內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一)立即告知醫(yī)生的同步，迅速予以患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。(二)清除呼吸道分泌物，緩和支氣管痊孿.遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑,必要時(shí)予以糖皮質(zhì)激素.(三）心電監(jiān)護(hù)。觀測(cè)患者缺氧狀況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治?(四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,以控制感染.(五）準(zhǔn)備好多種急救用品及藥物，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等.)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè):(六1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等,尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。2.各類藥物的作用及副作用,尤其是呼吸興奮劑.3。氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即匯報(bào)醫(yī)生采用措施。4.患者排痰狀況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道.5。患者有無肺性腦病先兆。（七）患者病情好轉(zhuǎn),神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.整頓床單,更換臟床單及衣物。2。安慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3。指導(dǎo)患者合理飲食。（八）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)理解本次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施,防止或減少急性發(fā)作.【程序】吸氧?告知醫(yī)生？建立靜脈通路?除呼吸道分泌物？心電監(jiān)護(hù)？觀測(cè)病情？告知家眷?保健指導(dǎo)肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部,用開口器取出義齒,把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器清除口腔、咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊人員協(xié)助呼喊其他醫(yī)務(wù)人員。(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。(三）迅速建立靜脈通道,使用強(qiáng)有效的止血藥物，同步準(zhǔn)備呼吸興奮劑。(四)及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。（五)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸,心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采用措施。（六）患者病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者做好:1.清潔口腔，床單元整潔,室內(nèi)保持安靜,空氣新鮮。2。讓患者保持安靜,臥床休息，防止搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng),可予以合適的鎮(zhèn)靜藥.3。急救結(jié)束后，，h內(nèi)據(jù)實(shí)、精確的記錄護(hù)理過程。4.大咯血患者止血后，鼓勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出。【程序】立即急救？告知醫(yī)生？用氧、靜脈輸液？繼續(xù)急救?觀測(cè)生命體征？記錄急救過程自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）發(fā)生氣胸時(shí)立即予以氧氣吸入，告知其他醫(yī)護(hù)人員。(二)用12,16號(hào)無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔,簡(jiǎn)易放氣。初次放氣不要過多、過快,一般不超過800ml.（三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。（四）遵醫(yī)囑，予以鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。(五）觀測(cè)病人呼吸困難改善狀況、血壓的變化。(六)病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。2.注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿私自調(diào)整氧流量.3.咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)咳劑。4。保持胸腔引流管的暢通,指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn),引流管勿脫出等注意事項(xiàng).5。做好病人心理護(hù)理,告知?dú)怏w一般2,4周內(nèi)可吸取?！境绦颉苛⒓次?排氣急救?吸氧、靜脈用藥？繼續(xù)急救？病情觀測(cè)?健康指導(dǎo)急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】（一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生的同步,囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3,4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（二)遵醫(yī)囑予以利多卡因50，100mg靜推，必要時(shí)可5,10min反復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1,3mg/min靜滴維持48,72h。（三)準(zhǔn)備好器械及藥物,如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等,藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功,可反復(fù)除顫，最大能量為360J。(五）必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。（六）親密觀測(cè)心率、心律、血壓、呼吸的變化,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采用措施。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng):1.安慰患者和家眷,對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安頓臨時(shí)起搏器,親密觀測(cè)心率、心律及起搏與感知功能與否正常,妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極,囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3.急救結(jié)束后，及時(shí)精確地記錄急救過程.【程序】立即急救？告知醫(yī)生？繼續(xù)急救?觀測(cè)生命體征?告知家眷?記錄急救過程住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)詳細(xì)狀況進(jìn)行就地急救。(二）首先要判斷和證明病人發(fā)生心臟驟停，其最重要的特性為忽然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼喊其他醫(yī)務(wù)人員參與急救。(三）若患者為室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí),首先予以心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。(四)若患者非室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物。(六）及時(shí)采用腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。（七）急救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采用措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)急救觀測(cè)記錄。(八)患者心肺復(fù)蘇成功,神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)士要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔.關(guān)懷、安慰患者和家眷，為他們提供心理護(hù)理服務(wù).按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程?！境绦颉苛⒓醇本?告知醫(yī)生？繼續(xù)急救？觀測(cè)生命體征?告知家眷?記錄急救過程腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】（一）病房接門(急)診電話后,由值班護(hù)士告知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰管、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,并告知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。（二）患者入病房后,護(hù)理分兩組：一組迅速安頓患者，使其頭部抬高15，30?，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位,頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入.為患者脫去衣服,做監(jiān)護(hù)。觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞳孔,并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2，3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴暢通，遵醫(yī)囑迅速滴入脫水、減少顱內(nèi)壓及急救藥等.(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道暢通.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。（四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等,血氧飽和度逐漸減少時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。(五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀測(cè)嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄,有咖啡色嘔吐物時(shí)，提醒上消化道出血,遵醫(yī)囑予以止血藥和凝血藥.（六）觀測(cè)大、小便狀況.大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，予以留置導(dǎo)尿管,每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。（七)每15,30min觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志,瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)理解病情變化；昏迷程度加深，闡明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提醒腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急急救處理。（八）每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過38?，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋,以減少腦代謝和顱內(nèi)壓.(九)病情危重者,發(fā)病24，48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日,2500ml,發(fā)病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食,并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，精確記錄出人量。（十）急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位,做好皮膚護(hù)理.(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,準(zhǔn)時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便暢通。(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的積極與被動(dòng)訓(xùn)練，以增進(jìn)早日康復(fù).【程序】接電話后?備齊用物？告知醫(yī)生？安頓患者并急救?及時(shí)吸出嘔吐物及痰液?觀測(cè)病情及生命體征？做記錄？應(yīng)急急救?心理護(hù)理?飲食護(hù)理？健康指導(dǎo)腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】（一)腦疝患者常見先兆癥狀有:劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不一樣程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位,頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。立即告知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、減少顱內(nèi)壓藥物，一般使用20%甘露醇250ml迅速靜脈點(diǎn)滴。（二）其他護(hù)理人員迅速予以氧氣吸入,備好吸痰器、吸痰管,及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同步予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。(三）嚴(yán)密觀測(cè)患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。（四)患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采用胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療.(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增長(zhǎng)腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫.（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好:1.清潔口腔，整頓床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物.2.安慰患者和家眷做好心理護(hù)理。3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。4.向患者及家眷闡明腦疝的病因、誘因、臨床體現(xiàn)，，盡量防止腦疝再次發(fā)生。5.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程.【程序】立即急救？告知醫(yī)生?繼續(xù)急救？嚴(yán)密觀測(cè)病情？告知家眷？記錄急救過程癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急急救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷,并告知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧,必要時(shí)行氣管切開。(三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等.(四）放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，防止強(qiáng)光刺激。(五)在給氧、防護(hù)的同步,迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。（六)在發(fā)作期,護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)高熱時(shí),采用物理降溫。（九)待病人意識(shí)恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1.清潔口腔，整頓床單，更換臟床單及衣物。2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及對(duì)應(yīng)有效控制措施,解除病人恐驚心理，積極配合治療。3。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，防止自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。4.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過程。【程序】立即平臥?告知醫(yī)生？加強(qiáng)防護(hù)？吸痰？用氧?靜脈用藥?觀測(cè)病情變化？疾病指導(dǎo)?記錄急救過程糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】（一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者體現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)立即采用措施,醫(yī)護(hù)配合，爭(zhēng)分奪秒急救患者.（二）告知醫(yī)生的同步，迅速為患者建立靜脈通路(所有使用套管針)，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開通雙通路.（三)吸氧、心電監(jiān)護(hù).精確執(zhí)行醫(yī)囑，保證液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定期間內(nèi)完畢，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好多種急救用品