胃潰瘍癥狀及病因

胃潰瘍癥狀及病因摘要】潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。胃潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；起病多緩慢，病程長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，疼痛多在餐后1/2?2小時發(fā)作，經(jīng)1?2小時胃排空后緩解，其規(guī)律是進食T疼痛T緩解。當(dāng)潰瘍較深，特別是穿孔性者，疼痛可涉及背部。本病呈周期性發(fā)作，與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見?！娟P(guān)鍵詞】胃潰瘍癥狀病因疼痛一、胃潰瘍癥狀（一） 常見癥狀上腹部疼痛，位于劍突（心窩）下或上腹部中線周圍，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。但有時也僅局限于胸腔下部。疼痛發(fā)生后會持續(xù)半小時到三小時。一陣陣的疼痛時發(fā)時消，經(jīng)過歷時數(shù)周的間歇性疼痛后，會出現(xiàn)一段短暫的無痛期。這種疼痛與飲食有關(guān)，常因饑餓、服藥、酸性食物或飲料而誘發(fā)。疼痛可以因進食、飲水、服用堿性食物（如饅頭）而緩解。其他可能癥狀是燒心、吐酸水、曖氣、食欲喪失、體重減輕、貧血、偶爾嘔吐，嘔吐后就會使疼痛緩和下來，黑色或柏油樣大便等。（二） 其他癥狀1、 上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛產(chǎn)生的機理與下列因素有關(guān)：潰瘍及其周圍組織的炎癥病變可提高局部內(nèi)臟感受器的敏感性，使痛閾降低;②局部肌張力增高或痙攣;③胃酸對潰瘍面的刺激。2、 潰瘍疼痛的特點是：慢性經(jīng)過，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長達(dá)幾年、十幾年或更長時間。周期性：除少數(shù)（約10-15%）患者在第一次發(fā)作后不再復(fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替。反映了潰瘍急性活動期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時間，因患者的個體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。發(fā)作可能與下列誘因有關(guān)：季節(jié)（秋未或冬天發(fā)作最多，其次是春季）、精神緊張、情緒波動、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等，少數(shù)也可無明顯誘因。節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時，逐漸消失，直至下次進餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2-3小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食或服用制酸劑后完全緩解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現(xiàn)，空腹痛夜間痛。胃潰瘍位于幽門管處或同時并存十二指腸潰瘍時，其疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。當(dāng)疼痛節(jié)律性發(fā)生變化時，應(yīng)考慮病情發(fā)展加劇，或出現(xiàn)并發(fā)癥。疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛。內(nèi)臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位確定潰瘍部位。若潰瘍深達(dá)漿膜層或為穿透性潰瘍時，疼痛因穿透部出位不同可分別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。疼痛的性質(zhì)與程度：潰瘍疼痛的程度不一，其性質(zhì)視患者的痛閾和個體差異而定?？擅枋鰹轲囸I樣不適感、鈍痛、曖氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。3、 其它：胃腸道癥狀及全身癥狀曖氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。反酸及胸骨后燒灼感是由于賁門松弛，流涎（泛清水）是迷走神經(jīng)興奮增高的表現(xiàn)，惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較高活動程度。頻繁嘔吐宿食，提示幽門梗阻。便秘較多見與結(jié)腸功能紊亂有關(guān)。部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。本病活動期可有上腹部壓痛，緩解期無明顯體征。4、 胃潰瘍依其并發(fā)癥的不同也可出現(xiàn)一些不同癥狀：出血：胃潰瘍是上消化道出血的常見原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。毛細(xì)血管受損時，僅在大便檢查時，發(fā)現(xiàn)隱血;較大血管受損時，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。穿孔：潰瘍深達(dá)漿膜層時可發(fā)生急性胃穿孔，內(nèi)容物溢入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態(tài)。幽門梗阻：幽門潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍組織充血水腫，妨礙幽門過道的通暢，造成暫時幽門梗阻。在潰瘍愈合后，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起持久性的器質(zhì)性幽門狹窄。表現(xiàn)為胃排空時間延長，上腹疼痛，脹滿不適，餐后加重，常伴有胃蠕動波、蠕動音、震水音;后期無蠕動波但可見擴大的胃型輪廓，往往大量嘔吐，吐后上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。二、胃潰瘍病因（一） 常見病因遺傳因素，胃潰瘍有時有家族史，尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%?60%；化學(xué)因素，長期飲用酒精或長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長期吸煙和飲用濃茶似亦有一定關(guān)系；生活因素，潰瘍病患者在有些職業(yè)如司機和醫(yī)生等人當(dāng)中似乎更為多見，可能與飲食欠規(guī)律有關(guān)；精神因素，精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動過多也是本病誘發(fā)因素；感染因素，馬歇爾證明了幽門羅氏桿菌是胃潰瘍的最終禍?zhǔn)?，而不是以前認(rèn)為壓力過大，或者酸性食物引起的；其他因素，不同國家、不同地區(qū)本病的發(fā)生率不盡相同，不同的季節(jié)發(fā)病率也不一樣，說明地理環(huán)境及氣候也是重要因素。（二） 小兒患胃潰瘍的病因飲食習(xí)慣不好，饑飽不勻，生活不規(guī)律；早餐過分馬虎或狼吞虎咽，或根本不進早餐；過食冷飲和零食；過度疲勞，精神緊張；得了胃炎沒有堅持治療，由慢性胃炎或胃竇炎發(fā)展成潰瘍病。（三） 部分藥物易致胃潰瘍各種阿司匹林制劑長期或大劑量服用可引起胃痛及不適，嚴(yán)重者可有嘔血、黑便等，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃粘膜炎癥、糜爛及潰瘍形成；消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代藥，對胃粘膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍；解熱鎮(zhèn)痛藥如A.P.C，撲熱息痛，去痛片以及感冒通等感冒藥；治療冠心病的藥物如藻酸雙酯鈉（P.S.S）、潘生丁、利血平，也可導(dǎo)致胃潰瘍，甚至胃出血；消炎藥紅霉素、乙酰螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，容易造成胃的不適；抗癌藥及其他各類化療藥物往往造成胃腸刺激。參考文獻武德順.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療胃潰瘍100例臨床