腦中風后遺癥中醫(yī)特色治療

腦中風后遺癥中醫(yī)特色治療個人觀點：腦中風后遺癥多見于腦出血，腦梗塞，腦栓塞等，其中，腦出血和大面積的腦梗死或多或少均可留下一些后遺癥，這里有必要在提提腦出血病癥：大于30-----50毫升的出血一般在急性期我不主張手術(shù)，注意是進行icu治療方案。臨床評估風險，及病情發(fā)展情況。穩(wěn)定后，在采用保守治療方案。否則采用鉆髏碎吸術(shù)或開髏術(shù)。30毫升以下我們主張內(nèi)科保守治療。對腦梗塞的急性期的治療主要是根據(jù)病人的病情，發(fā)病狀況，體質(zhì)，禁忌癥，家屬的經(jīng)濟情況和治療要求，以及時間治療窗，院方設(shè)備技術(shù)決定治療方案。1：pcpR血管內(nèi)旋抽吸溶栓支架固定術(shù)。設(shè)備技術(shù)經(jīng)濟要求較高。2：尿激酶，鏈激酶，蚓激酶。巴曲酶或重組纖維ra-t等治療方法。3：奧扎格雷。阿司匹林等，4：擴管藥的應(yīng)用戊己可可堿。尼莫地平等藥物。還有中藥的針劑，例如：丹紅，脈絡(luò)寧。清開靈，血塞通，燈盞花素等，療效是肯定的。中風分三期第一期，急性期。急性期指的是發(fā)病以后的兩周以內(nèi)，發(fā)病兩周以內(nèi)就是急性期。中臟腑這個昏迷的病人急性期最多一個月，就中經(jīng)絡(luò)的在兩周以內(nèi)，中臟腑的在一個月以內(nèi)，這個病程期間叫急性期。急性期的關(guān)鍵就是救命，你不搶救，不救命那病人死亡率很高的，這急性期的特點要救命當然怎么發(fā)揮中醫(yī)的作用，我下面都要講，中醫(yī)能發(fā)揮作用在這個急性期。第二期，恢復(fù)期第二個，恢復(fù)期。恢復(fù)期就兩周一個月以上到在半年以內(nèi)，這個恢復(fù)期。這個恢復(fù)期的主要的目的是降低他的致殘率，口眼歪斜，半身不遂，語言蹇澀，都是這個殘廢呀！所以恢復(fù)期的治療的重點是降低他的致殘率，這個致殘率，這個階段西醫(yī)是沒辦法的全靠中醫(yī)發(fā)揮優(yōu)勢，尤其這個作用針灸和鍛煉，加上中藥，這是很大的關(guān)鍵。而且這個恢復(fù)呢一個月以內(nèi)，一個月到三個月，叫他恢復(fù)一天一天可以恢復(fù)，所以治療對路他的半身不遂，今天手指不能動也許明天就能動了，很快后遺癥期就幾乎就致殘了。他的后遺癥有三個：一個是語言蹇澀，尤其出血或者梗阻在左半側(cè)，左半側(cè)因為語言中樞在左邊，那就往往語 言不利，最難恢復(fù)的就語言。第二個就口眼歪斜，這個還容易恢復(fù)。第三個就半身不遂，下肢容易恢復(fù)，上肢難，尤其手指的功能很難恢復(fù)。癡呆中風以后突然病人癡呆了。當然從西醫(yī)來講，癡呆分好多類型，血管性的功能性的，現(xiàn)在不管類型，中醫(yī)治療癡呆主要的辦法我的體會要滋水涵木，不要光活血化瘀。癡呆都是中老年人，活血化瘀對他不利，要滋水涵木，也就是講的調(diào)腎，里面有幾個主要的藥：枸杞子10g、野菊花10g、生地黃15g、靈芝10g、丹參30g、葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g、懷牛膝15g、蛇床子10g、補骨脂10g，這個方子大家可以試試看，對癡呆，不光是中風以后后遺癥的癡呆或者本身癡呆，它有一定的療效，先拿湯藥打基礎(chǔ)，吃一個月左右，就一天一付，早晚喝或上午下午喝有三個后遺癥：癡呆就能恢復(fù)，就是三個月以內(nèi)，這是一個很關(guān)鍵抽搐病人中風以后老抽搐，這個抽搐你一定要給他養(yǎng)血用四物湯，養(yǎng)血熄風。因為他這個抽搐是虛風，不是實風。用生地15g、當歸10g、白芍15g、川芎10g、仙鶴草10g、生芪15g、生杜仲10g。生芪用在氣滯血衰，養(yǎng)血的過程必須補氣，加上生杜仲就益火生土，增加養(yǎng)血作用，然后再加上白蒺藜10g、鉤藤15g。鉤藤就這么用：假如血壓高的就后下，血壓不高的就同煎，這是抽搐。癲癇中風以后病人發(fā)癲癇了，這個時候辯證你要用海參腸，給它烤干或者陰干為粉，裝膠囊里面，拿30g石菖蒲煎水沖服，一天6克，分兩次沖服，這是我講的三個期，加上六個后遺，就這么處理。一旦接觸治療腦中風時必需注意1吸氧：連用7天以上。2抗菌藥的應(yīng)用：應(yīng)用抗菌素，控制感染肺系，泌尿系的感染，3使用促進腦細胞代謝的藥物；注意藥物；糖+ATP+CO-A垓田胞C皮試+胰島素4個單位，4定時翻身，放止形成褥瘡。生命穩(wěn)定后立即推拿按摩患側(cè)肢體，中藥外涂，采用八字針法，每日一次，連用1--3個月。5）防止褥瘡的形成：定時翻身，如有褥瘡可用煅石膏100克加，痢特靈20片共為細粉外用，可以適當?shù)撵o點抗生素，防治感染。中藥湯劑不能口服時采用鼻飼?；蛑蹦c滴入。每天兩次，生大黃或碳化大黃40克加200毫升開水浸泡40分鐘研極細粉后取上清液直腸滴入，或。清開靈注。理血劑的應(yīng)用1，舌下兩條靜脈發(fā)紫黑而彎粗，舌尖紫暗有瘀點瘀斑靜脈穿刺時流出的血液發(fā)黑紫而粘稠時可加活血藥。禁用止血藥。；例如：丹參，丹紅，脈絡(luò)寧，清開靈，川穹丹參注射液，紅花注射液，舒血寧，疏血通。低分子肝素等，連用14天。舌下兩條靜脈呈鮮紅色而不發(fā)粗無彎曲，舌尖鮮紅，靜脈穿刺流出的血液鮮紅是要用止血藥，禁用活血藥。但是不管是缺血性還是出血性的均禁用活血制劑。理血劑的應(yīng)用1：舌下兩條靜脈發(fā)紫黑而彎粗，舌尖紫暗有瘀點瘀斑靜脈穿刺時流出的血液發(fā)黑紫而粘稠時可加活血藥。禁用止血藥。；例如：丹參，丹紅，脈絡(luò)寧，清開靈，川穹丹參注射液，紅花注射液，舒血寧，疏血通。低分子肝素等，連用14天。2，舌下兩條靜脈呈鮮紅色而不發(fā)粗無彎曲，舌尖鮮紅，靜脈穿刺流出的血液鮮紅是要用止血藥，禁用活血藥。但是不管是缺血性還是出血性的均禁用活血制劑。在腦中風初期在血壓沒有徹底控制的情況下，動脈硬化程度嚴重，要防止活之太過，活血導致出血，所以；用清開靈40-80毫升，脈絡(luò)寧，胞二磷膽堿，門冬酸鉀美注射液，等連用14天。4腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血時，活止并有的原則，腦顱壓高時除了應(yīng)用，甘露醇，地塞米松，甘油果糖，連用三天，再有20%的白蛋白5-10克靜點每日一次，并用減低血管通透性的丹參20毫升，清開靈40毫升加5%的葡萄糖250毫升，靜點，復(fù)方丹參注射液對出血性的中風后腦血管痙攣有緩解作用，可使局部的腦血流加快的到改善，降低血管通透性，防止腦水腫的形成。腦保護劑的應(yīng)用1） 尼莫地平：20-40毫克，每日3次，鹽酸氟桂利嗪，西比靈：5毫克，每晚1次.可擴張腦血管，防止腦梗塞，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)盡早使用尼莫地平，可緩解腦血管痙攣。尼卡地平注射液0.6—1.2毫克/公斤加5%葡萄糖500毫升靜點。連用14天。2） 胞二磷膽堿，腦活素，申捷，鬧水解蛋白物，腦復(fù)康，茴拉西坦膠囊：等，無論出血缺血均可應(yīng)用。4） 另外：維生素b類，維生素e均可應(yīng)用。5） 靜點：5-10%葡萄糖，500毫升+ATP20mg+胰島素4單位+細胞色素c皮試（）+co-A100單位：靜點，每日一次。能促進葡萄糖的代謝和吸收，以助大腦功能的改善，消除氧化的自由基，降低血小板的聚集，改善缺血半影區(qū)的血運。同時加用硫酸鎂或門冬酸鉀美對細胞內(nèi)外環(huán)境起穩(wěn)定保護作用。防治應(yīng)激性潰瘍，制止消化道出血病人保持安靜：必要時。應(yīng)用安定，等鎮(zhèn)靜劑；盡量減少探視。保持環(huán)境清靜。出血時鼻飼：云南白藥2.0+付腎素8毫克+冰鹽水250毫升，同時靜點西咪替丁，奧美拉唑，泮托拉唑，法莫替丁雷尼替丁等針劑。例如：1） 鹽水+西咪替丁1.0+維生素k332mg+B60.3+維生素c3.02） 5%葡萄糖500毫升止血敏500毫克，止血防酸0.4靜點，每日一次，中病即止。特色療法：白芨粉30克+白藥2.克大黃碳40克為極稀末加生理鹽水200毫升，靜點，每日調(diào)整血壓安定，10-20毫克，肌注或加生理鹽水100毫升直腸滴入。利血平1毫克合谷穴交替注射。必要時可重復(fù)應(yīng)用，心痛定舌下含服。還有冬眠療法。氯丙嗪25毫克，異丙嗪25克。杜冷丁50毫克，肌注，或直腸滴入，中藥方劑：生白芍，60天冬15懷牛漆30克生龜版30生代赭石30克，元參10克，麩炒川楝子10生麥芽10茵陳10生龍骨，生牡蠣30天麻15雙勾30克，菊花15山梔子15克，黃苓12克生決明30克，生甘草，6克以上加水煎三次，濃縮，鼻飼或直腸滴入，還要;大黃40克，川牛膝60克，丹參60克，加水煎三次，濃縮100毫升，直腸滴入，100毫升，每日一次，連用14天。降顱壓減輕腦水腫，甘露醇，甘油果糖，使病情應(yīng)用，可以應(yīng)用：利尿劑，呋塞米等，但糖尿病，消化道出血，嚴重的感染忌用地米保證呼吸道和大小便通暢痰多者加沐舒坦1--2之，生理鹽水250毫升，用1--3日，小便潴留可行留著導尿術(shù)，大便不通，可用生大黃30-40克為粉加熱開水，密封40分鐘，取上清液直腸滴入，連用14天保證營養(yǎng)供給，生命體征正常每日糖鹽水，1500--2500毫升，為宜，以保證有效的血容量。每日補鉀3-4克，但應(yīng)緩慢靜脈注射，可以適當?shù)妮斎氚椎鞍?，全血等膠體液體，血壓過低時，可以引起腦供血不足，必要時，用多巴安，啊拉明注射液，等升壓藥，并注意吸氧。注意血糖，血脂血粘的異常，異常值時必須用藥綜述綱要正確的治療方案：當生命體征穩(wěn)定后，就應(yīng)該立即采取針灸，拔罐，推拿，藥浴中藥內(nèi)服，中藥外涂液等特殊措施搶救偏癱后遺癥，整個治療程序應(yīng)該采取保安靜一長吸氧一足營養(yǎng)一穩(wěn)血壓一降顱壓一抗感染一保通暢一調(diào)平衡一防出血一消淤血--活化劑--保生命救偏癱一針灸法一按摩術(shù)一促正氣一全康復(fù)。乃為醫(yī)者所必須遵守的給藥途徑：靜脈?？诜?。鼻飼，等。一定要采用直腸滴入療法，體現(xiàn)了中醫(yī)的上病下治的原理，提高臨床療效。還有介入，手術(shù)等方式，從內(nèi)科到外科的手術(shù)治療手段，不能固步自封。中風后遺癥的處理：1）半身不遂，血壓正常，或偏低者，肢體軟癱，腫脹發(fā)紫暗，面色蒼白，心悸氣短，食少，舌淡暗，脈細澀。用補陽還五湯加減。黃芪30-200克 麩炒川穹，30克當歸10克，米炒桃仁10克，米炒地龍20克，紅花10克，炮山甲10克，威靈仙15克，雞血藤30克絲瓜絡(luò)15克米炒水蛭15克，水煎服。血壓偏高的。肢體強勁，頭昏耳鳴，視物不清，健忘失眠，多夢，舌暗太少，脈玄澀，用鎮(zhèn)肝熄風湯加減：生龍骨30克，生牡蠣30克生代赭石粉20克，鉤藤30克后下，元參15克，川牛膝40克菊花12克生龜板15克赤芍白芍各15克，當歸20克生杜仲30克，米炒。米炒烏蛇10克，炒白蒺藜30克。水煎服。語言不利痰瘀型：舌暗苔白膩。脈玄滑。方子；天麻10克，制膽南10克天竺黃10克，石菖蒲30克郁金30克。水蛭15克，全蟲12克，制白附子15克，炒遠志12克，茯苓15克，赤芍15克丹參30克，陳皮15克30克，水煎服。2）腎精不足?；颊叻从尺t鈍，頭昏目眩，舌光紅無苔，脈細，方子：石斛30克丹參30克山萸肉30克，首烏30克，石菖蒲30克，菊花20克，五味子10克，炒遠志15克，熟地30，肉蓯蓉30克，枸杞子15克水煎服癲癇樣發(fā)作風痰型：昏倒抽搐。目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌苔膩，脈玄滑。用方：天麻30克石菖蒲30克法半夏15克，膽南星12克，全蟲10克，僵蠶15克，遠志15克， 玳瑁10克豬牙皂10克醋郁金15克，水煎服，虛風內(nèi)動型。中風日久，反復(fù)抽搐，或者口眼，上下肢皆抽搐，腰酸頭昏，舌紅苔少，脈細，方子：生代赭石15克，生龍骨30克生，牡蠣30克生龜板15克，生白芍30克元參15克，天冬12克，懷牛膝30克僵蠶12克地龍18克，蟬蛻6克，水煎服癡呆癥痰瘀型；舌暗太膩，脈滑。用法半夏15克，制膽南星12克陳皮15克，枳實12克，茯苓15石菖蒲30郁金30克，竹茹12克，水蛭6克，膠囊沖服。丹參30川穹炒40克。水煎服，隋海不足，反映遲鈍。呆滯健忘，二便失禁，舌紅苔少，或l略膩。熟地30克，山藥30克。枸杞子15克，山萸肉30克菟絲子15克何首烏15克，天冬10克 鹿角膠，川牛膝40克，龜板膠10克，益智仁15克，遠志15克女貞子15克旱蓮草15克，巴戟天15克肉蓯蓉15克，肉桂5克石菖蒲15克郁金15克，天竺黃12克，水煎服小便失禁加芡實，金櫻子，桑螵蛸益智仁均在30克以上。可加用。豬膀胱一個同煮，飲用。大便失禁大便失禁：四神丸，干姜，補骨脂肉蓯蓉山茱大便失禁：四神丸，山茱萸五味子，石榴皮萸五味子，石榴皮。禹余糧赤石脂等。可用：654-2+利多卡因2毫升，足三里，三陰膠，穴位注射，1.5毫升，雙側(cè)交替注射使用。還可，八髎穴注射。家傳方子：飆姻晝屈一般是生命體征穩(wěn)定后，還要注意到血糖血色素，均正常的情況下應(yīng)用：叫偏癱復(fù)原丸。組成如下：黃芪150黨參50熟地40山芋肉25肉蓯蓉25菟絲子25赤芍25當歸25地龍25桃仁25蜈蚣3條（是藥房的蜈蚣，不是外面捉的蜈蚣）土元10川芎15紅花15懷牛膝50三七粉6（分二次藥水沖服）熬水服，日一劑！蜈蚣熬后可以炕干研粉分三次吞服，不必去頭腳！高血壓引起癱瘓者需血壓正常方可服用，因為高血壓患者不可輕用黃芪！或者先去掉黃芪，待血壓正常再加黃芪！或用黃芪時加用知母以佐其溫燥之性。雖然黃芪輕用有升提作用，重用則有降壓作用，但最好別冒險!處方：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖隨證選穴：上肢可輪取中渚、陽池、后溪等穴。下肢可輪取風市、陰市、懸鐘等穴。病程日久，上肢宜配取大椎、肩外俞；下肢宜配取腰陽關(guān)、白環(huán)俞。肘部拘攣加曲澤；腕部拘攣加大陵；膝部拘攣加曲泉；踝部拘攣加太溪；手指拘攣加八邪；足趾拘攣加八風；語言蹇澀加廉泉、通里；肌膚不仁可用皮膚針輕叩患部。口眼歪斜：1、 治法：取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初起單取患側(cè)，久病可取雙側(cè)，先針后灸。2、 處方：地倉，頰車，合谷，內(nèi)庭，承泣，陽白，攢竹，昆侖，養(yǎng)老隨證選穴：本病還可取迎香，顴廖，瞳子廖，下關(guān)等。流涎加承漿；善怒加太沖；多愁加內(nèi)關(guān)。家傳方子：口眼歪斜：1、 治法：取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初起單取患側(cè)，久病可取雙側(cè)，先針后灸。2、 處方：地倉，頰車，合谷，內(nèi)庭，承泣，陽白，攢竹，昆侖，養(yǎng)老隨證選穴：本病還可取迎香，顴廖，瞳子廖，下關(guān)等。流涎加承漿；善怒加太沖；多愁加內(nèi)關(guān)。1、 耳針：取穴：腎上腺，神門，腎，脾，心，肝，膽，腦點，耳尖，癱瘓相應(yīng)部位，降壓溝。隔日一次，十次一療程，休息五天，再做第二療程。2、 頭針：取頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線、顳前線、顳后線、枕上旁線、枕下旁線?？焖倌磲?-3min，留針30min，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2-3次，據(jù)病情可延長留八字針法治偏癱一針能動八字針法治偏癱一針能動是以皮下。定向陰陽補泄八字為概要的一種新型針灸療法。在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)激活理論。療效在提高了許多。石學敏的醒神開竅法治療偏癱。石學敏的醒神開竅法治療偏癱。中藥包扎療法唾沖拜靖懸育疔g甦,黃芪50克，當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁各9克，丹參15克，僵蠶9克，蜈蚣3條，伸筋草30透骨草30為細末加氮酮適量包扎上肢。每3天一次?；蚣鍦椿贾?，每日兩次。推拿技術(shù)1）頭面及頸項部操作患者取坐位或仰臥位。推印堂至神庭2?3分鐘：依次一指禪推印堂、睛明、陽白、魚腰、太陽；四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉、人中等穴，往返1?2次，并配合抹、按、揉2?3分鐘；掃散頭部兩側(cè)（重點在少陽經(jīng)）1?2分鐘，拿五經(jīng)1?2分鐘，擦面部1?2分鐘?；颊咦换蚋┡P位。拿揉頸項部兩側(cè)2?3分鐘，按揉風府0.5?1分鐘，拿揉風池、肩井2?3分鐘。上肢部操作：1：患者取坐位或側(cè)臥位。沿患肢外側(cè)、前側(cè)、內(nèi)側(cè)往返瓶?3分鐘，以肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及其周圍為重點，同時配合患肢外展和肘關(guān)節(jié)屈伸的被動活動；按揉曲池、尺澤、手三里、合谷等穴各一分鐘；推抹腕部、手背、手掌各一分鐘；理五指1?2分鐘，同時配合腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈伸的被動活動；捻五指1?2分鐘，配合拔伸手指一分鐘。②患者取坐位，按患側(cè)肩胛骨周圍及頸項部兩側(cè)2?3分鐘，配合患肢向背后回旋上舉及肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收等被動活動；拿揉上肢3?4遍，配合活動肩、肘、腕關(guān)節(jié)，搖肩、肘、腕關(guān)節(jié)各5?6遍；搓患側(cè)上肢2?3遍。背部及下肢部操作患者取俯臥位。自上而下按揉脊柱兩側(cè)2?3遍，重點在天宗、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴；掖脊柱兩側(cè)2?3分鐘；掖臀部、大腿后部和小腿后部各1?2分鐘，以腰椎兩側(cè)、環(huán)跳、殷門、委中、承山及跟腱部為重點，同時配合腰部后伸和患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸的被動活動。患者取仰臥位。拿揉患肢向下至踝關(guān)節(jié)及足背部2?3分鐘，重點在伏兔、膝眼、足三里、解溪等穴，配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸和下肢的內(nèi)旋活動；拿揉委中、承山、解溪等穴各1?2分鐘；按揉風市、梁丘、膝眼、陽陵泉、解溪等穴一分鐘；搓下肢1?2分鐘。通天柱療法71254椎體旁開1.5—4厘米的膀胱經(jīng)處，主要是胸1,2到骶椎旁開的穴位上下各進針67厘米，約3.5寸，平行進入皮下。接電針。用連續(xù)波30分鐘即可。每日一次。救治不好時改用疏密波。20分鐘即可。中醫(yī)治療中風偏癱的三大經(jīng)驗秘方中風病急性期由于氣血逆亂，損血耗精，至恢復(fù)期必見虛證，可有半身不遂，兼有氣短懶言、神疲倦怠、眩暈耳鳴、肢體乏力、腰膝酸軟等癥。來看看中醫(yī)治療中風偏癱的三大經(jīng)驗秘方。通經(jīng)活絡(luò)藥肝風內(nèi)動后，經(jīng)脈絡(luò)道瘀滯，血不能充養(yǎng)肢體，從而出現(xiàn)上肢不能抬舉，掌不能握，下肢不能行走，足不能步的半身癱瘓主癥。治療用通經(jīng)活絡(luò)之法，藥用桑枝、桑寄生、天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風藤、青風藤、絡(luò)石藤、全蝎、蜈蚣等。其中，桑枝通利關(guān)節(jié)，善通上肢之經(jīng)絡(luò)，，兼有祛風清熱之功。桑寄生養(yǎng)血通絡(luò)，猶善通下肢之經(jīng)