中醫(yī)院中風護理課件整理

中醫(yī)院中風護理56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法?！魅_中醫(yī)院中風護理中醫(yī)院中風護理56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_中風患者的護理 一、認識中風概念：中風也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。癥狀：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴發(fā)口角歪斜、語言不利、智力障礙等為主要癥狀的一類疾病。特點：由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。隨著基礎教育改革的深入發(fā)展，人們普遍認識到，教育的根本要從娃娃抓起，尤其是經(jīng)濟相對落后的農(nóng)村，學前兒童的養(yǎng)成教育培養(yǎng)在我國人才培養(yǎng)中具有十分重要的價值和意義。因此，從農(nóng)村視角出發(fā)，深入研究學前兒童養(yǎng)成教育的意義及培養(yǎng)策略，為開辟學前兒童養(yǎng)成教育的新思路提供必要的理論依據(jù)。農(nóng)村學前兒童養(yǎng)成教育隨著城市化進程的加快，我國農(nóng)村與城市差距雖變得越來越小，但在教育均衡發(fā)展方面，農(nóng)村教育明顯滯后于城市教育的發(fā)展步伐，由其是學前兒童教育相比城市教育存在一定的差距。歸其主要原因，一方面，是由于教育基礎設施落后以外；另一方面，是由于農(nóng)村兒童的父母基本都是在家務農(nóng)，文化水平及其低下，加上農(nóng)忙時節(jié)根本沒有時間培養(yǎng)孩子的養(yǎng)成教育，導致很多孩子行為放任自流、衛(wèi)生習慣較差、是非觀念不明，缺乏應有的思想品德和交往能力。因此，深入探討農(nóng)村學前兒童養(yǎng)成教育的培養(yǎng)策略，具有十分重要的現(xiàn)實意義。一、農(nóng)村學前兒童養(yǎng)成教育的涵義通常意義上的“養(yǎng)成教育”，是指關于道德生活層面習慣的養(yǎng)成，是指按照一定的道德規(guī)范和行為準則逐步培養(yǎng)一個人的道德品質(zhì)和行為習慣，從而逐步養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)和優(yōu)秀的行為習慣。養(yǎng)成教育培養(yǎng)的過程包括兩個：分別是道德行為習慣的養(yǎng)成和道德理性的形成，前者是后者形成的基礎，后者是前者發(fā)展的外化。目前，由于學生自身發(fā)展的限制和德育工作效率的緊迫性，導致學校教育過程中更側(cè)重學生良好行為習慣的養(yǎng)成，而并沒有一開始就注重道德理性認識。因此，加強學前兒童道德理性認識是兒童養(yǎng)成教育發(fā)展中的重要工作之一。事實證明，幼兒時期是養(yǎng)成教育的關鍵時期，尤其是學前兒童，社會性知識和技能的形成具有一定的情境性、模仿性和重復性，因而幼兒時期道德行為的形成需要一個堅持不懈的過程，而且一旦形成將維持一生。針對于幼兒社會性知識發(fā)展的特點，兒童養(yǎng)成教育培養(yǎng)具有以下三個特點：第一，從兒童出發(fā)，以人為本，進行養(yǎng)成教育的培養(yǎng)過程中要關注兒童的身心發(fā)展規(guī)律，運用適合兒童發(fā)展的培養(yǎng)方法和策略，不能急于求成，需要在實際教育中逐漸培養(yǎng)；第二，具有明確的計劃性、組織性和系統(tǒng)性，兒童養(yǎng)成教育不是某個教育者的個人行為，而是要求整個教育系統(tǒng)制定明確的教育目標，采用科學合理的教育手段和教育方法；第三，學前兒童養(yǎng)成教育側(cè)重于實踐性操作，養(yǎng)成教育培養(yǎng)是長期形成的過程，最終還要在實踐結(jié)果中進行評價。二、農(nóng)村學前兒童養(yǎng)成教育培養(yǎng)策略探究（一）良好的育人環(huán)境是兒童養(yǎng)成教育的前提條件俗話說“近朱者赤，近墨者黑?！备鶕?jù)上述學前兒童養(yǎng)成習慣形成的特點，發(fā)現(xiàn)學前兒童的行為習慣幾乎全部從成人行為中模仿而來，如果給孩子一個干凈整潔，良好的學習環(huán)境，將有利于養(yǎng)成教育的培養(yǎng)。尤其在農(nóng)村，家長因為農(nóng)忙而很少關注孩子，調(diào)查發(fā)現(xiàn)具有良好衛(wèi)生習慣的孩子只是少數(shù)，大部分孩子缺乏基本的衛(wèi)生保健常識。例如，隨地大小便，亂扔玩具。早晨還干凈的教室，到了下午已經(jīng)面目全非。為此，在實際教學中，教師對于初入園的孩子，首先進行基本的衛(wèi)生、禮貌常識教育，并言傳身教，給孩子創(chuàng)設一個良好的活動空間，逐步教給孩子小手洗干凈，不隨地大小便、和小朋友友好相處等習慣，在良好的環(huán)境氛圍下，學前兒童會逐漸認同并形成良好的行為習慣。（二）榜樣激勵是兒童養(yǎng)成教育的有效途徑從兒童的年齡發(fā)展特征來看，幼兒明辨是非能力較差，對事物的好壞、對錯難以區(qū)分，教師屢禁不止的不良行為在兒童看來無關緊要。為此，根據(jù)孩子認知發(fā)展特點，在孩子成長過程中樹立正面榜樣，從而規(guī)范學前兒童的行為和是非判斷能力。例如，幼兒欣賞兒歌《李小多分果果》后，教師開展了一個小活動，請3位同學幫助老師分發(fā)一些彩紙，每一沓彩紙中有一張顏色最漂亮，其中兩位發(fā)彩紙的同學將最漂亮的發(fā)給了別人，只有一個同學發(fā)給了自己。這時候，老師笑著說：“我們班里今天多了兩位李小多?！苯處熡眉畹恼Z言不僅鼓勵了兩位做法正確的孩子，而且提醒了那位發(fā)給自己的孩子。從那以后，班里很多活動中，孩子們都爭當李小多，可見激勵評價可以為培養(yǎng)孩子的養(yǎng)成教育提供有效的途徑。（三）家長的積極配合是兒童養(yǎng)成教育的堅實后盾學前兒童的養(yǎng)成教育不僅是學校的責任和義務，與家庭教育也有著直接的關系?，F(xiàn)在家庭中的獨生子女較多，備受爺爺奶奶的寵愛，容易養(yǎng)成以自我為中心的不良習慣，而農(nóng)村學前兒童由于父母忙于各種農(nóng)活，孩子往往缺乏父母必要的關注和培養(yǎng)，一些孩子也容易養(yǎng)成懶散的行為習慣。因此，要想培養(yǎng)學生良好的養(yǎng)成教育，家長的配合非常重要。當教師發(fā)現(xiàn)幼兒的不良行為習慣，采用多種方法進行糾正和轉(zhuǎn)變，而作為家長需要與學前班保持一致性與連續(xù)性，只有堅持不懈的互相配合，才有利于孩子良好習慣的養(yǎng)成。例如，教師在學校中發(fā)現(xiàn)孩子不專心學習，通過與家長溝通后，家長也發(fā)現(xiàn)孩子作業(yè)時一會喝水、一會上廁所、一會吃東西，不能坐下來，此時媽媽給孩子提出了要求，每次作業(yè)期間只有一次出去的機會，盡量在寫作業(yè)開始前將所有事情做完，并由媽媽監(jiān)督。結(jié)果試了幾次之后，孩子在作業(yè)期間，居然一次都不用出去了。由此可見，在孩子良好行為習慣養(yǎng)成過程中，家長的配合起著至關重要的作用。（四）訓練的持之以恒是兒童養(yǎng)成教育的必要保障兒童行為習慣的養(yǎng)成是一個循序漸進的過程，持之以恒的訓練和堅持不懈的態(tài)度，是形成良好教育的必要保障。對于農(nóng)村孩子來說，因為之前形成的陋習較多，矯正起來要花費大量的時間和大量的精力。因此，需要教師創(chuàng)造更多的時機，反復培養(yǎng)學生良好的行為習慣。例如，在訓練“學前兒童與人交往”的行為習慣的時候，向其他學生借東西要說“謝謝”，給小朋友分發(fā)玩具的時候要會禮讓……將行為習慣的培養(yǎng)滲透到一點一滴的行為中，逐漸糾正，反復訓練，最后形成。再如，訓練良好的衛(wèi)生習慣過程中，學生每次飯前洗手之后，都自己在“光榮榜”上填一面小紅旗，在點滴的積累中逐漸養(yǎng)成良好的行為習慣?？傊瑢W前兒童養(yǎng)成教育的培養(yǎng)是學前兒童教育的重要內(nèi)容之一，尤其是現(xiàn)階段農(nóng)村兒童缺乏必要的關注，行為習慣急需規(guī)范，需要教師、家長和多方力量共同努力，制定養(yǎng)成教育的教學目標，在家庭教育中不斷強化鞏固，為培養(yǎng)農(nóng)村兒童良好的行為習慣和提高農(nóng)村人口的整體素質(zhì)，做出積極的貢獻。教學實踐發(fā)現(xiàn)，初中物理的概念、定律、公式、思想方法教學中，教師在問題鏈的設計的基礎上，借助出聲思考特定的言語形式（說、畫、寫、做），可幫助學生看到或感覺到自己的思維，廓清思路，促進學生的深度理解和高品質(zhì)學習，利于問題的最終解決.一、“出聲思考”的含義物理是一門邏輯思維性較強的學科，在過去的教學實踐中，筆者習慣將問題講解地非常細致周到，甚至各類型題目解題的策略、結(jié)論等規(guī)律性的知識，也以知識框圖的形式告知學生，對題目的適用條件等關鍵點進行了反復強調(diào)，但結(jié)果學生仍不能真正理解，聽懂，實際應用時仍束手無策.筆者為此苦惱，同時對學生的課堂回答、練習及考試進行跟蹤分析，發(fā)現(xiàn)教師的教與學生的學之間有脫節(jié)，教師的講解建立在對物理問題有較清晰、全面地認識的基礎上，講解完美無缺，但學生對物理的概念、定律、方法的產(chǎn)生、發(fā)展、完善所走過的曲折道路看不見.解決此問題的一個有效方法就是借助特定的言語形式（“邊想邊說”、“邊想邊畫”、“邊想邊寫”、“邊想邊做”）進行外顯的思維，即“出聲思考”.“思維和語言一樣，也是一種語言習慣，或稱為語言形式的思維.”心理機制表明，出聲思考的關鍵在于借助說、畫、寫、做，廓清思路，發(fā)現(xiàn)思維問題，思維者可以看到或感覺到自己的思維，使思維變得感性更強、更清晰，其規(guī)律性更易顯露出來.二、“出聲思考”策略的教學實踐弗賴登塔爾說過，學習的最好方法，就是學生親自去發(fā)現(xiàn)，不同理解能力的學生，從各自的視角出發(fā)，總有著一份屬于自己的發(fā)現(xiàn).筆者在課堂教學實踐中，以問題鏈的形式引導學生更好地去尋找問題的方向，去發(fā)現(xiàn)物理概念形成的思維過程，去探究物理定律及公式的產(chǎn)生、發(fā)展、完善的過程，去總結(jié)物理相關思想方法和結(jié)論，最終內(nèi)化為自己的知識經(jīng)驗.本文是筆者在教學實踐中運用出聲思考策略的一點思考與實踐.1.物理概念、定義形成的出聲思考傳統(tǒng)教學認為物理問題是在概念、定義已知的條件下進行的，注重如何運用這些概念或定義，而忽視了這些概念、定義本身就是問題，挖掘它的內(nèi)涵實質(zhì)，本身就是知識教學不可或缺的一部分，值得深入思考與探究.例1密度概念的形成（教學實錄）講述：實驗桌上有三個銅金屬塊和有機玻璃塊（不同質(zhì)量與體積），我們先將銅塊和玻璃塊分成兩組，請分別測量它們的質(zhì)量與體積，并將測量結(jié)果填寫在實驗記錄表中.（邊想邊做）提問：結(jié)合這些測量數(shù)據(jù)，能分析下這三個銅塊有什么相同之處嗎？三個玻璃塊又如何？銅塊和玻璃塊之間又有什么不同之處？（邊想邊說）提問：對于銅塊或玻璃塊，無論質(zhì)量與體積如何改變，但質(zhì)量與體積的比值卻是相同的，這說明什么？對比銅塊與玻璃塊，它們的質(zhì)量與體積的比值卻不同，又說明什么呢？（邊想邊說）提問：有同學提出質(zhì)量與體積的比值是有物理意義的，它應該和這種物質(zhì)相關，那么，你是否能列舉事例或理論證明呢？如果把這個比值稱之為密度，那密度的表達式如何書寫？它的國際單位如何？（邊想邊寫）提問：密度是物質(zhì)的一種物理屬性，是否永遠不變？假如一定質(zhì)量的冰熔化成了水，它的密度變嗎？能否畫圖幫助思考？這又說明了什么？（邊想邊畫）教學意圖：引導學生進行實驗探究，進而從不同角度思考、發(fā)現(xiàn)、歸納，讓“密度”這一概念從生活中來，從探究中來，使之更加具體、形象，幫助學生加深對密度是物質(zhì)的物理屬性這一概念的理解.例2露、霜的形成（教學實錄）提問：露、霧、霜的形成過程是怎樣的？原來狀態(tài)是怎樣的？后來狀態(tài)如何？需要什么條件？講述：同學們不妨自己動手制作露和霜，感受大自然的美妙.提供給大家的器材：燒杯（內(nèi)放冰塊）、小燒杯（內(nèi)放食鹽）、玻璃棒、藥匙、餐巾紙.首先用餐巾紙把大燒杯外壁擦干，靜候1～2分鐘.（邊想邊做）提問：干燥的燒杯外壁發(fā)現(xiàn)了什么？發(fā)生了怎樣的物態(tài)變化？說明露的形成需要怎樣的條件？（邊想邊說）講述：再次用餐巾紙把燒杯外壁擦干，并將小燒杯內(nèi)的食鹽倒入冰塊中，并用玻璃棒不停地攪拌，靜候3～5分鐘.（邊想邊做）提問：干燥的燒杯外壁又發(fā)生了什么變化？用指甲去刮一下燒杯外壁，你看到了什么？發(fā)生了怎樣的物態(tài)變化？說明霜的形成需要怎樣的條件？摻了食鹽的冰熔點會發(fā)生變化嗎？能解釋為什么下過雪以后，環(huán)衛(wèi)工人要在雪上撒鹽了嗎？（邊想邊說）教學意圖：教學從生活實例出發(fā)，借助實驗幫助學生建立起對露、霜的直觀感受，從表象中抽象成物理概念――液化、凝華，并能感受出兩者形成條件的不同.再通過“撒鹽”事例，讓抽象的概念再回到具體，體會學以致用的樂趣.2.物理定律、公式產(chǎn)生的出聲思考物理定律、公式以及由此引申的相關問題占據(jù)了物理學的大半“江山”，為讓學生做到“知其然且知其所以然”，教學過程必須揭示這些定律、公式產(chǎn)生的原因、本質(zhì)特征，與現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)的邏輯聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)論證的思維過程等.例3探究歐姆定律（教學實錄）提問：電壓是形成電流的原因，而電阻是導體對電流的阻礙作用，由此可見，電流、電阻、電壓這三個物理量間存在一定的關系，如何進一步研究三者的關系？你會同時研究三個變量之間的關系嗎？以往碰到類似問題，你是如何處理的？采用的什么方法？（邊想邊說）提問：接下來我們就分步探究.第一步，先來探究電阻一定時，通過導體的電流與導體兩端電壓的關系，需要哪些電路元件？該如何設計電路？（邊想邊畫）提問：能交流下設計理由嗎？這個電路設計能完成所需的實驗探究么？為了獲得多組電流、電壓值，還有什么辦法來完善這個缺陷嗎？這個電路能否同時完成第二步探究――電壓一定時，通過導體的電流與導體電阻的關系？（邊想邊說）提問：在兩次實驗中，滑動變阻器的作用一樣嗎？分別是什么？電流表、電壓表的量程該如何確定？實驗過程中有哪些注意點？將這些數(shù)據(jù)進行怎樣的處理？整理后得出什么結(jié)論？能用小燈代替定值電阻進行實驗嗎？為什么？（邊想邊做）教學意圖：歐姆定律作為控制變量思想的典型探究實驗，控制變量的思維方法是核心，是課“魂”，教學力圖通過環(huán)環(huán)相扣、層層遞進的問題清單來引起學生共鳴，引發(fā)學生的深度思考，并在問題解決中理解和掌握歐姆定律.3.物理問題分析的出聲思考運用解決物理問題的出聲思考策略時，把物理問題呈現(xiàn)在學生面前時，讓學生言說分析問題的思路，選用什么樣的解決方法，為什么要選用這種方法，需要注意什么條件，能否畫示意圖表示，是否有需要完善的地方，等等，從而培養(yǎng)學生對思維形成自我監(jiān)控的能力.例4病房呼叫電路設計（教學實錄）講述：某醫(yī)院需要安裝一種呼喚電鈴，病人在病床上只要一按開關，值班室的電鈴就響了，醫(yī)護人員根據(jù)指示燈就能判斷是第幾病床的病人在呼喚.請設計并畫出這個電路圖.出示動畫圖（略）提問：為便于研究，假設只有兩張病床，醫(yī)生和病人之間要完成信息傳達，需要哪些電路元件呢？能從動畫圖上尋找嗎？電路元件確定后，如何進行分析處理？兩只電燈間怎樣連接？電燈與電鈴之間又該如何連接呢？（邊想邊說）提問：兩只開關該如何接入電路？能否根據(jù)剛才的分析，畫出病房呼叫的電路設計圖？如果有3張、4張……n張病床的話，又該如何加入？（邊想邊畫）提問：能否用實驗驗證自己的設計？通過電路設計，能否總結(jié)此類電路一般的分析方法？（邊想邊說）設計意圖：從生活實例出發(fā)，先由學生自主解讀動畫中的表層信息，同時借助問題向?qū)W生展示策略運用的切入點，并有意識地加以提示，引導學生對一些零散的想法進行修正，而回答這些問題的過程即是出聲思考的過程.三、實施“出聲思考”教學的幾點思考1.營造情境靠問題教師教授知識，不僅要教授物理基本的知識內(nèi)容，更需要將知識的產(chǎn)生、形成、發(fā)展直至完善呈現(xiàn)在學生面前.在此過程中，教師要營造促進學生思考的環(huán)境，提出的問題清單，更要抓住問題的本質(zhì)和核心，使之成為學生深入思考的“腳手架”.同時運用出聲思考策略，教師能及時、零距離地了解學生內(nèi)隱的思維過程，發(fā)現(xiàn)和解決教學中的問題，縮短了學習的周期.2.課程的開始是教師對課程的理解，課程的結(jié)束是學生對課程的領悟課堂上教師要留給學生充分思考、實踐的時間、空間，師生之間、生生之間開展出聲思考，讓思維互相“看”得見，并讓學生自己經(jīng)歷探究的過程，加深對知識理解的同時，也獲得了成功的體驗.3.學生的學習是基于模仿的創(chuàng)新進行出聲思考策略時，教師要先結(jié)合具體內(nèi)容進行認知示范，讓學生陳述理由，然后通過學生間相互合作、相互提問，教師給予個性化的指導，逐步培養(yǎng)學生運用出聲思考策略.出聲思考策略不僅可應用于課堂教學，在課后的個性化問題跟蹤中也有良好的效果.中醫(yī)院中風護理56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅中1中醫(yī)院中風護理課件整理2中醫(yī)院中風護理課件整理3中醫(yī)院中風護理課件整理4中醫(yī)院中風護理課件整理5（2）中臟腑：中臟腑乃“中風”之危急重癥，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事。中臟腑又有閉證與脫證之分。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，治療宜祛邪為先；脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證，治療宜扶正為主。閉證、脫證皆為危急重證，兩者證情截然不同，治法各異，故必須辨證明確，才能正確醫(yī)治。（2）中臟腑：中臟腑乃“中風”之危急重癥，臨床表現(xiàn)為突然昏仆6①閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉、口噤不開、兩手緊握、大小便閉，肢體強痙，此為閉證的一般癥狀。又有內(nèi)風痰火與內(nèi)風痰濕的不同；閉證又分成陽閉、陰閉兩種。①閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉、口噤7A、陽閉：證候：除上述諸證外、兼見面赤身熱，呼吸急促，口臭氣促，煩躁不安，大便燥結(jié)，唇舌色紅，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：辛涼開竅，清肝熄風。主方：至寶丹、羚羊角湯。B、陰閉：證候：除閉證一般癥狀外，兼見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。治法：辛溫開竅，豁痰熄風。主方：蘇合香丸、導痰湯。A、陽閉：證候：除上述諸證外、兼見面赤身熱，呼吸急促，口臭8②脫證：證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺，肢體軟癱。舌萎，脈微欲絕。治法：扶正固脫，益氣回陽。主方：參附湯。②脫證：證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒9（3）后遺證：①半身不遂：氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。證候：半身不遂，肢軟無力，語言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃或面色少華或有患肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，舌苔薄白，舌體不正，脈細澀無力。治法：補氣活血、通經(jīng)活絡。主方：補陽還五湯。②肝陽上亢、脈絡瘀阻：證候：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，面紅耳鳴，頭暈頭痛，心急易怒，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。治法：平肝潛陽、熄風通絡。主方：鎮(zhèn)肝熄風湯。（3）后遺證：10③語言不利：A、風痰阻絡：證候：舌強語蹇，肢體麻木，脈弦滑。治法：祛風除痰、宣竅通絡。主方：解語丹。B、腎虛精虧：證候：音喑失語，心悸氣短、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌苔薄白，脈弦細。治法：滋陰補腎利竅。主方：地黃飲子。C、肝陽上亢，痰邪阻竅：證候：舌強語蹇，發(fā)言不正，急躁易怒，哭笑無常，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，化痰開竅。主方：天麻鉤藤飲。③語言不利：11④口眼歪斜：證候：口眼歪斜，或伴口角抽搐，患側(cè)眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風除痰通格。主方：牽正散。④口眼歪斜：證候：口眼歪斜，或伴口角抽搐，患側(cè)眉低眼垂，表12三、辯證施護（1）中經(jīng)絡：①中經(jīng)絡者，神志尚清醒，或僅發(fā)生短時間輕度昏迷，但患者仍有緊張，恐懼心理，擔心病情進一步發(fā)展，故應勸慰患者安心治療，并且避免一切精神因素的刺激。②病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。③注意勿使風直吹患者，可用屏風遮擋。④口眼歪斜時，針刺的穴位有風池、太陽、下關、頰車、地倉、陽白、魚腰等。⑤如患者口角流涎不嚴重，可給予一般飲食，但應忌食公雞肉。因雞屬風禽，尤其是公雞，有動風之慮，故慎用。⑥指導患者適當參加文娛活動和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復。三、辯證施護（1）中經(jīng)絡：13②中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關。一般持續(xù)昏迷者，多預后不良。還應注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側(cè)瞳孔由大變小，或兩側(cè)瞳不等大，或患者出現(xiàn)項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重；如果患者表現(xiàn)為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫癥。③觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸時有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，應及時清除呼吸道異物，防止發(fā)生意外，出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。②中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)單與病情14④中臟腑而致昏迷者，伴有噴射狀嘔吐，應注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血，若有上述情況，并出現(xiàn)呃逆、抽搐、高熱等，是為兇兆，應立即通知醫(yī)生，并做好搶救前準備工作。⑤按病情和證型分配床位，急重患者住單間病房，室內(nèi)應務有吸痰器、血壓計，心電圖機等搶救物品，必要時設特護。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高，注意避免對流風；脫證患者的病室應溫暖、安靜、空氣新鮮，光線柔和、溫濕度適宜，注意定時做好病室消毒，必要時控制探視。④中臟腑而致昏迷者，伴有噴射狀嘔吐，應注意觀察嘔吐物中有15⑥中風初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其絕對臥床休息，做好基礎護理，并做好防護工作，如加置床欄、設腳踏、備拐杖等。⑦陽閉患者出現(xiàn)高熱時，可用冰袋冷敷；脫證患者四肢逆冷時設法保暖，可給患者人參湯頻服。⑧對大小便失禁的患者，應做好皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。⑨飲食以清淡，少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼法給流食，如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等。⑥中風初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其絕對臥床休息，做16⑩驟然中風昏迷時針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里；脫證加艾灸氣海、關元、膻中等穴。失語者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。⑾患者中風后神志尚清或昏迷初醒時，常有急躁、焦慮情緒，要注意做好本人與家屬的思想工作，使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會有引起再中風的可能。勸慰患者應注意克制情緒激動，尤其要特別強調(diào)“制怒”，從而使氣血通暢，減少復發(fā)因素。⑿清醒患者可用吸管進藥，中藥宜少量多次頻服，或濃煎后滴入，防止嗆咳，必要時用鼻飼法給藥，服藥后盡量少搬動患者，并密切注意有無異常反應。⑩驟然中風昏迷時針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里；17（3）后遺癥：①中風急性期過后，常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁等后遺癥狀，經(jīng)適當治療，可以有一定程度的恢復，一般病后三個月內(nèi)恢復較快，如超過六個月則較難恢復。②患者病后多虛，極易復罹外感，對風邪尤為敏感，所以在生活中要特別注意保暖，在護理操作中盡量減少掀動衣被和裸露肢的時間，并隨天氣變化為患者增減衣被和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。③長期臥床生活不能自理的患者，應按時進行口腔護理及皮膚護理，保持病床單位的整潔，定時為患者翻身拍背，擦浴更衣、清理糞便、整理床鋪等、預防發(fā)生褥瘡。（3）后遺癥：18④患者若口解流涎嚴重或有咳嗆時，應調(diào)節(jié)適當?shù)呐P位，如半臥位，平臥時將頭側(cè)向一邊，防止發(fā)生窒息。定時為患者輕拍背部，預防墜積性肺炎的發(fā)生。⑤注意保持患側(cè)的功能位置，防止患側(cè)肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生。對已偏廢的上肢應用三角巾吊起，防止脫臼。⑥若患者上下眼瞼閉合不全，應注意保護眼結(jié)膜，定時用氯霉素眼藥水滴眼。若張口呼吸時，可用生理鹽水浸濕沙布，覆蓋口上，避免咽喉干燥和異物刺激。④患者若口解流涎嚴重或有咳嗆時，應調(diào)節(jié)適當?shù)呐P位，如半臥位19⑦飲食應以滋補主為，酌情給予半流食或稀、軟食品，并應少食多餐，進食不宜過快，禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品?？蛇m當選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補益作用的糧食蔬菜。⑧配合針刺、按摩、梅花針等療法，協(xié)助恢復功能，常用的穴位有：天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關、合谷、勞宮、環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內(nèi)庭等。⑨失語患者應早期進行語言訓練。⑦飲食應以滋補主為，酌情給予半流食或稀、軟食品，并應少食多20四、中風護理的重要性綜上所訴，中風是具有很大危害性的。中風的發(fā)病急，并伴有不同程度的后遺癥。因此，及時搶救治療與恢復功能，是治療中風的關鍵，也是護理工作的重點。

中風病人大量的護理工作由護士及康復治療師承擔，有些危重患者，還需要家屬、陪人配合護理。護理工作是長期的、持久的、大量的、細致的工作。護理患者是否科學、合理，直接影響到患者的康復，所以作為護士、治療師以及患者家屬在中風的護理中認真、細心，充滿愛心，顯得尤為重要。四、中風護理的重要性綜上所訴，中風是具有很大危害性的。中風的21五、中風的護理工作中風病人的護理工作包括以下幾個方面：一.中風病人的基礎護理；二.中風病人的心理護理；三.中風病人的體位護理。五、中風的護理工作中風病人的護理工作包括以下幾個方面：22（一）、基礎護理中風病人的基礎護理包括：1.吞咽困難的護理；2.飲食護理；3.大小便失禁的護理；4.褥瘡的護理。（一）、基礎護理中風病人的基礎護理包括：23（二）、吞咽困難的護理1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應采取坐姿進食和飲水。3.病人可以先使用吸管食用流質(zhì)，慢慢地吸入，逐步訓練咽部協(xié)調(diào)動作。4.出現(xiàn)進食嗆咳時要讓病人側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。（二）、吞咽困難的護理1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成24（三）、飲食護理中風病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需的營養(yǎng)，又要有利于中風危險因素和病因的控制，以利于病人中風的康復和防止再次中風。1.低脂。禁吃食物有：肥肉、家禽皮、動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、豬油、奶油等，因為其成分中主要含有飽和脂肪酸，可使膽固醇分子進入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。

2.低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因為甜食可轉(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應注意。3.低鹽。食鹽不宜過多，每日控制在6克以內(nèi)。

4.不宜吸煙、飲酒。煙酒會加速腦動脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風。

5.不宜過飽，更不要暴飲暴食。因為過度飽食后，代謝加強，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負擔。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。

（三）、飲食護理中風病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需25（四）、大小便失禁的護理大便失禁：1.關心安慰病人，消除精神壓力。2.觀察病人排便情況，掌握排便時間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風，保持空氣新鮮。4.對病人進行控制排便訓練，每隔2-3小時，讓病人用一次便盆，讓病人訓練自己排便習慣，逐步恢復肛門括約肌的控制力。小便失禁：1.首先要對病人心理護理，解除病人心理壓力與不安情緒。2.指導病人進行排尿訓練，每天數(shù)次會陰肌運動（收縮與放松會陰肌肉群）；適當飲水，鼓勵病人每1-2小時排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壺或陰莖套、導管、將尿液導至盛尿瓶中。對長期尿失禁的病人可留置導尿管。對大小便失禁的病人都要及時清潔肛門和尿道口，保持皮膚清潔，防止糞便、尿液對皮膚的刺激性誘發(fā)感染。及時更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。（四）、大小便失禁的護理大便失禁：26（五）、褥瘡的護理1.避免局部組織長期受壓。經(jīng)常翻身是最直接有效的辦法。一般來說，白天每2小時幫病人翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥3.促進局部血液循環(huán)。對易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查，用溫水擦浴、擦背。對于受壓的骨突部位，在翻身時應給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時，要在減壓的同時給予50%酒精局部按摩。4.增加營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)不良是導致褥瘡的內(nèi)因，又可影響褥瘡的愈合。若病情許可，應囑咐家屬給予病人以高蛋白、高維生素膳食，適當補充礦物質(zhì)。（五）、褥瘡的護理1.避免局部組織長期受壓。經(jīng)常翻身是最直接27六、心理護理中風病人的心理護理包括：1.認識病人的心理需要；2.了解病人的心理問題；3.心理護理的工作要點。六、心理護理中風病人的心理護理包括：28（一）、心理需要由于病人中風以后把注意力從社會生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動減少甚至喪失活動能力，自我感受增強，心理需要增加：1.安全感；希望家庭有較好經(jīng)濟水平和條件，能安心接受治療和護理。2.舒適感；希望房間整潔、安靜，有較舒適的療養(yǎng)環(huán)境。3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧視，經(jīng)常受到關懷和愛護。4.怕孤獨；渴望親友支持，并愿多了解社會、單位和周圍事物的信息，害怕被親友遺棄和與社會脫離。5.飲食與營養(yǎng)；希望提供質(zhì)地良好、可口又符合營養(yǎng)需要的膳食。（一）、心理需要由于病人中風以后把注意力從社會生活轉(zhuǎn)向自身與29（二）、心理問題了解病人的心理問題，是和病人進行溝通的關鍵。及時解決病人的心理障礙，對提高病人的生活質(zhì)量以及中風自身的康復均有很大的作用。1.抑郁。當病人知道中風的危害性，可能造成終身的殘疾，會產(chǎn)生抑郁情緒。2.焦慮。對自己將來的生活安排，疾病會否好轉(zhuǎn)等問題的考慮，會造成病人的焦慮情緒。3.強迫癥狀。病人會因為害怕自己再次中風而發(fā)生疑病癥狀，輕微身體不適，會引起病人的驚懼，甚至在心理暗示的作用下，發(fā)生“中風的癥狀”，導致癔癥的發(fā)生。4.依賴性。中風病人不同程度地對家屬有依賴性，特別是其信任的人。此時可充分利用這種依賴性督促病人按時服藥，進行康復訓練，配合檢查的護理工作。5.心理退化。中風病人有時候性格會十分暴躁、固執(zhí)，有時又非常軟弱、沮喪，會因為很小的事情狂喜狂悲，因此，要避免給中風病人以情緒刺激。（二）、心理問題了解病人的心理問題，是和病人進行溝通的關鍵。30七、護理工作要點1.建立良好的護患關系。2.做好生活護理，維護其良好形象。3.熟練護理技術(shù)與技巧。4.增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。5.調(diào)節(jié)病人的心情。6.消除病人煩悶心理。7.爭取社會和親友的援助。8.創(chuàng)造條件促其參加文體、社會活動。9.創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。七、護理工作要點1.建立良好的護患關系。31八、體位護理體位是否正確擺放在中風急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預防骨骼肌畸形，預防褥瘡，預防循環(huán)功能異常。體位護理工作主要有：1.病人房間的安排布置；2.病人的仰臥位睡姿；3.病人的健側(cè)臥位睡姿；4.病人的患側(cè)臥位睡姿；5.病人的床上與輪椅坐姿。八、體位護理體位是否正確擺放在中風急性期是很重要的，正確的體32（一）、病人房間的安排布置為了避免病人偏癱側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。1.病房內(nèi)電視機、床頭柜應擺放在病人患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。2.家屬、陪人、醫(yī)生、護士應站在病人患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（一）、病人房間的安排布置33（二）、病人的仰臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預防后縮5.偏癱側(cè)上肢：固定于枕頭上,與軀干呈45度角；肘、腕、指關節(jié)盡量伸直，掌心向上6.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋7.偏癱側(cè)下肢：下肢伸直，膝蓋下面墊一枕頭；踝關節(jié)須保持90度，以免引起足下垂（二）、病人的仰臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）34（三）、病人的患側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩