膀胱護(hù)理課件

第四節(jié)膀胱護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)第四節(jié)膀胱護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)●膀胱護(hù)理的概述●膀胱護(hù)理的方法●膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)●小結(jié)2康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介●膀胱護(hù)理的概述2康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介膀胱護(hù)理的概述膀胱護(hù)理主要應(yīng)用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護(hù)理的目的是恢復(fù)和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。

3康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理的概述膀胱護(hù)理主要應(yīng)用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等膀胱護(hù)理的方法膀胱管理方法：間歇導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿術(shù)、

恥骨上膀胱造瘺等

膀胱功能訓(xùn)練電刺激4康復(fù)護(hù)理學(xué)膀胱護(hù)理的方法膀胱管理方法：間歇導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿術(shù)、4◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）定義：間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

時(shí)插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。

無菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）膀胱護(hù)理的方法5康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheteriz◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

目的：防止膀胱過度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱功能；減少排尿障礙對患者活動(dòng)和心理的影響，提高生活質(zhì)量。

膀胱護(hù)理的方法6康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheteriz◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟膀胱護(hù)理的方法7康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheteriz◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟膀胱護(hù)理的方法8康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheteriz◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和頻率：殘余尿量導(dǎo)尿次數(shù)200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般導(dǎo)尿時(shí)間:起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱護(hù)理的方法9康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheteriz◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

飲水計(jì)劃每日飲水量應(yīng)限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml；睡前3個(gè)小時(shí)避免飲水；指導(dǎo)患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱護(hù)理的方法10康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheteriz飲水計(jì)劃時(shí)間飲水量每隔４至６小時(shí)放小便上午6時(shí)正放小便早餐400ml上午10時(shí)正200ml午餐前放小便午餐400ml下午3時(shí)正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便11康復(fù)護(hù)理學(xué)飲水計(jì)劃時(shí)間飲水量每隔４至６小時(shí)放小便上午6時(shí)正◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）注意事項(xiàng)：間歇導(dǎo)尿期間應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲水計(jì)劃；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)記錄、觀察自排尿液和導(dǎo)出尿液的性狀；理想情況下，導(dǎo)尿的尿量應(yīng)控制在400ml以下。膀胱護(hù)理的方法12康復(fù)護(hù)理學(xué)◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheteriz◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

定義：經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿是用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長時(shí)間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與密閉式集尿袋相接。膀胱護(hù)理的方法13康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿定義：經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿是用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

目的：神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿的目的主要是為了引流尿液，

預(yù)防因膀胱過度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過高引起的上尿路損害；尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者，留置導(dǎo)尿可保持會(huì)陰部清潔干燥。

膀胱護(hù)理的方法14康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿目的：膀胱護(hù)理的方法14康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

適應(yīng)證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實(shí)施間歇導(dǎo)尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致的會(huì)陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

膀胱護(hù)理的方法15康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿適應(yīng)證：膀胱護(hù)理的方法15康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

注意事項(xiàng)：每日兩次消毒患者尿道口和導(dǎo)尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門及會(huì)陰部皮膚；留置尿管期間應(yīng)鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時(shí)更換集尿袋和尿管。

膀胱護(hù)理的方法16康復(fù)護(hù)理學(xué)◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿注意事項(xiàng)：膀胱護(hù)理的方法16康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）

定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時(shí)性和永久性兩種。

膀胱護(hù)理的方法17康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheteriz◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）目的：引流尿液，保持上尿路通暢，保護(hù)腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會(huì)陰部清潔。

膀胱護(hù)理的方法18康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheteriz◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）適應(yīng)證：①尿道異常；②復(fù)發(fā)性尿路梗阻；③導(dǎo)尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚損傷；⑤心理因素，如身體形象或個(gè)人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。

膀胱護(hù)理的方法19康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheteriz◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）禁忌證：有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。

膀胱護(hù)理的方法20康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheteriz◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）注意事項(xiàng)：保持導(dǎo)管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般2～3h放尿1次，以維持膀胱容量。

膀胱護(hù)理的方法21康復(fù)護(hù)理學(xué)◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheteriz◆膀胱功能訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練尿意習(xí)慣訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練：①Crede按壓法；②Valsalva屏氣法反射性排尿訓(xùn)練膀胱護(hù)理的方法22康復(fù)護(hù)理學(xué)◆膀胱功能訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練膀胱護(hù)理的方法22康復(fù)護(hù)理學(xué)◆電刺激護(hù)士可在治療師協(xié)助下為患者進(jìn)行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等。膀胱護(hù)理的方法23康復(fù)護(hù)理學(xué)◆電刺激護(hù)士可在治療師協(xié)助下為患者進(jìn)行電刺激。目前常用的電刺膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)

膀胱護(hù)理前要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以確定膀胱類