食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)課件

食道狹窄病因?qū)W惡性病變：食管癌占90％以上肺癌縱隔腫瘤放療后狹窄良心病變：炎性狹窄術(shù)后吻合口狹窄化學(xué)腐蝕劑灼傷食管結(jié)核，Crohn病食管良性腫瘤賁門失弛緩癥等食道狹窄病因?qū)W惡性病變：良心病變：1食道狹窄主要疾病食道癌每年死亡患者150，000以上死亡率占我國惡性腫瘤的第二位60%以上患者無法治愈主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難食道狹窄主要疾病食道癌2食道病變檢查方法

X線鋇餐檢查CT檢查食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查食管鏡檢查內(nèi)鏡超聲檢查食道病變檢查方法3食道癌性狹窄治療概況外科切除手術(shù)：切除率40－70％手術(shù)死亡率10－30％

5年生存率20％放射治療：5年生存率5％化學(xué)治療：激光治療等食道癌性狹窄治療概況外科切除手術(shù)：切除率40－70％4食道癌性狹窄支架治療概況1990年，德國Domschke等首先使用金屬內(nèi)支架治療食管惡性梗阻獲得成功1991年，韓國Song等報道金屬內(nèi)支架治療9例食管癌；同年，瑞典Tranberg等報告12例EMS治療食管癌患者1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用食道癌性狹窄支架治療概況1990年，德國Domschke等5食道惡性狹窄支架術(shù)適應(yīng)癥食管癌吞咽困難食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺肺癌、縱隔腫瘤壓迫、侵犯致食管狹窄食道惡性狹窄支架術(shù)適應(yīng)癥6食道惡性狹窄支架術(shù)禁忌癥除頸段因位置過高不能耐受支架外，食道支架治療無絕對禁忌癥食道惡性狹窄支架術(shù)禁忌癥7支架后一周氣管瘺，再次支架愈腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性食道癌性狹窄治療概況經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻038inAmplatz超硬交換導(dǎo)絲與操作相關(guān)的死亡率由11%降至0%良性狹窄盡量不用支架，或用可回收支架常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查反應(yīng)性纖維肉芽組織增生M75歲，賁門Ca支架治療食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用5年生存率20％經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記90%以上能達(dá)到上述治療成功標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正?；颊叱浞值呐浜虾屠斫猓匾獣r可給予鎮(zhèn)靜劑手術(shù)死亡率10－30％食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前4小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)前10min肌注654-210-20mg，可減少消化道分泌支架后一周氣管瘺，再次支架愈食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備8食道支架術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備5/6F直頭端孔聚四氟乙烯導(dǎo)管0.035in超滑導(dǎo)絲0.035in/0.038inAmplatz超硬交換導(dǎo)絲牙托及吸引器食管擴張專用球囊或血管擴張球囊直徑10－16mm支架：Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（Ultraflex

）食道支架術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備9食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉10食道支架術(shù)后處理術(shù)后觀察2－4小時，注意有無出血跡象術(shù)后3天口服抗生素預(yù)防感染術(shù)后止痛劑對癥治療術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正常術(shù)后3天，1月、3個月、半年定期隨訪檢查食道支架術(shù)后處理術(shù)后觀察2－4小時，注意有無出血跡象11食道支架術(shù)注意事項惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴張（Ultrflex支架除外）容易定位支架穩(wěn)定反應(yīng)較輕降低費用良性狹窄盡量不用支架，或用可回收支架支架最高一般不超過第6頸椎下緣

食道支架術(shù)注意事項惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴張12食道術(shù)后吻合口狹窄食道術(shù)后吻合口狹窄13食道、胃術(shù)后吻合口狹窄食道、胃術(shù)后吻合口狹窄141hr.女，47。術(shù)后2個月吻合口狹窄（nitinolstent）1hr.女，47。術(shù)后2個月吻合口狹窄15男76歲，術(shù)后吻合口狹窄置入啞鈴形支架男76歲，術(shù)后吻合口狹窄16外科切除手術(shù)：切除率40－70％支架：Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（Ultraflex）吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑60%以上患者無法治愈外科切除手術(shù)：切除率40－70％瘺口封閉成功率約90%腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性死亡率占我國惡性腫瘤的第二位術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)5年生存率20％外科切除手術(shù)：切除率40－70％1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉出血及食管穿孔、食管－氣管瘺1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用支架最高一般不超過第6頸椎下緣食管SEMS的技術(shù)成功率近100%抗腫瘤藥物或放射性核素被膜支架放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（1）外科切除手術(shù)：切除率40－70％食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移17食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（2）

三天后1月后食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移三天后1月后18支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)反應(yīng)性纖維肉芽組織增生5年生存率20％食道癌性狹窄治療概況術(shù)前4小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出死亡率占我國惡性腫瘤的第二位直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺術(shù)前10min肌注654-210-20mg，可減少消化道分泌1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉放射治療：5年生存率5％食管、氣管狹窄（2）食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺支架后一周氣管瘺，再次支架愈食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)1990年，德國Domschke等首先使用金屬內(nèi)支架治療食管惡性梗阻獲得成功食管擴張專用球囊或血管擴張球囊直徑10－16mm腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性支架移位的發(fā)生率由20%降至10%抗腫瘤藥物或放射性核素被膜支架放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）即刻三天術(shù)前支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況放療后8年，狹窄19男，74歲。放療后狹窄（Ultraflex）男，74歲。放療后狹窄20男，53歲放療后半年狹窄（1）男，53歲放療后半年狹窄（1）21男，53歲放療后半年狹窄（2）

Nitinol網(wǎng)狀支架支架后即刻支架后6天男，53歲放療后半年狹窄（2）支架后即刻支架后6天22食道癌,并氣管瘺Ultraflex自膨良好食道癌,并氣管瘺Ultraflex自膨良好23男，71歲。肺Ca,縱隔轉(zhuǎn)移男，71歲。肺Ca,縱隔轉(zhuǎn)移24男71歲，中段食道Ca,支架后即刻三天后男71歲，中段食道Ca,支架后即刻三天后25M75歲，賁門Ca支架治療M75歲，賁門Ca支架治療26經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑男，53歲放療后半年狹窄（2）支架上移，第二個支架治療放射治療：5年生存率5％男71歲，中段食道Ca,支架后支架移位的發(fā)生率由20%降至10%M75歲，賁門Ca支架治療M75歲，賁門Ca支架治療食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）支架膨張不全、食物嵌頓1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記術(shù)后3天，1月、3個月、半年定期隨訪檢查食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)支架膨張不全、食物嵌頓食管擴張專用球囊或血管擴張球囊直徑10－16mm食道Ca,放療后縱隔瘺。支架封堵經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻食道Ca,放療后27直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺28與操作相關(guān)的死亡率由11%降至0%食道Ca,放療后縱隔瘺。直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺038inAmplatz超硬交換導(dǎo)絲患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查反應(yīng)性纖維肉芽組織增生1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉食道癌性狹窄支架治療概況男71歲，中段食道Ca,支架后術(shù)后3天，1月、3個月、半年定期隨訪檢查食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：60%以上患者無法治愈外科切除手術(shù)：切除率40－70％食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移M75歲，賁門Ca支架治療男，53歲放療后半年狹窄（2）5年生存率20％食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移支架移位的發(fā)生率由20%降至10%沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）術(shù)前10min肌注654-210-20mg，可減少消化道分泌男，53歲放療后半年狹窄（1）1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉反應(yīng)性纖維肉芽組織增生60%以上患者無法治愈放射治療：5年生存率5％Nitinol網(wǎng)狀支架食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺038inAmplatz超硬交換導(dǎo)絲術(shù)前4小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性死亡率占我國惡性腫瘤的第二位經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記出血及食管穿孔、食管－氣管瘺死亡率占我國惡性腫瘤的第二位食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治支架再狹窄及閉塞

支架膨張不全、食物嵌頓腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性反應(yīng)性纖維肉芽組織增生出血及食管穿孔、食管－氣管瘺返流性食管炎疼痛與異物感

支架移位與操作相關(guān)的死亡率由11%降至0%食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)29女74，賁門Ca。支架上移，第二個支架治療女74，賁門Ca。支架上移，第二個支架治療30女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)支架后一周氣管瘺，再次支架愈女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)31食道支架術(shù)療效評價吞咽困難的5級評分

1級普食、2級能進(jìn)軟食、3級能進(jìn)半流食、4級能進(jìn)流食、5級不能進(jìn)食水食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：吞咽困難評分降低2級以上，有食管瘺的患者瘺口完全封閉，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)或縱隔內(nèi)炎癥消退

食道支架術(shù)療效評價吞咽困難的5級評分1級普食、2級能32食道支架術(shù)療效評價食管SEMS的技術(shù)成功率近100%90%以上能達(dá)到上述治療成功標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后早期（30天以內(nèi)）并發(fā)癥由20%降至3%與操作相關(guān)的死亡率由11%降至0%食管穿孔發(fā)生率由15%降至5%支架移位的發(fā)生率由20%降至10%瘺口封閉成功率約90%食道支架術(shù)療效評價食管SEMS的技術(shù)成功率近100%33食道支架問題與展望抗腫瘤藥物或放射性核素被膜支架持久有效的防反流支架暫時性與可降解支架國產(chǎn)支架的改進(jìn)與提高綜合治療，延長壽命食道支架問題與展望抗腫瘤藥物或放射性核素被膜支架34ThankyouThankyou35食道病變檢查方法

X線鋇餐檢查CT檢查食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查食管鏡檢查內(nèi)鏡超聲檢查食道病變檢查方法36食道癌性狹窄治療概況外科切除手術(shù)：切除率40－70％手術(shù)死亡率10－30％

5年生存率20％放射治療：5年生存率5％化學(xué)治療：激光治療等食道癌性狹窄治療概況外科切除手術(shù)：切除率40－70％37食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前4小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)前10min肌注654-210-20mg，可減少消化道分泌食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備38食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉39食道、胃術(shù)后吻合口狹窄食道、胃術(shù)后吻合口狹窄401%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻支架：Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（Ultraflex）腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性食管擴張專用球囊或血管擴張球囊直徑10－16mm患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑食道癌性狹窄支架治療概況腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性支架膨張不全、食物嵌頓支架移位的發(fā)生率由20%降至10%食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺死亡率占我國惡性腫瘤的第二位患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度外科切除手術(shù)：切除率40－70％食道Ca,放療后縱隔瘺。腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用038inAmplatz超硬交換導(dǎo)絲（Ultraflex）吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑支架后一周氣管瘺，再次支架愈M75歲，賁門Ca支架治療吞咽困難評分降低2級以上，有食管瘺的患者瘺口完全封閉，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)或縱隔內(nèi)炎癥消退食道癌,并氣管瘺Ultraflex自膨良好術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性反應(yīng)性纖維肉芽組織增生1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用手術(shù)死亡率10－30％食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移死亡率占我國惡性腫瘤的第二位支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴張食管擴張專用球囊或血管擴張球囊直徑10－16mm術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)1990年，德國Domschke等首先使用金屬內(nèi)支架治療食管惡性梗阻獲得成功食管擴張專用球囊或血管擴張球囊直徑10－16mm食道、胃術(shù)后吻合口狹窄支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤生長：內(nèi)生性、過生性沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架男71歲，中段食道Ca,支架后反應(yīng)性纖維肉芽組織增生食管擴張專用球囊或血管擴張球囊直徑10－16mm常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查外科切除手術(shù)：切除率40－70％1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用M75歲，賁門Ca支架治療支架移位的發(fā)生率由20%降至10%術(shù)前4小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出支架最高一般不超過第6頸椎下緣1993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用支架膨張不全、食物嵌頓M75歲，賁門Ca支架治療1990年，