腦出血護理查房課件-002

腦出血護理查房

腦出血護理查房

老師：

今天我們針對我們組的病人做一個腦出血的護理查房，討論腦出血的相關(guān)知識，現(xiàn)在請責(zé)任護士病史介紹。

老師：病例匯報患者：，女，79歲，“意識不清兩小時余伴嘔吐”入院。入院時間2011.4.27.22:00.現(xiàn)病史：入院兩小時前，患者因無明顯誘因下突發(fā)意識不清，右側(cè)肢體無力，不能言語，不伴抽搐，有嘔吐，有小便失禁，家屬立即送入急診科，查CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約15ml。CompanyLogo病例匯報患者：，女，79歲，“意識不清兩小時余伴嘔吐病例匯報入院查體：T36.0℃，P74次/分，R21次/分

，BP210/110mmHg。?？茩z查：昏睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光放射靈敏，精神差，右側(cè)肢體肌力1級，肌張力低。左側(cè)肢體肌力4-5級，肌張力正常，腱反射右差于左，右偏身感覺減退，右側(cè)病理癥陽性。CompanyLogo病例匯報入院查體：T36.0℃，P74次/分，R21

王宏：下面請趙曼講解一下該病的臨床特點CompanyLogo

王宏：下面請趙曼講解一下該病的臨床特點CompanyLo該病的臨床特點腦出血好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。CompanyLogo該病的臨床特點腦出血好發(fā)于50歲以上的老年人，起王宏：下面請陳莉說一下該病的相關(guān)檢查CompanyLogo王宏：下面請陳莉說一下該病的相關(guān)檢查CompanyLog相關(guān)檢查CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。CompanyLogo相關(guān)檢查CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密

：下面請談一下該病人的護理診斷。CompanyLogo

：下面請談一下該病人的護理診斷。CompanyLogo護理診斷意識障礙：與腦出血腦水腫有關(guān)清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關(guān)生活自理缺陷：與意識障礙、偏癱有關(guān)軀體移動障礙：與腦組織出血有關(guān)語言溝通障礙：與左側(cè)顳葉腦出血有關(guān)CompanyLogo護理診斷意識障礙：與腦出血腦水腫有關(guān)CompanyLogo護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與腦損傷后高代謝有關(guān)有發(fā)生褥瘡的危險：

與長期臥床皮膚組織局部長期受壓有關(guān)有便秘的危險：

與體液丟失、液體攝入不足、食物攝入減少、活動減少或腸蠕動緩慢有關(guān)潛在并發(fā)癥：

腦疝，消化道出血CompanyLogo護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量CompanyLogo護理措施一、降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成二、控制高血壓以防止進一步出血三、保持呼吸道通暢四、加強營養(yǎng)五、并發(fā)癥的預(yù)防和護理六、心理護理CompanyLogo護理措施一、降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝Company

：下面請陳靜談一下該病的護理措施。CompanyLogo

：下面請陳靜談一下該病的護理措施。CompanyLogo護理措施降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成體位:抬高床頭15-30°，保持頭與脊柱同一直線、避免過伸過屈。病情觀察和記錄:觀察記錄病人的意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。通氣：維持PaCO2：30-35mmHg(正常35-45mmHg)，不可低于25mmHg以免腦缺血。CompanyLogo護理措施降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成Company護理措施控制高血壓以防止進一步出血

控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在150～160/90～100mmhg為宜。CompanyLogo護理措施控制高血壓以防止進一步出血CompanyLogo護理措施保持呼吸道通暢腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息。病人應(yīng)取側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流造成誤吸。嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時吸出。為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背，使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，及時清除氣管內(nèi)分泌物。做好氣管插管或氣管切開的準備，以確保呼吸道通暢。CompanyLogo護理措施保持呼吸道通暢CompanyLogo護理措施加強營養(yǎng)腸外、腸內(nèi)營養(yǎng):早期腸外營養(yǎng)，腸蠕動恢復(fù)逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。肌張力增高或癲癇發(fā)作時防止腸內(nèi)營養(yǎng)液返流致嘔吐、誤吸。定期評價病人營養(yǎng)狀況:如體重等CompanyLogo護理措施加強營養(yǎng)CompanyLogo護理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護理壓瘡:保持皮膚清潔干燥，定時翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突處。消瘦及高熱者需每小時翻身；長期昏迷或一般情況較好者2小時翻身一次。上消化道出血：是腦出血的嚴重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍，糾正供氧不足；維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；及早給予營養(yǎng)支持；止血劑；手術(shù)。CompanyLogo護理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護理CompanyLogo

王宏：請徐靜談一下該病的并發(fā)癥。CompanyLogo

王宏：請徐靜談一下該病的并發(fā)癥。CompanyLogo護理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護理肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸。廢用綜合征:意識不清或肢體功能障礙引起關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮。保持肢體功能位，防止足下垂。每日2-3次被動活動四肢關(guān)節(jié)及肌肉按摩。CompanyLogo護理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護理CompanyLogo護理措施心理護理★A穩(wěn)定病人的情緒，避免一切憂愁、悲傷、煩惱等不良刺激，使病人心情舒暢，樹立繼續(xù)生活的勇氣。

★Ｂ要積極進行心理疏導(dǎo)，腦出血的病人神志清醒后，即可給病人講解腦出血的有關(guān)知識。CompanyLogo護理措施心理護理CompanyLogo

王宏：請周麗娟談一下護理評價CompanyLogo

王宏：請周麗娟談一下護理評價CompanyLogo護理評價1、入院后，通過醫(yī)務(wù)人員的精心護理，病人神志清楚，情緒穩(wěn)定，配合治療。2、住院期間生活得到照料，無外傷及皮膚損傷的發(fā)生。3、沒有發(fā)生便秘、腦疝等并發(fā)癥。CompanyLogo護理評價1、入院后，通過醫(yī)務(wù)人員的精心護理，病Company

王宏：請陳瑤談一下該病的健康教育。CompanyLogo

王宏：請陳瑤談一下該病的健康教育。CompanyLog健康教育指導(dǎo)

1、腦出血病人康復(fù)期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。

2、加強功能鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始，包括肢體的被動及主動練習(xí)，語言能力及記憶力，教會病人及家屬自我護理方法。

CompanyLogo健康教育指導(dǎo)1、腦出血病人康復(fù)期無吞咽困難，宜以C健康教育指導(dǎo)3、腦出血病人有再出血的危險，病人應(yīng)避免再出血的誘發(fā)因素。高血壓病人應(yīng)特別注意氣候變化，規(guī)律服藥，將血壓控制在適當(dāng)水平。4、控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒波動。CompanyLogo健康教育指導(dǎo)3、腦出