永安財(cái)險(xiǎn)廣西壯族自治區(qū)學(xué)生個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款

3/3永安財(cái)險(xiǎn)廣西壯族自治區(qū)學(xué)生個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款第一條本附加險(xiǎn)是永安財(cái)險(xiǎn)廣西壯族自治區(qū)學(xué)生個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)A/B款互聯(lián)網(wǎng)專屬（以下簡(jiǎn)稱“主險(xiǎn)合同”）的通用附加險(xiǎn)，僅限互聯(lián)網(wǎng)渠道銷(xiāo)售。本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。本附加險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本附加險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無(wú)效，本附加險(xiǎn)合同亦無(wú)效。凡涉及本附加險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。第二條本附加險(xiǎn)合同的投保人、被保險(xiǎn)人與主險(xiǎn)合同相同。第三條除投保人或被保險(xiǎn)人另有指定外，本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第四條在本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或者自本附加險(xiǎn)合同生效之日起30日（續(xù)保不受30日規(guī)定的限制）后因疾病住院治療，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，下同）二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療所支出的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照以下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（一）保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生且符合前款規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額或者免賠額后的剩余金額，按本附加險(xiǎn)合同約定的賠付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。（二）被保險(xiǎn)人從其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他任何途徑獲得補(bǔ)償?shù)?，保險(xiǎn)人應(yīng)按照被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生且符合前款規(guī)定的的全部醫(yī)療費(fèi)用扣除其他途徑獲得的補(bǔ)償金額后的剩余金額進(jìn)行賠償，賠償最高限額不超過(guò)第（一）項(xiàng)規(guī)定的賠償金額。被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而住院治療，到保險(xiǎn)期間屆滿仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)繼續(xù)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，其中疾病住院治療最長(zhǎng)可至保險(xiǎn)期間屆滿之日起第30日止，意外傷害住院治療最長(zhǎng)可至意外傷害發(fā)生之日起第180日止。針對(duì)以下兩種情況，投保人和保險(xiǎn)人分別約定每次住院醫(yī)療保險(xiǎn)金免賠額和賠付比例，并在保險(xiǎn)單上載明：（一）被保險(xiǎn)人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在申請(qǐng)理賠時(shí)已從基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償；（二）被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)理賠時(shí)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或被保險(xiǎn)人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未從基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償。保險(xiǎn)人按照本款約定對(duì)被保險(xiǎn)人所負(fù)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)單所載的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除第五條被保險(xiǎn)人發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（一）因主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）被保險(xiǎn)人首次投保前已患但未治愈疾病的治療費(fèi)用；（三）對(duì)本附加合同生效前被保險(xiǎn)人已遭受的意外傷害或已有傷殘的治療費(fèi)用（另有約定的除外）；（四）被保險(xiǎn)人非因意外傷害導(dǎo)致的牙齒修復(fù)費(fèi)用；（五）被保險(xiǎn)人先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）》為準(zhǔn)）以及上述疾病的并發(fā)癥）治療費(fèi)用；（六）被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費(fèi)用；（七）被保險(xiǎn)人的視力矯正手術(shù)或者變性手術(shù)費(fèi)用。保險(xiǎn)金額、免賠額（率）和保險(xiǎn)費(fèi)第六條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。第七條免賠額（率）由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，并于保險(xiǎn)單中載明。第八條保險(xiǎn)費(fèi)的交付方式、交付日期與主險(xiǎn)合同相同。保險(xiǎn)期間及不保證續(xù)保第九條本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)期間最長(zhǎng)不超過(guò)一年且不超過(guò)主險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間終止日期，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。第十條本附加險(xiǎn)為不保證續(xù)保產(chǎn)品。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。投保人重新申請(qǐng)投保時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡構(gòu)成、風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)、及整體經(jīng)營(yíng)狀況重新核定承保條件及保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第十一條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料：（一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)金申請(qǐng)1.保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；2.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；3.中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證及明細(xì)清單/賬、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；如被保險(xiǎn)人已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且已從基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償?shù)那闆r進(jìn)行理賠申請(qǐng)，被保險(xiǎn)人可不提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證原件，但應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證復(fù)印件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或單位出具的住院費(fèi)用結(jié)算及補(bǔ)償證明，并加蓋相應(yīng)機(jī)構(gòu)或者單位公章。被保險(xiǎn)人未能提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償證明，保險(xiǎn)人均視同被保險(xiǎn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況給付保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人已從其他商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃或其他途徑獲得補(bǔ)償?shù)膶?dǎo)致無(wú)法提供結(jié)算憑證原件的，需提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證復(fù)印件、相應(yīng)機(jī)構(gòu)或單位出具的住院費(fèi)用結(jié)算及補(bǔ)償證明，并加蓋相應(yīng)機(jī)構(gòu)或者單位公章。4.轉(zhuǎn)院治療者需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明；5.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。（二）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以上材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。（三）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)及時(shí)一次性通知補(bǔ)充提供。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。其他事項(xiàng)第十二條投保人可以要求單獨(dú)解除本附加險(xiǎn)合同。若投保人解除主險(xiǎn)合同，本附加險(xiǎn)合同一并解除，合同解除后，保險(xiǎn)人參照主險(xiǎn)合同有關(guān)規(guī)定退還本附加險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。釋義第十三條除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同中的下列詞語(yǔ)具有如下含義：【基本醫(yī)療保險(xiǎn)】指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。參加機(jī)關(guān)單位子女醫(yī)療統(tǒng)籌視同參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。【基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍】指符會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用?！咀≡骸恐副槐ｋU(xiǎn)人因意外或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入院手續(xù)，不包括入住門(mén)診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院?！疽鸦嘉粗斡膊　渴状瓮侗Ｇ耙汛_診或?qū)υ摷膊〔扇∵^(guò)治療措施但未能消除該疾病的，屬已患未治愈疾病。被保險(xiǎn)人首次投保前如只有相關(guān)癥狀但未確診的，在首次投保后才確診的疾病，則不屬于已患未治愈疾病的范疇?！鞠忍煨曰巍⒆冃位蛉旧w異?！恐副槐ｋU(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形或染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂版（ICD-10）確定?！臼状瓮侗！勘槐?/p>