骨科老年病人圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及管理課件

外二科骨科老年病人圍手術(shù)期護(hù)理

1精選課件外二科骨科老年病人圍手術(shù)期護(hù)理

1精選課件隨著生活水平的提高及社會(huì)老齡化，骨科疾病如頸椎病、椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)炎及老年性骨質(zhì)疏松，困擾的人群越來越多，目前全世界長期忍受疼痛困擾的人群中，最常見的病因是骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。2精選課件隨著生活水平的提高及社會(huì)老齡化，骨科疾病如頸椎病、椎管狹窄、65歲以上人群中所患的慢性疾病，關(guān)節(jié)疾病占1/2，腰痛占第二位；50歲以上的婦女因骨質(zhì)疏松而并發(fā)的骨折發(fā)生率也驟增到40%以上；在發(fā)展中國家中，估計(jì)未來十年因交通事故及戰(zhàn)爭而致嚴(yán)重創(chuàng)傷將耗用全部醫(yī)療支出的25%；世界人口正在走向老齡化，這種發(fā)展趨勢必將使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的發(fā)病率進(jìn)一步增高。3精選課件65歲以上人群中所患的慢性疾病，關(guān)節(jié)疾病占1/2，腰痛占第二人口老齡化的進(jìn)展大大加速了骨科疾病發(fā)病率的進(jìn)展。越來越多的退行性疾病在骨科中更為常見，接受骨科手術(shù)的老年病人也越來越多。4精選課件人口老齡化的進(jìn)展大大加速了骨科疾病發(fā)病率的進(jìn)展。越來越多的退骨科老年病人的特點(diǎn)1.大：年齡大，生理機(jī)能退行性改變，心肺功能差，各器官代償能力差；2.弱：免疫功能下降，抗感染能力差；3.多：合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病者較多；4.臥：骨科疾病患者行動(dòng)不便，常臥床。5精選課件骨科老年病人的特點(diǎn)1.大：年齡大，生理機(jī)能退行性改變，心肺功骨科老年病人術(shù)后常見并發(fā)癥1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺部感染2.褥瘡3.深靜脈血栓、肺栓塞4.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：尿潴留、泌尿系感染5.心腦血管并發(fā)癥：腦梗、心梗、腦出血6.消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如便秘等6精選課件骨科老年病人術(shù)后常見并發(fā)癥6精選課件褥瘡

長期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，各骨突處容易發(fā)生褥瘡。預(yù)防：氣墊床，避免骨突處受壓（墊海棉圈），翻身（每2-4小時(shí)），按摩（受壓部位），擦浴。褥瘡好發(fā)部位7精選課件褥瘡長期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環(huán)差泌尿系感染原因：臥床，老年病人腎血管硬化、腎功能減退、前列腺肥大等發(fā)生尿潴留，殘余尿量增多，易發(fā)生泌尿系感染。預(yù)防：多飲水，及時(shí)排尿，尿管的護(hù)理、鍛煉膀胱的收縮功能及及時(shí)術(shù)后拔尿管。8精選課件泌尿系感染原因：臥床，老年病人腎血管硬化、腎功能減退、前列腺消化系統(tǒng)并發(fā)癥原因：消化功能的減退，臥床，術(shù)后麻醉對消化系統(tǒng)的抑制。預(yù)防：多飲水、多吃粗纖維食物、養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣。必要時(shí)服用瀉劑或灌腸。9精選課件消化系統(tǒng)并發(fā)癥原因：消化功能的減退，臥床，術(shù)后麻醉對消化系統(tǒng)下肢深靜脈血栓與肺栓塞手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床、肢體制動(dòng)

被動(dòng)體位，術(shù)中肢體扭曲、反復(fù)脫位、復(fù)位

大型手術(shù)血小板、凝血因子增加、組織損傷血流緩慢

靜脈壁損傷

高凝狀態(tài)靜脈血栓形成

10精選課件下肢深靜脈血栓與肺栓塞手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床、肢體制動(dòng)被動(dòng)體位預(yù)防及治療1.抬高患肢，觀察下肢血液回流情況；2.主被動(dòng)活動(dòng)：活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，CPM的應(yīng)用；3.治療儀器的應(yīng)用：逐級加壓彈力襪，氣壓式血液循環(huán)，下腔靜脈濾器；4.藥物治療：低分子肝素制劑等抗凝藥物的術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)用；5.一旦確診：制動(dòng)患肢，平放床上，不要按摩患肢，放濾網(wǎng)或溶栓治療。11精選課件預(yù)防及治療1.抬高患肢，觀察下肢血液回流情況；11精選課件

以上并發(fā)癥中，肺部感染為老年病人圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道老年病人大中型骨科手術(shù)后肺炎發(fā)生率為：

19-29%12精選課件12精選課件老年病人的呼吸道特點(diǎn)長期吸煙或肥胖活動(dòng)量下降，膈肌活動(dòng)幅度降低，肺活量及肺功能下降常合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘及肺間質(zhì)纖維化氣道順應(yīng)性差，反應(yīng)性高，易發(fā)生氣道痙攣氣道IgA分泌量下降，纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞等局部免疫防御功能減弱胸壁彈性差,氣道狹窄,肺泡表面積減少,彈性纖維改變13精選課件老年病人的呼吸道特點(diǎn)13精選課件引起肺部感染的因素一，內(nèi)源性因素：1、呼吸系統(tǒng)功能的減退，及患有呼吸系統(tǒng)疾病2、合并有其他系統(tǒng)的疾病：糖尿病、心功能不全、腦栓塞等3、免疫功能低下4、不良的生活習(xí)慣：吸煙酗酒14精選課件引起肺部感染的因素一，內(nèi)源性因素：14精選課件引起肺部感染的因素二、誤吸：口咽部定植細(xì)菌的誤吸15精選課件引起肺部感染的因素15精選課件引起肺部感染的因素三、外源性因素1、環(huán)境因素：人員多，病人多，不通風(fēng)2、交叉感染：醫(yī)患之間，患患之間，共用儀器3、侵襲性操作因素：手術(shù)插管（引起喉頭水腫，不利于排痰。麻醉藥物使呼吸道干燥，肺張力降低不利于排痰）、吸痰4、臥床（墜積性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。16精選課件引起肺部感染的因素三、外源性因素16精選課件

老年病人的呼吸道特點(diǎn)肺部感染手術(shù)、麻醉打擊術(shù)后疼痛、臥床17精選課件老年病人的肺部感染手術(shù)、麻醉打擊術(shù)后疼痛、臥床17精術(shù)后肺部感染的后果肺部感染→經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后治愈→增加住院費(fèi)用，延長住院周期→最好結(jié)果肺部感染→并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭→死亡→最壞結(jié)果肺部感染→內(nèi)固定物感染→二次手術(shù)取出，翻修手術(shù)→災(zāi)難性的后果18精選課件術(shù)后肺部感染的后果18精選課件呼吸道管理的意義為提高骨科長期臥床老年病人的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，降低肺部感染發(fā)生率，減少住院患者的死亡率，加強(qiáng)老年病人的呼吸道管理顯得十分重要。

Perioperativemanagementisessentialtothesuccessofthesurgery.----B.TerryCampbell

19精選課件呼吸道管理的意義為提高骨科長期臥床老年病人的生活質(zhì)量，縮短患術(shù)前呼吸道管理術(shù)前：1.入院戒煙；2.防止誘發(fā)呼吸道疾??；3.治療慢性支氣管炎等呼吸道疾病。20精選課件術(shù)前呼吸道管理術(shù)前：20精選課件術(shù)前呼吸道管理4.呼吸功能的鍛煉：縮唇呼吸、膈肌呼吸鍛煉：深吸氣----屏住呼吸----用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分鐘）。21精選課件術(shù)前呼吸道管理4.呼吸功能的鍛煉：21精選課件術(shù)前呼吸道管理5.呼吸狀況的評估：術(shù)前需做胸部X線、血?dú)?、肺功能檢查。結(jié)合病史、癥狀、體征、輔助檢查，對肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)致的分析，提出術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理措施。22精選課件術(shù)前呼吸道管理5.呼吸狀況的評估：22精選課件術(shù)中呼吸道管理1.術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，避免對檢測儀器的影響，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。2.合理的體位：對保持呼吸道通暢起到非常重要的作用。23精選課件術(shù)中呼吸道管理1.術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，醫(yī)護(hù)人員術(shù)中呼吸道管理3.術(shù)中監(jiān)護(hù)：老年人容易發(fā)生氣道梗阻、誤吸、肺水腫和支氣管痙攣等導(dǎo)致急性呼吸衰，應(yīng)選用安全系數(shù)大，對呼吸、循環(huán)影響較小，又能滿足手術(shù)需要的麻醉，密切觀察病人呼吸、血壓、心率、脈搏、氧飽和度，迅速處理。24精選課件術(shù)中呼吸道管理3.術(shù)中監(jiān)護(hù)：老年人容易發(fā)生氣道梗阻、誤吸、肺術(shù)后呼吸道管理監(jiān)測：術(shù)后除常規(guī)檢測心率、心律、呼吸頻率、呼吸深度外，要持續(xù)檢測脈搏血氧飽和度數(shù)值，使SpO2＞95%。25精選課件術(shù)后呼吸道管理監(jiān)測：25精選課件術(shù)后呼吸道管理術(shù)后合理的氧療：老年病人存在一定程度的低氧血癥，術(shù)后氧療最為重要（≥3天），必要時(shí)面罩吸氧、呼吸機(jī)NPPV通氣或行有創(chuàng)機(jī)械通氣。26精選課件術(shù)后呼吸道管理術(shù)后合理的氧療：26精選課件術(shù)后呼吸道管理保持呼吸通暢道：濕化呼吸道，定時(shí)翻身拍背、深呼吸有效排痰、體位引流、適時(shí)吸痰。27精選課件術(shù)后呼吸道管理保持呼吸通暢道：27精選課件術(shù)后呼吸道管理有效止痛：疼痛可引起胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，通氣減少，造成限制性通氣障礙，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的疼痛及不適主訴，及時(shí)解除或減輕不適，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通氣量下降和痰液積聚。首選對呼吸系統(tǒng)無抑制的非甾體類藥物，若選用對呼吸系統(tǒng)有抑制的藥物，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸等訓(xùn)練28精選課件術(shù)后呼吸道管理有效止痛：28精選課件術(shù)后呼吸道管理口腔護(hù)理：保持口腔清潔，濕潤，漱口，避免口腔細(xì)菌下行繼發(fā)感染。29精選課件術(shù)后呼吸道管理口腔護(hù)理：29精選課件術(shù)后呼吸道管理積極治療肺部感染：注意病人體溫、痰液的變化，肺部聽診有無濕羅音，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞上升等感染征象，及時(shí)留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，保證抗生素的有效性，保持呼吸道的通暢。30精選課件術(shù)后呼吸道管理積極治療肺部感染：30精選課件術(shù)后呼吸道管理心理指導(dǎo)：術(shù)后要經(jīng)常深人病房，了解病情，詢問術(shù)后感受如何，耐心聽取病人的主訴。鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，囑病人術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，早期下床活動(dòng)，并認(rèn)真講解有效咳嗽排痰和早期下床活動(dòng)對術(shù)后的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，使病人配合治療。31精選課件術(shù)后呼吸道管理心理指導(dǎo)：31精選課件霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)直接作用于氣道全身性吸收量少可同時(shí)吸入幾種藥物不含防腐劑，刺激性小對病人吸入配合度要求低同時(shí)還可濕化氣