肝腎綜合征的護(hù)理匯總課件

肝腎綜合征307病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2016年1月9號(hào)肝腎綜合征307病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2016年1月9號(hào)1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肝腎綜合征的護(hù)理1熟悉肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)2了解肝腎綜合征的治療3了解肝腎綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肝腎綜合征的護(hù)2肝腎綜合征---定義

肝腎綜合征（HRS）HepatorenalSyndrome是指在嚴(yán)重肝病時(shí)發(fā)生的功能性急性腎功能衰竭（FARF），臨床上病情呈進(jìn)行性發(fā)展。HRS是一種嚴(yán)重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭，其最大的特點(diǎn)是這種急性腎功能衰竭為功能性，一般認(rèn)為此種FARF在病理學(xué)方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態(tài)學(xué)異常。肝腎綜合征---定義3肝腎綜合征---定義特異性臨床表現(xiàn)肝腎綜合征---定義www.the4肝腎綜合征---病因

1、腎交感神經(jīng)張力增高在嚴(yán)重肝硬化或肝癌晚期肝細(xì)胞廣泛受損，致肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔積液等均可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，反射性引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高，使入球小動(dòng)脈收縮，腎素的合成和分泌增多，血中兒茶酚胺濃度升高，致腎小球?yàn)V過率下降，誘發(fā)功能性腎功能衰竭。肝腎綜合征---病因1、腎交感神經(jīng)張力增高5肝腎綜合征---病因2.假性神經(jīng)遞質(zhì)增多肝功能衰竭，血中代謝產(chǎn)物不能被清除，假性神經(jīng)遞質(zhì)替代了正常末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)，使末梢血管張力減低，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降，腎血流灌注減少，腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致肝腎綜合征。肝腎綜合征---病因2.假性神經(jīng)遞質(zhì)增多6肝腎綜合征---誘因消化道出血過量利尿，大量放腹水肝昏迷感染水、電解質(zhì)紊亂誘因肝腎綜合征---誘因消化道出血過量利尿，7肝腎綜合征---臨床表現(xiàn)肝腎綜合征---臨床表現(xiàn)www.themeg8肝腎綜合征---臨床表現(xiàn)肝腎綜合征---臨床表現(xiàn)9肝腎綜合征---臨床表現(xiàn)肝腎綜合征---臨床表現(xiàn)10肝腎綜合征---臨床表現(xiàn)肝腎綜合征---臨床表現(xiàn)11肝腎綜合征---實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)蛋白陰性或微量，尿沉渣正?；蚩捎猩倭考t細(xì)胞、白細(xì)胞，透明，顆粒管型或膽染的腎小管細(xì)胞管型。肝腎綜合征---實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)12肝腎綜合征---實(shí)驗(yàn)室檢查2.尿液檢查尿比重常>1.020，尿滲透壓>450mmol/L，尿/血滲透壓<1.5，尿鈉通常<10mmol/L。肝腎綜合征---實(shí)驗(yàn)室檢查2.尿液檢查13肝腎綜合征---實(shí)驗(yàn)室檢查3.血生化檢查（1）低鈉血癥。（2）血氯低。（3）BUN和Scr升高。（4）肝功能①ALT升高。②白蛋白降低。③膽紅素升高。④膽固醇降低。⑤血氨升高。肝腎綜合征---實(shí)驗(yàn)室檢查3.血生化檢查14肝腎綜合征---治療1.原發(fā)病的治療因?yàn)楸静∧I衰為功能性的，故積極改善患者肝臟功能，對改善腎功能有較好作用，在情況允許的情況下應(yīng)積極采取手術(shù)，放療、化療、介入治療等針對肝內(nèi)腫瘤及肝硬化的治療。2.支持療法停用任何誘發(fā)氮質(zhì)血癥及損害肝臟的藥物，給予低蛋白、高糖飲食，減輕氮質(zhì)血癥及肝性腦病的發(fā)展，同時(shí)使用保肝降酶藥物。肝腎綜合征---治療1.原發(fā)病的治療15肝腎綜合征---治療3.去除誘因上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔積液、大劑量應(yīng)用利尿劑、合并嚴(yán)重感染、手術(shù)等是肝腎綜合征的常見誘因，應(yīng)予以及時(shí)防治。4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡在補(bǔ)充有效血容量的基礎(chǔ)上增加尿量及尿鈉排泄，積極糾正K、Na、Cl、Mg及酸堿失衡。肝腎綜合征---治療3.去除誘因16肝腎綜合征---治療5.擴(kuò)容治療使用血漿、全血、白蛋白或右旋糖酐等血漿制劑擴(kuò)容，同時(shí)給予呋塞米（速尿）等，減輕血管阻力，改善腎血流量。如肺毛細(xì)血管楔壓，則不宜擴(kuò)容。6.血管活性藥物的應(yīng)用應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明可擴(kuò)張腎臟血管，改善腎血流量，降低腎血管阻力。7.中醫(yī)治療中藥制劑丹參注射液靜滴，可治療功能性腎衰，降低BUN水平。肝腎綜合征---治療5.擴(kuò)容治療17肝腎綜合征---護(hù)理避免誘發(fā)因素保證營養(yǎng)供給保證舒適病情觀察firstsecondthirdfourth護(hù)理肝腎綜合征---護(hù)理避免誘發(fā)因素保證營18肝腎綜合---護(hù)理病情觀察---原發(fā)病的觀察肝腎綜合---護(hù)理病情觀察---原19肝腎綜合癥---護(hù)理17.185.5171684血清膽紅素值﹤17.1μmol/L為正常值范圍輕度中度重度極重度病情觀察---黃疸的分度肝腎綜合癥---護(hù)理17.185.5120肝腎綜合癥---護(hù)理氮質(zhì)血癥肝腎綜合癥---護(hù)理氮質(zhì)血癥21肝腎綜合癥---護(hù)理出量入量肝腎綜合癥---護(hù)理www.them22肝腎綜合癥---護(hù)理保證舒適肝腎綜合癥---護(hù)理www.the23肝腎綜合癥---護(hù)理保證營養(yǎng)供給輕、中度氮質(zhì)血癥：不限制蛋白質(zhì)重度氮質(zhì)血癥：限制不能進(jìn)食者：靜脈和腸外營養(yǎng)肝性腦?。旱偷鞍?、高熱量、高維生素飲食肝腎綜合癥---護(hù)理保證營養(yǎng)供給輕、24