下肢深靜脈血栓預防及護理

下肢深靜脈血栓預防及護理深靜脈血栓國內(nèi)現(xiàn)況內(nèi)科：腫瘤患者發(fā)生率為2．8％

腦血管疾病患者為6．7％外科：膝髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者發(fā)生率為48·4％但死亡率高達9％至50％??！

病例分享患者，男，45歲，因膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)后第二日下床活動，猝死，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)死亡原因是肺栓塞。遂進行醫(yī)鬧。一、深靜脈血栓概述下肢深靜脈血栓定義血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見，血栓形成大多發(fā)生在制動狀態(tài)。深靜脈血栓的病因靜脈血流滯緩心腦血管疾病，長期臥床手術(shù)以及肢體長期制動靜脈壁的損傷靜脈留置導管檢查和治療、盆腔，下肢骨骼及軟組織損傷血液高凝狀態(tài)妊娠、產(chǎn)后、、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤，長期服用避孕藥等情況靜脈血流滯緩和血液髙凝狀態(tài)是兩個最主要的原因。常常是2個或3個因素的總和作用而造成DVT.深靜脈血栓主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈曲張深靜脈血栓特殊表現(xiàn)股青腫：發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。在股靜脈部位可摸到條索物，并壓痛。嚴重者患肢皮色呈青紫股白腫：血栓形成迅速而廣泛，數(shù)小時內(nèi)就腫脹嚴重，張力高。下肢動脈痙攣發(fā)生早，表現(xiàn)為皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，才能挽救生命。深靜脈血栓檢查血漿D二聚體測定靜脈造影“診斷金標準”彩色多普勒超聲探查放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影深靜脈血栓二、深靜脈血栓的評估深靜脈血栓危險因素年齡BMI活動情況外傷手術(shù)特殊危險因素Autar量表高危疾病深靜脈血栓危險因素評估量表（Autar評分表）年齡（歲）分值體重指數(shù)(BMI)體重（kg）/身高（m）2分值10－30歲0低體重

＜18.5031－401平均體重18.5－22.9141－502超重23.0－24.9251－603肥胖25.0－29.9361－704過度肥胖

≥304√70以上5√

創(chuàng)傷風險（術(shù)前評分項目）分值特殊風險分值頭部受傷1口服避孕藥:1

胸部受傷120－35歲1脊柱受傷235歲以上2骨盆受傷3激素治療2√下肢受傷4懷孕/產(chǎn)褥期3

血栓形成4√深靜脈血栓危險因素評估量表（Autar評分表）高危疾病分值外科手術(shù)（只選擇一個合適的手術(shù)）分值潰瘍性結(jié)腸炎1小手術(shù)＜30min1紅細胞增多癥2擇期大手術(shù)2靜脈曲張3急診大手術(shù)3慢性心臟病3胸部手術(shù)3急性心肌梗死4腹部手術(shù)3惡性腫瘤5泌尿系手術(shù)3腦血管疾病6√神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)3√靜脈栓塞病史7婦科手術(shù)3

骨科（腰部以下）手術(shù)4深靜脈血栓危險因素評估量表（Autar評分表）活動分值自由活動0自行使用助行工具1需要他人協(xié)助2使用輪椅3絕對臥床4√評估指引評估時機：分值范圍

危險等級1、高風險人群入院24h內(nèi)、手術(shù)后患者即時完成；2、≥15者根據(jù)活動內(nèi)容的改變及時評估，（至少每三天一次）；3、﹤14分者每周評估一次?！?0低風險10－14中風險≥15高風險三、深靜脈血栓的預防深靜脈血栓的預防措施中風險高風險低風險基本措施基本措施+物理措施基本措施+物理措施+藥物措施指南推薦的Dvt的預防措施抬高患肢，禁止胭窩及小腿下單獨墊枕；踝泵運動避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺術(shù)后適度補多飲水，避免脫水戒煙戒酒控制血糖血脂多作深呼吸及咳嗽動作常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者主動活動盡早下床基本預防物理預防藥物預防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置

梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常，血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等遵醫(yī)囑正確應用：低分子肝素、普通肝素、維生素K拮抗劑（華法林）因價格低廉，被用于下肢靜脈血栓的長期預防。絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙、嚴重頭顱外傷或孕婦相對禁忌癥：既往顱內(nèi)、胃腸道出血、急性顱內(nèi)腫物，血小板減少基本預防措施禁止吸煙禁止飲酒監(jiān)測血糖基本預防措施早期功能鍛煉早期下床活動有效抬高患肢操作輕柔基本預防措施踝泵運動物理預防措施梯度壓力彈力襪足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置藥物預防措施深靜脈血栓預防和護理流程患者入院發(fā)生肺栓塞評估DVT治療護理措施危險病人宣教觀察DVT患者未發(fā)生DVT患者DVT預防措施治愈、未發(fā)生肺栓塞肺栓塞緊急處理四、深靜脈血栓的處理及護理治療措施C手術(shù)A抗凝B溶栓D非藥物治療措施A抗凝低分子肝素鈉低分子肝素鈣華法林鈉片B溶栓溶栓藥物首選尿激酶。急性期血栓起效快、效果好、過敏反應少、常見的不良反應是出血。治療措施C手術(shù)取栓D其他（下肢靜脈濾器）觀察要點1、患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。2、觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度，如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓痛，Homans征陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。

5、肺栓塞(PE)癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。知識鏈接腫脹分度：o級：無腫脹I級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在Il級：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰Ill級：出現(xiàn)張力性水泡Homans征即直腿伸踝試驗：即直腿伸踝試驗。檢查時囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時，由于腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性,提示小腿深靜脈血栓形成

小腿周徑：兩側(cè)應在同一水平部位測量（最腫脹部位），軟尺的拉力應適中。護理1．絕對臥床休息10一14天，抬高患肢20一30，肢體制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。護理2．觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，以判斷療效。大腿：髕骨上緣15cm髕骨下10cm護理3．給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，有心力衰竭者，給予低鹽飲食，協(xié)助床上大小便，保持大便通暢，防止用力大便導致血栓脫落及重心臟負荷。護理4．抗凝溶栓治療：用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚有無出血，有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機制。護理5．出血的護理：最常見的并發(fā)癥，加強巡視，記錄用藥的時間、劑量、給藥途徑，患者的凝血時間、凝血酶原時間及相應的檢查化驗結(jié)果。6．心理護理：DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁，運用科學理論講解疾病相關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護患關(guān)系。并發(fā)癥并發(fā)癥出血（最常見）肺栓塞（最嚴重）肺栓塞一沉寂的“殺手”住院患者大約1％死于PE90％PE患者血栓來自下肢靜脈80％PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。易漏診及誤診：國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達80％以上，不經(jīng)治療死亡率可高達20％至30％，僅次于腫瘤及心肌梗死，診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可下降至2％至8％。肺栓塞A咯血B胸痛C呼吸困難D其他E咳嗽F暈厥表現(xiàn)肺栓塞肺栓塞典型