脊柱四肢查體課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝脊柱四肢查體脊柱四肢查體時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝脊柱四肢查體脊柱與四肢學(xué)習(xí)目標(biāo)：對脊柱與四肢進行檢查評估（正常、異常、常見疾?。┘怪?Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查時應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝脊柱四肢查體脊柱四肢查體時間反復(fù)無1脊柱四肢查體課件2脊柱四肢查體課件3脊柱四肢查體課件4脊柱四肢查體課件5脊柱彎曲度

結(jié)核病：青少年發(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊柱彎曲度

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎6

脊柱彎曲度(二)病理性變形：1.脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus)脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。

脊柱彎曲度(二)病理性變形：7脊柱后凸常見原因脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn);胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸;腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。脊柱后凸常見原因8脊柱彎曲度脊柱后凸常見原因:強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱彎曲度脊柱后凸常見原因:強直性脊柱炎(ankylosin9脊柱后凸其他原因：外傷:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。佝僂病：TB:伴有壓縮性骨折脊柱后凸其他原因：外傷:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任102.脊柱前凸脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出。多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

2.脊柱前凸脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lord11脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸(Posturescoliosis)時脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。姿勢性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。C.椎間盤突出癥。D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：姿12脊柱器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)特點：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。脊柱器質(zhì)性側(cè)凸：13脊柱活動度

(一)正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣龋鞑课坏幕顒臃秶黠@不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸30°～45°

35°～45°

各45°60°～80°腰椎90°30°各20°～30°30°脊柱活動度(一)正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣龋鞑?4脊柱活動度檢查方法:檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動，以免損傷脊髓。脊柱活動度檢查方法:檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、15脊柱活動度（二）活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤突出。脊柱活動度（二）活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：16脊柱壓痛與叩擊痛

（一）

壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。脊柱壓痛與叩擊痛（一）

壓痛（tenderness）方法17脊柱壓痛與叩擊痛(二)方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱壓痛與叩擊痛(二)方法：18四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診

觸診動診壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動脈博動形態(tài)：顏色、步態(tài)、腫脹、萎縮、畸形運動、肌力四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動脈博動形態(tài)：19與四肢相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。與四肢相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴張20(一)形態(tài)異常1、匙狀甲(koilongchia)又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。(一)形態(tài)異常1、匙狀甲(koilongchia)212、杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大特點：相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病3、消化系統(tǒng):潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。2、杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大22脊柱四肢查體課件233.肢端肥大癥：青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。3.肢端肥大癥：24關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。25關(guān)節(jié)形態(tài)異常4、指關(guān)節(jié)

①梭形關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見于RA②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進行性肌萎縮。③痛風(fēng)結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見。拇趾、跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝腕膝肘可破潰成瘺管關(guān)節(jié)形態(tài)異常4、指關(guān)節(jié)26脊柱四肢查體課件27脊柱四肢查體課件285、膝關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)有病變時：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時浮髕試驗陽性MPG見于RA、OA、外傷和結(jié)核。5、膝關(guān)節(jié)：296、膝內(nèi)、外翻正常：異常：“X”形腿——膝外翻

“O”形腿——膝內(nèi)翻見于佝僂病、大骨關(guān)節(jié)病6、膝內(nèi)、外翻正常：30腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常（補充）①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。③腕關(guān)節(jié)僵硬：見于RA。腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常（補充）①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)317、足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達35°。若足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。7、足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達332骨折與關(guān)節(jié)脫位：（補充）骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。骨折與關(guān)節(jié)脫位：（補充）骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅338、肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮。8、肌肉萎縮：349、下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。9、下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜35下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張3610.水腫：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫10.水腫：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性37脊柱四肢查體課件38運動障礙在主動、被動運動時，觀察關(guān)節(jié)的活動幅度、有無活動受限或疼痛正?；顒臃秶杭?、肘、腕、指、髖、膝、踝運動異