頸椎X線診斷判斷椎體退變課件

頸椎X線診斷判斷椎體退變課件1頸椎X線解剖——頸椎正位片

C1C2C3C4C5C6C7T1橫突鉤突關節(jié)鉤突頸椎X線解剖——頸椎正位片

C1C2C3C4C5C6C7T12頸椎X線診斷判斷椎體退變課件3頸椎X線解剖——頸椎側位片

橫突頸椎X線解剖——頸椎側位片

橫突4頸椎X線診斷判斷椎體退變課件5頸椎X線解剖——張口位頸椎X線解剖——張口位6頸椎X線診斷判斷椎體退變課件7(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。頸項韌帶鈣化主要從側位片上進行觀察。如一側間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)葌确揭莆唬诲緲虚g隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。頸椎X線解剖——頸椎正位片椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。若后結節(jié)與枕骨距離變窄或變寬，為環(huán)椎俯位(或仰位)式錯位;若環(huán)椎呈三邊征，四邊征則為旋轉(zhuǎn)式錯位環(huán)樞關節(jié)的解剖學特點：2：看其棘突的連線是否與一旁的側旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。在側位片中設椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點A、B，將此兩點以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應與其上椎后下角C點重疊為正常，C點后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。再次為棘上和棘間韌帶鈣化；五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。弓：指頸椎或腰椎的生理弓。如兩側間隙同時變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑1：平行雙突（側擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉(zhuǎn)為主，側擺為輔。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關節(jié)突增生、關節(jié)突關節(jié)肥大和椎體滑脫的結果。(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。81.骨指椎體骨唇增生。X線片上見到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有不同程度的骨質(zhì)增生。骨刺是X線照片上所見的形態(tài)變化，實際上這種增生像嘴唇一樣突出于椎體的上緣或下緣，故而稱骨質(zhì)唇樣增生為好，簡稱為"骨唇"。骨唇大多發(fā)生在椎體的兩側下緣，其次為椎體的后下緣及前下緣，后上緣最少。發(fā)生在椎體前緣及椎體兩側的骨質(zhì)唇樣增生，因其鄰近無重要神經(jīng)、血管通過，所以不會引起壓迫癥狀。椎體后緣突入椎管內(nèi)的骨唇，在小于3mm以下時也很少會引起對神經(jīng)的壓迫癥狀。只有在極少數(shù)情況下，因椎管內(nèi)軟組織已存在病變致使椎管容積已十分狹小，或椎體后緣的十分顯著的骨唇使脊髓或脊神經(jīng)受壓又無退讓回避余地時，才會產(chǎn)生對脊髓或神經(jīng)根的壓迫。椎體骨唇增生是人體退變的一種表現(xiàn)，它常隨椎間盤退變、椎間隙變窄的存在而產(chǎn)生。因為該節(jié)段主要依靠附著在其上的軟組織來維持其穩(wěn)定性，所以在活動時容易引起這些軟組織的損傷。如前縱韌帶或后縱韌帶損傷，韌帶從椎體附著處剝離、部分撕脫下來，在韌帶下形成小血腫，隨著血腫的鈣化、成骨細胞的骨化而逐漸形成椎體的骨唇增生。1.骨指椎體骨唇增生。X線片上見到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有9骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生102.弓：指頸椎或腰椎的生理弓。正常人從側位片可見頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理弓。在頸椎方面，主要從以下3個方面來觀察生理弓的變化。頸椎X線診斷判斷椎體退變課件11頸椎X線診斷判斷椎體退變課件123.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關節(jié)寬約2mm；側位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤突關節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是2~3個椎體，而鉤椎關節(jié)退變則可能是3~4個椎體。鉤椎關節(jié)退變在X片上表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。鉤椎關節(jié)退變兩側常不一致，有的一側為重，有的只發(fā)生于一側。兩側鉤椎間隙明顯不對稱示該節(jié)段頸椎不穩(wěn)定，存在左右側擺。3.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關節(jié)寬約2mm；側位片呈扇134.頸項韌帶鈣化主要從側位片上進行觀察。以項韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C5、C6后方，呈長圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。顯著的后縱韌帶鈣化，可導致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應的癥狀。有時也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在腰部厚度正常值為4~6mm，而在頸段僅厚1.5mm。頸黃韌帶損傷、鈣化多發(fā)生在下頸段。頸項韌帶鈣化部位常提示相應節(jié)段的病變存在，并常在相應節(jié)段還會發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。4.頸項韌帶鈣化主要從側位片上進行觀察。以項韌帶鈣化最多見，145.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。在30歲之后，人體椎間盤逐漸退變、脫水、變窄。因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。頸椎的退變最早發(fā)生在C5、C6椎間盤上，因此，C5、C6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。椎間盤退變或椎間盤吸收時，均可出現(xiàn)椎間隙變窄。先天性變異時，可見椎體分節(jié)不全，出現(xiàn)融椎征象，椎間隙完全或部分消失征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。髓核突出，不僅在X線平片上可見椎間隙變窄，并且在正位片上可見左、右間隙不等寬，髓核突出側增寬；在側位片上可見髓核突出節(jié)段的椎間隙后部增寬(厚)。脊椎腫瘤及脊椎結核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙，而結核病人的椎間隙也受到浸潤破壞，間隙變窄不整，甚至消失。在正常情況下，C2、3,C3、4和C4、5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm±0.5mm，后緣間隙為1.9mm±0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。5.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙15頸椎X線診斷判斷椎體退變課件166mm～14mm(男)，椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。7、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離某一節(jié)椎骨的棘突中心點偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。如果大于40度，表示頸椎曲線太彎。由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構成。頸椎X線解剖——頸椎正位片顯著的后縱韌帶鈣化，可導致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應的癥狀。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側。首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。5、看頸椎棘突間的距離2、沿著椎體C7的后面向上畫一延長線。一、如果某側某一椎間孔變小，說明該側小關節(jié)錯位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關節(jié)錯位。骨唇大多發(fā)生在椎體的兩側下緣，其次為椎體的后下緣及前下緣，后上緣最少。頸椎X線解剖——頸椎正位片當X線測量寰椎兩側塊向外分離移位距離之和大于6.若C點落在延伸線之前(<3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。寰樞半脫位在類風濕關節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時也可發(fā)生寰椎的后脫位或側方脫位。正常人從側位片可見頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理弓。6.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：(1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側。某一節(jié)椎骨的棘突中心點偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。(2)椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。以上3個影像出現(xiàn)在某一二個節(jié)段時才有臨床意義，說明這一二個節(jié)段出現(xiàn)了異常。如果在X線平片上頸椎所有節(jié)段的椎體后緣都出現(xiàn)雙邊，或關節(jié)突都出現(xiàn)雙突影像，提示攝片時病人身體有移動。6mm～14mm(男)，6.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：17頸椎X線診斷判斷椎體退變課件18鉤突關節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是2~3個椎體，而鉤椎關節(jié)退變則可能是3~4個椎體。三、環(huán)樞關節(jié)間隙正常時兩側是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。寰椎兩側的下關節(jié)面最外緣間的連線叫寰底線，正常時寰底線中點作出的垂直線應恰好通過齒狀突的中心軸線。如兩側間隙同時變窄，說明該關節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；5、看頸椎棘突間的距離關節(jié)突關節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側位片上顯示上關節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關節(jié)間隙寬窄不一。環(huán)樞關節(jié)的解剖學特點：脊椎腫瘤及脊椎結核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙，而結核病人的椎間隙也受到浸潤破壞，間隙變窄不整，甚至消失。顯著的后縱韌帶鈣化，可導致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應的癥狀。椎間盤退變或椎間盤吸收時，均可出現(xiàn)椎間隙變窄。頸項韌帶鈣化主要從側位片上進行觀察。7~3mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應疑有寰齒脫位存在。(2)看齒狀突：看齒狀突有無骨折和畸形。由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構成。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；觀察環(huán)椎后結節(jié)與枕骨下緣及樞椎棘突上緣的距離是否相等。8、有無前后縱韌帶鈣化或骨化。上位椎體的下關節(jié)突及下位椎體的上關節(jié)突構成關節(jié)突關節(jié)。頸曲的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損或受刺激的改變，應視為維持椎體穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡結果。仰位和傾位錯位均是在伸屈體位時受暴力性創(chuàng)傷所致，是重癥的滑脫式錯位7.滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動時才出現(xiàn)滑脫。因此，有時須做頸椎的過伸、過屈位動力性側位片檢查。滑脫的分級：把滑脫部位的下位椎體的上側面，前后分成了三等份，2個椎體滑脫不超過1/3，為Ⅰ度滑脫；超過1/3未達2/3，為Ⅱ度滑脫；上一椎體滑脫超過下椎體2/3，為Ⅲ度滑脫。鉤突關節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范19C3椎體中斷后移C3椎體中斷后移208.孔指椎間孔。實際上椎間孔是一個短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是"孔"。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關節(jié)突增生、關節(jié)突關節(jié)肥大和椎體滑脫的結果。當鉤椎關節(jié)增生時，除與正位片相似可見鉤椎關節(jié)硬化外，還可見增生的邊緣向孔內(nèi)突出，椎間孔呈狹窄或腎形。關節(jié)突關節(jié)增生時，可自椎間孔后方擠壓椎間孔。8.孔指椎間孔。實際上椎間孔是一個短管，故又叫椎間管，只是從21頸椎X線診斷判斷椎體退變課件229.突指關節(jié)突關節(jié)。上位椎體的下關節(jié)突及下位椎體的上關節(jié)突構成關節(jié)突關節(jié)。若發(fā)生病變，可見關節(jié)間隙模糊，關節(jié)面粗糙、硬化，關節(jié)突關節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關節(jié)突關節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側位片上顯示上關節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關節(jié)間隙寬窄不一。9.突指關節(jié)突關節(jié)。上位椎體的下關節(jié)突及下位椎體的上關節(jié)突構23頸椎X線診斷判斷椎體退變課件2410.張口指觀察張口位投照的X線正位片。(1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個脊柱中結構最為復雜和特殊。樞椎齒狀突是枕骨與寰椎連接結構的骨性中軸，而將其束縛于寰椎前弓內(nèi)的橫韌帶是維持寰椎穩(wěn)定的最重要的結構。當X線測量寰椎兩側塊向外分離移位距離之和大于6.9mm時，說明橫韌帶已完全斷裂。張口位首先觀察齒狀突是否居中；寰椎兩側的下關節(jié)面最外緣間的連線叫寰底線，正常時寰底線中點作出的垂直線應恰好通過齒狀突的中心軸線。(2)看齒狀突：看齒狀突有無骨折和畸形。齒狀突骨折根據(jù)其骨折部位而分成三型。其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。Ⅱ型骨折最多見，但穩(wěn)定性差，晚期易發(fā)生骨不連。(3)觀察寰椎椎弓：觀察有無寰椎椎弓骨折和樞椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同時，若合并齒狀突骨折和(或)寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴重。正常時，兩側的寰樞關節(jié)對稱、關節(jié)面平行、關節(jié)間隙等寬(約3mm)。(4)寰齒關節(jié)間隙：側位片可見寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為0.7~3mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應疑有寰齒脫位存在。寰樞半脫位在類風濕關節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時也可發(fā)生寰椎的后脫位或側方脫位。當寰樞關節(jié)受累時，關節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對變長，故可發(fā)生垂直性脫位；當其與寰椎的水平脫位并存時，后果將更加危險10.張口指觀察張口位投照的X線正位片。25頸椎正位片

1：觀看棘突，關節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上。2：看其棘突的連線是否與一旁的側旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。如果僅僅是棘突偏歪，偏向一側，是旋轉(zhuǎn)式錯位。如果棘突是居中的，而三點同時向一側偏歪，則是側擺式錯位。3：觀察椎間隙情況，觀察左右鉤椎關節(jié)是否對稱，鉤突是否有退變（變尖）。4：看骨質(zhì)增生的位置5：看橫突的長短變化6：單椎錯位是側擺，系列側擺就是側彎。側彎分C型和S型。側擺式錯位伴隨有棘突偏歪情況就是混合式錯位（側擺加旋轉(zhuǎn)）。7：韌帶鈣化情況頸椎正位片

1：觀看棘突，關節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上266：單椎錯位是側擺，系列側擺就是側彎。寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側。當寰樞關節(jié)受累時，關節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對變長，故可發(fā)生垂直性脫位；仰位和傾位錯位均是在伸屈體位時受暴力性創(chuàng)傷所致，是重癥的滑脫式錯位如一側間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)葌确揭莆唬?：單椎錯位是側擺，系列側擺就是側彎。3、這兩條延長線必交于一點，構成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。關節(jié)囊大而松弛，關節(jié)面平坦，活動度較大。5mm～13mm(女)，再次為棘上和棘間韌帶鈣化；因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。2、沿著椎體C7的后面向上畫一延長線。鉤突關節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是2~3個椎體，而鉤椎關節(jié)退變則可能是3~4個椎體。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；2：看其棘突的連線是否與一旁的側旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。若發(fā)生病變，可見關節(jié)間隙模糊，關節(jié)面粗糙、硬化，關節(jié)突關節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。3、這兩條延長線必交于一點，構成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。3、這兩條延長線必交于一點，構成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。在側位片中設椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點A、B，將此兩點以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應與其上椎后下角C點重疊為正常，C點后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。6：單椎錯位是側擺，系列側擺就是側彎。27張口位片環(huán)樞關節(jié)的解剖學特點：上部頸椎為寰椎和樞椎。寰椎與枕骨相關節(jié)為寰枕關節(jié)，是顱腦與全身銜接的樞紐。寰椎與樞椎相關節(jié)稱寰樞關節(jié)。張口位片環(huán)樞關節(jié)的解剖學特點：上部頸椎為寰椎和樞椎。28椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。5mm～13mm(女)，當寰樞關節(jié)受累時，關節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對變長，故可發(fā)生垂直性脫位；(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。3、這兩條延長線必交于一點，構成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。頸椎X線解剖——頸椎正位片11、在第二到第六頸椎之間，如果后關節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關節(jié)突關節(jié)半脫位。鉤椎關節(jié)退變在X片上表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。2：看其棘突的連線是否與一旁的側旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。脊椎腫瘤及脊椎結核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙，而結核病人的椎間隙也受到浸潤破壞，間隙變窄不整，甚至消失。只有在極少數(shù)情況下，因椎管內(nèi)軟組織已存在病變致使椎管容積已十分狹小，或椎體后緣的十分顯著的骨唇使脊髓或脊神經(jīng)受壓又無退讓回避余地時，才會產(chǎn)生對脊髓或神經(jīng)根的壓迫。（正常頸椎因為要維持生理曲度的存在，所以椎間隙呈前寬后窄）(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。(4)寰齒關節(jié)間隙：側位片可見寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為0.頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對它的平衡失去作用的結果，頸部長時間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。頸項韌帶鈣化主要從側位片上進行觀察。頸椎側位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結節(jié)不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯位”；管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動脈、靜脈等。骨刺是X線照片上所見的形態(tài)變化，實際上這種增生像嘴唇一樣突出于椎體的上緣或下緣，故而稱骨質(zhì)唇樣增生為好，簡稱為"骨唇"。寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。5、看頸椎棘突間的距離由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構成。以上3個影像出現(xiàn)在某一二個節(jié)段時才有臨床意義，說明這一二個節(jié)段出現(xiàn)了異常。由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構成。髓核突出，不僅在X線平片上可見椎間隙變窄，并且在正位片上可見左、右間隙不等寬，髓核突出側增寬；如果僅僅是棘突偏歪，偏向一側，是旋轉(zhuǎn)式錯位。2、沿著椎體C7的后面向上畫一延長線。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。椎間隙前緣高度

B.鉤突關節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是2~3個椎體，而鉤椎關節(jié)退變則可能是3~4個椎體。其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。頸椎X線解剖——頸椎正位片（正常頸椎因為要維持生理曲度的存在，所以椎間隙呈前寬后窄）6mm～14mm(男)，(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。5mm～13mm(女)，另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強迫體位而發(fā)生曲度改變。6：單椎錯位是側擺，系列側擺就是側彎。某一節(jié)椎骨的棘突中心點偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。寰樞關節(jié)在中部由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構成。在外側寰椎下關節(jié)突與樞椎的上關節(jié)突構成寰樞關節(jié)。關節(jié)囊大而松弛，關節(jié)面平坦，活動度較大。寰、樞椎間無間盤組織，椎間結構不夠堅固易在外力下發(fā)生關節(jié)半脫位。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。頸椎骨性椎體為前低后高，29齒狀突與寰椎前弓的后壁、側塊的內(nèi)側壁均保持一定的距離齒狀突與寰椎前弓的后壁、側塊的內(nèi)側壁均保持一定的距離30一、齒狀突居正中，兩側有一等寬的間隙，如一側間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)葌确揭莆?，或樞椎向同側側方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。二、如在齒狀突前下側，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側移位，或者樞椎向后側移位時間較長三、環(huán)樞關節(jié)間隙正常時兩側是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。如一側間隙變窄，另一側間隙變寬，說明環(huán)椎向窄的一側傾斜；如兩側間隙同時變窄，說明該關節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)葌确揭莆唬蝗鐑蓚乳g隙同時變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長，說明樞椎仰旋移位。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位一、齒狀突居正中，兩側有一等寬的間隙，如一側間隙變窄，且上寬31寰樞兩側間隙應左右對稱寰樞兩側間隙應左右對稱32頸椎X線診斷判斷椎體退變課件33旋轉(zhuǎn)移位齒突居中，兩側塊對稱，C2棘突偏向一側。旋轉(zhuǎn)移位34側方移位寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側。側方移位35頸椎X線診斷判斷椎體退變課件36頸椎X線診斷判斷椎體退變課件37頸椎側位片1、整個頸椎的生理曲度消失、變直或反張2、骨質(zhì)增生或骨贅生成3、椎體后緣的連線4、觀察椎間隙情況5、看頸椎棘突間的距離6、寰椎的后弓和枕骨距離7、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離8、有無前后縱韌帶鈣化或骨化。9、小關節(jié)間雙邊征10、是否有顱底陷入癥11、在第二到第六頸椎之間，如果后關節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關節(jié)突關節(jié)半脫位。頸椎側位片38頸椎側位片首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。生理曲度改變?yōu)轭i型頸椎病最常見、重要的X線表現(xiàn)，正常頸曲呈緩和、連續(xù)的生理前凸線，D點位于C4～C5前緣之間，D值：6mm～14mm(男)，5mm～13mm(女)，其生物學意義在于增加其對抗縱向壓力，維持頸椎的穩(wěn)定。頸曲的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損或受刺激的改變，應視為維持椎體穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡結果。頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對它的平衡失去作用的結果，頸部長時間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強迫體位而發(fā)生曲度改變。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。頸椎側位片首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。39頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：6mm～14mm(男)，

5mm～13mm(女)，小于5mm為曲度變直頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：40頸椎生理曲度判斷21、沿著椎體C2的后面向下畫一延長線。2、沿著椎體C7的后面向上畫一延長線。3、這兩條延長線必交于一點，構成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。如果大于40度，表示頸椎曲線太彎。如果小于40度，表示頸椎曲線太直C7C2頸椎生理曲度判斷21、沿著椎體C2的后面向下畫一延長線。C41頸椎X線診斷判斷椎體退變課件42頸椎生理曲度反弓成角頸椎生理曲度反弓成角431：平行雙突（側擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉(zhuǎn)為主，側擺為輔。動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑再次為棘上和棘間韌帶鈣化；如兩側間隙同時變窄，說明該關節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；脊椎腫瘤及脊椎結核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙，而結核病人的椎間隙也受到浸潤破壞，間隙變窄不整，甚至消失。若C點落在延伸線之前(<3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。頸椎側位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結節(jié)不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯位”；脊椎腫瘤及脊椎結核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙，而結核病人的椎間隙也受到浸潤破壞，間隙變窄不整，甚至消失。弓：指頸椎或腰椎的生理弓。側位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；上位椎體的下關節(jié)突及下位椎體的上關節(jié)突構成關節(jié)突關節(jié)。二、如某側某一椎間孔變扁，說明相鄰兩個椎體有側方旋轉(zhuǎn)移位（一般上位椎體向同側旋，下位椎體向?qū)刃Ｈ舭l(fā)生病變，可見關節(jié)間隙模糊，關節(jié)面粗糙、硬化，關節(jié)突關節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側。環(huán)樞關節(jié)的解剖學特點：鉤椎關節(jié)退變兩側常不一致，有的一側為重，有的只發(fā)生于一側。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。三、如果某一個椎間孔特別的大，說明椎體向同側后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。鉤突關節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是2~3個椎體，而鉤椎關節(jié)退變則可能是3~4個椎體。椎間隙前緣高度

B.頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對它的平衡失去作用的結果，頸部長時間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。頸曲變大頸曲變直頸曲反弓1：平行雙突（側擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到44頸椎X線診斷判斷椎體退變課件45骨質(zhì)增生或骨贅生成骨質(zhì)增生或骨贅生成46椎體后緣的連線

在側位片中設椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點A、B，將此兩點以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應與其上椎后下角C點重疊為正常，C點后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。若C點落在延伸線之前(<3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。若有可疑，可拍攝過伸位與過屈位而確診。連續(xù)兩個中斷前移之間的椎體，屬“仰位式錯位”；連讀兩個中斷后移之間的椎體，屬“傾位式錯位”。仰位和傾位錯位均是在伸屈體位時受暴力性創(chuàng)傷所致，是重癥的滑脫式錯位椎體后緣的連線

在側位片中設椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后47頸椎X線診斷判斷椎體退變課件48頸椎水平位移的測量頸椎水平位移的測量49動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑50頸椎X線診斷判斷椎體退變課件51前后滑脫式錯位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者)，應作CT或MRI檢查，以明確診斷。頸椎側位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結節(jié)不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯位”；在枕骨與樞椎棘間，環(huán)椎后結節(jié)不居中呈下寬上窄，屬“傾位式錯位”。前后滑脫式錯位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者52環(huán)椎傾位錯位環(huán)椎傾位錯位53環(huán)椎仰位環(huán)椎傾位環(huán)椎四邊征環(huán)椎仰位環(huán)椎傾位環(huán)椎四邊征54其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對它的平衡失去作用的結果，頸部長時間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。(2)看齒狀突：看齒狀突有無骨折和畸形。弓：指頸椎或腰椎的生理弓。頸椎X線解剖——張口位當寰樞關節(jié)受累時，關節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對變長，故可發(fā)生垂直性脫位；觀察環(huán)椎后結節(jié)與枕骨下緣及樞椎棘突上緣的距離是否相等。6：單椎錯位是側擺，系列側擺就是側彎。發(fā)生在椎體前緣及椎體兩側的骨質(zhì)唇樣增生，因其鄰近無重要神經(jīng)、血管通過，所以不會引起壓迫癥狀。在側位片中設椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點A、B，將此兩點以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應與其上椎后下角C點重疊為正常，C點后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強迫體位而發(fā)生曲度改變。前后滑脫式錯位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者)，應作CT或MRI檢查，以明確診斷。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關節(jié)突增生、關節(jié)突關節(jié)肥大和椎體滑脫的結果。5、看頸椎棘突間的距離6：單椎錯位是側擺，系列側擺就是側彎。(1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個脊柱中結構最為復雜和特殊。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動脈、靜脈等。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。11、在第二到第六頸椎之間，如果后關節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關節(jié)突關節(jié)半脫位。如兩側間隙同時變窄，說明該關節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；椎間隙的判斷：

①：觀察與上下相鄰的間隙相比較。

②：同一階段的前后緣寬度相比較。（正常頸椎因為要維持生理曲度的存在，所以椎間隙呈前寬后窄）其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。椎間隙的判斷：①：觀察55在頸椎中立、過伸和過屈側位片上分別測量:

(1)各椎間隙前、后緣高度;

(2)各椎體中部高度;

椎間隙高度與椎體高度測量

A.椎間隙前緣高度

B.椎間隙后緣高度

C.椎體的高度在頸椎中立、過伸和過屈側位片上分別測量:

(1)各椎間隙前56頸椎X線診斷判斷椎體退變課件57頸椎X線診斷判斷椎體退變課件58頸椎X線診斷判斷椎體退變課件59雙突征雙邊征觀察是否有雙突征（正常前后關節(jié)突是重合的，錯位時不重合）后緣出現(xiàn)是旋轉(zhuǎn)式錯位，在上下緣是側擺式錯位，如果都出現(xiàn)則是混合式錯位。1：平行雙突（側擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉(zhuǎn)為主，側擺為輔。都是混合式錯位。如果是拍攝體位的問題多是連接型影像必須要結合臨床才可以診斷。雙突征雙邊征觀察是否有雙突征（正常前后關節(jié)突是重合的，錯位時60頸椎雙突征頸椎雙突征61頸椎X線診斷判斷椎體退變課件62觀察環(huán)椎后結節(jié)與枕骨下緣及樞椎棘突上緣的距離是否相等。若后結節(jié)與枕骨距離變窄或變寬，為環(huán)椎俯位(或仰位)式錯位;若環(huán)椎呈三邊征，四邊征則為旋轉(zhuǎn)式錯位觀察環(huán)椎后結節(jié)與枕骨下緣及樞椎棘突上緣的距離是否相等。63斜位片

觀察椎間孔的大小觀其橫徑是否變窄（多產(chǎn)生癥狀）斜位片

觀察椎間孔的大小64一、如果某側某一椎間孔變小，說明該側小關節(jié)錯位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關節(jié)錯位。二、如某側某一椎間孔變扁，說明相鄰兩個椎體有側方旋轉(zhuǎn)移位（一般上位椎體向同側旋，下位椎體向?qū)刃?。三、如果某一個椎間孔特別的大，說明椎體向同側后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因為投影角度的關系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說明該椎體向?qū)群笸夥揭莆?。五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關節(jié)面周圍），說明此處長期處于壓應力過高狀態(tài)。六、環(huán)椎后弓在影像上顯示的末端與第二頸椎棘突頂端相比，基本是一樣長的，如發(fā)現(xiàn)椎弓末端比第二頸椎棘突頂端明顯縮短，一般說明環(huán)椎向前移位，如果變長一般說明環(huán)椎向后移位。一、如果某側某一椎間孔變小，說明該側小關節(jié)錯位，如椎間孔內(nèi)緣65脊椎腫瘤及脊椎結核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙，而結核病人的椎間隙也受到浸潤破壞，間隙變窄不整，甚至消失。關節(jié)突關節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側位片上顯示上關節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關節(jié)間隙寬窄不一。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對它的平衡失去作用的結果，頸部長時間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。在正常情況下，C2、3,C3、4和C4、5間隙大致相等，椎間隙前部為3.9mm時，說明橫韌帶已完全斷裂。(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。(3)關節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。環(huán)樞關節(jié)的解剖學特點：鉤突關節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是2~3個椎體，而鉤椎關節(jié)退變則可能是3~4個椎體。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。在側位片中設椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點A、B，將此兩點以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應與其上椎后下角C點重疊為正常，C點后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。側位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；若C點落在延伸線之前(<3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強迫體位而發(fā)生曲度改變。若C點落在延伸線之前(<3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。2：看其棘突的連線是否與一旁的側旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。1、沿著椎體C2的后面向下畫一延長線。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。脊椎腫瘤及脊椎結核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，66頸椎X線診斷判斷椎體退變課件67頸椎X線診斷判斷椎體退變課件68在側位片中設椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點A、B，將此兩點以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應與其上椎后下角C點重疊為正常，C點后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。頸黃韌帶損傷、鈣化多發(fā)生在下頸段。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。(1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個脊柱中結構最為復雜和特殊。如兩側間隙同時變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。顯著的后縱韌帶鈣化，可導致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應的癥狀。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。如一側間隙