創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案模板

第第10頁共24頁創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案模板各科室：為深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)效勞質(zhì)量，提高醫(yī)院治理水平和效勞效率，切實(shí)促進(jìn)我院的進(jìn)展，依據(jù)《陜西省醫(yī)院等級(jí)評審(復(fù)審)工作方案》文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，從即日起正式啟動(dòng)創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作，并將向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門提出創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的申請。為此，醫(yī)院要求全院職工樂觀行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一生疏、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)、做好。為保證創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作的順當(dāng)實(shí)施，特制定如下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 年版)實(shí)施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為核心，以創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作為動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院治理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平。通過二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的創(chuàng)立及評審活動(dòng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)治理的長效機(jī)制，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)進(jìn)展。二、目標(biāo)任務(wù)堅(jiān)持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的方針，通過系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、深入的自查整改工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，全面標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院治理，推動(dòng)醫(yī)院治理水平和醫(yī)療效勞質(zhì)量再上臺(tái)階。力爭 年 月底前通過市衛(wèi)生局對我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的驗(yàn)收。三、組織領(lǐng)導(dǎo)(一)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：(二)創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(二甲辦)主任：副主任：成員：各職能科室負(fù)責(zé)人1、治理組(1)、治理組一組(行政治理組)組長：成員：各職能科室負(fù)責(zé)人(2)、治理組二組(醫(yī)政治理組)組長：成員：各臨床科室主任(3)、治理組三組(院感治理組)-2各職能部門要抑制畏難心情，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，依據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展工作布置、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大催促指導(dǎo)、檢查考核，做好資料的收集整理建冊歸檔工作。各小組在組長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有打算、有步驟地完成創(chuàng)立工作。四、實(shí)施步驟與要求(一)第一階段：學(xué)習(xí)發(fā)動(dòng)階段(年月—年月)1、醫(yī)院召開全院職工發(fā)動(dòng)大會(huì)，宣講創(chuàng)立工作的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的樂觀性，齊心協(xié)力，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、二甲辦依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》( 版)的要求和我院實(shí)際狀況，分解任務(wù)，落實(shí)到科室部門和責(zé)任人。3、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》( 年版)，依據(jù)要求，逐條落實(shí)，做好本科室創(chuàng)立工作打算，落實(shí)工作措施，召開工作會(huì)議，做好宣傳發(fā)開工作。4、依據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、醫(yī)院信息等多種形式廣泛宣傳、層層發(fā)動(dòng)。營造“人人參與、事事關(guān)系”的深厚氣氛。(二)其次階段。自查整改階段(年月--年月)。1、各職能部門及科室，依據(jù)本部門、科室的工作狀況，依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條比照檢查，對沒有做到位的工作準(zhǔn)時(shí)完善。各職能部門及科室工作要連接，各種資料要相互對應(yīng)，努力做到能得到的分堅(jiān)決不能丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一組織模擬評審檢查方式，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，-4五、工作要求(一)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)立工作，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力的重要推力。是醫(yī)院一項(xiàng)長期工作，親熱關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)進(jìn)展和職工的切身利益。全院干部職工要高度重視，充分生疏創(chuàng)立工作的重要性、緊迫性和困難性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，各科室要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求理順各自治理工作并形成常態(tài)，重點(diǎn)抓好醫(yī)療質(zhì)量、安全和法律、醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行。全院職工以飽滿的熱忱、樂觀的態(tài)度、扎實(shí)的工作，確保創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院順當(dāng)通過。(二)細(xì)心組織，狠抓落實(shí)。各責(zé)任科室要依據(jù)創(chuàng)立工作實(shí)施方案總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真組織對《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 年版)實(shí)施細(xì)則》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并嚴(yán)格依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)組織自查，對自查工作中覺察的問題，客觀對待，準(zhǔn)時(shí)整改。(三)廣泛宣傳，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)。通過培訓(xùn)、考核、簡報(bào)、橫幅、院內(nèi)網(wǎng)等宣傳渠道，廣泛發(fā)動(dòng)，層層發(fā)動(dòng)，營造“創(chuàng)立在我心，落實(shí)在我行”的深厚創(chuàng)立氣氛，準(zhǔn)時(shí)報(bào)道創(chuàng)立工作的進(jìn)展和取得的階段性成績，加強(qiáng)閱歷溝通，相互學(xué)習(xí)和借鑒好的工作思路和做法，確保創(chuàng)立工作在全院職工的支持下有序開展。(四)定期督查，嚴(yán)峻紀(jì)律。創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案模板〔二〕(初稿)我院經(jīng)過八年的進(jìn)展，已初步具備申報(bào)國家二級(jí)綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)醫(yī)院董事會(huì)爭論打算：為提高我院綜合實(shí)力，從 年 月 日起，正式啟動(dòng)創(chuàng)立國家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院(以下簡稱二甲)的工作。醫(yī)院等級(jí)評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療效勞、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)治理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)展綜合評價(jià)。為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化效勞環(huán)境，提高醫(yī)院治理水平和效勞效率，更好地滿足寬闊群眾看病就醫(yī)需求，依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 部 版)》等文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想嚴(yán)密圍繞醫(yī)院力量建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)治理，全院發(fā)動(dòng)，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面到達(dá)二級(jí)甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求。通過二級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)立達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院治理長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)進(jìn)展。二、目標(biāo)任務(wù)我院打算參與年度二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評審，爭創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院，全面標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院治理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，技術(shù)精湛，效勞優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)。醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)進(jìn)展，使醫(yī)院治理標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、科學(xué)化。力爭在年月底以前通過省級(jí)評審委員會(huì)對我院二甲的評審驗(yàn)收。三、評審內(nèi)容依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 部 版)》，二級(jí)綜合醫(yī)院評審指標(biāo)有以下內(nèi)容：1、評審的重點(diǎn)主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院效勞、財(cái)務(wù)治理、醫(yī)院績效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿足度及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)展綜合評價(jià)。2、評審標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)：二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)分六個(gè)局部，總分為分，有余項(xiàng)指標(biāo)，余項(xiàng)子指標(biāo)。其中：醫(yī)院治理分，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全治理分，醫(yī)院感染治理與持續(xù)改進(jìn)分，護(hù)理治理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分，醫(yī)技科室治理分，核心統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分。評審總分≥ 分的定為甲等，評審總分≥ 分定為乙等，評審總分≥ 分定為丙等。3、多以進(jìn)展現(xiàn)場考核為主： 全院中層以上干部參與有關(guān)法律法規(guī)治理和相關(guān)學(xué)問的考試(包括科主任、護(hù)士長)參與人員不少于 人。 醫(yī)務(wù)人員對“規(guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”進(jìn)展考核。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展問卷、面試提問考核，對患者及其家屬進(jìn)展問卷調(diào)查。查看醫(yī) 文件、病案等相關(guān)資料，包括文字、圖片、視頻資料等。對醫(yī)院設(shè)施，設(shè)備等狀況進(jìn)展實(shí)地查看。(6)臨時(shí)通知受檢醫(yī)院承受急診、會(huì)診演練。(7)首先聽取醫(yī)院匯報(bào)，分組檢查(治理組，臨床Ⅰ、Ⅱ組，護(hù)理組)進(jìn)入科室聽取科主任匯報(bào)并實(shí)地觀察。四、成立 、明確職責(zé)為加強(qiáng)對醫(yī)院創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院工作的 領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議爭論，打算成立“富源陽光醫(yī)院創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)指揮、 實(shí)施工作。1、成立創(chuàng)立工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：肖雄副組長： 俊成員：王維禮、張金--、趙英、彭朝玉創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)創(chuàng)立等級(jí)醫(yī)院辦公室(簡稱創(chuàng)等辦)，辦公室設(shè)在王維禮副院長辦公室。主任：王維禮副主任：張金--成員。李小蕎、李方、彭朝玉、林青、肖澤、韓麗。2、創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：、創(chuàng)立工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。、創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)我院創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、 及指揮工作，做好創(chuàng)立過程中各項(xiàng)工作的督導(dǎo)協(xié)調(diào)，考核、自評、初評、報(bào)評、迎檢等工作。、創(chuàng)等辦在醫(yī)院創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)立實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，催促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)立工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反響，完成創(chuàng)立所需的各種相關(guān)資料。創(chuàng)等辦依據(jù)工作需要隨時(shí)可抽調(diào)相關(guān)工作人員。、各職能部門、各科室要抑制畏難心情，加強(qiáng) 領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，依據(jù)醫(yī)院創(chuàng)立實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展布置、落實(shí)，認(rèn)真 學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)悟其精神實(shí)質(zhì)，加大催促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)立工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有打算、有步驟地完本錢科室的創(chuàng)立打算、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料預(yù)備工作。、依據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、電視、 等各種形式廣泛宣傳，層層發(fā)動(dòng)，營造“人人參與創(chuàng)立，事事關(guān)系評審”的創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院的深厚氣氛。、創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)等辦及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體狀況，適時(shí)召開各種會(huì)議，爭論分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。、創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)我院創(chuàng)立二級(jí)綜合醫(yī)院的進(jìn)展?fàn)顩r，以便獲得上級(jí)部門的支持和幫助。3、分設(shè)創(chuàng)立工作小組依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)七章節(jié)指標(biāo)，每章設(shè)立工作小組，負(fù)責(zé)完成該章評審任務(wù)。第一小組由王維禮負(fù)責(zé)。成員：張金-- 、趙英、李小蕎、李方。評審內(nèi)容：醫(yī)院功能與任務(wù)。其次小組由張金-- 負(fù)責(zé)。成員：李方、林青、陳丹橋、肖澤。評審內(nèi)容：醫(yī)院效勞。(3)第三小組由王俊負(fù)責(zé)。成員：彭朝玉、李方、瞿聰、韓麗。評審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。(4)第四小組由肖雄負(fù)責(zé)。成員。王俊、彭朝玉、瞿聰、王立明、唐世華、楊斌、李方、王浩、張富華、孫婭麗、韓麗。評審內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量安全治理與持續(xù)改進(jìn)。(5)第五小組由彭朝玉負(fù)責(zé)。成員：謝玲、朱霞、李芳芳、朱菜芬、韓麗。評審內(nèi)容：護(hù)理治理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(6)第六小組由張金-- 負(fù)責(zé)。成員：王維禮、李小蕎、林青、肖澤。評審內(nèi)容：醫(yī)院治理。(7)第七小組由趙英負(fù)責(zé)。成員：林青、李方、李小蕎、韓麗、楊春麗、趙晨。評審內(nèi)容：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)。3、各科室創(chuàng)立工作小組急診科組長：李方副組長：朱菜芬成員：全科職工內(nèi)科組長：唐世華副組長：朱霞成員：全科職工外科(含皮膚科)組長：瞿聰副組長： 立明、謝玲成員：全科職工婦產(chǎn)科組長：彭朝玉成員：胡惠、李穩(wěn)蓮、陳燕兒科組長：(暫缺)成員：(暫缺)眼耳鼻喉科組長：(暫缺)成員：(暫缺)成員：(暫缺)傳染科(未設(shè)，與縣人民醫(yī)院合作)康復(fù)理療科組長：楊斌成員：李芳芳、代玲、高富強(qiáng)、張夢中醫(yī)科組長：楊斌成員：陳世明、代玲、張夢、李芳芳預(yù)防保健科組長：(暫缺)成員：成員：麻醉科組長：韓麗成員：王浩、王猛飛、章發(fā)燦、張澤錦功能科組長：孫婭麗成員：丁華、賀楊桃、黃倩、丁現(xiàn)華檢驗(yàn)科組長：周波成員：田松梅、竇賢彪、田小君、楊英影像科組長：張富華成員：孫婭麗、朱喬生、孫志堅(jiān)、丁華藥劑科組長：楊春麗成員：黃艷芳、孫梅、葉銳職責(zé)：依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 部 版)》，各科室創(chuàng)立工作小組負(fù)責(zé)本科室二級(jí)甲等醫(yī)院評審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開展“三基三嚴(yán)”(“三基”即：根本理論、根本學(xué)問、根本技能?！叭龂?yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)峻作風(fēng))培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記(登記)，實(shí)施好二級(jí)甲等醫(yī)院評審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。4、明確分工，責(zé)任到人《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 部 版)》各項(xiàng)考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，每位責(zé)任人要依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求 實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。每個(gè)科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，負(fù)責(zé)評審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫整理二甲評審所需的必備資料。住院部每位醫(yī)師篩選、完善 份標(biāo)準(zhǔn)病歷，以備評審抽查。(4)每個(gè)臨床科室選定 名醫(yī)生， 名護(hù)士作好現(xiàn)場考核預(yù)備工作，負(fù)責(zé)到時(shí)承受現(xiàn)場操作考核，答復(fù)提問。五、實(shí)施步驟結(jié)合我院創(chuàng)立工作實(shí)際，向市衛(wèi)生局申請?jiān)O(shè)置二級(jí)醫(yī)院時(shí)間擬定在年月前。申報(bào)評審醫(yī)院等級(jí)時(shí)間擬定在年月前，創(chuàng)立工作實(shí)行分階段按打算實(shí)施。第一階段。宣傳發(fā)動(dòng)、健全 。 年 月 日～ 年 月 日1、制定創(chuàng)立國家二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，醫(yī)院成立創(chuàng)二甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)二甲辦公室及相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，分解、落實(shí)工作責(zé)任范圍。2、召開全院創(chuàng)立二級(jí)甲等醫(yī)院的發(fā)動(dòng)大會(huì)，宣講創(chuàng)立二級(jí)甲等醫(yī)院對我院生存和進(jìn)展的重要意義，布置實(shí)施方案、各階段的工作安排及工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一位職工的樂觀性，步調(diào)全都、上下齊心、通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好創(chuàng)立工作。3、 各職能、臨床、醫(yī)技科室的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)悟《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(部版)》等標(biāo)準(zhǔn)方法細(xì)則的精神實(shí)質(zhì)及目的要求。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方法細(xì)則，結(jié)合工作實(shí)際，逐條比照，找出差距，切實(shí)做好本職工作。4、全院各科室依據(jù)醫(yī)院的實(shí)施方案、各階段的工作安排和要求，結(jié)合科室的實(shí)際狀況，成立科室創(chuàng)立小組，制定創(chuàng)立工作打算、月工作安排和落實(shí)措施。5、 創(chuàng)二甲相關(guān) 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人到先進(jìn)二甲醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)先進(jìn)閱歷，以提升治理水平和力量。其次階段。分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、 實(shí)施。 年 月 日～ 年 月 日1、在原有的日常工作的根底上，制定創(chuàng)立工作進(jìn)度時(shí)間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，各科室依據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施打算，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并 本科室創(chuàng)立工作。抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。2、比照《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 部 版)》及各創(chuàng)立 的責(zé)任分工要求，各創(chuàng)立工作組及各科室進(jìn)展全面的自查、自我評價(jià)、自我評分，找出差距和缺乏，結(jié)合實(shí)際，制定達(dá)標(biāo)整改方案，狠抓落實(shí)，有打算、限期完成。3、各創(chuàng)立工作小組及各科室，必需依據(jù)本科室制定的達(dá)標(biāo)整改方案，結(jié)合實(shí)際，逐項(xiàng)落實(shí)，做到每月有工作重點(diǎn)，每月進(jìn)展檢查考核，對檢查中消滅的問題和缺乏，準(zhǔn)時(shí)提出整改措施。4、醫(yī)院創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組，依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 部 版)》，定期(每 月一次)進(jìn)展全面檢查，并將檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)反響給各科室，催促其限期整改。第三階段。院內(nèi)自查自評階段。 年 月 日～ 年 月 日1、本階段，醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室各項(xiàng)創(chuàng)立工作進(jìn)展逐條、逐項(xiàng)、檢查、梳理、評定，提出整改措施。各創(chuàng)立工作組和各科室依據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施狀況，要有打算地進(jìn)展自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。2、各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，邀請市內(nèi)有關(guān)專家來院檢查、指導(dǎo)，針對存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，對我院創(chuàng)立工作進(jìn)展全面的評估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對存在問題限時(shí)整改。醫(yī)院創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組將模擬省市醫(yī)院評審委員會(huì)的評審方式，進(jìn)展一次全院性的達(dá)標(biāo)自查，對全院的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)展全面的考評驗(yàn)收。依據(jù)自查考評驗(yàn)收的狀況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。3、創(chuàng)等辦收集、整理全套備查資料，上報(bào)醫(yī)院創(chuàng)立二級(jí)甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組批閱。第四階段。迎檢驗(yàn)收。 年 月 日后1、依據(jù)自查狀況，醫(yī)院寫出自評報(bào)告，填寫好二級(jí)甲等醫(yī)院申報(bào)材料呈報(bào)省市等級(jí)醫(yī)院評審委員會(huì)。2、對沒有達(dá)標(biāo)的工程實(shí)行有效措施，快速全面整改，明確整改時(shí)限。3、各項(xiàng)工作預(yù)備就緒，進(jìn)入迎檢狀態(tài)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的效勞、精湛的技術(shù)，迎接省市醫(yī)院評審委員會(huì)的專家對我院的考核評審。六、工作要求1、綜合醫(yī)院等級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效治理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常標(biāo)準(zhǔn)的有效治理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)力量的提高，最終營造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要依據(jù)二級(jí)甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，連續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的缺乏。通過創(chuàng)立二甲醫(yī)院，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求理順并標(biāo)準(zhǔn)各科室、各部門的治理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)進(jìn)展。2、醫(yī)院將創(chuàng)立二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)治理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格治理，杜絕一票拒絕工程和準(zhǔn)入工程的狀況發(fā)生。各分管領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室依據(jù)創(chuàng)立工作打算方案和實(shí)施步驟，加大治理與創(chuàng)立力度，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展布置、落實(shí)、指導(dǎo)，每周有督查考核，了解把握創(chuàng)立二甲工作中的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展?fàn)顩r。對全院職工及中層干部在創(chuàng)立工作中的表現(xiàn)，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展記錄，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)展嚴(yán)峻處理。創(chuàng)立“二甲”工作完畢后，醫(yī)院將對創(chuàng)立“二甲”工作中成績突出的 和個(gè)人予以表彰嘉獎(jiǎng)，也將作為各級(jí)干部及全院職工晉級(jí)、晉職的重要依據(jù)。醫(yī)院建立三十萬元?jiǎng)?chuàng)“二甲”嘉獎(jiǎng)基金，凡完成所分解任務(wù)總分值的 的工作組，可獲得該嘉獎(jiǎng)基金 萬元嘉獎(jiǎng)(其中嘉獎(jiǎng)組長 元)，超過一個(gè)百分點(diǎn)增加 元。3、創(chuàng)立“二甲”工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室創(chuàng)立“二甲”工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在創(chuàng)立工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場，保證政令暢通和工作落實(shí)，全院小組長以上干部在創(chuàng)立“二甲”工作中要起典范帶頭作用。創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案模板〔三〕各科室：為深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)效勞質(zhì)量，提高醫(yī)院治理水平和效勞效率，切實(shí)促進(jìn)我院的進(jìn)展，依據(jù)《 省醫(yī)院等級(jí)評審(復(fù)審)工作方案》文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，從即日起正式啟動(dòng)創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作，并將向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門提出創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的申請。為此，醫(yī)院要求全院職工樂觀行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一生疏、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)、做好。為保證創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作的順當(dāng)實(shí)施，特制定如下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 年版)實(shí)施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為核心，以創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作為動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院治理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平。通過二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的創(chuàng)立及評審活動(dòng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)治理的長效機(jī)制，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)進(jìn)展。二、目標(biāo)任務(wù)堅(jiān)持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的方針，通過系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、深入的自查整改工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，全面標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院治理，推動(dòng)醫(yī)院治理水平和醫(yī)療效勞質(zhì)量再上臺(tái)階。力爭 年 月底前通過市衛(wèi)生局對我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的驗(yàn)收。三、 領(lǐng)導(dǎo)(一)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：(二)創(chuàng)立領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(二甲辦)主任：副主任：成員：各職能科室負(fù)責(zé)人1、治理組(1)、治理組一組(行政治理組)組長：成員：各職能科室負(fù)責(zé)人(2)、治理組二組(醫(yī)政治理組)組長：成員：各臨床科室主任治理組三組(院感治理組)2各職能部門要抑制畏難心情，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，依據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展工作布置、落實(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大催促指導(dǎo)、檢查考核，做好資料的建冊歸檔工作。各小組在組長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有打算、有步驟地完成創(chuàng)立工作。四、實(shí)施步驟與要求(一)第一階段：學(xué)習(xí)發(fā)動(dòng)階段(年月—年月)1、醫(yī)院召開全院職工發(fā)動(dòng)大會(huì)，宣講創(chuàng)立工作的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的樂觀性，齊心協(xié)力，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、二甲辦依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》( 版)的要求和我院實(shí)際狀況，分解任務(wù)，落實(shí)到科室部門和責(zé)任人。3、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》( 年版)，依據(jù)要求，逐條落實(shí)，做好本科室創(chuàng)立工作打算，落實(shí)工作措施，召開工作會(huì)議，做好宣傳發(fā)開工作。4、依據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、醫(yī)院信息等多種形式廣泛宣傳、層層發(fā)動(dòng)。營造“人人參與、事事關(guān)系”的深厚氣氛。(二)其次階段。自查整改階段(年月--年月)。1、各職能部門及科室，依據(jù)本部門、科室的工作狀況，依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條比照檢查，對沒有做到位的工作準(zhǔn)時(shí)完善。各職能部門及科室工作要連接，各種資料要相互對應(yīng)，努力做到能得到的分堅(jiān)決不能丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一 模擬評審檢查方式，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，4五、工作要求(一)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)立工作，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力的重要推力。是醫(yī)院一項(xiàng)長期工作，親熱關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)進(jìn)展和職工的切身利益。全院干部職工要高度重視，充分生疏創(chuàng)立工作的重要性、緊迫性和困難性，切實(shí)加強(qiáng) 領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，各科室要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求理順各自治理工作并形成常態(tài)，重點(diǎn)抓好醫(yī)療質(zhì)量、安全和法律、醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行。全院職工以飽滿的熱忱、樂觀的態(tài)度、扎實(shí)的工作，確保創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院順當(dāng)通過。(二)細(xì)心 ，狠抓落實(shí)。各責(zé)任科室要依據(jù)創(chuàng)立工作實(shí)施方案總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真 對《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( 年版)實(shí)施細(xì)則》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并嚴(yán)格依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn) 自查，對自查工作中覺察的問題，客觀對待，準(zhǔn)時(shí)整改。(三)廣泛宣傳，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)。通過培訓(xùn)、考核、簡報(bào)、橫幅、院內(nèi)網(wǎng)等宣傳渠道，廣泛發(fā)動(dòng)，層層發(fā)動(dòng)，營造“創(chuàng)立在我心，落實(shí)在我行”的深厚創(chuàng)立氣氛，準(zhǔn)時(shí)報(bào)道創(chuàng)立工作的進(jìn)展和取得的階段性成績，加強(qiáng)閱歷溝通，相互學(xué)習(xí)和借鑒好的工作思路和做法，確保創(chuàng)立工作在全院職工的支持下有序開展。(四)定期督查，嚴(yán)峻紀(jì)律。創(chuàng)立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案模板〔四〕綜合醫(yī)院評審進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)和治理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療效勞，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高整體效勞水平和力量，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療效勞需求，并順當(dāng)通過上級(jí)衛(wèi)生行政部門的等級(jí)評審，到達(dá)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。二、 保障(一)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會(huì)：主任： 院長副主任： 副院長 副院長委員：職責(zé)。全面負(fù)責(zé)二級(jí)甲等醫(yī)院評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、 及督查工作。(二)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審工作辦公室和職能小組：成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審工作辦公室(簡稱“二甲辦”)，辦公室主任為 副院長，副主任為，成員為等。工作職責(zé)如下：1)“二甲辦”職責(zé)為。依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展資料完善、安排落實(shí)和監(jiān)視檢查，由各職能科室、臨床科室及藥學(xué)、醫(yī)技科室分工協(xié)作完成；負(fù)責(zé)各科室資料的收集、匯總、反響及整理工作；負(fù)責(zé)安排專家指導(dǎo)和授課；負(fù)責(zé)向二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會(huì)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交較重大的事項(xiàng)、進(jìn)展?fàn)顩r；負(fù)責(zé)集合資料形成初查報(bào)告；依據(jù)有關(guān)規(guī)定打算獎(jiǎng)懲事項(xiàng)等?！岸邹k”日常工作由各職能工作組 安排，依據(jù)制定的打算和任務(wù)目標(biāo)開展各項(xiàng)工作?！岸邹k”每周定期或擇期進(jìn)展 辦公，由主任負(fù)責(zé)召集。工作內(nèi)容包括各職能科室負(fù)責(zé)人報(bào)告工作進(jìn)展、提交需要協(xié)調(diào)處理的問題；主持協(xié)調(diào)處理院科和職能科室與各科室之間存在的問題、并安排工作任務(wù)；爭論打算向二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會(huì)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交較重大的事項(xiàng)等?！岸邹k”每月(第一周) 人員對各科室“二甲”資料預(yù)備和落實(shí)狀況進(jìn)展監(jiān)視檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)反響，并提出整改意見。負(fù)責(zé)其他與二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審工作相關(guān)的事項(xiàng)。依據(jù)目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的分工成立四個(gè)職能工作組：1)督查組：組長為 ，副組長為 ，成員為。負(fù)責(zé)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審工作的全程督查。秘書組。組長為，副組長為，成員為、臨床和功能科室各選擇一名對電腦和文秘學(xué)問相對水平高的人員。負(fù)責(zé)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審工作中的資料編寫、收集、整理，各科室選擇來的人員還是各科與“二甲辦”的資料往來信息員。行政治理工作組：組長為 副院長，副組長為 ，成員為各職能科室工作人員，負(fù)責(zé)辦公室、人力資源、財(cái)務(wù)、后勤、保衛(wèi)和分管科室的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審的各項(xiàng)工作，并負(fù)責(zé)辦公用品保障；醫(yī)療業(yè)務(wù)治理工作組：組長為副院長，副組長為，成員為，負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)技科室的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審的各項(xiàng)工作。下設(shè)假設(shè)干職能工作小組：醫(yī)療工作小組。組長為 ，副組長為 ，成員為 、 、 、中醫(yī)科主任、麻醉科、口腔科。負(fù)責(zé)醫(yī)療方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審的各項(xiàng)工作；護(hù)理工作小組：組長為 ，副組長為 ，成員為各科護(hù)士長，負(fù)責(zé)護(hù)理、院感方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審的各項(xiàng)工作；藥學(xué)工作小組：組長為 ，副組長為 ，成員為藥劑科工作任務(wù)人員，負(fù)責(zé)藥學(xué)方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審的各項(xiàng)工作；醫(yī)技工作小組：組長為 ，副組長為 ，成員b等醫(yī)技方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審的各項(xiàng)工作；信息、病案工作小組。組長為 ，副組長為 ，成員為信息、病案科工作人員。負(fù)責(zé)信息、病案方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審的各項(xiàng)工作；各科室成立“二甲”工作小組，科主任為組長，科室副主任和護(hù)士長為副組長，負(fù)責(zé)安排本科室二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審的各項(xiàng)工作。三、工作方案(一)啟動(dòng)和發(fā)動(dòng)。分別召開院務(wù)會(huì)、科主任護(hù)士長例會(huì)爭論醞釀二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審工作實(shí)施方案；召開全院職工大會(huì)進(jìn)展思想發(fā)動(dòng)，公布實(shí)施方案，確立以“二甲”為中心的工作思想，全院上下團(tuán)結(jié)全都，齊心協(xié)力做好二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審的各項(xiàng)預(yù)備工作。(二)制定打算并監(jiān)視實(shí)施。各職能工作組和科室工作小組制定出要向“二甲辦”報(bào)告工作進(jìn)度和打算?！岸邹k”負(fù)責(zé)對工作打算進(jìn)行審核，并督查落實(shí)狀況。(三)培訓(xùn)指導(dǎo)?！岸邹k”定期邀請省市專家進(jìn)展培訓(xùn)和指導(dǎo)，重點(diǎn)解決有難度和核心條款方面的內(nèi)容，并對醫(yī)院“二甲”工作進(jìn)展評價(jià)指導(dǎo)。各科室依據(jù)“二甲辦”下發(fā)的材料準(zhǔn)時(shí)科室人員學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好落實(shí)工作，必要時(shí)可邀請相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人進(jìn)展指導(dǎo)。(四)工作制度：建立以二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評審為中心的工作制度，每天上午以正常醫(yī)療工作為主，下午全院上下集中精力進(jìn)展“二甲”資料預(yù)備、完善和落實(shí)。還要進(jìn)展必要的加班。全體成員必需嚴(yán)格遵守工作制度和工作紀(jì)律，不得遲到、早退、無故缺勤及敷衍塞責(zé)，違反紀(jì)律者按醫(yī)院治理相關(guān)規(guī)定進(jìn)展處理。(五)限時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行治理。對各項(xiàng)補(bǔ)充和完善的制度進(jìn)展限時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行治理，依據(jù)運(yùn)行狀況查找問題，逐步完善，持續(xù)改進(jìn)，力求實(shí)效。(六)制定獎(jiǎng)罰制度。依據(jù)需要制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，適當(dāng)加重懲罰力度，保證明施。嘉獎(jiǎng)(在順當(dāng)通過“二甲”評審的前提下)：1)評比優(yōu)秀科室，賜予嘉獎(jiǎng)人民幣元(條件：科室工作認(rèn)真，資料預(yù)備充分，在評比過程中無過失，被專家表揚(yáng)，經(jīng)醫(yī)院評比確定)。2)評比優(yōu)秀個(gè)人，賜予嘉獎(jiǎng)人民幣元(條件。個(gè)人工作業(yè)績突出，為評審工作作出突出奉獻(xiàn)，被專家表揚(yáng)，經(jīng)醫(yī)院評比確定)。懲罰：對于在“二甲”評審工作過程中和評審時(shí)表現(xiàn)較差和存在問題的科室或個(gè)人賜予