老年糖尿病流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展2013

1老年糖尿病流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展

2014.3.28有關(guān)糖尿病的共識(shí)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）《

2014年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》加拿大糖尿病協(xié)會(huì)（CDA）《2013版糖尿病防治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南（征求意見(jiàn)稿）》

有關(guān)老年糖尿病的共識(shí)2012.7《老年糖尿病患者保健新聲明》

(國(guó)際老年病學(xué)和老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、歐洲老年糖尿病工作小組以及國(guó)際糖尿病專(zhuān)家專(zhuān)責(zé)小組）——改善老年人糖尿病保健的第一步2012.10《老年糖尿病共識(shí)》

(美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGA)

）2013《老年2型糖尿病管理全球指南》(

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF

)

）

2013《老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)》

(中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組

）

目錄老年糖尿病概述老年糖尿病治療策略老年糖尿病治療措施合并癥的防治

目錄老年糖尿病概述老年糖尿病治療策略老年糖尿病治療措施合并癥的防治

糖尿病概述是由多種病因引起胰島素分泌和（或）作用的缺陷而導(dǎo)致慢性血葡萄糖增高為特征的代謝性疾病。久病者可引起多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、血管等慢性進(jìn)行性病變；每年因糖尿病死亡300萬(wàn)以上，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第3大殺手。糖尿病發(fā)生慢性并發(fā)癥危害失明危害后果中風(fēng)冠心病腎衰截肢人類(lèi)致死致殘的主要原因InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2006

糖尿病

糖尿病前期8倍中國(guó)糖尿病病人：9240萬(wàn)居世界前列全球糖尿病病人：2.46億2型糖尿病占90%患病率(%)糖尿病流行現(xiàn)狀YangW,etal.NEJM,2010中國(guó)糖尿病病人：9240萬(wàn)居世界前列中國(guó)老年糖尿病病人：3538萬(wàn)，患病率20.4%，占總患病人數(shù)38.1%中國(guó)2型糖尿病患病率顯著上升YangWeta.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101DeFronzoR.A.etal.,DiabetesCare(1998)在2型糖尿病診斷時(shí)，胰島素抵抗和胰島素不足已同時(shí)存在糖尿病進(jìn)程正常代償期糖尿病胰島素抵抗空腹血糖胰島素分泌不足2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1(200)無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核11注：1)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間;2)一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷IFG或IGT；3）*只有相對(duì)應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿?。?h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L糖代謝狀態(tài)（WHO1999）12糖代謝分類(lèi)靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童1.75g/Kg體重，總量不超過(guò)75g），5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血3.試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天13HbA1c診斷糖尿?。緼DA、WHO：HbA1C≥6.5%作為診斷切點(diǎn)我國(guó)：HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診斷糖尿病？14目前不推薦在我國(guó)將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病的特點(diǎn)老年前患糖尿病老年后新發(fā)糖尿病患病越晚提示胰島細(xì)胞代償能力越好15老年糖尿病患者知曉率、診斷率、治療率均不高目錄老年糖尿病概述老年糖尿病治療策略老年糖尿病治療措施合并癥的防治

患者的血糖控制水平—為調(diào)整降糖治療打好基礎(chǔ)患者自身糖調(diào)節(jié)能力—有助于選擇合適降糖藥是否合并高血壓、高血脂、高尿酸和肥胖—確定飲食食譜，制定綜合治療方案糖尿病合并癥的早期篩查；了解主要臟器功能的異常—評(píng)估預(yù)期壽命患者的自我管理能力—為患者制定量身打造的治療方案綜合評(píng)估四早原則早預(yù)防早診斷早治療早達(dá)標(biāo)

IGT可能在診斷DM的12年前就已經(jīng)開(kāi)始，

糖尿病在診斷前4-7年就已經(jīng)開(kāi)始UKPDSgroup.UKPDS16.Diabetes1995,44:1249-1258.早篩查和早診斷糖尿病意義重大！早治療早開(kāi)始治療性生活方式干預(yù)--FPG﹥5.6,2hPG﹥7.8,HbA1C﹥6.0%及時(shí)降血糖藥物治療--HbA1C﹥6.5%適時(shí)胰島素治療--HbA1C﹥6.5%

個(gè)性化控制目標(biāo)的制定IDF:對(duì)于生活自理患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)為7.0%~7.5%；對(duì)于不自理衰弱患者，HbA1c目標(biāo)為7.0%~8.0%，癡呆患者可放寬至8.5%；對(duì)于臨終患者，盡量減少癥狀性高血糖和低血糖即可。

ADA/AGA：我國(guó)：預(yù)期生存期﹥10年糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)為﹤7.5%；預(yù)期生存期﹥5年糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)為﹤8.0%；預(yù)期生存期﹤5年糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)為﹤8.5%。

目錄老年糖尿病概述老年糖尿病治療策略老年糖尿病治療措施合并癥的防治

重視基礎(chǔ)治療飲食和運(yùn)動(dòng)教育和管理24教育的目的：幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的核心和基礎(chǔ)。

飲食治療是基礎(chǔ)、前提糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療控制總能量的攝入根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)超重和肥胖者25運(yùn)動(dòng)管理個(gè)體化運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行安全評(píng)估提倡餐后的適量室內(nèi)運(yùn)動(dòng)與每周3-4次的體能鍛煉相結(jié)合26合理應(yīng)用降糖藥正常血糖胰島素高分泌代償階段：TLC干預(yù)糖尿病前期：非胰島素促泌劑和腸促胰島素類(lèi)藥物胰島素分泌不足階段：聯(lián)合胰島素促分泌劑，必要時(shí)聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素胰島素分泌缺乏階段：以胰島素治療為主27老年糖尿病患者高血糖治療流程

改編自中國(guó)2013《老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)》老年糖尿病患者高血糖治療流程

改編自IDF2013《老年2型糖尿病管理全球指南》一線(xiàn)治療二線(xiàn)治療三線(xiàn)治療四線(xiàn)治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)二甲雙胍AGI或胰島素促泌劑AGI或胰島素促泌劑TZD或DPP-4酶抑制劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑AGI或胰島素促泌劑或TZD或DPP-4酶抑制劑基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素或或如血糖控制不達(dá)標(biāo)(>7.0%),則進(jìn)入下一步主要治療途徑備選治療途徑中國(guó)2型糖尿病治療指南（2010版）DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明

推薦流程起始單藥治療兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療更復(fù)雜的胰島素治療方案InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-1379.2013年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)流程糖尿病的血糖控制流程當(dāng)HbA1c<7.5%當(dāng)HbA1c

≥7.5%當(dāng)HbA1c>9.0%二甲雙胍GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2**TZDSU/GLN若治療3個(gè)月后，HbA1c>6.5%，則加用第二種治療藥物單藥治療*GLP-1RADPP4-i考來(lái)維侖AG-iSGLT-2**基礎(chǔ)胰島素SU/GLN若治療3個(gè)月后，HbA1c未達(dá)標(biāo)，則開(kāi)始三種藥物聯(lián)合治療TZD溴隱亭速釋片兩種藥物聯(lián)合治療*二甲雙胍或其他一線(xiàn)藥物+或兩種藥物聯(lián)合治療三聯(lián)種藥物合治療胰島素±其他藥物GLP-1RADPP4-i考來(lái)維侖AG-iSGLT-2**基礎(chǔ)胰島素SU/GLN若治療3個(gè)月后，HbA1c未達(dá)標(biāo)，則開(kāi)始胰島素強(qiáng)化治療TZD溴隱亭速釋片三種藥物聯(lián)合治療*二甲雙胍或其他一線(xiàn)藥物+胰島素強(qiáng)化治療*藥物按推薦使用級(jí)別排序**基于3期臨床