醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與院感控制

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與院感控制

陳敏

烏魯木齊市疾控中心二〇一五年六月十八日1、什么是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？

2、為什么要做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？

3、如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？

環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)主要包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。

什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？新開(kāi)醫(yī)院或科室監(jiān)測(cè)頻率為每月一次，在連續(xù)監(jiān)測(cè)一年以上，消毒藥械和環(huán)境未發(fā)生重大改變時(shí)可將監(jiān)測(cè)頻率降至每季度一次?！考径纫淮蔚淖龇?。為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)（又稱(chēng)為傳染鏈）：感染源傳播途徑易感人群為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？接觸傳播空氣傳播飛沫傳播要切斷以上傳播途徑須采取必要的消毒隔離措施，為驗(yàn)證消毒效果是否達(dá)標(biāo)，就要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？環(huán)境類(lèi)別

空氣物體表面cfu/cm2cfu/皿cfu/m3Ⅰ類(lèi)潔凈手術(shù)部環(huán)境其他潔凈場(chǎng)所符合GB50333要求≤4.0（30min）≤150≤5.0Ⅱ類(lèi)環(huán)境Ⅲ類(lèi)環(huán)境Ⅳ類(lèi)環(huán)境≤4.0（15min）≤4.0（5min）

≤4.0（5min）≤5.0≤10.0≤10.0為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？Ⅰ類(lèi)環(huán)境：為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？Ⅱ類(lèi)環(huán)境：為非潔凈手術(shù)部；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等?？諝狻埽碿fu／（１５ｍｉｎ·９ｃｍ平皿）物表≤5cfu/cm2為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？Ⅲ類(lèi)環(huán)境：為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心室）；其他普通住院病區(qū)等。IV類(lèi)環(huán)境：為普通門(mén)（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)?？諝狻埽碿fu／（５ｍｉｎ·９ｃｍ平皿）物表≤10cfu/cm2為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手：表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手：表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。洗手不作要求！如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？1、采樣時(shí)間

Ⅰ類(lèi)環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自?xún)艉笈c從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？2、檢測(cè)方法

Ⅰ類(lèi)環(huán)境可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行檢測(cè)。

平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/皿·暴露時(shí)間。（30分鐘、15分鐘、5分鐘）

如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境采用平板暴露法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；

如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距墻壁1m處。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？將直徑為9厘米的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（Ⅱ類(lèi)環(huán)境暴露１５ｍｉｎ，Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境暴露５ｍｉｎ）后蓋上平皿及時(shí)送檢。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。3、結(jié)果計(jì)算平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/皿·暴露時(shí)間。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)：1.采樣者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施與手部衛(wèi)生；應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2.打開(kāi)平皿蓋時(shí)，動(dòng)作要輕，將平皿蓋扣放于桌面上，采樣完畢后需輕輕合上平皿蓋。打開(kāi)和合上平皿蓋時(shí)手和身體均不能掠過(guò)或位于含營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿上空，以防人為污染。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？3.采樣高度為距地面0.8米至1.5米。4.采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下保持5min，待空氣穩(wěn)定再按順序打開(kāi)平板，回收時(shí)按打開(kāi)順序蓋上平板。5..重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象為手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室等。醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范物理方法：自然通風(fēng)、強(qiáng)制通風(fēng)、紫外線燈、空氣消毒機(jī)化學(xué)方法：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范空氣潔凈技術(shù)：百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？醫(yī)用紫外線消毒燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1、紫外線輻照計(jì)法：采樣時(shí)機(jī)（開(kāi)啟紫外線燈5分鐘）采樣高度（紫外線燈下垂直距離1米）照射時(shí)間（燈下照射1分鐘）

如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？2、紫外線輻照計(jì)法如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？注意事項(xiàng)紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門(mén)檢定的有效期內(nèi)使用（一年有效）；

根據(jù)校準(zhǔn)證書(shū)提供的修正因子，計(jì)算出實(shí)際輻照強(qiáng)度實(shí)際輻照強(qiáng)度值=顯示值×修正因子如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？紫外線測(cè)試卡法：如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)頻率：新燈管使用前監(jiān)測(cè)；

使用中燈管半年監(jiān)測(cè)一次。紫外線燈壽命：1000小時(shí)/5000小時(shí)。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？1、采樣時(shí)間潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定。2、采樣面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？3、采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌PBS或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？5cm×5cm滅菌規(guī)格板如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？推薦使用獨(dú)立包裝的無(wú)菌采樣拭子如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？4、檢測(cè)方法

把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？5、結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積物表：(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)/10手：(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)/3如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)：1、采樣者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施與手部衛(wèi)生要求；應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、采樣后采樣者一手持棉拭子，另一手斜持試管，將棉拭子頭部塞入試管內(nèi)，利用試管口邊緣折斷或用消毒后的剪刀剪斷棉拭子，應(yīng)避免棉拭子手持部分的污染。3、確保采樣棉拭子無(wú)菌。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？4、采樣時(shí)應(yīng)避免采樣者的手臂位于尚未采樣的物體表面的上方，以防止采樣過(guò)程中采樣者的手臂上灰塵掉入采樣區(qū)域。5、采樣后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送檢。6、涉及采樣的所有用品，應(yīng)確保經(jīng)過(guò)可靠的滅菌過(guò)程，且在無(wú)菌有效期內(nèi)；本次采樣完畢，應(yīng)將一支未經(jīng)采樣的棉拭子頭部放入1支含有無(wú)菌生理鹽水或中和劑生理鹽水中，作為陰性對(duì)照送檢。如何開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？是否有必要進(jìn)行表面消毒？

有多個(gè)已發(fā)表的研究顯示，如果病房前一位患者是感染了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），鮑曼不動(dòng)桿菌屬或艱難梭菌，即使是按照醫(yī)院規(guī)章清理過(guò)該房間，下一位病人被感染上同種病菌的風(fēng)險(xiǎn)平均增加74％。MRSA，VREHaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552-60.DattaRetal.Abstract273.AnnualMeetingoftheSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica.SanDiego,CA.March2009.鮑曼不動(dòng)桿菌WilksMetal.InfectControlHospEpidemiol2006;27:654-8艱難梭菌Sha