螨變應(yīng)原制劑脫敏治療過程的觀察及護(hù)理

螨變應(yīng)原制劑脫敏治療過程的觀察及護(hù)理世界衛(wèi)生組織（WHO）在關(guān)于過敏性疾病免疫治療的指導(dǎo)性文件中指出，特異性免疫治療是目前唯一能夠阻止過敏性疾病自然進(jìn)程的方法［1］。特異性免疫治療是對因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過敏原，少量多次注射，使病人逐漸對此過敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應(yīng)減輕。特異性免疫治療通常在開始治療的4個月以后起效，3-5年療效達(dá)到最佳。我科從2003年開始使用皮下注射蛾變應(yīng)原制劑脫敏治療的方法，收到良好的效果，現(xiàn)將蛾變應(yīng)原制劑脫敏治療過程的觀察及護(hù)理介紹如下：1臨床資料與方法1.1一般資料2003年2月-2013年2月我科對548例主要變應(yīng)原為屋塵蛾、粉塵蛾的過敏性鼻炎患者進(jìn)行皮下注射蛾變應(yīng)原制劑脫敏治療，年齡5-45歲,男性為290例，約占53%；女性為257例，約占47%；其中141例并發(fā)支氣管哮喘，約占25.8%；48例并發(fā)過敏性結(jié)膜炎，約占8.9%。所有病例均為屋塵蛾變應(yīng)及行體外檢測血清SIgE值3.5IU/ml，體內(nèi)皮膚點(diǎn)刺2（++），治療前測峰流量（PET）不低于預(yù)計值的80%；這期間予患者進(jìn)行了總共注射2356針次。1.2材料變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗及塵蛾變應(yīng)原疫苗使用德國默克雪蘭諾有限公司產(chǎn)品，商品名:阿羅格（Novo-Henlisen-Depot）；體外檢測血清SIgE使用瑞典PharmaciaCAP檢測系統(tǒng)；測峰流量（PET）檢測使用上海科龍（KOKA）PET-3峰速儀。1.3評定方法根據(jù)1997年?？谥贫ǖ淖儜?yīng)性鼻炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。（治療前總分-治療后總分x100%,>51%為顯效,250%?21%為有效,<20%為無效。在不同階段出現(xiàn)不同程度過敏反應(yīng)，按照歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會（EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology，EAACI）不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評定，其中局部過敏反應(yīng)需要局部冷敷處理的占10%-15%（如注射部位紅暈、腫脹、硬結(jié)等），5%-8%輕中度全身過敏反應(yīng)（如眼周發(fā)紅和腫脹、蕁麻疹、哮喘），1-2%重度全身過敏反應(yīng)（如全身瘙癢、潮紅、紅斑、廣泛的蕁麻疹、聲嘶、呼吸不暢、哮喘等）；無1例出現(xiàn)過敏性休克反應(yīng)。1.4脫敏療法及轉(zhuǎn)歸1.4.1脫敏步驟注射蛾變應(yīng)原制劑時分為兩個階段，起始治療階段和維持治療階段。①起始治療階段以阿羅格蛾變應(yīng)原注射液制劑為例，在起始治療階段從0號瓶（濃度5TU/ml）0.05ml開始，一般每周注射一次，每次增加一倍劑量，在每個濃度0.8ml時下一周提升10倍濃度，依次由0號瓶到2號瓶（濃度500TU/ml）0.8ml，一般需要18周；再由3號瓶（濃度5000TU/ml）0.05ml，需要18周。②維持治療階段起始階段達(dá)到的最大耐受劑量，是維持劑量，即相當(dāng)于3號瓶（濃度5000TU/ml）1ml,達(dá)到維持劑量后，隔4周注射第一針，再隔4周，注射第二針，最后隔4-8周，注射第三、四……針。而后3-5年每4-8周注射一次維持劑量。治療時間持續(xù)3-5年。1.4.2轉(zhuǎn)歸2003年2月-2011年2月期間有26例因個人因素在起始階段結(jié)束治療，占4.74%，54例覺得治療效果不明顯在第一至第二維持階段結(jié)束治療，占9.85%，468例過敏癥狀有改善仍在治療中，占85.4%，其中56例已結(jié)束治療，占10.20%。2護(hù)理2.1心理護(hù)理因本組患者脫敏前均對蛾蟲過敏，脫敏治療時間長且在脫敏過程中可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如輕者局部出現(xiàn)紅、腫、灼熱、脹痛、瘙癢感，全身并發(fā)鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、皮疹；嚴(yán)重者除輕微全身反應(yīng)外，有眩暈感，并發(fā)嚴(yán)重哮喘?；颊邥霈F(xiàn)緊張、恐懼心理。針對患者的不同心理需求與狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，消除患者不良心理反應(yīng)及其應(yīng)對方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬密切配合多與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者順利完成治療。2.2脫敏前物品準(zhǔn)備①脫敏前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備有抗組胺要如撲爾敏；類固醇藥如強(qiáng)的松、地塞米松；支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿、萬托林；升壓藥腎上腺素、多巴胺、阿拉明；生理鹽水平衡液等。②器械準(zhǔn)備有氧氣、氣管插管、氣管切開包、吸痰用物、呼吸囊、血壓計等。③螨變應(yīng)原制劑有安脫達(dá)與阿羅格兩種制劑，螨變應(yīng)原制劑儲存溫度為2-8C，不得冷凍至冰。應(yīng)保證藥物與器械功能完備齊全，在有效期內(nèi)。2.3注射方法螨變應(yīng)原制劑用于皮下注射，建議左右胳膊輪流注射。使用以前，輕輕顛倒瓶子10：20次以混合制劑。為避免靜脈內(nèi)注射，注射混懸液前要輕輕回抽，每注射0.2ml必須重復(fù)回抽動作，確保制劑并非注入血管內(nèi)，注射必須緩慢，注射1ml大約一分鐘。2.4脫敏過程的護(hù)理2.4.1常規(guī)護(hù)理每次注射前需要進(jìn)行必要的問診和臨床檢查、測峰流量，根據(jù)具體情況決定本次治療是否進(jìn)行和選擇合適的注射劑量。每次注射前應(yīng)先讓患者休息，待呼吸、心跳平穩(wěn)后再注射。注射期間注意傾聽患者主訴，密切觀察是否出現(xiàn)局部或全身的不良反應(yīng)。注射后30分鐘，對患者注射部位及呼吸功能(測峰流量)進(jìn)行檢查，一切正常才可離開醫(yī)院；如注射后30分鐘內(nèi)注射部位出現(xiàn)紅暈、腫脹、硬結(jié)等屬常見現(xiàn)象，上述局部癥狀嚴(yán)重者可以給予口服抗組胺藥⑷、局部冷敷(或腎上腺素紗塊外敷)，嚴(yán)重時或合并全身不良反應(yīng)時必須調(diào)整劑量，甚至中止治療。如出現(xiàn)過敏性休克(表現(xiàn)為呼吸困難、全身蕁麻疹、血管性水腫、喉水腫伴喘鳴、哮喘、低血壓、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、意識喪失、驚厥和昏迷等)應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救并中止治療。另外，有極少數(shù)情況患者會在注射后24小時后出現(xiàn)遲發(fā)型的局部或全身反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬必須密切注意，如發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即到就近醫(yī)院就診并通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。2.4.2個體化處理根據(jù)患者的局部或全身不良反應(yīng)按醫(yī)囑調(diào)節(jié)個體理想的劑量[5]；對曾出現(xiàn)中重度全身過敏反應(yīng)患者每次注射前1小時，須口服抗組胺藥或吸入支氣管擴(kuò)張劑；而且根據(jù)患者個人對藥物耐受性調(diào)節(jié)維持階段間隔時間為4-6周；女性最好避免生理周期治療，因在生理周期免疫力下降，接受免疫治療后不良反應(yīng)較大；有2-3例患者不能采用左右胳膊輪流注射，因為有一側(cè)胳膊每次注射后均出現(xiàn)局部大片散在皮疹或較大腫塊，只能采取單側(cè)手臂注射或是每次注射時兩手臂不同劑量同時注射■，反應(yīng)較大的一側(cè)手臂低劑量而另一側(cè)反應(yīng)較小的手臂大劑量，總劑量是個體理想的劑量。2.5健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者治療期間必須與醫(yī)護(hù)人員密切配合，盡量避免和相關(guān)的變應(yīng)原接觸[6]，定期清潔臥室床單位及床上用品，禁養(yǎng)毛類寵物；注射后24小時內(nèi)避免喝酒、劇烈體力活動、泡溫泉或長時間熱水浴；注射時間必須相對固定，中斷治療最好不超過兩次，以免影響治療效果。出現(xiàn)以下情況應(yīng)推遲注射：前一周出現(xiàn)呼吸道感染；注射前3-4天，出現(xiàn)全身性癥狀的并發(fā)疾??；當(dāng)峰流量比平常的值降低〉20%；治療前3-4天哮喘惡化；特異性皮炎惡化；同時使用6受體阻滯劑進(jìn)行治療；在過去1周內(nèi)接受過其它疫苗治療，大量接觸過敏原或鼻炎發(fā)作另外藥物控制時。若出現(xiàn)過敏性休克、哮喘發(fā)作難于控制、注射1年癥狀仍無改善應(yīng)停止用藥。參考文獻(xiàn)BousquetJ，KhaltaevN，CruzAA，etal.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma(ARIA)2008update[J].變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998.33(3):134.Alvarez-CuestaE，BousquetJ，CanonicaGW，etal.Stan-dardsforpracticalallergen-specificimmunotherap