胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單

胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10:K25-K27行胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)(ICD-9-CM-3:443.6-43.8患姓名： ： ： 診： ：住日期： 年月日 出院： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：～1天間主要診療工作

住院第天□詢，善歷□開驗(yàn)檢單□進(jìn)養(yǎng)和估□上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估

住院第～天術(shù)準(zhǔn)日）□上級(jí)醫(yī)師查房并確定有手術(shù)，手案□疑論□改備□請(qǐng)相應(yīng)科室診□完歷寫□向患者及家屬交待圍術(shù)期注書

住院第～天（術(shù)日）□手術(shù)□完術(shù)程錄□上師房□開術(shù)后醫(yī)囑□向患者及家屬交代病情及術(shù)后意事項(xiàng)□確發(fā)癥囑 期囑 囑□普通外科護(hù)理常規(guī)□二護(hù)理□飲病情

□同前□營(yíng)療物□至術(shù)前全停

□今日在硬膜外麻醉或全身麻醉下行胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)胃空腸□制酸劑口服時(shí)醫(yī)囑切術(shù)□營(yíng)藥估□藥達(dá)□普理重

） □擬明日在硬膜外麻醉或全身□一級(jí)理囑 麻醉下行胃大部切除術(shù)迷走□禁食、禁水點(diǎn)□

便常＋隱血

神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)胃空合經(jīng)術(shù)

□記2小時(shí)出入量□留置胃管、胃腸減壓、記量醫(yī)□囑□

凝性病查消

□今水□明置管□幽門梗阻者術(shù)前3天留置胃鹽胃

□腹量□靜脈予以H受體阻斷劑或PPI2劑臨時(shí)囑鋇影□心、正片□肺功能測(cè)定和超聲心動(dòng)圖必）□環(huán)紹理估□制計(jì)劃□靜）□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室要 行查理□導(dǎo)作□服藥指導(dǎo)□填寫營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估表□營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理（遵醫(yī)囑）

□明置管□常膚備□術(shù)前麻醉輔藥□預(yù)防性抗菌物□術(shù)藥物□飲、指導(dǎo)□靜抽血□術(shù)指導(dǎo)□等□告知患者及家屬術(shù)前流程及意項(xiàng)□前備□營(yíng)養(yǎng)理

□術(shù)常規(guī)□心電監(jiān)護(hù)、氧□抗菌物、液□其殊囑□腸管□切況□術(shù)后心理生理□理用□留護(hù)指導(dǎo)□記錄2小時(shí)出入量□營(yíng)養(yǎng)理病情□無□原：變異1.記錄2.士名師名

無□有，原因：1.2.

無□有，原因：1.2.時(shí)間主要診療工作

住院第～天（術(shù)后第天）□上查房□注意觀察生命體征□觀察胃管、腹腔引流量及性狀□觀功情況□觀情況□再營(yíng)和估□評(píng)估輔助檢查結(jié)果□完成常規(guī)病歷書寫

住院第～天（術(shù)后第天）□上師房□注意胃管性狀□注意體命征□觀察腸恢況□觀口況□完書寫

住院第～1天（術(shù)后第天）□上師房□住寫□注、量□注等□根據(jù)引流情況明確是否拔除流管長(zhǎng)醫(yī)囑 期囑 囑重點(diǎn)醫(yī)

□普理□一護(hù)理□禁食、禁水□營(yíng)養(yǎng)治療藥物（視評(píng)估情況）□記2小時(shí)出入量□留置胃管、胃腸減壓、胃管理記量□腹流及理

□普理□一級(jí)理□禁食、禁水□營(yíng)療物□記2小時(shí)出入量□管（期）□腹流量□尿袋期

□普后理□一級(jí)二級(jí)理□禁食、禁水□營(yíng)療物□停引流記量□停尿管接袋量□停量□測(cè)、搏□補(bǔ)液囑

□尿記量□會(huì)擦洗

） 醫(yī)囑□心電監(jiān)護(hù)、氧 □切口藥□心監(jiān)、氧 □補(bǔ)液 □電□補(bǔ)液 時(shí)囑質(zhì)時(shí)囑 □視管□拔除胃管）□切換藥□體位：協(xié)助改變體位、取坡位□密化□觀況要□留置護(hù)導(dǎo)理□生心護(hù)理作□營(yíng)養(yǎng)評(píng)估□營(yíng)護(hù)醫(yī)）□記錄2小時(shí)出入量□疼痛護(hù)理指導(dǎo)□營(yíng)護(hù)理

□斜坐位□密化□觀況□留管及導(dǎo)□生活理理□營(yíng)療理□記錄2小時(shí)出入量□疼理導(dǎo)□營(yíng)持理

□地動(dòng)□密察變，□靜脈血□助活理□營(yíng)療理□鎮(zhèn)管□營(yíng)持理情□無有：異1.錄2.士名師

無□有，原因：1.2.

無□有，原因：1.2.簽名時(shí)間

住院第～1天（術(shù)后第～天）

住院第～1天（術(shù)后第天）

住院第101天（術(shù)后第～1天，出院日）□上醫(yī)查確定有無手術(shù)并發(fā)癥和主 切染要□住院醫(yī)師完成病歷診 書寫療□根據(jù)腸功能恢復(fù)情工 況質(zhì)作 食減補(bǔ)液□注觀體壓等

□上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染□完錄

□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)合情是院□通院□向患者及其家屬交待出院后注意事約拆期□明書□將出院小結(jié)的副本交給患者或其家屬長(zhǎng)期醫(yī)囑 期囑 時(shí)囑□普通外科術(shù)后常規(guī)□普理□根患狀檢目重點(diǎn)醫(yī)囑

護(hù)理□二護(hù)理□清半量□補(bǔ)液□營(yíng)藥物

□二級(jí)理 □拆線、換藥□半流質(zhì)飲食 □出院藥□營(yíng)療物醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、醫(yī)囑 腎能主要護(hù)理工作

□傷換藥□觀察患者病情變化□心理支持、飲食指生理□營(yíng)護(hù)理□留置深靜脈導(dǎo)管護(hù)理

□指導(dǎo)半流質(zhì)食□觀察患者生命體征、傷部征□協(xié)活理□營(yíng)療理□按管