品管圈與PDCA在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用簡(jiǎn)介

品管圈與PDCA

在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

武漢市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部彭淑芬目錄

品管圈活動(dòng)如何開展品管圈常用手法PDCA簡(jiǎn)介

品管圈活動(dòng)概述

一、品管圈—活動(dòng)概述品管圈（QCC）的定義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）

就是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，所組成的小集團(tuán)稱作品管圈。品管圈（QCC）的定義同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定部門內(nèi)部的問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法，解決問題使成員有參與感、滿足感、成就感一、品管圈—活動(dòng)概述

美國(guó)的始祖

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。品管圈的由來一、品管圈—活動(dòng)概述

日本品管圈的沿革

品管圈活動(dòng)由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。廣泛的教導(dǎo)各領(lǐng)域經(jīng)理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。品管圈的由來一、品管圈—活動(dòng)概述

日本施行的結(jié)果

日本1966年四月就有超過10,000個(gè)品管圈，且每圈都展現(xiàn)以下的特質(zhì)：

每圈平均節(jié)省24000元人民幣日本整體的改善共達(dá)到

2.4億元人民幣的效益

解決了很多突發(fā)的問題，降低變異性并預(yù)防復(fù)發(fā)

工作場(chǎng)所有很多很棒的管理手法，如：更清楚的判讀標(biāo)準(zhǔn)、更完整的手法、更好的數(shù)值回饋和管制圖。品管圈的由來一、品管圈—活動(dòng)概述

品管圈的應(yīng)用醫(yī)院上世紀(jì)90年代引入醫(yī)院，在新加坡和澳大利亞等地廣泛開展護(hù)理護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、健康教育等

一、品管圈—活動(dòng)概述

品管圈的活動(dòng)精神1、尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境2、發(fā)揮員工的腦力，開發(fā)無限腦力資源3、改善企業(yè)體制，繁榮企業(yè)一、品管圈—活動(dòng)概述

品管圈的活動(dòng)目的提高基層干部的管理能力和領(lǐng)導(dǎo)力，從而提高部門績(jī)效提高基層員工的品質(zhì)意識(shí)、問題意識(shí)及改善意識(shí)可使工作環(huán)境成為品質(zhì)保證核心，使各部門管理穩(wěn)定并持續(xù)改進(jìn)提高員工向心力及士氣，進(jìn)而提高效率可達(dá)成全員參與、全員品質(zhì)管理及自主管理的功效可使圈員們自動(dòng)自發(fā)，做事更主動(dòng)積極可使前后工程、部門間相互協(xié)力，促進(jìn)溝通，消除本位主義可培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的管理人才可使全面品質(zhì)管理推行更加落實(shí)一、品管圈—活動(dòng)概述

品管圈活動(dòng)的有形成果抱怨次數(shù)降低設(shè)備故障次數(shù)降低人員缺勤率降低出貨異常次數(shù)降低交貨錯(cuò)誤次數(shù)降低費(fèi)用浪費(fèi)降低換線時(shí)間縮短等待時(shí)間縮短產(chǎn)量提升銷售額提升一、品管圈—活動(dòng)概述

品管圈活動(dòng)的無形成果員工品質(zhì)意識(shí)提升員工問題意識(shí)提升員工改善意識(shí)提升員工對(duì)工作產(chǎn)生興趣員工享受到成就感員工之間感情更融洽部門間溝通協(xié)調(diào)更順暢員工氣勢(shì)高昂?jiǎn)T工向心力提升員工做事更積極員工們視野更開闊員工們獲得成長(zhǎng)部門體質(zhì)更強(qiáng)化企業(yè)朝氣蓬勃一、品管圈—活動(dòng)概述

醫(yī)院推行品管圈的效益1、對(duì)于醫(yī)院的效益全面提升醫(yī)療質(zhì)量全面提升病患滿意度可在品管圈活動(dòng)中發(fā)掘不容易發(fā)現(xiàn)的人才培養(yǎng)員工的“問題意識(shí)”，并有獨(dú)立改善工作問題的能力在圈會(huì)中可培養(yǎng)干部領(lǐng)導(dǎo)的能力節(jié)約醫(yī)院成本促進(jìn)員工人際關(guān)系，提高工作士氣提升員工滿意度提升醫(yī)院知名度，建立醫(yī)院的品牌，樹立病患口碑降低人員的流動(dòng)率一、品管圈—活動(dòng)概述

醫(yī)院推行品管圈的效益2、對(duì)于患者的效益醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提升代表著病患享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、更安全的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的就醫(yī)流程以及更順暢的醫(yī)療作業(yè)3、對(duì)于管理階層的效益使工作容易推行；減輕管理工作一、品管圈—活動(dòng)概述

醫(yī)院推行品管圈的效益4、對(duì)于參與者的效益有機(jī)會(huì)接受訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新的品管知識(shí)及計(jì)算機(jī)軟硬件的應(yīng)用，使自己不斷充實(shí)及成長(zhǎng)意見被重視，可實(shí)現(xiàn)自己的理想，獲得自信心大家一起改善工作環(huán)境及工作方法，使工作更輕松，工作流程更順暢與大家一起協(xié)力合作，增強(qiáng)人際關(guān)系，提升與同事相處的愉悅度獲得他人的贊賞，增加成就感優(yōu)秀品管圈可獲得獎(jiǎng)金、獎(jiǎng)狀、獎(jiǎng)品等獎(jiǎng)勵(lì)一、品管圈—活動(dòng)概述

品管圈的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員小組人數(shù)5-10人為宜一、品管圈—活動(dòng)概述品管圈小組的成立上級(jí)要求（指令性）自發(fā)組建（自主性）上下結(jié)合（指導(dǎo)性）組圈注冊(cè)登記組圈要做的事：1、確定圈員2、選出圈長(zhǎng)3、確定圈名、圈徽、口號(hào)4、注冊(cè)登記一、品管圈—活動(dòng)概述

如何組圈1、尋找適當(dāng)?shù)娜诉x：（1）5-10人為宜（2）同部門、場(chǎng)所的人員2、工作分配：（1）高層主管：樹立推動(dòng)活動(dòng)的信心、決心與耐心（2）管理階層：各質(zhì)量改善的手法、目標(biāo)，協(xié)調(diào)各部門的困難，新的管理理念，讓高層推行熱情持續(xù)。（3）聯(lián)絡(luò)員：各部門聯(lián)系，客觀信息，得力參謀，查核確認(rèn)工作，提供所需數(shù)據(jù)。（4）輔導(dǎo)員：了解圈小組對(duì)活動(dòng)的想法和做法，提高能力、創(chuàng)造氣氛，幫主題選定，協(xié)助小組困惑的問題，教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)與技巧，活動(dòng)推行的持續(xù)性（5）圈長(zhǎng)：圈代表，激勵(lì)圈員參與，統(tǒng)一意志、觀念及做法，圈計(jì)劃的擬定與執(zhí)行，培養(yǎng)圈長(zhǎng)候選人。（6）圈員：積極參與，積極發(fā)言、發(fā)揮創(chuàng)意，提升能力，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)高度的使命感。一、品管圈—活動(dòng)概述

一、品管圈—活動(dòng)概述品管圈組圈記錄卡

如何開好圈會(huì)1、開圈會(huì)時(shí)間：1-2次/周，50分鐘/次。2、開圈會(huì)地點(diǎn)：有桌子和白板的場(chǎng)所為宜。3、開圈會(huì)的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備相關(guān)事宜，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)列席指導(dǎo)，提前聯(lián)系圈員，確認(rèn)場(chǎng)所。4、開會(huì)：圈長(zhǎng)說明事項(xiàng)，頭腦風(fēng)暴法發(fā)言討論，一次討論，上次執(zhí)行狀況，分配事項(xiàng)，領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)，一人做記錄。5、教育培訓(xùn)：可安排教育培訓(xùn)，圈員輪讀，內(nèi)容含QC手法、QCC精神及意義、對(duì)策提出的創(chuàng)造性思考法、數(shù)據(jù)收集、新作也標(biāo)準(zhǔn)書的宣讀。一、品管圈—活動(dòng)概述

一、品管圈—活動(dòng)概述圈會(huì)會(huì)議記錄

一、品管圈—活動(dòng)概述設(shè)定圈名以部門名字來命名：門診藥房圈、制劑圈以部門屬性來命名：華佗圈、藥劑科草藥圈以體現(xiàn)凝聚向心力的文字命名：同心圈、自強(qiáng)圈以代表希望的感覺命名：晨曦圈、光明圈、動(dòng)力圈以借助文字的巧妙性命名：甜甜圈、呼啦圈以卡通人物的姓名命名：皮卡丘圈、蠟筆小新圈以品管圈活動(dòng)主題命名：準(zhǔn)時(shí)交貨圈、安全生產(chǎn)圈以文字的反義詞命名：等會(huì)圈、藥到病除圈以動(dòng)物名稱命名：螢火蟲圈、蝴蝶圈

一、品管圈—活動(dòng)概述康復(fù)科--向陽圈血液透析中心

愛神（腎）圈設(shè)定圈徽呼吸科--呼啦圈

一、品管圈—活動(dòng)概述臺(tái)灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)圈名及圈名意義

二、品管圈—如何開展品管圈活動(dòng)基本步驟

1.主題選定

2.制定活動(dòng)計(jì)劃

3.現(xiàn)狀調(diào)查

4.原因分析

5.目標(biāo)設(shè)定

6.擬定對(duì)策

7.實(shí)施對(duì)策

8.效果確認(rèn)

9.標(biāo)準(zhǔn)化

10.檢討與改進(jìn)

二、品管圈—如何開展1、主題選定從各種不同角度提出問題：在工作中發(fā)現(xiàn)的、感覺到的問題都暢所欲言說出來、寫出來，并把問題整理分類，從各個(gè)角度加以分析。發(fā)現(xiàn)問題的方法—10點(diǎn)分析法1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨、挨罵的事7.被其他單位批評(píng)的事8.比其他單位差的事9.有差異的事10.危險(xiǎn)的事

二、品管圈—如何開展1、主題選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標(biāo)本留剩余率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755

二、品管圈—如何開展主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序提案人主題一主題二主題三主題四評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任主題評(píng)價(jià)表

二、品管圈—如何開展2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書

二、品管圈—如何開展3、調(diào)查現(xiàn)狀數(shù)據(jù)收集整理

二、品管圈—如何開展項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練2232.8%心理因素1859.7%病房環(huán)境1277.6%固定方法不正確9血管因素6100.00%3、調(diào)查現(xiàn)狀用數(shù)據(jù)說話32.8%26.9%17.9%13.4%91%9%

影響小兒頭皮穿刺因素

二、品管圈—如何開展4、原因分析問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)柏拉圖→←查檢

二、品管圈—如何開展因果圖(魚骨圖)：

是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)主要問題機(jī)器人員環(huán)境流程材料大原因中原因小原因

二、品管圈—如何開展原因性系統(tǒng)圖

二、品管圈—如何開展5、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

二、品管圈—如何開展5、目標(biāo)設(shè)定43%26.69%

二、品管圈—如何開展六、擬定對(duì)策針對(duì)要因（真因）來思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行工作分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行

二、品管圈—如何開展六、擬定對(duì)策問題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作少、擔(dān)心操作失敗，主動(dòng)性差加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免生熟的技術(shù)和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護(hù)士工作方法欠佳，溝通不到位責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心做好誘導(dǎo)解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護(hù)患關(guān)系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護(hù)士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時(shí)擔(dān)心家長(zhǎng)過激語言加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護(hù)士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺(tái)設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動(dòng)燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護(hù)士

二、品管圈—如何開展七、實(shí)施對(duì)策執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無副作用

二、品管圈—如何開展七、實(shí)施對(duì)策對(duì)策名稱

主要原因

問題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象How

實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：

對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA

二、品管圈—如何開展七、實(shí)施對(duì)策P計(jì)劃1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2.加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像D實(shí)施1.每位護(hù)士輪流到兒科學(xué)習(xí)靜脈穿刺，為期一個(gè)月2.新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短C確認(rèn)全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期：2011.09負(fù)責(zé)人:許藝蓮蔣文莉問題1：專業(yè)技能缺乏實(shí)施具體內(nèi)容

二、品管圈—如何開展八、效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施后的數(shù)據(jù)與實(shí)施前的狀況以及小組制定的目標(biāo)進(jìn)行比較

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

二、品管圈—如何開展八、效果確認(rèn)項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環(huán)境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%實(shí)施后收集數(shù)據(jù)

二、品管圈—如何開展八、效果確認(rèn)改善后柏拉圖

二、品管圈—如何開展八、效果確認(rèn)

總目標(biāo)檢查

27.62%缺陷率15.38%43%

二、品管圈—如何開展九、標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固措施）文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對(duì)新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)依控制圖擬定質(zhì)量問題再發(fā)措施全院推廣納入日常管理體系

二、品管圈—如何開展九、標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固措施）

若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。

將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實(shí)。

更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。

二、品管圈—如何開展九、標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固措施）

小兒頭皮靜脈穿刺操作流程

1.做好心理護(hù)理，操作前應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復(fù)扎次數(shù)多的患兒，建議家長(zhǎng)回避。2.選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長(zhǎng)期靜脈輸液的患兒注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的選擇血管進(jìn)行穿刺，區(qū)分動(dòng)、靜脈血管，避免穿刺動(dòng)脈，周歲以內(nèi)的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動(dòng)宜固定，常作為穿刺部位