常用內(nèi)分泌檢查的臨床應用

常用內(nèi)分泌檢查的臨床應用單鵬飛浙醫(yī)二院內(nèi)分泌科2010年9月內(nèi)容簡介糖尿病相關檢查骨質(zhì)疏松相關檢查甲狀腺疾病相關檢查下丘腦垂體相關檢查腎上腺相關檢查

DiabetesMellitus血糖OGTT胰島素C肽釋放試驗糖化血紅蛋白尿腎功能、24小時尿蛋白全套尿常規(guī)、血β羥丁酸、血脂、肝腎功能、動脈血氣等肌電圖、眼底檢查、四肢血管超聲、踝肱指數(shù)等Diagnosticcriteriaofdiabetes1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4.糖尿病癥狀不典型時，需兩次血糖確定BloodGlucose靜脈血糖﹤毛細血管血糖﹤動脈血糖靜脈全血血糖﹤血漿血糖，臨床上，一般以測定靜脈血漿葡萄糖為標準。

以免室溫條件下血中葡萄糖分解（約每h降低7mg/dl），在4℃時每h降低2mg/dl）Oralglucosetolerencetest（OGTT）哪些情況考慮行OGTTFBS6.1～7.0mmol/L、PBG7.8～11.1mmol/L胰島素釋放試驗胰島素敏感指數(shù)OGTT延長試驗用于鑒別低血糖癥OGTT/胰高糖素（胰高糖素樣肽-1）、胰淀粉樣肽、瘦素分泌試驗分泌試驗

OGTT與冠脈再狹窄評價OGTT/GH（PRL）抑制試驗在進行標準OGTT同時測定睪酮、雌二醇、硫酸去氫異雄酮（DHEAS）及GHOGTT檢查步驟及注意事項空腹時間8h～12h，不超過16小時，但可以飲水。試驗時間應于上午7~9時開始進行。試驗時被試者要盡量注意休息，嚴禁劇烈體力活動，并避免精神刺激及其他應激性刺激。為避免惡心及嘔吐，葡萄糖可稀釋成25%的濃度（約300ML溶液）。采血時間空腹（0min）及服糖后30、60、120、180min藥用的葡萄糖一般含一個分子的水分子，故其實際重量應為82.5g內(nèi)分泌胰島B細胞功能胰島素和C肽C肽和胰島素等克分子分泌胰島素可被肝、腎組織中的胰島素酶滅活，其半衰期僅4~8min，而C肽被胰島素靶器官利用很少，僅被肝內(nèi)的酶滅活，其半衰期長，約為10~13.5min。由于胰島素抗體和C肽無交叉免疫反應，外源性胰島素中不含C肽，故C肽測定的特異性高胰島素的分泌時相第一時相：快速分泌相

細胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右時間(分鐘)血漿胰島素

U/L0204060801000306090第一時相第二時相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌早期分泌OGTT中NGT者血清胰島素30分鐘達峰值此反映胰島素早期分泌糖尿病人的胰島素分泌模式注：1型糖尿病為后添加1型糖尿病胰島素c肽釋放試驗糖化血紅蛋白正常成人血紅蛋白主要組分為

HbA1（90%~95%）

HbA2（2.5%）胎兒血紅蛋白（HbF，0.5%）糖化血紅蛋白HbA的某些部位（主要為β鏈N端）和一個糖分子相連接生成糖化血紅蛋白（HbA1）。HbA1組成HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）和HbA1c（3%~6%）由于HbA1a及HbA1b在HbA中所占比例較小，基本上不受血糖影響，臨床上常以總HbA1c來反映HbA1。糖化血紅蛋白測定糖化血紅蛋白的臨床意義

（一）GHb是DM患者長期血糖控制的重要指標之一

HbA1c是2008ADA診療標準唯一推薦的用于調(diào)整治療方案的指標*每3個月，至少每6個月1次檢測HbA1c，直到<7%DIABETESCARE,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-S54.//DiabetesCare2006.29:1963–1972,HbA1c是血糖的控制目標對于病人個體而言，HbA1c的控制目標應該是，在不發(fā)生嚴重低血糖的情況下，盡可能控制到接近正常水平（＜6.0%）1——ADA2006

告知HbA1c水平不達標的患者，血糖的任何改善都是可以獲益的2——IDF2005

ADA及IDF對HbA1c控制水平的建議1.DiabetesCare,Volume29,supplement1,Jan20062.IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2005.我國指南血糖控制和目標血糖控制狀態(tài)分類（二）有助于判斷DM慢性并發(fā)癥

（三）用于DM的輔助診斷（四）HbA1c測定意義的局限性檢測方法未完全標準化部分DM血糖和GHb升高可能不呈比例

GHb和慢性并發(fā)癥嚴重度不完全一致血尿酮體酮體組份：丙酮、β-羥丁酸（β-HB）和乙酰乙酸（AcAc）正常血中的β-HB/AcAc為1∶1。DKA時比值上升，可達到10∶1或更高；經(jīng)胰島素治療后，β-HB迅速下降，而AcAc的下降緩慢。尿酮體只能測定丙酮、AcAc，而無法測到占絕對多數(shù)的β-HB，尿常規(guī)生化尿腎功能OsteoporosisDefinitionMeasurementDiagnosticcriteria31正常骨

骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松癥是一種以骨骼強度受損為特征的骨骼疾病,它能使人的骨折危險性升高.骨骼強度主要是骨密度和骨質(zhì)量的綜合體現(xiàn).NIHConsensusConference2001骨質(zhì)疏松癥的定義（NIH2001）NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95

雙能X線吸收儀(DXA)檢查骨密度HologicDelphiGELunarProdigy診斷標準T值？Z值？進一步明確分型選擇（原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼