干化學、尿流式儀及顯微鏡尿液沉渣檢查的關(guān)系

向兄弟單位學習干化學、尿流式儀及顯微鏡尿沉渣檢查的關(guān)系三零一醫(yī)院叢玉隆尿液沉查鏡檢歷史Ismail（1000年前），宏觀在對尿液進行分析Bright（1827年）首次發(fā)現(xiàn)管型Bird（1854年）Purdy（1900年）進一步證明了尿沉渣檢查的臨床價值A(chǔ)ddis（1948年）建立了尿沉渣物定量檢查法美國NCCLS（1991年）提出了“尿常規(guī)分析”的推薦標準（GP16-P）；經(jīng)過四年實踐以提出了“尿液分析和尿液標本采集、轉(zhuǎn)運和保存”（1995年）的標準文件（GP-16A）日本JCCLS（1995年）制定了“尿沉渣檢查標準）中華醫(yī)學會第一次全國臨床檢驗學術(shù)會議（1983年會議）提出了尿常規(guī)檢查標準化問題中華醫(yī)學會檢驗分會臨床血液學檢驗與尿液分析專題研討會提出了我國尿沉渣的推薦標準（1995年武夷山會議）。尿常規(guī)檢查的重要意義泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察其它系統(tǒng)疾病的診斷職業(yè)病的輔助診斷安全用藥的監(jiān)護尿液常規(guī)檢查項目沉渣顯微鏡檢化學成份分析外觀檢查尿液沉渣顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢的重要意義尿沉渣檢查標準化標準化尿沉渣檢查方法標準化尿沉渣檢查方法標準沉渣檢查系統(tǒng)自動充液儀檢查倒置顯微鏡檢查法Censide檢查系統(tǒng)干化學紅、白細胞檢測與鏡檢的關(guān)系干化學尿紅、白細胞檢查與鏡檢關(guān)系尿沉渣顯微鏡檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的金標準，對診斷、鑒別、予后分析具有重要的意義，迄今為止，尚無一臺儀器能完全替代顯微鏡檢查。八一9/23/20239解放軍總醫(yī)院

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干化學尿紅、白細胞檢查與鏡檢關(guān)系

尿沉渣的標準化、規(guī)范化

操作規(guī)程為：尿液10ml，離心5分鐘，相對離心力（RCF）為400g，剩余沉淀為0.2ml，混勻后吸沉淀物約20μl，滴入玻片上，用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢。先用低倍鏡（10×10）觀察全片，高倍鏡（10×40）仔細觀察，細胞檢查10個高倍視野（HP），管型檢查20個低倍視野（LP）。報告方式：個細胞/HP，個管型/LP。美國NCCLS文件，推薦使用一次性尿檢測板，并用XXul報告，國內(nèi)專家亦認為應(yīng)逐步在我國施行個/ul的報告。八一干化學尿紅、白細胞檢查與鏡檢關(guān)系規(guī)范的尿沉渣鏡檢在常規(guī)工作的可行性與篩選規(guī)范的尿沉渣鏡檢是保證尿液分析結(jié)果準確的基礎(chǔ)，原則上每個尿液標本都采用這種方法檢查，但目前化驗室人員少，工作量大，每天有幾十甚至于幾百個標本需要及時報告，要使用規(guī)范的鏡檢及時地發(fā)出報告是困難的，最好尋找一個簡單、快速的方法進行過篩，即將完全正常的標本篩去后，對異常的標本進行規(guī)范性檢查。干化學尿液分析儀提供了過篩的手段。八一9/23/202311解放軍總醫(yī)院

干化學尿紅、白細胞檢查與鏡檢關(guān)系干化學尿紅、白細胞篩選的概念與原則

所謂過篩就是在儀器、試帶符合實驗要求，檢驗人員相對穩(wěn)定的條件下制定的一個標準，達到此標準可視為尿沉渣成份在正常范圍內(nèi)，可免去進一步顯微鏡檢查。如果一個標本經(jīng)過干化學、鏡檢兩種方法檢查，干化學結(jié)果符合過篩標準，鏡檢結(jié)果在正常范圍內(nèi)，說明過篩是正確的。干化學結(jié)果不符合過篩標準，鏡檢結(jié)果也異常，也說明過篩標準是正確的。干化學結(jié)果異常，鏡檢結(jié)果正常視為假陽性，反之干化學結(jié)果正常，鏡檢結(jié)果異常視為假陰性。八一9/23/202312解放軍總醫(yī)院

鏡檢與試條同時檢測尿RBC對比試條鏡檢00~33~56~1011~2021~40＞40(個/ul)(個/ul)Neg1409

811011245774259467119888507316327326335115014668173282591725012033671392232569/23/202313解放總醫(yī)院

9/23/202313解放軍總醫(yī)院

不同正常篩選標準的RBC測定結(jié)果對比分析儀篩選標準鏡檢異常鏡檢正常RBC≥3~5/HPRBC≤0~2/HP敏感性(%)特異性(%)假陽性(%)假陰性(%)正常(RBC陰性)0149010035.855.10異常(RBC≥u/l)21832676正常(RBC≤10u/l)4319199.876.630.90.13異常(RBC≥25u/l2179975正常(RBC≤25u/l)294386286.592.713.87.1異常(RBC≥50u/l)18893049/23/202314解放軍總醫(yī)院

鏡檢與試條同時檢測尿WBC對比八一9/23/202315解放軍總醫(yī)院

鏡檢00-30-53-56-1011-20>20Neg26386141125125346107024424913243151005*3230851041294950008*5*7428223423(蛋白陽性)9（RBC陽性）7（Nit陽性）3（單核,淋巴）9(蛋白陽性)3(Nit陽性)5(RBC陽性)2(淋巴)2(蛋白陽性)1(Nit陽性)203(個/ul)(個/ul)試條以試條WBCneg為篩選標準

鏡檢異常(WBC≥5~10/HP)正常(WBC為0~5/HP)試條正常(WBC為陰性)74(10)3364異常(WBC≥25/ul）117117409/23/202316解放軍總醫(yī)院

以WBC≥25/ul為標準篩選鏡下管型WBC陰性WBC＞25/ul0~12~56~10＞100~12~56~10＞10（個/LP）透明管型10840811531558顆粒管型152136141121細胞管型11512

4

臘樣管型619/23/202317解放軍總醫(yī)院

八一以RBC≥25/ul為標準篩選鏡下管型RBC≤10/ulRBC0≥25/ul0~12~56~10＞100~12~56~10＞10（個/LP）透明管型83283278271017顆粒管型972202555細胞管型5218

7臘樣管型2419/23/202318解放軍總醫(yī)院

八一以蛋白≥75mg/dl為標準篩選鏡下管型蛋白≤25mg/dl蛋白≥75mg/dl0~12~56~10＞100~12~56~10＞10（個/LP）透明管型1061345542919顆粒管型962202637細胞管型7516

4臘樣管型9/23/202319解放軍總醫(yī)院

八一以WBC≥25/ulRBC≥25/ul蛋白≥75mg/dl為標準篩選鏡下管型WBC陰性蛋白25≤mg/dl0~12~56~10＞10（個/LP）透明管型29000顆粒管型0000細胞管型0000臘樣管型0000RBC≤10/ul9/23/202320解放軍總醫(yī)院

八一干化學法檢測白細胞紅細胞存在的問題干化學法檢查尿內(nèi)白細胞的原理是基于粒細胞漿內(nèi)有酯酶可作用于試帶中的吲哚酚酯，釋放吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)形成縮合物，其顏色與細胞的多少成比例。此法只能測定粒細胞，不與淋巴細胞反應(yīng)。尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質(zhì)或使用某些藥物（如呋喃咀啶），可產(chǎn)生假陽性；尿蛋白>5g/L或尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ或慶大霉素等藥物時，可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性。引起紅細胞試驗假陽性：肌紅蛋白，易熱酶引起紅細胞試驗假陰性：維生素C八一9/23/202321解放軍總醫(yī)院

干化學尿紅、白細胞檢查與鏡檢關(guān)系細胞破壞造成的“假陽性”現(xiàn)象：所謂“假陽性”、“假陰性”是以顯微鏡檢查為基礎(chǔ)的。由于干化學是檢測細胞胞漿內(nèi)涵物來確定細胞的有無.在實際工作中可能存在下列問題：⑴由于尿液在膀胱貯存時間過長，導(dǎo)致白細胞破壞，酯酶釋放到尿液中，造成干化學陽性，鏡檢陰性的所謂“假陽性”現(xiàn)象。⑵腎病患者，紅細胞在腎臟或泌尿道破壞，或尿比重過低、尿PH偏高均易造成經(jīng)細胞破壞血紅蛋白釋放尿中，造成所謂紅細胞干化學檢查的“假陽性”現(xiàn)象。八一9/23/202322解放軍總醫(yī)院

690例標本尿干化學紅細胞檢查與統(tǒng)檢結(jié)果分析八一9/23/202323解放軍總醫(yī)院

鏡檢鏡檢干化學檢查單克隆潛血板陽性105例(細胞破壞引起“假陽性”)加熱煮沸后干化學檢查全部為陰性(易熱酶引起假陽性)690例陽性360例陰性330例陰性330例(符合)陽性0例陽性142例(符合)陰性218例陰性113例干化學過篩應(yīng)用范圍的局限性(1)腎科及泌尿科病人尿液不適合于干化學過篩顯微鏡檢查。即無論干化學結(jié)果如何，均應(yīng)做顯微鏡檢查。鏡檢結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時，不宜用干化學方法過篩。由于干化學分析干擾因素較多，且不可避免的有一定的假陰性率，因此要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果，決不可只看干化學分析，忽視鏡檢。尿液的外觀（特別是顏色、濁度）與尿沉渣有一定相關(guān)關(guān)系，當尿液外觀異常時，應(yīng)注意顯微鏡檢查。八一9/23/202324解放軍總醫(yī)院

干化學過篩應(yīng)用范圍的局限性(2)干化學試帶的質(zhì)量、穩(wěn)定性及質(zhì)量控制與過篩的準確性密切相關(guān)。儀器及干化學試帶一定要符合要求：儀器的正常運轉(zhuǎn)和試帶質(zhì)量合格取得是實驗結(jié)果的基本保證。筆者制定上述標準使用的是BM公司的Midiitron尿液分析儀及Combur10TestM配套試帶.每個實驗室使用過篩標準時，首先必須做對照觀察（所用干化學試帶與顯微鏡對比），確認儀器試帶的敏感性與特異性是否符合過篩標準的要求。八一9/23/202325解放軍總醫(yī)院

尿流式細胞儀與鏡檢關(guān)系流式細胞儀的原理與分類流式細胞儀通用型專用型科研型臨床型網(wǎng)織紅細胞分析儀血細胞分析儀尿沉渣分析儀導(dǎo)電率尿?qū)щ娐是跋蛏⑸涔饬魇郊毎麥y定法熒光電阻抗測定電阻抗信號前向散射光強度熒光脈沖寬度熒光強度前向散射光脈沖寬度細胞體積細胞長度染色部分長