藥品基礎(chǔ)知識(shí)及抗生素

第一章藥品基礎(chǔ)知識(shí)及抗生素第一節(jié)藥品概述藥品常識(shí)：藥品概念：是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或功能主治、用法、用量的物資，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗等。（中藥一一功能主治；化學(xué)藥制劑一—適應(yīng)癥）分類：藥店可以經(jīng)營(yíng)的商品有很多，下面介紹一種門店常用分類方式：OTC「是否是處方藥斗RXf藥品商品《1'非藥品《（口服使用方法］1外用保健食品洗化用品醫(yī)療器械處方藥RX非處方藥OTC疾病類型病情較重、需要醫(yī)生確診小傷小病或解除癥狀疾病診斷者醫(yī)?；颊咦晕艺J(rèn)識(shí)和辨別，自我選擇取藥憑據(jù)醫(yī)生處方不需處方主要取藥地點(diǎn)醫(yī)院藥房、藥店藥店（紅甲類）；超市（綠乙類）齊U量較大較??；劑量有限定服藥天數(shù)長(zhǎng)，醫(yī)囑指導(dǎo)短；有限定品牌保護(hù)方式新藥保護(hù)、專利保護(hù)期品牌宣傳對(duì)象醫(yī)生消費(fèi)者廣告不可上廣告批準(zhǔn)后，可上大眾媒介或廣告藥品的批準(zhǔn)文號(hào)：是指國(guó)家批準(zhǔn)藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品的文號(hào)（區(qū)分藥品與非藥品）其格式為:國(guó)藥準(zhǔn)字加一位字母加八位數(shù)字。其字母含義：H—化學(xué)藥品Z—中成藥B—保健藥品S—生物制品T—體外化學(xué)診斷試劑J—進(jìn)口分裝藥品保健品一第二節(jié)抗生素抗生素以前被稱為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅細(xì)菌而且對(duì)霉菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，通常將抗菌素改稱為抗生素。用途：抗生素被很多人稱為消炎藥，這種說(shuō)法非常普遍，但卻是錯(cuò)誤的?？股刂皇窍姿幍囊环N。通俗地講，抗生素就是用于治療各種非病毒感染的藥物，抗生素不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。門店常用抗生素：在門店銷售的抗生素根據(jù)藥物治療的菌種可將抗生素分成抗細(xì)菌類和抗真菌類一、抗細(xì)菌類：1、B內(nèi)酰胺類青霉素V鉀'青霉素類=阿莫西林B內(nèi)酰胺類V（一代：頭抱氨芐、頭抱拉丁，頭抱類二代：頭抱克洛、頭抱丙烯三代：頭抱克肟B內(nèi)酰胺類抗生素：分為青霉素類和頭抱菌素類，是人類使用較久的一類抗生素。頭抱類又稱為先鋒霉素，現(xiàn)已發(fā)展到第四代，但門店中常用的是前三代，其中第二代的頭抱丙烯是美國(guó)FDA認(rèn)證的第一個(gè)可以用于兒童的抗生素，第三代的頭抱克肟相對(duì)一二代有毒副作用小，抗菌范圍廣等特點(diǎn)。所以要求重點(diǎn)記憶。適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：本類抗生素一般被用在抗呼吸道，肝膽，皮膚，淋巴等部位的細(xì)菌感染。在銷售本類藥品是請(qǐng)注意提示顧客兩點(diǎn)：1、詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；2、服藥時(shí)禁止飲酒。2、大環(huán)內(nèi)酯類一代：紅霉素大環(huán)內(nèi)酯類q二代：羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素＜三代：地紅霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：具有大環(huán)內(nèi)酯的一類抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及支原體抑制活性較高?？诜锢枚忍岣?、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。門店中第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用較多。適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于抗呼吸道，肝膽，皮膚，淋巴等部位的細(xì)菌感染。在銷售此類藥品時(shí)請(qǐng)注意提示顧客1、除克拉霉素外其他抗生素應(yīng)在飯前一小時(shí)或飯后兩小時(shí)服用：2、阿奇霉素在服用時(shí)首次劑量加倍。3、喹諾酮類一代：已淘汰喹諾酮類彳二代：吡哌酸（PPA）I三代：氧氟沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星喹諾酮類抗生素：喹諾酮類藥物分為四代，目前臨床應(yīng)用較多的為第三代，第一代已被淘汰，此類藥物對(duì)多種革蘭陰性菌有殺菌作用。適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病，以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細(xì)菌感染的治療。在銷售此類藥品時(shí)請(qǐng)?zhí)崾绢櫩停?、18歲以下青少年兒童禁止服用：2、服藥期間大量飲水。4、硝基咪唑類|一代：甲硝唑硝基咪唑類4二代：替硝唑三代：奧硝唑硝基咪唑類：包括甲硝唑和替硝咪唑等，對(duì)各種厭氧菌具有強(qiáng)大抑制作用，對(duì)滴蟲、阿米巴也有效。血中和腦脊液中濃度高，不良反應(yīng)為胃腸不適。適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：本品用于抗厭氧菌，常用于口腔牙齒炎癥、婦科炎癥等。在銷售本品是請(qǐng)?zhí)崾绢櫩停?、禁止飲酒二、抗真菌類:1、咪唑類：咪康唑、酮康唑、克霉唑（此類抗生素主要用于抑制淺表真菌感染，例如腳氣手癬等）2、三唑類：氟康唑、伊曲康唑真菌類（此類藥品用于抑制深層真菌感染，例如霉菌性陰道炎）真菌類3、其他類：特比萘芬（此類藥品也多用于淺表真菌感染，但相比咪唑類此類藥品可直接殺死真菌）使用原則（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用；而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。

（二） 發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。（三） 病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素?？股貙?duì)各種病毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。（四） 皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告知適合的時(shí)期和合適的劑量。（五） 抗生素使用時(shí)間盡量控制在一周左右，盡量不要聯(lián)合使用兩種抗生素，（臨床特殊疾病除外）。第二章呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官的總稱。呼吸系統(tǒng)的機(jī)能主要是與外界的進(jìn)行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，完成氣體吐故納新。呼吸系統(tǒng)括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺（支氣管樹，肺泡，肺實(shí)質(zhì)）。匚腔氣管—左主支氣瞥第一節(jié)感冒西醫(yī)治扌鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上呼吸道感：染簡(jiǎn)稱上感，又稱普逋感冒。是包括鼻上感不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒（急性鼻炎）、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2?4次，兒童發(fā)生率更高，每年6?8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。

鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的病因：本病70?80%由病毒引起，20?30%由細(xì)菌支原體引起。所以用藥時(shí)應(yīng)多考慮抗病毒藥物。用藥分類：根據(jù)藥物的作用及成分，門店中常見感冒藥可分成下列三類一、 緩解癥狀類：氨咖黃敏（感冒膠囊）二、 抗病毒，緩解癥狀類：復(fù)方氨酚烷胺（感康、快克）三、 抗病毒，緩解癥狀偽麻黃堿類：復(fù)方氨麻美敏（康泰克、白加黑、愛菲樂(lè)）健康提示：1、服用上述感冒藥因個(gè)人體質(zhì)差異可能會(huì)產(chǎn)生嗜睡不良反應(yīng)，應(yīng)提示顧客注意休息，開車，高空作業(yè)時(shí)請(qǐng)勿服用。2、平時(shí)應(yīng)多參加體育鍛煉，若感冒次數(shù)超過(guò)正常水平,或感冒癥狀較重可補(bǔ)充維生素C,以增強(qiáng)抵抗力。第二節(jié)感冒中醫(yī)治療中醫(yī)將感冒分成三類：風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。1、風(fēng)寒感冒病因：風(fēng)寒感冒是風(fēng)寒之邪外襲、肺氣失宣所致，其起因通常因勞累，再加上吹風(fēng)或受涼。風(fēng)寒感冒通常秋冬發(fā)生比較多。癥狀：1.后腦強(qiáng)痛，即頭后部疼痛，連帶頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。2?怕寒怕風(fēng)，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺(jué)得舒服。流清涕，清涕，白色或稍微帶點(diǎn)黃。如果鼻塞不流涕，喝點(diǎn)熱開水，開始流清涕，這也屬于風(fēng)寒感冒：舌無(wú)苔或薄白苔，鼻塞聲重。噴嚏，流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無(wú)汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀。用藥：風(fēng)寒感冒顆粒、通宣理肺丸、桑姜感冒顆粒。健康提示：風(fēng)寒感冒因勞累，著涼引起，所以應(yīng)注意休息，保暖?？梢园l(fā)汗，但不可以運(yùn)動(dòng)發(fā)汗，容易引起重感。2、風(fēng)熱感冒病因：風(fēng)熱感冒是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰黏或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。風(fēng)熱感冒多見于夏秋季，外感風(fēng)熱所致。癥狀：1、喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，痰通常黃色或帶黑色。2、流濃涕，通常黃色。3、 舌苔帶點(diǎn)黃色，也有可能是白色的，舌體通常比較紅邊緣黃色。4、 便秘。5、 身熱、口渴、心煩。用藥：雙黃連、風(fēng)熱感冒顆粒。健康提示：飲食飲食宜清淡為主，可用淡鹽水漱口3、暑濕感冒病因：夏天溫度高濕氣重，患者因貪涼導(dǎo)致暑濕之氣被寒氣所遏。癥狀：1、大便多帶有泡沫或呈水樣，糞便檢查無(wú)異常。2、 頭痛昏重，胸膈痞悶，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉。3、 伴有肢體困重、頭脹如裹、鼻塞流涕、舌質(zhì)薄白、脈浮細(xì)等外感等癥狀。用藥：1藿香正氣水：優(yōu)點(diǎn)價(jià)格實(shí)惠，體內(nèi)運(yùn)輸快，藥物含量高；缺點(diǎn)口感差，適用人群少。2藿香正氣液：優(yōu)點(diǎn)價(jià)格實(shí)惠，口感好，適用人群廣；缺點(diǎn)攜帶不方便3藿香正氣膠囊：氣味?。蝗秉c(diǎn)不利于吞咽4藿香正氣滴丸：優(yōu)點(diǎn)易吸收，起效快，生物利用度咼；缺點(diǎn)：價(jià)格偏咼健康提示：1?空調(diào)使用注意:建議減少在空調(diào)房間里的時(shí)間，控制空調(diào)房間溫度與室外溫度相差4°C最為適宜；即便開空調(diào)，室內(nèi)也應(yīng)適時(shí)保持通風(fēng)。2?經(jīng)常洗手：手的觸摸最易感染病毒。感冒患者的飛沫中，僅8%有感冒病毒，大多的病毒傳染仍通過(guò)手。預(yù)防感冒的有效方法是勤洗手，盡量少用手摸眼睛、鼻子。4、感冒顧客接待流程模擬G:有感冒藥嗎？D:是成人還是兒童？G:成人的D:那您是想吃西藥還是中藥，西藥起效快，中藥好的徹底，對(duì)身體幾乎無(wú)副作用，當(dāng)然也可以中西結(jié)合。 （診斷、確診、推薦藥品、健康提示）第三節(jié)呼吸系統(tǒng)其他常見病、癥1、發(fā)熱發(fā)熱又稱發(fā)燒。由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過(guò)0.5C），又稱為發(fā)熱。則腋窩體溫（檢測(cè)10分鐘）超過(guò)37.2C可定為發(fā)熱。正常人體溫一般為36?37C，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36.3?37.2C；肛門內(nèi)體溫36.5?37.7C；腋窩體溫36?37C。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.3?38C；中等度熱：38.1?39C:高熱：39.1?41C；超咼熱：41C以上。門店中一般遇到的發(fā)熱范圍在37.2?38C,38~39C37.2?38C38~39C成人對(duì)乙酰氨基酚或冷敷對(duì)乙酰氨基酚+冷敷兒童柴胡或退熱貼對(duì)乙酰氨基酚滴劑，兒童用抗生素，布洛芬混懸液+退熱貼對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬世界上公認(rèn)的最安全的退熱藥品常見規(guī)格有以下幾種對(duì)乙酰氨基酚1、 片劑：每片0.16g；0.3g；0,5g。2、 泡騰沖劑：小兒用100mg/包，成人用500mg/包。布洛芬1、 布洛芬片：①100mg；②200mg；③'400mg。2、 布洛芬緩釋膠囊：300mg。3、 布洛芬緩釋片：200mg。4、 布洛芬泡騰片：100mg。5、 布洛芬搽劑：5ml:250mg。3、兩者常規(guī)服用劑量每次口服0.25?0.5g,1日3?4次。1日量不宜超過(guò)2g,療程不宜超過(guò)10日。兒童12歲以下按每日每平方米體表面積1.5g分次服。按年齡計(jì)：2?3歲，160mg；4?5歲，240mg；6?8歲，320mg；9?10歲，400mg；11歲；480mg。每4小時(shí)或必要時(shí)再服1次?？诜?2歲以上兒童及成人一次1片?2片;6?12歲兒童，一次0.5片，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不得超過(guò)4次。2、咳嗽咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。雖然有其有利的一面，但劇烈長(zhǎng)期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血。人體進(jìn)行呼吸動(dòng)作時(shí)，吸進(jìn)身體的氣體混含有很多雜質(zhì)，當(dāng)雜質(zhì)附著在氣管壁上時(shí)，氣管上的纖毛就會(huì)擺動(dòng)將雜質(zhì)隨呼氣動(dòng)作排出，若纖毛不健康，氣管壁則分泌粘液將雜質(zhì)包裹形成痰液。根據(jù)咳嗽時(shí)有無(wú)痰，痰是否容易咳出，采用下列分類方法『干咳咳嗽＜有痰易咳攜咳＜有痰不易咳干咳用藥：右美沙芬，咳特靈（兒童不宜選用中樞鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)為兒童氣管發(fā)育不完善，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，且血管較多，即使有痰也不易咳出）有痰易咳用藥：橘紅煎膏，肺力咳有痰不易咳用藥：氨溴索，橘紅煎膏3、慢性咽炎病因：多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致。粉塵，吸煙，空氣中有害的顆粒物也是常見病因，故本病多見于長(zhǎng)期說(shuō)話的人，例如教師，歌唱家。癥狀：一般無(wú)全身癥狀，咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使患者晨起時(shí)出現(xiàn)刺激性干咳，伴惡心。無(wú)痰。且病程超過(guò)半年以上。用藥：本病病程較長(zhǎng)，且頑固難治，所以需長(zhǎng)期用藥中成藥因不良反應(yīng)小，副作用少，所以為慢性咽炎首選藥。例如慢嚴(yán)舒檸，服用時(shí)應(yīng)在飯后半小時(shí)用200ml溫水沖服。平時(shí)可選用藥性較溫和的含片，例如鐵笛片、片仔癀等，如果患者病情加重（慢性咽炎急性發(fā)作期）可選擇急性咽炎相同藥物。健康提示：1、注意保暖和防暑，冷了、熱了都容易導(dǎo)致慢性咽炎發(fā)作;2、 不吸煙，也少聞煙味；3、 常用枸杞泡水喝；4、 多吃山藥等滋陰的東西；5、 在慢性咽炎發(fā)作時(shí)吃六味地黃丸，用鹽水漱口4、慢性鼻炎病因：感冒引發(fā)急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，鼻黏膜未恢復(fù)正常，而演變成慢性鼻炎；另外隨著城市工業(yè)發(fā)的發(fā)展空氣環(huán)境質(zhì)量下降也是造成慢性鼻炎的常見外部因素。癥狀：⑴鼻塞其特點(diǎn)為：間歇性：白天、夏季、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間、靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重；交替性：側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣較好，當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)臥位時(shí)，另一側(cè)鼻腔又出現(xiàn)鼻塞；⑵多涕：多為半透明的黏液性鼻涕，繼發(fā)感染后可有膿涕。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不適、多“痰”及咳嗽等癥狀。小兒患者由于鼻涕長(zhǎng)期刺激鼻前庭及上唇，可出現(xiàn)鼻前庭炎及濕疹。⑶由于鼻塞，可有間斷嗅覺(jué)減退、頭痛不適及說(shuō)話時(shí)鼻音等。用藥：急性發(fā)作期處理可用抗病毒口服液，搭配曲安奈德鼻噴劑；慢性鼻炎長(zhǎng)期治療不適合使用激素，應(yīng)選擇效果穩(wěn)定，副作用小的中成藥，例如防止鼻炎片，通竅鼻炎片。健康提示：早晨用冷水，晚上臨睡前用熱水（可加入適當(dāng)食鹽）清洗鼻部及鼻腔，已達(dá)到鍛煉鼻粘膜，增強(qiáng)鼻部細(xì)胞抵抗力的功效；平時(shí)可服用六味地黃丸，增強(qiáng)體質(zhì)。5、過(guò)敏性鼻炎病因：過(guò)敏性鼻炎常見病因有三個(gè)：1、鼻黏膜易感性，由于長(zhǎng)時(shí)間多次刺激，過(guò)敏性鼻炎患者鼻黏膜出細(xì)胞增多，且敏感性增強(qiáng)；2、抗原刺激，抗原也就是過(guò)敏原，如果患者經(jīng)常接觸此類物質(zhì)，則容易造成鼻黏膜損傷；3、遺傳因素，大多數(shù)有家族過(guò)敏史的易患此癥狀：變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺(jué)減退。1.噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。2?清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下。3?鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。4?鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。5?癥狀加重時(shí)（例如感冒期間）可見兩側(cè)鼻翼皮膚發(fā)紅，甚至脫落。用藥：常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長(zhǎng)治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。

1、 抗組胺藥：口服或鼻用新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，例如氯雷他定。2、 糖皮質(zhì)激素:鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。例如西奈德鼻噴劑。3?許多中成藥對(duì)此病也有良好的治療效果，例如香菊片，通竅鼻炎片等。健康提示：早晨用冷水，晚上臨睡前用熱水（可加入適當(dāng)食鹽）清洗鼻部及鼻腔；六味地黃丸對(duì)過(guò)敏性鼻炎也就輔助治療的作用。第三章消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)（digestivesystem）是指人體進(jìn)行食物消化和吸收，并提供人體所需能量的器官的總稱，由消化道和消化腺兩大部分組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰。消化系統(tǒng)從口腔延續(xù)到肛門，負(fù)責(zé)攝入食物、將食物粉碎成為營(yíng)養(yǎng)素這一過(guò)程稱為消化，（消化分為兩種形式：機(jī)械性例如咀嚼和胃腸蠕動(dòng)；化學(xué)性胃液和腸液對(duì)食物的分解）吸收營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)入血液，以及將食物的未消化部分排出體外。十二指腸升結(jié)腸冃W橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸1、消化不良十二指腸升結(jié)腸冃W橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸1、消化不良消化不良一種是以胃部不適為主要癥狀的常見消化道疾病，分為功能性和器質(zhì)性兩種,￡W1■J.U■-J FV Bd.1 M■■?功能性消化不良是胃自身出現(xiàn)功能降低的疾?。黄髻|(zhì)性消化不良則為檢查明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。病因：多見于患者暴飲暴食或精神壓力過(guò)大導(dǎo)致胃部肌肉收縮力減弱胃動(dòng)力降低,消化能力降低。癥狀：消化不良主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等?？蓡为?dú)或以一組癥狀出現(xiàn)。早飽是指進(jìn)食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少。2上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。早飽和上腹脹常伴有曖氣。惡心、嘔吐并不常見，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。這些癥狀在部分患者中與'恐癌”心理有關(guān)。在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，經(jīng)年累月，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者有飲食，精神等誘發(fā)因素。西藥：枸櫞酸莫沙必利，西沙比利，多潘立酮（飯前服用）用藥中成藥：健胃消食片，山楂麥曲顆粒西藥可以起到快速緩解癥狀的作用，且容易吸收，中藥調(diào)理，可以修復(fù)為受損細(xì)胞，建議中西藥搭配，一周一療程。健康提示：生活規(guī)律，定時(shí)入睡，作好自我心理調(diào)理，消除思想顧慮，注意控制情緒。戒煙酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。2、反流性食管炎胃食管反流病是一種發(fā)病在胃部，進(jìn)而影響到食管的疾病，臨床上可分為三種類型一一反流性食管炎，糜爛性食管炎，食管癌。其中反流性食管炎在門店中最常見。病因：由于胃動(dòng)力不足，導(dǎo)致賁門括約肌失調(diào)，使胃內(nèi)容物返流回食管，引起食管發(fā)生炎癥。癥狀：1、反酸、燒心：每餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發(fā)生前出現(xiàn)；2、咽下困難:初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛。燒心和反流（酸）常在餐后1小時(shí)生；臥位，彎腰或夜間入睡時(shí)發(fā)生或加重。促進(jìn)胃動(dòng)力藥：莫沙必利，西沙比利用藥抑酸藥：奧美拉唑或法莫替丁等健康提示：飯后一小時(shí)內(nèi)保持上身直立，盡量吃半流質(zhì)飲食，少食多餐，因本病可引發(fā)上呼吸道病變癥狀，用藥時(shí)應(yīng)注意避用抗生素。3、消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜，這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。病因：近年研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌（HP）的存在有關(guān)。本病絕大多數(shù)（95%以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。癥狀：1、慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進(jìn)餐后0.5?1小時(shí)發(fā)作，持續(xù)1?2小時(shí)胃排后緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于空腹時(shí)發(fā)生,進(jìn)食后緩解。發(fā)作與季節(jié)有關(guān)。疼痛性質(zhì)可呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。特殊類型潰瘍?nèi)缬拈T管、球后、胃底賁門區(qū)、巨大潰瘍及多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或有并發(fā)癥時(shí)，腹痛可不典型,可有劇烈腹痛或夜間痛。2、常伴有返酸、曖氣、流涎、惡心、嘔吐等。3、全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。4、緩解期一般無(wú)明顯體征?；顒?dòng)期胃潰瘍壓痛點(diǎn)常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍?cè)诒巢康?1、12胸椎兩旁。部位時(shí)間進(jìn)餐關(guān)系胃潰瘍正中偏左飯后疼，飯后0.5~1小時(shí)進(jìn)餐后疼痛加劇十二指腸潰瘍正中偏右飯前，夜間空腹疼痛，飯后2~4小時(shí)進(jìn)餐后疼痛減輕用藥：1、 對(duì)因治療：鏟除幽門螺旋桿菌三聯(lián)療法：（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑三選二）搭配（拉唑類或替丁類二選一）舉例：阿莫西林+甲硝唑+奧美拉唑2、 對(duì)癥治療：保護(hù)潰瘍面，防止?jié)兪軗p，進(jìn)一步加重一一膠體果膠鉍修復(fù)潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合一一康復(fù)新液3、 止疼：消旋山莨菪堿（654—2），維U顛茄鋁。健康提示：患者應(yīng)將強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充防止產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，甚至缺鐵性貧血。有條件者可復(fù)用極易被吸收的螺旋藻，來(lái)保持身體營(yíng)養(yǎng)素的均衡，或者多吃一些甘藍(lán)，甘藍(lán)中有富含大量維生素U可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，已達(dá)到修復(fù)缺損黏膜的作用。4、腹瀉腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2?3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2?4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。用藥原則：引起腹瀉的原因有很多不能單用抗生素，而且“拉肚子，拉一次，傷一次”受傷的腸道吸收能力更差，應(yīng)使用釋放緩慢的劑型，常用方案先止瀉后消炎調(diào)理：1、止瀉藥蒙脫石散，2、調(diào)理胃腸道腸炎寧丸消化系統(tǒng)其他用藥：止吐藥：胃復(fù)安；抗生素：克拉霉素，甲硝唑；清熱解毒中成藥：黃連素（鹽酸小檗堿）輕微患者可單用此藥，殺菌，止瀉。第四章婦科炎癥概述：婦科炎癥是女性的常見疾病，主要是指女性生殖器官的炎癥,門店常見炎癥包括陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。予肯腔予宮體予當(dāng)圓韌帶子富頸陰道炎定義：陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女，由于解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)，陰道對(duì)病原體的侵入有自然防御功能，當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導(dǎo)致陰道炎癥，幼女及絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮變薄，細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道酸堿度接近中性，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染。門店常見的陰道炎有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎四種。1、滴蟲性陰道炎癥狀病因：滴蟲性陰道炎主要有是由陰道毛滴蟲（一種厭氧寄生蟲）感染引起，常見于女性月經(jīng)期后，此時(shí)陰道酸堿度偏中性，乳酸菌減少（ph接近5）正常（ph3?8――4?4）陰道抵抗力下降，故易感染，引發(fā)疾病。癥狀：婦女有不適的感覺(jué)可能持續(xù)1周或幾個(gè)月，然后會(huì)因月經(jīng)或懷孕而明顯好轉(zhuǎn)，陰道黏膜發(fā)炎，呈鮮紅色，上覆斑片狀假膜，常伴泡沫樣分泌物，自覺(jué)不同程度瘙癢，少數(shù)有灼熱感薄。白帶增多變黃綠色稀狀。且常伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻，尿急，小便癢等癥狀。全身用藥：口服甲硝唑（滅滴靈）每天3次，替硝唑每天一次首次劑量應(yīng)加倍。加一些保健體免疫局部用藥：外道外用甲硝唑陰道泡騰片7~10天聚維酮碘~藥理作用：消毒防腐劑多種細(xì)菌、芽抱、病毒、真菌接觸創(chuàng)面或患處后，釋放碘來(lái)殺菌組織刺激性小皮膚黏膜也不易脫落。（注意不得于堿性、生物堿、淀粉、鞣酸同用），并用甲硝唑氯己定洗劑沖洗。健康提示：患者的丈夫也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，在治療期間應(yīng)避免性生活。此外，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性交和交叉感染禁食熱量大的、辛辣的、生蒜、煙、酒等，應(yīng)食B組燕麥蜂蜜豆腐蛋類。至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可產(chǎn)生輕度瘙。2、 細(xì)菌性陰道炎癥狀病因：常見原因是由于患者過(guò)于干凈，頻繁使用洗液，或者濫用抗生素等，導(dǎo)致陰道酸堿度失調(diào)，合并厭氧菌感染造成的。癥狀：1白帶為灰色或