出血性中風(fēng)(腦出血)中醫(yī)臨床路徑

出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)臨床路徑（2015年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦出血的住院患者。一、出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）o西醫(yī)診斷：第一診斷為腦出血（ICD-10：I61.902）o（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（饒明俐主編，中國(guó)腦血管病防治指南，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。.病類(lèi)診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科出血性中風(fēng)（腦出血）協(xié)作組制定的“出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案”。出血性中風(fēng)（腦出血）臨床常見(jiàn)證候：痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證氣虛血瘀證陰虛風(fēng)動(dòng)證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科出血性中風(fēng)（腦出血）協(xié)作組制定的“出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（ZYYXH/T121-2008）o.診斷明確，第一診斷為出血性中風(fēng)（腦出血）。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《18天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師簽名.第一診斷必須符合出血性中風(fēng)(腦出血)的患者。.適合內(nèi)科保守治療，無(wú)手術(shù)指征者，即殼核出血W30mL丘腦出血5mL小腦出血WlOml或直徑W3ml,無(wú)合并重癥全腦室出血(腦室鑄形)。.繼發(fā)于腦梗死的出血，顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形、腫瘤性出血，血液病、淀粉樣腦血管病、感染性動(dòng)脈性、動(dòng)脈炎引起大動(dòng)脈炎、藥的引起、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起的腦出血患者，不進(jìn)入本路徑。.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間既不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)住院檢查項(xiàng)目.必需檢查的項(xiàng)目(1)頭顱CT；(2)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(3)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、心電圖;(6)胸部X線透視或胸部X線片;⑺經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)(必要時(shí)加做顱外段)。.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇眼底檢查、頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈B超、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管B超等。(A)治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)痰熱內(nèi)閉證：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。⑵元?dú)鈹∶撟C：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。(3)肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證：平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)清熱。(4)痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：清熱化痰，息風(fēng)通腑。(5)氣虛血瘀證：補(bǔ)益元?dú)?，活血通絡(luò)。(6)陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)息風(fēng)。.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。.針灸治療。.推拿治療。.中藥熏洗療法。.其他療法。.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。.康復(fù)訓(xùn)練。.護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn).病情穩(wěn)定，主要癥狀如神昏、肢體無(wú)力、肢體麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不利等有所改善。.影像學(xué)提示腦水腫完全控制，或腦血腫絕大部分吸收。.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，影像學(xué)檢查提示血腫體積明顯擴(kuò)大具有手術(shù)指征，或再次腦出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如上消化道大出血等，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。出血中風(fēng)（腦出血）急性期中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為出血中風(fēng)（腦出血）標(biāo)準(zhǔn)住院日：〈18天實(shí)際住院日：天患者姓名：性別：—年齡：—住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日時(shí)間—年_月_日（第1天）—年_月_日（第2—3天）—年_月_日（第4-9天）詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查（包括NIHSS、GCS、Bathe1>mRS詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查（包括NIHSS、GCS、Bathe1>mRS評(píng)分）明確診斷、完善病歷明確中醫(yī)診斷及證候中醫(yī)證候評(píng)分醫(yī)患溝通，交待病情主監(jiān)測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓）診□氣道管理：防治誤吸,必要時(shí)經(jīng)鼻插管及機(jī)械工通氣作口控制體溫,可考慮冰帽、控溫毯上級(jí)醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房記錄評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)口評(píng)估輔助檢查結(jié)果繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)多科會(huì)診記錄會(huì)診意見(jiàn)綜合治療開(kāi)始康復(fù)治療需手術(shù)者轉(zhuǎn)外科病情變化調(diào)整治療方案明確下一步治療計(jì)劃上級(jí)醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房記錄評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)會(huì)診康復(fù)治療需手術(shù)者轉(zhuǎn)外科防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥合理使用脫水藥物早期腦疝積極考慮手術(shù)治療記錄會(huì)診意見(jiàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:腦病科疾病護(hù)理常規(guī)腦病科疾病護(hù)理常規(guī)腦病科疾病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食安靜臥床安靜臥床安靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)基礎(chǔ)疾病用藥基礎(chǔ)疾病用藥中經(jīng)絡(luò)或中臟腑證治療依據(jù)病情下達(dá)依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:中經(jīng)絡(luò)或中臟腑證治中經(jīng)絡(luò)或中臟腑證治長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:腦病科疾病護(hù)理常規(guī)腦病科疾病護(hù)理常規(guī)腦病科疾病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食安靜臥床安靜臥床安靜臥床監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征依據(jù)病情下達(dá)基礎(chǔ)疾病用藥基礎(chǔ)疾病用藥中經(jīng)絡(luò)或中臟腑證治療依據(jù)病情下達(dá)依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:中經(jīng)絡(luò)或中臟腑證治中經(jīng)絡(luò)或中臟腑證治血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血中藥：針劑及口服藥針灸療法中藥：針劑及口服藥針灸療法常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血中藥：針劑及口服藥針灸療法中藥：針劑及口服藥針灸療法糖、血脂、心肌酶譜、康復(fù)、推拿、物理治康復(fù)、推拿、物理治療糖、血脂、心肌酶譜、康復(fù)、推拿、物理治康復(fù)、推拿、物理治療凝血功能、血?dú)夥治?、吞咽神志功能障礙鼻凝血功能、血?dú)夥治?、吞咽神志功能障礙鼻感染性疾病篩查臨時(shí)醫(yī)囑:頭顱CT、胸片、心電復(fù)查異?；?yàn)臨時(shí)醫(yī)囑:感染性疾病篩查臨時(shí)醫(yī)囑:頭顱CT、胸片、心電復(fù)查異?；?yàn)臨時(shí)醫(yī)囑:依據(jù)病情需要下達(dá)通復(fù)查頭CT根據(jù)病情必要時(shí)頭顱依據(jù)病情需要下達(dá)通根據(jù)病情必要時(shí)頭顱依據(jù)病情需要下達(dá)通MRI,CTA、MRI,CTA、MRA或DSA必要時(shí)外科會(huì)診或其他特殊檢查根據(jù)病情下達(dá)病危、病重通知必要時(shí)外科會(huì)診中口根據(jù)辯證使用中藥針劑根據(jù)辯證使用中藥針根據(jù)辯證使用中藥針醫(yī)」辯證使用中藥湯劑或中辯證使用中藥湯劑或辯證使用中藥湯劑或入院宣教及護(hù)理評(píng)估正確執(zhí)行醫(yī)囑中成藥中成藥正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化觀察患者病情變化中口根據(jù)辯證使用中藥針劑根據(jù)辯證使用中藥針根據(jù)辯證使用中藥針醫(yī)」辯證使用中藥湯劑或中辯證使用中藥湯劑或辯證使用中藥湯劑或入院宣教及護(hù)理評(píng)估正確執(zhí)行醫(yī)囑中成藥中成藥正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化觀察患者病情變化觀察患者病情變化□無(wú)口有，原因:□無(wú)口有，原因:□無(wú)口有，原因:□無(wú)口有，原因:□無(wú)口有，原因:□無(wú)口有，原因:1.2.1.2.1.2.1.2.1.2.1.2.醫(yī)師簽名一年_月_日（第10—15天）一年_月_日（第16—17天）第18醫(yī)師簽名一年_月_日（第10—15天）一年_月_日（第16—17天）第18天（出院日）□各級(jí)醫(yī)生查房□評(píng)估輔助檢查結(jié)果主口康復(fù)治療要口評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)診口繼續(xù)防治并發(fā)癥療口必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診通知患方明后天出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日如果患者不能出院,在“病程記錄”中說(shuō)□再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項(xiàng)，出院后繼續(xù)康復(fù)治療及家庭保健明原因和繼續(xù)治療的口患者辦理出院方案 手續(xù)，出院□中醫(yī)證候評(píng)分□神經(jīng)功能評(píng)分（包括中醫(yī)、NIHSS、GCS、BathemRS評(píng)分）長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑:重點(diǎn)醫(yī)囑腦病科疾病護(hù)理常規(guī)一、二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床基礎(chǔ)疾病用藥依據(jù)病情下達(dá)中經(jīng)絡(luò)或中臟腑證治療中藥：針劑及口服藥針灸療法康復(fù)、推拿、物理治療吞咽障礙、神昏者鼻飼臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)和異常檢查復(fù)查CT必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□腦病科疾病護(hù)理常規(guī)二、三級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食安靜臥床基礎(chǔ)疾病用藥依據(jù)病情下達(dá)中經(jīng)絡(luò)或中臟腑證治療中藥：針劑及口服藥針灸療法康復(fù)、推拿、物理治療吞咽功能障礙及神志不清者鼻飼臨時(shí)醫(yī)囑：異常檢查復(fù)查明日出院或轉(zhuǎn)科通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及建西藥中藥危險(xiǎn)因素