中醫(yī)標(biāo)本緩急論治探析

中醫(yī)標(biāo)本緩急論治探析

樣品的快速病因區(qū)分法主要用于治療復(fù)雜疾病和體征，起到控制和調(diào)節(jié)復(fù)雜性的作用。歷代醫(yī)家對“標(biāo)本緩急”的認(rèn)識迥異，現(xiàn)將筆者的認(rèn)識闡述如下。1中醫(yī)標(biāo)本的概念標(biāo)本是一個相對概念，是用來說明相互關(guān)聯(lián)事物在變化過程中的各種矛盾關(guān)系。“本”與“標(biāo)”是相對而言的?！氨尽毕蹈?，代表著疾病過程中占主導(dǎo)地位和起主導(dǎo)作用的方面。“標(biāo)”系枝末，是由“本”而產(chǎn)生的或從屬于次要地位的方面。中醫(yī)學(xué)引用這一相對概念，具有多種涵義，用以揭示錯綜復(fù)雜的病變過程中各種矛盾雙方的主次、先后及因果關(guān)系。中醫(yī)標(biāo)本概念的提出，最早見于《素問·標(biāo)本病傳論》?！秲?nèi)經(jīng)》標(biāo)本理論中已提及主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系問題。在一定意義上說，本就是疾病的主要矛盾，標(biāo)就是被主要矛盾規(guī)定和影響的次要矛盾。具體于臨床治則，就邪正關(guān)系言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；病因與癥狀言，病因為本，癥狀為標(biāo)；以發(fā)病先后言，先病為本，后病為標(biāo)；就外觀現(xiàn)象與內(nèi)在本質(zhì)言，內(nèi)在本質(zhì)為本，外觀現(xiàn)象為標(biāo)；就原發(fā)與繼發(fā)言，原發(fā)病為本，繼發(fā)病為標(biāo)。這種認(rèn)識體現(xiàn)了中醫(yī)對疾病治療中，對各種關(guān)系和因素的辨證處理思想。2疾病的主次性和矛盾的主次性標(biāo)本緩急治則作為中醫(yī)治療學(xué)中的一個重要法則，不僅包含臨床治療疾病要抓住主要矛盾，同時也體現(xiàn)了疾病的性質(zhì)，總是隨著矛盾主次關(guān)系的相互轉(zhuǎn)化而發(fā)生變化的特點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程是極其復(fù)雜的。在臨床實踐中，分清疾病的標(biāo)本主次、輕重緩急，具有提綱挈領(lǐng)的作用。正如《素問·標(biāo)本病傳論》所言:“知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng);不知標(biāo)本,是謂妄行”，正確掌握這一治療原則，對臨床治療疾病具有重要的指導(dǎo)意義。3治“本”，“歸”“被救之”《素問·標(biāo)本病傳論》：“先病而后逆者治其標(biāo)，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本，先熱而后生中滿者治其標(biāo)，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且調(diào)之，乃治其他病，先病而后生中滿者治其標(biāo)，先中滿而后煩心者治其本。人有客氣有同氣。小大不利治其標(biāo)，小大利治其本。病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)。病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨行?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》：“夫標(biāo)本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言標(biāo)與本，易而勿損，察本與標(biāo)，氣可令調(diào)，明知勝復(fù)，為萬民式，天之道畢矣?！薄鹅`樞·病本》：“有客氣，有同氣，大小便不利，治其標(biāo)；大小便利，治其本?！薄妒?jì)總錄·治法·本標(biāo)》：“病有標(biāo)本，治有緩急，知所先后，乃得其宜?！薄豆沤襻t(yī)鑒》：“病有標(biāo)本，急則治標(biāo)，緩則治本。法分攻補，虛而用補，實而用攻。”《傷寒論·辨太陽病脈證并治第九一條》：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)攻里；后身疼痛，清便自調(diào)者，即當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！薄督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“夫病痼疾加卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！薄夺t(yī)經(jīng)秘旨·治病必求其本》：“治病當(dāng)知標(biāo)本矣，然尤不可不知標(biāo)中之標(biāo)，本中之本。如脾胃虛而生濕熱，是虛為本，濕熱為標(biāo)也。至濕熱下流，膀胱之氣化不利，是濕熱為標(biāo)，氣化不利為標(biāo)中之標(biāo)。至氣化不利，逆而上行，嗌塞喘逆，又標(biāo)中之標(biāo)也。推此逆求之，則本中之本亦可得矣。”《慎齋遺書·緩》：“夫病有新久，新則勢急，宜治以重劑；久則勢緩，宜調(diào)以輕劑。一切內(nèi)外傷，邪氣已退，藥宜間服，當(dāng)以飲食調(diào)之，于中有緩急之意存焉。若服藥過度，反傷其氣，病益綿延不愈，或者反致增添新病，醫(yī)須識此，庶無虛虛之害矣?！睔v代醫(yī)家從辨別標(biāo)本緩急的重要性，具體從新久病、內(nèi)外部位、時間先后、用藥寒熱、劑量、方法等方面做出了詳實的論述，對臨床具有重要的指導(dǎo)意義。4從病到非標(biāo)病疾病是復(fù)雜的，其標(biāo)本之間存在著緩與急的關(guān)系；疾病又是多變的，標(biāo)病與本病可依據(jù)急與緩而移其位置。中醫(yī)講治病求本，當(dāng)標(biāo)病急于本病時，本病的主要地位即被標(biāo)病而取代，從而轉(zhuǎn)變?yōu)榇我匚?。故弄清?biāo)本熟輕孰重及其治療先后的問題顯得尤為重要，標(biāo)本治法的靈活性即主要體現(xiàn)在臨床運用方式中。4.1緊急處理標(biāo)準(zhǔn)，延遲控制依據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本，是臨床辨證論治的一般常法，與治病求本是相輔相成的。4.1.1治標(biāo)緩先治標(biāo)一般情況下，強調(diào)治病求本，本病一除，則絕標(biāo)病之源，標(biāo)病也就往往迎刃而解了。但是，疾病不是一成不變的，有時非主要矛盾或矛盾的次要方面可以上升為主要矛盾或矛盾的主要方面，從而成為影響疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的關(guān)鍵問題。急則治其標(biāo)的原則，即是針對疾病發(fā)展過程中，標(biāo)證的病勢急驟、病情危急，影響到病人的安危，或影響到對“本”的治療時，所采取的一種暫時急救的治療原則。這一原則主要是用于急性病、危重病的治療?！秲?nèi)經(jīng)》云：“先熱而后生中滿者治其標(biāo)……先病而后生中滿者治其標(biāo)……小大不利治其標(biāo)?！边@里中滿、小大不利都是比較嚴(yán)重而危及之證候，故當(dāng)先治其標(biāo)。標(biāo)癥急，本因緩時先治標(biāo)。以疾病言，病因為本，癥狀為標(biāo)。一般情況下應(yīng)針對病因治本，本因除則標(biāo)癥自愈。但在某種情況下，標(biāo)癥甚急，不及時解決會危及患者的生命時，則應(yīng)采取治標(biāo)癥的應(yīng)變措施。例如肺癆病，因癆蟲蝕肺而見咯血，癆蟲是病因為本，咯血是見癥為標(biāo)，治病求本自當(dāng)以抗癆為常法，但當(dāng)肺癆病出現(xiàn)咯血有生命之危時，治標(biāo)便上升為主要方面，應(yīng)采取緊急止血措施以治標(biāo)，待血止后病情緩和再治本。又如脾虛所致的鼓脹，脾虛為本，鼓脹為標(biāo)，但當(dāng)鼓脹發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)不能平臥、呼吸困難、二便不利等危象時，此時若正氣可支，就應(yīng)攻水利尿，以治其標(biāo)，待水消病緩，然后再健脾固本。里證急時先治標(biāo)里。由于表證是病之源，故為本，里證是病之急，故為標(biāo)。治療時一般應(yīng)先解表，待標(biāo)癥除后再治其里。但在某種情況下，里之標(biāo)癥甚急，不及時解決，可使病情惡化時，則應(yīng)采取先治里標(biāo)的應(yīng)急措施。如《傷寒論·太陽篇》“太陽病六七日,表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿；小便自利者，下血乃愈，……抵當(dāng)湯主之”（128條）。本條不提先解外,而徑用抵當(dāng)湯,是因其在里之蓄血即重且急，攻逐之法不可稍緩，亦為里證急者，先治其里之意。新久同病先治新病。新病為標(biāo)，久病為本。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“夫病痼疾加卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！痹【貌楸荆虏闃?biāo)，但新病一般較急，故應(yīng)急則治其標(biāo)，先治其新病。急則治標(biāo)治則是在標(biāo)病、繼發(fā)病癥緊急時，所采取的一些針對標(biāo)癥的治療措施，該治則的正確應(yīng)用，緩解了病情，解除了新疾（繼發(fā)?。?，為治本創(chuàng)造更為有利的條件，其目的是為了更好的治本。4.1.2瀉風(fēng)化氣陰，治宜辛溫緩則治本，是指在病情變化比較平穩(wěn)，病勢趨于緩和的情況下，應(yīng)針對疾病的本質(zhì)，進(jìn)行求本治療。這一原則對于慢性疾病或急性病轉(zhuǎn)愈過程中，邪氣未盡而正氣已虛之時，具有重要指導(dǎo)意義。《素問·標(biāo)本病傳論篇》指出：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先病而后生寒者治其本。”如脾虛所致的泄瀉，脾虛是本，泄瀉是標(biāo)，只需健脾益氣，則泄瀉即可逐漸痊愈。又如外感風(fēng)寒之邪，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身熱、無汗等癥狀為標(biāo)，治宜辛溫解表以祛風(fēng)寒，風(fēng)寒一祛，惡寒無汗等癥狀隨之消失。再如中風(fēng)昏迷患者，芳香豁痰開竅急治其標(biāo)，待壅盛之痰祛，患者神識復(fù)蘇，病勢轉(zhuǎn)緩，病情趨于穩(wěn)定時，則當(dāng)治其本，如肝腎陰虛，陽亢化火者，當(dāng)治以滋陰潛陽，“壯水之主，以治陽光”，恢復(fù)人體正氣，以圖痊愈。4.2緊急處理就是中央政府，緩慢控制就是標(biāo)準(zhǔn)如果“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為治療之常法的話，那么“急則治其本，緩則治其標(biāo)”則是言其變法。4.2.1腎治轉(zhuǎn)胞的方法急則治其本是在正氣虛甚的情況下，以補益正氣或針對病因、原發(fā)病為主來緩解急重癥的治則?！督饏T要略》婦人雜病篇用腎氣丸治轉(zhuǎn)胞，病因為腎氣虛弱，膀胱氣化不利，以腎虛為本，小便不利為標(biāo)，采取以腎氣丸治本的方法。又如先患外感咳嗽，后病心悸失眠，若心悸失眠不急重，則應(yīng)先治外感咳嗽，待外感之邪祛除，咳嗽愈后，再治療心病之心悸失眠。4.2.2凈化方以使病而治緩則治其標(biāo)是指在正氣虛不甚或原發(fā)病、久病不急的情況下，以祛邪或針對繼發(fā)病、新病而治療的方法?？傊粽龤怆m虛尚耐攻伐，且標(biāo)癥急時，應(yīng)先治標(biāo)；若正虛已極，不耐攻伐時，盡管標(biāo)癥也急，仍應(yīng)先扶正以治本，而后治其標(biāo)。4.3標(biāo)準(zhǔn)根標(biāo)本同治，即標(biāo)本兼顧。凡病標(biāo)本并重，不宜單獨治標(biāo)或治本，或標(biāo)本俱急的情況下，則應(yīng)采用標(biāo)本同治的治療原則。4.3.1清瀉熱邪，養(yǎng)陰液以資治邪如腸胃熱結(jié)便秘而陰液大傷，若僅用瀉下，則有進(jìn)一步耗竭津液之弊；若僅用滋陰，又不足以瀉里熱之邪，故當(dāng)標(biāo)本兼治，雙管齊下，既清瀉熱邪以治本，又滋養(yǎng)陰液以治標(biāo)，兩者相輔相成，“增水行舟”，方可達(dá)邪去液復(fù)的目的。又如全身水腫，小便不利，腰痛，同時又見胸滿咳喘的癥狀，雖然病體在腎，病標(biāo)在肺，系屬水邪射肺，但由于喘和水腫都是急癥，就應(yīng)采取宣肺定喘、利水消腫同時兼治的辦法。4.3.2不同辨證法如表里同病，純用解表則里證不去，純用治里則外邪不解，故需表里同治，標(biāo)本兼顧。此法在具體應(yīng)用時，當(dāng)分辨表里之孰多孰少，孰重孰輕，孰急孰緩，而決定不同的治法。如表里同病，以表證為主，治療偏重在表；若病情以里證為主，則治療應(yīng)偏重于里；若表里同病，兩者病情相對均衡，則應(yīng)表里并重，如表實兼水飲之小青龍湯證。4.3.3標(biāo)本緩急，知常達(dá)變在新病與舊疾相互影響下，新病可導(dǎo)致舊疾加重，舊疾則影響新病的治療，故治新病又要照顧到舊疾，治需標(biāo)本兼顧。如《傷寒論》曰：“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。”以此解肌祛風(fēng)，降氣定喘，表解喘寧，內(nèi)外皆安。一般而言，標(biāo)本兼治的情況在臨床上比較多見，用之得當(dāng)，可提高療效，縮短病程。具體應(yīng)用時，仍當(dāng)分清主次，有所側(cè)重，或治本為主，兼以治標(biāo)，或治標(biāo)為主，兼以治本。另外，對于標(biāo)本俱急而重者，有時病情復(fù)雜，標(biāo)本兼治反而影響療效，而單治獨行反而收效更