胸腔閉式引流術(shù)1

胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法以重力引流為原理維持胸腔負(fù)壓促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負(fù)壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流促進(jìn)肺復(fù)張平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓適應(yīng)證傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后張力性氣胸禁忌證結(jié)核性膿胸。操作方法1．患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記。常皮膚毒，術(shù)戴菌手套，鋪菌巾，局麻。(必要時(shí)切開(kāi))，最后分肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。 1．肋間插管法(1)病人取半坐位或平臥位，如以引流液體為主，則患側(cè)可抬高30度5以%因20m，先作插管處皮膚、皮下及肌層浸潤(rùn)；至少有一半麻醉藥注射在胸膜(注射針在抽得氣體或液體時(shí)，為胸膜腔內(nèi)，針頭稍退出在不能))選擇一根適當(dāng)?shù)囊?引濃液的口徑宜大)，引流管一端剪成弧形，距頂端1cm，再開(kāi)一側(cè)孔。根據(jù)注射麻醉劑針頭進(jìn)入胸膜腔的距離?？闪私饣颊咝乇诘暮穸?。在引流管側(cè)孔遠(yuǎn)端，在以胸壁厚度加1cm(絲線平皮膚)(3)皮膚浸潤(rùn)麻醉處切開(kāi)1.5-2.0cm，以血管鉗分離皮下組織、肌層，直至胸膜腔，并擴(kuò)大胸膜上的裂口以血管鉗夾住引流管弧形端經(jīng)切口插入胸膜腔將引流管與水封瓶連接觀察(即絲線標(biāo)記處)直于皮膚，以免造成皮膚壓迫性壞死(4)水封瓶為一廣口玻璃瓶，以橡膠瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿過(guò)長(zhǎng)短各一兩根玻璃管長(zhǎng)玻璃管一端應(yīng)與胸腔引流管連接另一端應(yīng)在瓶?jī)?nèi)水面下2cm。引流瓶應(yīng)較胸膜腔低50-60cm。瓶?jī)?nèi)應(yīng)放置消毒鹽水或冷開(kāi)水，放入水后應(yīng)作(標(biāo)記)，水一次則長(zhǎng)玻璃管內(nèi)液面液面波動(dòng)停止則表示引流管已被堵塞或肺已完全膨脹經(jīng)常擠壓胸腔引流管引流通暢的有效方法。引流過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)觀察患側(cè)呼吸音，和必要時(shí)作胸部線檢查，了解引流后肺膨脹情況若引流后未達(dá)到肺完全膨脹應(yīng)即時(shí)更換引流部位引流液體的性質(zhì)氣液小時(shí)內(nèi)少于100m，則可呼氣后摒住以8層凡士林油紗布堵塞傷口拔管后，外界空氣漏入，再造成氣胸。(5)也可采用有側(cè)臂的套管針，引流管的粗細(xì)，必須能通過(guò)側(cè)臂進(jìn)入。切開(kāi)皮膚后，將套管針插(應(yīng)沿該肋間，下一肋骨上緣進(jìn))胸膜腔，引流管末端應(yīng)以血管鉗夾住當(dāng)套管針退出時(shí)頂端經(jīng)側(cè)臂插入在引流管進(jìn)入胸膜腔后套管針全退出，同樣將引流管與水封瓶連接，并縫合皮膚切口，固定引流管(6)若氣胸經(jīng)水封瓶引流后仍有持續(xù)漏氣可改用負(fù)壓吸引裝置一長(zhǎng)二短共三根玻璃管的廣口密封瓶?jī)善康倪B接長(zhǎng)玻璃管在瓶?jī)?nèi)水面以下其深度即為負(fù)壓數(shù)，如浸于水下8cm，則產(chǎn)生負(fù)8cm水柱壓力。根據(jù)臨床需要，瓶?jī)?nèi)液體高度，可隨意調(diào)節(jié)。故長(zhǎng)玻璃管為調(diào)節(jié)管。以負(fù)8cm水柱壓力為例，則對(duì)病人胸膜腔產(chǎn)生負(fù)6cm水柱壓力的吸引作用。隨著胸引瓶?jī)?nèi)液體的不斷增多，若負(fù)壓瓶所產(chǎn)生的負(fù)壓不變，作用于胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓則不斷降低為了維持作用于胸膜腔的負(fù)壓不變則需隨時(shí)倒去胸引瓶?jī)?nèi)過(guò)多的液體或增加調(diào)節(jié)瓶?jī)?nèi)水面的高度 2．切除部分肋骨插管法(1)此法適用于膿液較粘稠，或膿腔內(nèi)有分隔氣裹者。在切除一段肋骨后，進(jìn)入膿腔，將分隔完全分離后，放入管徑較大的引流管，以利引流(2)依據(jù)膿腔定位后，在腋前線至腋后線之間，沿選定的肋骨，作一6-8cm的切口，順肋骨方向，切開(kāi)胸壁各層肌肉，顯露肋骨，切開(kāi)骨膜，切除肋骨一段4-5cm，經(jīng)肋骨床以注射針穿刺，確認(rèn)膿腔沿穿刺點(diǎn)吸盡膿液或膿腔有分隔包裹者則以海綿鉗夾住紗布?jí)K，水封瓶引流。注 意 事 項(xiàng)1.管部位，或切開(kāi)部位，要準(zhǔn)無(wú)誤。2.局麻時(shí)必須使胸膜得到充分浸潤(rùn)，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前必須注射穿刺吸，明腔的在4.56.，一000ml，復(fù)張后肺7.流管須與皮膚直固定，以免皮膚壓迫死。.9.10.使用負(fù)壓吸引裝置時(shí)，吸引器不可開(kāi)得過(guò)大，只要調(diào)節(jié)管有氣泡溢出即可。術(shù)后護(hù)理常規(guī)1每日更換引流瓶12了解肺膨脹的情況。如引流瓶?jī)?nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時(shí)，可在引流瓶?jī)?nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每n擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。 擠壓方法1護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙處1m，太近易使引流管牽拉引起疼痛太長(zhǎng)則影響擠壓效果擠壓時(shí)兩手前后相接后面的手用力捏住引流管掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊頻率要快這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口防止血凝塊形成而堵塞管口然后兩只手松開(kāi)由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出反復(fù)操作。 流液流出。遇到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。次換引流瓶時(shí)，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長(zhǎng)短要適度，一般為6~0.過(guò)長(zhǎng)不易引流，過(guò)短水500m處60~70cm以防液體倒流進(jìn)入胸膜腔。水封瓶及外接管應(yīng)無(wú)菌消毒，有刻度。 3經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶?jī)?nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等由于開(kāi)胸手術(shù)會(huì)有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣術(shù)后病人在咳嗽均可自行愈合。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)病人咳嗽以免使肺段面愈合時(shí)間延長(zhǎng)不利術(shù)后早期于h則疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血其主要原因?yàn)樾g(shù)中局部止血不良在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳麻醉清醒前病人強(qiáng)力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血若引流量超過(guò)h察4～h部礙搏次n以上呼吸30以上則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開(kāi)胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)100m可能出現(xiàn)乳糜胸，原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后有2～天的潛伏期觀察胸內(nèi)負(fù)壓隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術(shù)后48h、72h負(fù)壓波動(dòng)范圍多為1水柱，結(jié)合胸部X 4施用手?jǐn)D壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動(dòng)引流管使之通暢生并協(xié)助再行處理。.學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 5可隨意夾管。6操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理防止護(hù)理并發(fā)癥。如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無(wú)氣體逸出，報(bào)告醫(yī)生，夾管24小時(shí)照片復(fù)查，考慮拔管。拔管指證 體很少24小時(shí)內(nèi)引流 拔管。冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛拔管后立即用無(wú)菌紗布按壓插管處傷口以防氣體進(jìn)入胸腔為防止氣胸復(fù)發(fā)射50%糖40ml加四環(huán)素更換體位。9后下氣腫等；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。特殊護(hù)理1選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位還起到減輕切張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞如體位不當(dāng)部分積液殘存于胸腔內(nèi)時(shí)間一長(zhǎng)易造成粘連性胸膜炎甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能臨床上出現(xiàn)的引流不暢多與體位不當(dāng)有關(guān)特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的咳嗽較劇時(shí)給予鎮(zhèn)咳劑痰稠時(shí)口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕使病人舒適由于坐起活動(dòng)病人有時(shí)疼痛而不愿合作可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。2咳嗽有利引流鼓勵(lì)病人咳嗽于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出對(duì)無(wú)力咳嗽的病人護(hù)士一手按壓切口另一手的中指按壓胸骨上窩處刺激總氣管動(dòng)受限呼吸功能受到影響使肺組織的彈性回縮減弱肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物并逐漸變粘稠且不易被咳出在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽(tīng)診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。3每天在傷口周圍滴入慶大霉素2次每周可換藥2次染每天換藥1次