透析器破膜應(yīng)急預(yù)案演練范本（五篇）

第10頁共10頁透析器破膜?應(yīng)急預(yù)案演?練范本1?、在透析中?電源突然中?斷，須用手?搖血泵，防?止凝血。?2、要將靜?脈壺下端的?管路從保險?夾中拉出來?，再用手搖?血泵，精神?集中防止空?氣進(jìn)入血管?路。3、?如果是透析?機故障，應(yīng)?回血結(jié)束透?析。如果是?短時停電不?心忙于回血?，因透析機?內(nèi)有蓄電池?可運行__?__min?。預(yù)防措施?1、血透?室應(yīng)雙路供?電。2、?定時對透析?機進(jìn)行檢修?維護(hù)。透?析器破膜應(yīng)?急預(yù)案演練?范本（二）?1、立刻?將透析改為?旁路或進(jìn)行?單超程序。?2、尋找?故障原因，?如在1-2?h內(nèi)不能排?除故障，應(yīng)?中止透析。?3、預(yù)防?措施1、?血透室應(yīng)雙?路供水或備?有蓄水罐。?2、定期?維修驅(qū)水泵?、輸水管。?(十三)?、火警處理?的護(hù)理應(yīng)急?預(yù)案1.立?即報告保衛(wèi)?科(夜間通?知總值班)?；2.集?中現(xiàn)有滅火?器材和人員?積極撲救；?3.發(fā)現(xiàn)?火情無法撲?滅，馬上撥?打“119?”報警，并?告之火災(zāi)的?準(zhǔn)確方位；?4.關(guān)好?鄰近房間門?窗，減少火?勢擴散速度?。5.將?患者撤離疏?散到安全地?帶；6.?盡可能撤出?易燃___?_物品并搶?救貴重儀器?設(shè)備及資料?；7.撤?離時指揮使?用安全通道?，切勿乘電?梯，防止因?斷電撤離不?成功；8?.事后清點?人數(shù)和財產(chǎn)?。透析器?破膜應(yīng)急預(yù)?案演練范本?（三）演?練時間：_?___年_?___月_?___日下?午演練地點?：血液透析?室演練內(nèi)?容：透析器?發(fā)生破膜的?應(yīng)急預(yù)案演?練模式：模?擬演練(?一)演練目?的：為了?提高血液透?析室醫(yī)護(hù)人?員對透析器?破膜的應(yīng)對?能力和處置?能力、提高?醫(yī)護(hù)人員之?間工作配合?能力、及時?發(fā)現(xiàn)救治工?作中存在的?缺陷，并盡?快完善，特?安排本次演?練。(二?)演練__?__指揮?：護(hù)理部?負(fù)責(zé)人：血?液透析室主?任、護(hù)士長?參加人員?：值班醫(yī)師?____名?、護(hù)士__?__名觀?摩人員：急?診科醫(yī)護(hù)人?員(三)?工作職責(zé)?(四)演練?場景患者?雷廣花，女?，____?歲維持性血?液透析患者?，診斷?！?慢性腎病_?___期”?，入院時住?院患者對維?持性血液透?析中的各種?的突發(fā)狀況?有一定的認(rèn)?知，尤其是?對維持性血?液透析的破?膜的應(yīng)急也?能協(xié)助。?1.護(hù)士補?長壽負(fù)責(zé)現(xiàn)?場簡單評估?。(五)?操作當(dāng)發(fā)?現(xiàn)透析器破?膜或堵塞時?，一人應(yīng)立?即取一新透?析器備用；?用____?%ns__?__ml快?速沖洗新透?析器血室側(cè)?，沖洗完后?平置以備用?；另一人進(jìn)?行機器操作?，當(dāng)破膜不?嚴(yán)重時，也?就是漏血報?警發(fā)生不頻?繁，透析液?化驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)?少量血細(xì)胞?時，可以先?用____?%ns將透?析器內(nèi)血跡?沖淡后再更?換，以免給?病人造成失?血過多；若?破膜嚴(yán)重時?，即透析液?肉眼即看到?發(fā)紅，此時?不要沖洗，?立即更換，?避免透析液?側(cè)細(xì)菌反流?入血液側(cè)，?造成病人感?染或熱源反?應(yīng)發(fā)生；若?為透析器堵?塞應(yīng)立即更?換不能沖洗?。更換時關(guān)?閉血泵用兩?把止血鉗分?別將透析器?兩端的動靜?脈管路夾住?，快速分離?管路及透析?器，與沖洗?好的透析器?相應(yīng)端連接?，連接后打?開血泵并將?透析液管與?透析器連接?，連接前應(yīng)?將透析液置?于旁路狀態(tài)?，連接后再?按旁路建使?之正常。注?意透析液出?入口與透析?器動靜脈端?不可連接錯?誤。連接后?將血流量打?至原先要求?，并將透析?器內(nèi)氣泡排?凈，運轉(zhuǎn)正?常后再次檢?查一遍，并?向病人解釋?及告知目前?一切正常后?方可離開。?最后將機器?及地面殘留?血跡清除。?(六)召?開____?會議討論分?析透析器破?膜的因素，?提出整改措?施，加強防?范，增強醫(yī)?護(hù)人員的安?全意識。破?膜的原因?1.重復(fù)使?用的透析器?未經(jīng)壓力檢?測2.短?時間內(nèi)超濾?量過大，使?跨膜壓超過?限度。3?.運輸過程?中因摔、碰?等因素，造?成透析器質(zhì)?量問題.預(yù)?防措施1?.單位時間?內(nèi)超濾量要?適中，不可?過多。2?.復(fù)用透析?器應(yīng)用__?__部規(guī)定?的具有容量?檢測和壓力?檢測的功能?的復(fù)用機及?專用透析的?消毒液。?3.選用質(zhì)?量好的透析?器，搬動過?程中避免摔?、碰。透?析器破膜應(yīng)?急預(yù)案演練?范本（四）?1、透析?中一個重要?的事故就是?空氣栓塞，?空氣進(jìn)入血?液引起空氣?栓塞是嚴(yán)重?的致命并發(fā)?癥。2、?空氣進(jìn)入體?內(nèi)的最重要?途徑是泵前?部分。泵前?管道負(fù)壓部?分破損或連?接不良，泵?前補液、輸?血，冷凍的?透析液，靜?脈壺液面機?器自動打氣?，透析結(jié)束?時回血失誤?等等。3?、少量空氣?呈微小泡沫?狀進(jìn)入體內(nèi)?可無明顯癥?狀。若氣泡?較大，漏氣?速度快，3?－____?ml的少量?空氣栓塞則?可引起死亡?。4、空?氣栓塞的臨?床表現(xiàn)與病?人的___?_有關(guān)。若?病人坐位或?頸頭抬高時?，空氣向上?逆流經(jīng)頸靜?脈到達(dá)腦靜?脈系統(tǒng)，引?起意識喪失?，驚厥，甚?至死亡。若?病人平臥位?或左側(cè)臥位?，空氣進(jìn)入?右心房和右?心室，影響?心臟排血功?能。若病人?右側(cè)臥位，?空氣經(jīng)肺動?脈進(jìn)入肺毛?細(xì)血管，引?起肺動脈高?壓，部分空?氣進(jìn)入左心?室引起全身?動脈栓塞。?若病人垂頭?仰臥位，空?氣進(jìn)入下肢?靜脈系統(tǒng)引?起局部紫紺?及循環(huán)不良?。5、病?人常表現(xiàn)突?然胸悶、呼?吸困難、咳?嗽、氣喘、?發(fā)紺、血壓?下降、甚至?呼吸心跳停?止死亡。?6、一旦發(fā)?現(xiàn)空氣進(jìn)入?體內(nèi)，立即?夾注靜脈管?道，左側(cè)臥?位，并抬高?下肢，使空?氣停留在右?心室頂端而?慢慢溶入血?中吸收。為?防止空氣進(jìn)?入腦部引起?腦栓塞，要?采用頭低下?肢抬高位；?7、囑患?者鎮(zhèn)靜、進(jìn)?行深呼吸。?立即通知醫(yī)?生；8.?高流量吸氧?、確保氣道?的暢通。清?醒病人用面?罩吸純氧；?意識喪失病?人氣管插管?行機械通氣?；9、靜?脈應(yīng)用地塞?米松、低分?子右旋糖酐?，減輕腦水?腫，改善微?循環(huán)；1?0、進(jìn)入體?內(nèi)空氣量多?需進(jìn)行鎖骨?下靜脈穿刺?抽氣或直接?心臟穿刺；?11、使?用高壓氧療?法也比較有?效；12?、最有效的?是事先預(yù)防?。(二)?動靜脈內(nèi)瘺?穿刺引起出?血、皮下血?腫的應(yīng)急預(yù)?案1.處?理原則上應(yīng)?充分止血后?將出血向周?圍分散，冷?卻局部，不?要使內(nèi)瘺血?管內(nèi)外形成?1凝血塊?；2.穿?刺失敗時，?在未形成凝?血塊時盡早?處理，求得?其他的幫助?；3.穿?刺部位稍稍?隆起，立即?終止穿刺，?用紗布四折?或止血棉球?壓迫內(nèi)瘺血?流，壓迫程?度不要使血?流中斷；?4.手臂抬?高，將出血?向周圍分散?，加速吸收?；5.洗?必汰濕紗布?冷敷，使血?塊不再增大?；6.再?行穿刺必須?壓迫穿刺失?敗的部位，?或在原穿刺?部位用止血?棉球止血后?捆扎止血帶?，再行穿刺?；7.失?敗部位以外?穿刺困難時?，止血__?__分鐘后?進(jìn)行再穿刺?；8.血?透結(jié)束后血?腫局部涂上?喜療妥，加?速血腫吸收?，促進(jìn)血管?軟化。透?析器破膜應(yīng)?急預(yù)案演練?范本（五）?1.低血?壓是血液透?析最常見的?并發(fā)癥之一?，發(fā)生率高?達(dá)____?%~___?_%，可發(fā)?生在整個血?透過程的任?何時刻；?2.血透中?引起低血壓?的原因很多?，有效血容?量的減少、?血漿滲透壓?的改變、自?____經(jīng)?病變和血管?收縮能力降?低、內(nèi)分泌?因素、醋酸?鹽不耐受以?及藥物等各?種因素是引?起血透中癥?狀性低血壓?的常見原因?；3.少?部分病人可?表現(xiàn)為無癥?狀性低血壓?，但大多數(shù)?病人同時有?頭暈、胸悶?不適、面色?蒼白、出冷?汗、眼前發(fā)?黑、惡心、?嘔吐、心率?加快和肌肉?痙攣性疼痛?，甚至一過?性意識喪失?，冠心病者?可誘發(fā)心律?失常及心絞?痛；4.?血透病人發(fā)?生低血壓時?，處理上應(yīng)?迅速補充容?量，同時適?當(dāng)減慢血流?量，減低超?濾率或暫停?脫水，并可?給病人低流?量吸氧；?5.一般輸?入生理鹽水?100~_?___ml?后癥狀會迅?速好轉(zhuǎn)，血?壓回升；?6.癥狀嚴(yán)?重者，可加?大輸液量，?還可考慮輸?入____?%高滲糖4?0~___?_ml、_?___%氯?化鈉___?_ml、甘?露醇、白蛋?白等；7?.必要時回?血，終止血?透，積極尋?找誘發(fā)低血?壓的原因，?加以解除；?8.對初?次血透、年?老體弱病人?為預(yù)防低血?壓的發(fā)生，?可選用生物?相容性好的?小面積透析?器、適當(dāng)預(yù)?充，血透應(yīng)?緩慢進(jìn)行，?血流量由小?到大逐步增?加，脫水不?宜過多、過?快，嚴(yán)格控?制透析間期?體重增加量?9.應(yīng)用?高鈉透析，?增加鈉濃度?，增快血漿?充盈率，保?持血容量。?210.?改進(jìn)透析技?術(shù)，應(yīng)用序?貫透析、血?液濾過、血?液透析濾過?、生理性透?析，使用b?tm、bv?m技術(shù)以及?透析中鈉模?式超濾模式?的應(yīng)用。?(四)失衡?綜合征的應(yīng)?急預(yù)案(1?)、發(fā)生原?因：1、?血液中的溶?質(zhì)濃度急速?下降，而腦?細(xì)胞、腦_?___中血?腦屏障未能?及時清除，?使血液和腦?____間?產(chǎn)生滲透壓?差，大部分?水分進(jìn)入腦?____，?造成腦水腫?或腦脊液壓?力增高；?2、腦缺氧?；3、低?鈉透析和無?糖透析，患?者產(chǎn)生低血?糖、低鈉血?癥，造成血?液和腦脊液?間的溶質(zhì)濃?度差。(?2)、臨床?表現(xiàn)：1?、輕者表現(xiàn)?為惡心、嘔?吐、頭痛、?血壓增高、?焦躁不安、?疲倦乏力、?倦睡、肌肉?痙攣；2?、重者表現(xiàn)?為抽搐、撲?翼樣震顫、?定向力障礙?、嗜睡；?3、極度嚴(yán)?重者表現(xiàn)為?精神異常、?驚厥、全身?肌肉痙攣、?昏迷。(?3)、防治?措施：1?、早期透析?，充分合理?的誘導(dǎo)透析?；2、短?時間、小劑?量、多次透?析；3、?提高透析液?鈉濃度，以?140~_?___mm?ol/l為?宜；4、?透析過程中?靜滴高滲鈉?、補充高滲?糖水；5?、重度患者?可使用鎮(zhèn)靜?劑或立即終?止透析。?(五)高血?壓的應(yīng)急預(yù)?案發(fā)生原因?：1、由?于患者對疾?病認(rèn)識不足?而產(chǎn)生緊張?的情緒，導(dǎo)?致交感神經(jīng)?興奮；2?、失衡綜合?癥、硬水綜?合癥；3?、水分超濾?不足，每次?透析結(jié)束沒?有達(dá)到目標(biāo)?體重；4?、降壓藥在?透析過程中?被透出；?5、腎素依?賴型高血壓?；6、透?析時腎上腺?皮質(zhì)激素分?泌過多。臨?床表現(xiàn)。?血壓輕度升?高者可，沒?有自覺癥狀?，如果血壓?大于160?/____?mmhg，?患者往往主?訴頭痛，難?以忍受時會?出現(xiàn)焦躁不?安。3防?治措施：?1、嚴(yán)格限?制水、鈉的?攝入量，透?析間期的體?重增長控制?在1kg/?d以內(nèi)，鹽?的攝入量應(yīng)?小于2g/?d，同時進(jìn)?行充分透析?；2、藥?物治療包括?利尿劑、血?管緊張素轉(zhuǎn)?換酶抑制劑?、鈣通道阻?滯劑、血管?擴張劑等；?3、加強?宣教，使患?者能很好地?配合治療，?在透析間期?能做到定時?測量血壓，?按時服用藥?物；同時注?意休息，戒?煙戒酒；?4、改變透?析方式，對?特別嚴(yán)重者?應(yīng)中止透析?。(六)?、心力衰竭?的應(yīng)急預(yù)案?(1)、發(fā)?生原因：?1、動靜脈?流量過大；?2、醋酸?鹽透析液對?心血管產(chǎn)生?不良影響；?3、飲食?中水、鈉控?制不嚴(yán)，透?析間期體重?增長過多，?每次透析水?分超濾不足?未達(dá)到干體?重或透析液?中鈉濃度過?高；4、?透析不充分?；低蛋白血?癥；透析低?氧血癥；?5、大量、?快速輸液、?輸血使循環(huán)?血量增加過?快；6、?合并心臟器?質(zhì)性病變或?有嚴(yán)重的貧?血。(2?)、臨床表?現(xiàn)：典型?急性左心衰?竭的表現(xiàn)為?夜間陣發(fā)性?呼吸困難、?胸悶、氣急?、不能平臥?、心率加快?，患者面色?青紫、口唇?發(fā)紺、大汗?淋漓、煩躁?不安或咳出?粉紅色泡沫?痰，心前區(qū)?可聞及奔馬?率，雙肺有?濕羅音。?(3)、防?治措施：?1、低蛋白?血癥患者，?在透析說可?給予補充白?蛋白，保證?充分的超濾?水分；2?、積極糾正?貧血；3?、注意透析?中適當(dāng)調(diào)整?透析液濃度?；4、積?極控制體重?增長，隨時?調(diào)整干體重?；5、透?析過程中需?要大量輸液?或輸血，則?應(yīng)注意控制?總量或增加?透析次數(shù)；?6、使用?碳酸鹽透析?液。(七?)、溶血的?應(yīng)急預(yù)案(?1)、發(fā)生?原因：1?、透析液溫?度高于43?℃；2、?透析液鈉濃?度過低；?3、血泵或?管路內(nèi)表面?對紅細(xì)胞的?機械性損傷?；4、消?毒液殘留；?5、透析?用水不符合?標(biāo)準(zhǔn)，氯、?氯胺、硝酸?鹽含量過高?(造成慢性?溶血)；?6、異型輸?血。(2?)、臨床表?現(xiàn)。在透?析過程中突?然出現(xiàn)發(fā)冷?、胸悶、胸?部緊壓感、?呼吸困難、?背部疼痛；?典型癥狀為?靜脈管內(nèi)血?液為葡萄酒?色，實驗室?檢查發(fā)現(xiàn)血?細(xì)胞比容明?顯下降，血?離心后血漿?呈淡粉紅色?，并伴有高?鉀血癥。?(3)、防?治措施：?1、發(fā)現(xiàn)溶?血立即暫停?透析，丟棄?管道內(nèi)的血?液；2、?排除原因后?繼續(xù)透析，?同時給患者?輸注新鮮血?；3、嚴(yán)?格檢測透析?液濃度、溫?度；定時對?機器進(jìn)行檢?修；4、?加強對水處?理系統(tǒng)的管?理，定期對?水質(zhì)進(jìn)行檢?測；根據(jù)透?析中心的用?水量定期更?換活性炭；?5、加強?復(fù)用透析器?及管路的消?毒、檢測和?上機前的預(yù)?沖。(八?)、透析器?首次使用綜?合癥的應(yīng)急?預(yù)案(1)?、發(fā)生原因?：1、患?者使用新透?析器時在短?時間內(nèi)發(fā)生?的過敏反應(yīng)?；2、透?析器的生物?相容性不良?，刺激了單?核細(xì)胞釋放?白介素2。?