血清降鈣素原對(duì)妊娠婦女宮內(nèi)感染診斷的臨床價(jià)值

血清降鈣素原對(duì)妊娠婦女宮內(nèi)感染診斷的臨床價(jià)值

宮內(nèi)感染（iai）是指腸球菌引起的羊膜腔引起的羊膜、胎盤（羊膜、毛細(xì)管膜）和胎盤感染，也稱為羊膜腔感染綜合征、羊膜羊膜炎等。血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）在健康人血清中水平極低，幾乎檢測(cè)不到，全身性細(xì)菌感染（特別是敗血癥、革蘭陰性細(xì)菌感染）患者的血清PCT水平迅速升高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而病毒感染、腫瘤、自身免疫性疾病以及局部感染患者，其PCT水平維持在正常范圍內(nèi)或者略有輕度升高。隨著感染性疾病的嚴(yán)重程度的增加，PCT水平也明顯升高，經(jīng)有效抗生素治療后，PCT水平迅速下降，并與患者的預(yù)后相關(guān)。中國(guó)學(xué)者對(duì)于PCT的大量研究表明，其在膿毒敗血癥、多器官功能衰竭（MODS）、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）等重癥感染中有重要的輔助診斷價(jià)值，是一個(gè)高敏感度、高特異度的新指標(biāo)，其在妊娠婦女宮內(nèi)感染時(shí)的研究尚罕見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道。本研究旨在評(píng)價(jià)血清PCT濃度對(duì)妊娠婦女發(fā)生宮內(nèi)感染時(shí)的病因診斷價(jià)值、鑒別價(jià)值及其對(duì)臨床應(yīng)用抗生素提供的指導(dǎo)和療效評(píng)估價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1各組年齡的比較收集2010年10月—2011年10月隨機(jī)抽取來(lái)江門市人民醫(yī)院治療宮內(nèi)感染的妊娠婦女327例及正常妊娠檢查的婦女155例。其中細(xì)菌感染組198例，平均年齡（28.5±2.2）歲；病毒感染組129例，平均年齡（29.7±2.5）歲；正常對(duì)照組155例，平均年齡（26.1±1.9）歲。各組平均年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)記錄患者的最高體溫，對(duì)出現(xiàn)早產(chǎn)兒及新生兒感染如肺炎、敗血癥、腦膜炎甚至胎死宮內(nèi)等情況者進(jìn)行隨訪。1.2儀器、試劑和實(shí)驗(yàn)方法1.2.1全自動(dòng)生化儀器測(cè)定采用德國(guó)羅氏RocheModularPE全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，使用原裝配套試劑，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，正常參考范圍：<0.5mg/L。1.2.2全自動(dòng)生化儀器檢測(cè)采用德國(guó)羅氏RocheModularPE全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，使用原裝配套試劑，采用免疫散射比濁法測(cè)定，正常參考范圍：<5mg/L。1.2.3白細(xì)胞介素6il-6的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法進(jìn)行檢測(cè)，采用深圳晶美公司試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。1.2.4計(jì)數(shù)檢測(cè)wbc采用深圳邁瑞B(yǎng)C-5800五分類血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù)檢測(cè)。WBC參考值范圍：（4.0～10.0）×109/L。N參考值范圍：0.5～0.7。1.2.5臨床癥狀指標(biāo)除PCT,IL-6,CRP,WBC計(jì)數(shù)和N分別以≥0.5mg/L,>150ng/L,>5mg/L,>10×109/L和>0.7作為這些指標(biāo)升高以外，還包括產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破、妊娠婦女和胎兒心率增快、子宮壓痛、羊水異味等臨床癥狀。1.2.6細(xì)菌培養(yǎng)1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，成對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)意義細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率（86.87%,172例）明顯高于病毒感染組（18.63%,24例）和對(duì)照組（3.87%,6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為156.3和240.8，均P<0.01），見(jiàn)表2。當(dāng)PCT,IL-6,CRP,WBC計(jì)數(shù)和N分別以≥0.5mg/L,>150ng/L,>5mg/L,>10×109/L和>0.7作為細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，PCT對(duì)細(xì)菌感染的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高于其他檢測(cè)項(xiàng)目，但陰性預(yù)測(cè)值低于IL-6，見(jiàn)表3。3妊娠合并心臟病感染時(shí)pct的變化PCT是1996年開(kāi)展起來(lái)的用于檢測(cè)細(xì)菌感染所致炎癥反應(yīng)的較好指標(biāo)之一。其是一種無(wú)激素活性的降鈣素（calcitonin,CT）前體物，含有116個(gè)氨基酸殘基，分子質(zhì)量為13ku，由氨基末端-降鈣素-羧基末端3部分組成，其不會(huì)降解為CT，也不受體內(nèi)激素水平的影響，體內(nèi)半衰期為25～30h。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和MODS。實(shí)驗(yàn)表明，PCT是宮內(nèi)感染的特異度指標(biāo)，不僅是用于鑒別診斷的急性指標(biāo)，而且也是監(jiān)控炎癥活動(dòng)的參數(shù)。在不明原因的炎性疾病中，PCT可表示由細(xì)菌感染引起的可能性。在非細(xì)菌性疾病中，PCT濃度相對(duì)較低。在宮內(nèi)感染的進(jìn)一步發(fā)展中PCT濃度的升高可能是細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥?？梢酝ㄟ^(guò)監(jiān)控PCT對(duì)有感染危險(xiǎn)的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。由于PCT在細(xì)菌性感染或膿毒血癥時(shí)合成，所以在監(jiān)控宮內(nèi)感染的程度時(shí)PCT是比CRP,IL-6,WBC計(jì)數(shù)和N更好的指標(biāo)。在宮內(nèi)感染疾病中，PCT升高的程度是炎癥活動(dòng)的反映。相對(duì)于其他炎癥指標(biāo)來(lái)說(shuō)，宮內(nèi)感染時(shí)PCT濃度升高更明顯（>10mg/L)。在多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中表明，宮內(nèi)感染時(shí)PCT最早在血中出現(xiàn)，2h即可檢測(cè)到，6h急劇上升，8～24h維持高水平，CRP則在12h后才能檢出，應(yīng)對(duì)PCT作一系列的檢測(cè)，即每日檢測(cè)和特別病例中的短間隔檢測(cè)，如每8～12h。即使因急性鑒別診斷而做的單個(gè)檢測(cè)也應(yīng)該繼續(xù)做隨后的監(jiān)控。病毒感染和過(guò)敏反應(yīng)時(shí)PCT低于0.5μg/L，而CRP有一定程度的升高；白細(xì)胞在正常妊娠婦女中會(huì)隨著妊娠期逐漸升高，如外周血白細(xì)胞可生理性增多、中性粒細(xì)胞增多等；由于微生物培養(yǎng)鑒別時(shí)間較長(zhǎng)，PCT則成為妊娠宮內(nèi)感染時(shí)區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染的早期診斷的又一新指標(biāo)。妊娠婦女宮內(nèi)感染可引起母兒感染，是圍生兒發(fā)生感染、死亡和產(chǎn)婦發(fā)病、死亡的重要原因。宮內(nèi)感染可引起產(chǎn)程異常、新生兒感染等，應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程和圍生保健加強(qiáng)管理，加強(qiáng)預(yù)防和治療宮內(nèi)感染以防止不良預(yù)后的產(chǎn)生。早期宮內(nèi)感染產(chǎn)生的發(fā)熱現(xiàn)象可導(dǎo)致胎兒畸形，中、末期宮內(nèi)感染產(chǎn)生的發(fā)熱現(xiàn)象可使胎心率過(guò)速或過(guò)緩，胎動(dòng)加快或減慢，導(dǎo)致胎兒不同程度的宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，甚至胎死宮內(nèi)。胎兒宮內(nèi)缺氧可導(dǎo)致新生兒不同程度的窒息，因此，臨床實(shí)踐中迫切需要一個(gè)能早期、準(zhǔn)確、快速反映出引起妊娠婦女發(fā)熱的病因的方法，以便積極地預(yù)防和治療。根據(jù)臨床特征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查快速作出判斷及合理用藥對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。有學(xué)者對(duì)炎癥的相關(guān)指標(biāo)，如IL-6,CRP,WBC計(jì)數(shù)和N進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)比較，認(rèn)為血清PCT能夠監(jiān)測(cè)炎癥的過(guò)程，是敏感度、特異度更好的指標(biāo)之一。本研究中，86.87%的細(xì)菌感染組妊娠婦女在宮內(nèi)感染早期PCT明顯升高，而病毒感染組只有18.63%升高，因此推測(cè)，PCT對(duì)區(qū)分細(xì)菌和病毒引起的宮內(nèi)感染是一種新的敏感度高、特異度強(qiáng)、速度快的診斷指標(biāo)。PCT可作為妊娠婦女宮內(nèi)感染時(shí)早期診斷指標(biāo)，