臨終關(guān)懷及相關(guān)心理課件

學(xué)生在學(xué)完本章后能夠認(rèn)識與記憶:1.闡述希望、失望、喪失、悲哀、臨終、瀕死、死亡、腦死亡、臨終關(guān)懷、姑息護(hù)理的概念；2.簡述希望的特征和分期；3.列出測量希望程度的工具；4.描述喪失和悲哀的分類；5.陳述腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；6.簡述臨終關(guān)懷的對象、內(nèi)容及原則。（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)第1頁/共49頁學(xué)生在學(xué)完本章后能夠理解與分析：1.舉例說明希望的三個水平及各水平的能量消耗；2.理解與失望有關(guān)的護(hù)理診斷；3.分析悲哀的反應(yīng)及影響因素；4.根據(jù)悲哀三階段學(xué)說，分析悲哀過程；5.理解臨終關(guān)懷的原則；6.理解臨終病人及家屬的心理反應(yīng)及分期。（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁/共49頁學(xué)生在學(xué)完本章后能夠綜合與運用:1.針對具體病例，能夠?qū)Σ∪说南Ｍ褪M(jìn)行全面評估、提出護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施；2.應(yīng)用臨終關(guān)懷相關(guān)理論及技術(shù)，對臨終病人及家屬進(jìn)行護(hù)理。（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)第3頁/共49頁希望（hope）失望（hopelessness）喪失（loss)悲哀（grief）哀悼（mourning）瀕死（dying）腦死亡（braindeath）臨終關(guān)懷（hospicecare）姑息護(hù)理（palliativecare）否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）磋商期（bargaining）沮喪期（depression）接受期（acceptance）專業(yè)術(shù)語（terminology）第4頁/共49頁知識點1希望的概念希望的特征希望的分期

知識點2失望的概念失望的表現(xiàn)

第一節(jié)希望與失望知識點3希望與失望學(xué)說在護(hù)理實踐中的應(yīng)用

（Knowledgeframework）知識點框架圖第5頁/共49頁知識點1喪失的概念喪失的分類知識點2悲哀的概念悲哀的分類悲哀的反應(yīng)第二節(jié)喪失與悲哀知識點3喪失與悲哀的相關(guān)理論研究知識點4喪失與悲哀理論在護(hù)理實踐中的應(yīng)用（Knowledgeframework）知識點框架圖第6頁/共49頁知識點1臨終關(guān)懷的相關(guān)概念知識點2臨終關(guān)懷的對象、內(nèi)容與原則第三節(jié)臨終關(guān)懷

知識點3臨終關(guān)懷的相關(guān)理論知識點4臨終病人及家屬的護(hù)理（Knowledgeframework）知識點框架圖第7頁/共49頁重點：1.希望、失望、喪失、悲哀、臨終關(guān)懷的概念；2.希望程度的測量；3.悲哀的反應(yīng)及影響因素；4.喪失和悲哀的分類；5.臨終關(guān)懷的相關(guān)理論。難點：1.希望與失望、喪失與悲哀理論在護(hù)理實踐中的應(yīng)用；2.臨終關(guān)懷相關(guān)理論在護(hù)理實踐中的應(yīng)用。（Keypoints）重點難點第8頁/共49頁第一節(jié)希望與失望

Hopeandhopelessness第9頁/共49頁（一）希望的概念一、希望的概念、特征及分期概念：是一種雖然對未來無法確定，但有實現(xiàn)目標(biāo)的信心；內(nèi)涵：對某種事件的盼望、期待或指望、期望；外延：一種內(nèi)在的能量及渴望的感覺，以未來為導(dǎo)向，是個人面對外界刺激時理性的積極期待，具有特定的目標(biāo)。第10頁/共49頁（二）希望的特征希望情感性認(rèn)知性依附性情景性行為性時空性第11頁/共49頁（三）希望的分期第12頁/共49頁（一）失望的概念二、失望的概念及表現(xiàn)

內(nèi)涵：希望的負(fù)向極端；外延：是指個體內(nèi)心對想要達(dá)到的某種目的失去信心，感到?jīng)]有希望或因為希望未實現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗。第13頁/共49頁生理表現(xiàn)：體重減輕、食欲減退、疲乏無力等情感表現(xiàn)：無望感、挫敗感、冷漠感失望的表現(xiàn)（二）失望的表現(xiàn)第14頁/共49頁三、希望與失望學(xué)說的應(yīng)用

（一）有關(guān)的護(hù)理評估有關(guān)的護(hù)理評估評估希望的程度

評估影響希望的因素第15頁/共49頁（二）有關(guān)的護(hù)理診斷1.失望

與身體功能受限及感知到自己

無法應(yīng)對面臨的困難有關(guān)；2.無能為力與病人感知到自己無法控制當(dāng)

前的疾病有關(guān)。第16頁/共49頁（三）相關(guān)的護(hù)理措施相關(guān)的護(hù)理措施尊重個體差異提升控制力支持個體的精神信仰豐富個體精神生活建立社會支持系統(tǒng)第17頁/共49頁第二節(jié)喪失與悲哀

Lossandgrief第18頁/共49頁（一）喪失的概念一、喪失的概念及分類內(nèi)涵：剝奪、丟失或改變；外延：是個體曾經(jīng)所擁有的有價值的或重要的人、物或其他事物現(xiàn)被剝奪、丟失或改變。第19頁/共49頁成長發(fā)展過程中的喪失

喪失的內(nèi)容失去親人朋友

失去自我

失去某種物品

（二）喪失的內(nèi)容第20頁/共49頁存在性喪失：能用感官覺察的喪失感知性喪失：自己能深切地感知預(yù)期性喪失：在真正失去前就感到喪失的心理類型（三）喪失的分類第21頁/共49頁二、悲哀的概念、分類、反應(yīng)內(nèi)涵：痛苦的情感反應(yīng)；外延：是指個體面對喪失所產(chǎn)生的情感反應(yīng)。這種反應(yīng)通常表現(xiàn)為個體行為上難以抑制的哭泣、極度的焦慮、不安、不思飲食、失眠等。（一）悲哀的概念第22頁/共49頁預(yù)感性悲哀：當(dāng)個體預(yù)感到某種即將發(fā)生的喪失而產(chǎn)生的內(nèi)心悲哀

悲哀的分類習(xí)俗性悲哀：發(fā)生在個體遭遇某種喪失之后（二）悲哀的分類第23頁/共49頁悲哀的反應(yīng)

生理表現(xiàn)：頭疼、失眠、饑腸轆轆、氣緊、肌肉乏力、口干等情感方面：內(nèi)心極度的痛苦、憤怒、內(nèi)疚、焦慮、孤獨、疲憊、麻木

認(rèn)知方面：可表現(xiàn)為神不守舍、心不在焉、健忘、思維不能集中等行為方面：多表現(xiàn)出不時的哭泣、茶不思、飯不想、夢不斷，及睹物思情、怪異行為等

（三）悲哀的反應(yīng)及其影響因素

第24頁/共49頁影響悲哀反應(yīng)的因素性別角色年齡宗教文化背景

家庭經(jīng)濟狀況

社會支持系統(tǒng)

喪失的性質(zhì)

密切程度第25頁/共49頁震驚與猜疑階段逐步認(rèn)知階段修復(fù)重建階段悲哀三階段學(xué)說三、喪失與悲哀的理論第26頁/共49頁第三節(jié)臨終關(guān)懷

Hospicecare第27頁/共49頁（一）臨終是生命活動將要走向終點的狀態(tài)（二）瀕死是臨終的一種狀態(tài)（三）死亡是生命活動不可逆的終止（四）臨終關(guān)懷是為臨終病人及家屬提供包括醫(yī)療、護(hù)理以及其他健康服務(wù)在內(nèi)的全面照護(hù)，以滿足病人及家屬的生理、心理、社會文化及精神的需要一、臨終關(guān)懷的相關(guān)概念第28頁/共49頁二、臨終關(guān)懷的對象、內(nèi)容與原則（一）臨終關(guān)懷的對象和內(nèi)容姑息治療臨終護(hù)理心理咨詢死亡教育精神和社會支持居喪照料第29頁/共49頁二、臨終關(guān)懷的對象、內(nèi)容與原則（一）臨終關(guān)懷的原則以照護(hù)為主原則全面照護(hù)原則人道主義原則適度治療原則社會化原則第30頁/共49頁（一）庫伯勒·羅斯的個人死亡悲哀心理分期角色行為缺如角色行為減退個人死亡悲哀心理分期

接受期沮喪期磋商期否認(rèn)期憤怒期三、臨終關(guān)懷的相關(guān)理論第31頁/共49頁（二）格拉澤及斯博斯的拋物曲線學(xué)說病人的臨終過程家屬心理變化

如果病人死亡的時間與家屬預(yù)料的一致，病人及親友可能有一定的心理準(zhǔn)備。

家屬預(yù)料時間

第32頁/共49頁（三）威斯曼的瀕死心理階段理論

角色行為缺如角色行為減退瀕死心理階段理論

可怕境況籠罩期緩和順應(yīng)期衰退惡化期瀕死臨終期第33頁/共49頁（四）凱文納夫：臨終病人家屬的心理壓力及適應(yīng)過程

臨終病人家屬心理變化震驚不知所措情緒反復(fù)無常內(nèi)疚負(fù)罪感失落與孤獨解脫重組生活第34頁/共49頁（一）臨終病人的護(hù)理四、臨終病人及家屬的護(hù)理安排舒適的環(huán)境滿足生理需要，解除生理病痛關(guān)注心理社會需要，提供情感支持支持患者的親人及重要關(guān)系人根據(jù)患者死亡的不同心理階段，提供心理支持第35頁/共49頁（二）臨終病人家屬的護(hù)理盡量滿足家屬的合理要求鼓勵家屬表達(dá)感情，注意與家屬溝通指導(dǎo)家屬互幫互助指導(dǎo)家屬合理面對喪親之時第36頁/共49頁1.希望是一種內(nèi)在的能量及渴望的感覺，以未來為導(dǎo)向，是個人面對外界刺激時理性的積極期待，具有特定的目標(biāo)。

Hopeisfutureandobjectiveoriented,whichisaperson’sinternaldesireandwishwhenhemeetsanexternalstimulus.要點提示（keypoints）第37頁/共49頁2.失望是希望的負(fù)向極端，指個體內(nèi)心對想要達(dá)到的某種目的失去信心，感到?jīng)]有希望或因為希望未實現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗。

Hopelessistheextremelynegativeendofhope,whichmeansthatapersonlosestheconfidencetoagoalandismanifestedbytheunpleasantanddespairedemotionalexperience.要點提示（keypoints）第38頁/共49頁

3.評估希望程度的最常見的測量工具包括“米勒希望量表”和“諾維特餒量表”。

MillerHopeScaleandNowotnyHopeScalearecommonlyemployedtoassessthelevelofhope.4.喪失是指個體曾經(jīng)所擁有的有價值的或重要的人、物或其他東西被剝奪、丟失或改變。

Lossisauniversalresponsewhenanimportantaspectofanindividualisnolongerpresent.要點提示（keypoints）第39頁/共49頁5.瀕死是生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)；死亡是生命活動不可逆的終止。Dyingisastateofimpendingdeath.Deathistheirreversiblecessationoflifeactivities.要點提示（keypoints）第40頁/共49頁6.臨終病人的心理反應(yīng)有5個發(fā)展階段：否定期、憤怒期、磋商期、沮喪期、接受期。Thefivestagesoftheemotionalresponsestodeathanddyingare:denial,anger,bargaining,depressionandacceptance.要點提示（keypoints）第41頁/共49頁李女士，36歲，為2個孩子的母親，既往身體健康，在一次職工體檢時被診斷為卵巢癌，剛開始李女士及家人均難以接受這個事實，四處就診，但各醫(yī)院的診斷結(jié)果均為卵巢癌晚期，大約2個月左右的生存時間，李女士及家人正經(jīng)歷著極大的痛苦。請運用臨終關(guān)懷的相關(guān)理論分析，李女士及家人目前的心理反應(yīng)特點？他們還可能出現(xiàn)哪些心理變化？作為護(hù)理工作者該如何為他們提供護(hù)理？案例分析（Casestudy）第42頁/共49頁解析

從以下方面來回答：

1.運用不同的臨終護(hù)理理論如庫伯勒·羅絲的個人死亡悲哀心理分期、格拉澤及斯博斯的拋物曲線學(xué)說、威斯曼的瀕死心理階段理論、凱文納夫的臨終病人家屬的心理壓力及適應(yīng)過程分析臨終病人及家屬目前的心理特點以及可能出現(xiàn)的心理變化。2.針對病人及家屬護(hù)理要從生理、心理社會、支持及不同心理特點多方面考慮，滿足臨終病人及家屬的需要。

案例分析（Casestudy）第43頁/共49頁研究顯示社會支持越少，癌癥病人的孤獨感和失望甚至無望越多。雖然說，病人的來自家庭的社會支持可能對預(yù)防病人的孤獨、無望很有效，但是需要分階段地測評其心理狀態(tài)，保證他們心理健康。研究顯示希望特質(zhì)和無望會作為抑郁和自殺聯(lián)系潛在的調(diào)節(jié)劑。但是結(jié)果因種族、民族而異。在獨立模型中，對于白種人、黑種人來講，無望感的減少會減少抑郁癥狀和自殺行為的聯(lián)系；對于西班牙人和白種人，希望特質(zhì)的作用更強大。在希望、無望交互作用的模型，希望對于白種人會是調(diào)節(jié)劑，而對于黑種人無望感會是調(diào)節(jié)劑。對于癌癥病人，“希望”可能對他們來說是比較沉重的負(fù)擔(dān)。在這樣的情況下，成為強壯、積極、希望的人使他們有很大的壓力。護(hù)理人員需要給病人時間和空間發(fā)掘他們的無望感。批判性反思、監(jiān)督、同伴支持可能是比較有效的治療方式。（ProgressofResearch）研究進(jìn)展第44頁/共49頁目前很少有研究涉及研究地點和喪失、悲哀的關(guān)系。臨終關(guān)懷的照護(hù)宗旨主要是“優(yōu)死”，接受者必須放棄抗癌治療；而姑息照護(hù)不但包括“優(yōu)死”，更強調(diào)“優(yōu)活”，即從診斷開始就綜合考慮在不同階段病人及其家屬需求的變化、所患疾病的進(jìn)展軌跡和照顧環(huán)境，在積極的、盡可能預(yù)防和減少痛苦的基礎(chǔ)上融入延長病人生命的治療。神經(jīng)阻滯被視為繼WHO提出的“疼痛三階梯療法”中的第四步，早期的神經(jīng)阻滯能有效減輕腹部和盆腔腫瘤病人的疼痛和阿片類藥物的使用，提高病人的生活質(zhì)量。（ProgressofResearch）研究進(jìn)展第45頁/共49頁FoxMW.Hospiceandpalliativecare.VetarinaryRecord,2016,178(21),539-540.GrayNA,HortonJR,Dionne-OdomJN,etal.UpdateinHospiceandPalliativeCare.JournalofPalliativeMedicine,2016,19(5):559-565.HirschJK,VisserPL,ChangEC,etal.Raceandethnicdifferencesinhopeandhopelessnessasmoderatorsoftheassociationbetweendepressivesymptomsandsuicidalbehavior.JournalofAmericanCollegeHealth,2012,60(2):115-125.HudakCD,GuntenCV.“TheTalk:”DiscussingHospiceCare.