新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)

93生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)方案和技術(shù)特點進(jìn)展表達(dá)：一、復(fù)蘇流程圖〔圖1〕有用、易學(xué)易記，生疏流程圖可以幫助你記住復(fù)蘇過程的各步驟。復(fù)蘇流程圖有以下特點：5誕生就開頭，做好這一步，可以削減和預(yù)防窒息的發(fā)生。要進(jìn)入下一步驟需要先后評價生兒三大生命特征：呼吸、心率、膚色。的生命體征來重復(fù)評價，依據(jù)結(jié)果實行措施直至生兒復(fù)蘇。評價方式為“綜合評價”方式，對誕生時5項指標(biāo)及隨后評價的三項生命體征，實行同時被評價〔3-52同時進(jìn)展，使復(fù)蘇更為準(zhǔn)時。心率是復(fù)蘇有效的主要標(biāo)志，要記住兩個心率：60/100/分，<60/>100/程序可以終止。能需要使用氣管插管，提高復(fù)蘇成功率。30〔如需要氣管插管可適當(dāng)延長，假設(shè)無好轉(zhuǎn)跡象，無需連續(xù)在這個步驟延長時間，而必需進(jìn)入下一步驟。強調(diào)了救命的緊迫感。流程圖增加了復(fù)蘇后的護(hù)理內(nèi)容，受復(fù)蘇的生兒在生命體征恢復(fù)期得到連續(xù)監(jiān)護(hù)，防止有可能的惡化。依據(jù)不同程度的復(fù)蘇分三級護(hù)理〔1〕理〔2〕支持護(hù)理〔3〕連續(xù)護(hù)理。〔圖2〕評價嬰兒誕生后的反響保暖、體位、通暢氣道、擦干，觸覺刺激，必要時供氧〔氣囊和面罩或氣管插管〕胸外按壓

全部生兒都需要有時需要用藥 少數(shù)需要復(fù) 蘇 流 程 圖95100二、復(fù)蘇步驟〔一〕初步復(fù)蘇１、保持體溫供給一個溫順的環(huán)境〔輻射暖臺〕以削減熱量散失。早產(chǎn)極低誕生體重兒可考慮在輻射暖臺上加用塑料保溫膜遮蓋身體削減體熱喪失，改善低體溫。但要避開過熱，高體溫會加重腦損傷。２、擺正體位生兒無論仰臥或側(cè)臥，都以頸部輕度伸仰呈“鼻吸氣位〔即鼻吸氣聞香花時頭部自然略后仰的位置使空氣自由進(jìn)入，而不是頭低足高體位。３、清潔氣道〔１〕常規(guī)氣道吸引的方法：①生兒仰臥或側(cè)臥〔保持“鼻吸氣”位〕用吸球或吸引管連接氣道的液體。②假設(shè)生兒口內(nèi)有粘稠分泌物流出，應(yīng)將嬰兒側(cè)臥位〔最好左側(cè)，使分泌物積聚在口腔便于吸出。③使用吸引器和導(dǎo)管吸引口腔時，應(yīng)留意吸引的強度和導(dǎo)管插入暫停?！?〕羊水胎糞污染時氣道吸引的方法：①嬰兒誕生后呈現(xiàn)無活力〔即呼吸抑制，肌張力低或心率＜100次／分引。引管與機械吸引器〔100mmHg〕吸引，邊吸邊漸漸撤出導(dǎo)管，3～5可打算不再重復(fù)吸引，即進(jìn)展正壓人工呼吸?！?00次／分無需氣管插管吸引，可按常規(guī)氣道吸引。④留意事項：羊水胎糞污染的生兒在分娩過程中〔頭娩出，肩未娩出時〕不再推舉常規(guī)口咽、鼻咽吸引〔不能降低胎糞吸入綜合征的發(fā)病，嬰兒誕生時不再強調(diào)由助手?jǐn)D壓胸部限制其啼哭來防止吸入胎糞，擠壓過度反而對嬰兒有害。４、刺激呼吸吸引分泌物后擦干身體、重擺正體位，大多數(shù)生兒足以刺激產(chǎn)生有效的呼吸。如仍無呼吸或啼哭可使用拍打〔或彈〕足底或輕柔摩擦生兒背部１～２，依據(jù)評價結(jié)果進(jìn)入下一步處理。５、常壓給氧的應(yīng)用指征和方法：如生兒有自主呼吸且心率＞1001005方法：可任選一種。1～2cm。②面罩法：氧氣面罩罩住口和鼻，靠近面部，但不能壓得太緊造成壓力過大?！捕痴龎喝斯ず粑@是窒息生兒心肺復(fù)蘇最重要和最有效的步驟。通過正壓通氣使肺部擴(kuò)張，改善肺循環(huán)，增加心輸出量，保證有效通氣和氧供，訂正主的舊法復(fù)蘇科學(xué)、先進(jìn)和有效的區(qū)分。１、正壓人工呼吸的指征：無自主呼吸或呼吸微弱。心率＜100100％氧后仍持續(xù)中心性紫紺。２、正壓人工通氣的方法：通常使用自動充氣式氣囊和面罩，優(yōu)點：自動充氣式氣囊擠壓后會依靠本身的彈性自動充盈，簡潔學(xué)習(xí)，有安全裝置〔減壓閥〕罩正壓呼吸即可成功。適于基層推廣應(yīng)用。在使用氣囊—面罩通氣無效時使用氣管插管通氣。如氣囊—面罩通氣無效，氣管插管失敗或不行行時，可使用喉面罩氣道通氣。對口通氣法。供氧的問題目前認(rèn)為絕大多數(shù)生兒復(fù)蘇使用空氣和100%100%氧，建處理以建立有效通氣和進(jìn)展胸外按壓協(xié)同人工呼吸維持心輸出量為主要目標(biāo)。３、氣囊—面罩通氣操作要領(lǐng)：選擇適當(dāng)型號的面罩〔以能遮蓋頦、口、鼻但不蓋住眼睛為宜，檢查氣囊和面罩功能是否正常。使氣囊不能擋住觀看胸部的視線。正確放置面罩：先扣下頜緣再往上蓋口、鼻，用拇指、食指保證氣道通暢的體位。40～6030／分。通氣壓力：足月兒平均最初峰壓約30～40cmH0，早產(chǎn)兒為220～25cmH0。適當(dāng)有效的通氣主要標(biāo)志是心率上升，建議所用壓力2尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)避開壓力過高導(dǎo)致肺損傷，如心率不升，和胸廓無起伏，才需較高壓力。未見上升則評估胸廓運動。擠壓氣囊胸部未能擴(kuò)張應(yīng)先檢查以下緣由：①面罩是否密封不良或破損。②體位不當(dāng)或有分泌物堵塞氣道。③壓力缺乏。經(jīng)訂正處理，胸廓擴(kuò)張仍不良可氣管插管通氣。留意事項：氣囊—面罩通氣時間過長可能導(dǎo)致胃腸脹氣，阻礙〔管口開放至正壓人工通氣完畢或改換氣管插管通氣?！踩硽夤懿骞埽薄⒅刚鳎盒枰獨夤軆?nèi)吸引胎糞。氣囊—面罩通氣無效或需要長時間正壓通氣。需要胸外按壓。需要通過氣管內(nèi)給腎上腺素。一些特別狀況：如早產(chǎn)兒需滴入肺外表活性物質(zhì)，先天性膈疝等。２、推舉的設(shè)備：2.5mm、3.0m3.5m4.0mcm便于把握插入導(dǎo)管的恰當(dāng)深度，管端不帶防護(hù)圈適合復(fù)蘇使用〔圖一〕胎糞吸引管一種吸引胎糞的專用吸管，一端接氣管導(dǎo)管，〔圖二〕CO檢測器一種檢查呼出的氣體是否有CO的儀器，用于2 2〔圖三〕３、氣管插管操作要領(lǐng)及留意事項：選擇和預(yù)備好適當(dāng)型號的氣管導(dǎo)管〔參見下表〕氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)生兒體重(ｇ)妊娠周(ｗ)2.5＜1，000＜283.01，000～2，00028～343.52，000～3，00028～344.0＞3，000＞38選擇適當(dāng)型號的鏡片〔足月兒１號、早產(chǎn)兒０號〕并裝到喉鏡柄上，檢查電源和燈泡是否正常。嬰兒仰臥，頭居中線呈“鼻吸氣位兒下頜供給穩(wěn)定性和幫助暴露聲門。將喉鏡片沿舌面輕輕推動至舌根，頂端位于會厭谷，然后輕也不能暴露聲門。手按壓環(huán)狀軟骨幫助暴露聲門。門水平〔如吸胎糞可插入至氣管分叉處。右手固定導(dǎo)管在嬰兒唇上，左手留神退出喉鏡。20重再試。確認(rèn)導(dǎo)管的位置：①臨床評估假設(shè)導(dǎo)管位置正確，通氣時胸廓輕度擴(kuò)張，胃區(qū)不脹氣，兩肺可聽到對稱的呼吸音〔要求在胸廓兩側(cè)腋下聽診，上腹部〔胃區(qū)聽診〕無氣體充入聲。假設(shè)插入過深〔通常進(jìn)入右側(cè)主支氣管，只有單側(cè)呼吸音〔右側(cè)出約１cm,可聽到另一側(cè)〔左側(cè)〕呼吸音增大。假設(shè)導(dǎo)管插入食道，兩肺均無呼吸音，上腹部有氣體充入聲并胃區(qū)擴(kuò)張。②應(yīng)用CO檢測器是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置牢靠的儀器，且比臨床評2估快。將CO檢測器連接插入氣管的氣管導(dǎo)管，呼出氣使色度裝置轉(zhuǎn)變2顏色或使CO～３%，可以精準(zhǔn)證明導(dǎo)管在氣管2出的CO，不能使用此方法。2留意：經(jīng)評估，如疑心氣管導(dǎo)管未插入氣管，應(yīng)先用喉鏡檢查，操作。③用管端—上唇距離估量氣管導(dǎo)管的正確深度。端—唇距離正確長度的估量值為生兒體重(kg)數(shù)加６〔見下表〕體重〔kg〕 插入深度〔端—唇距離cm〕1 ７2 ８３ ９４ １0注： ＜750ｇ ６<四>胸外按壓1、指征：30<60/分，開頭胸外60～80/分且無上升趨勢時賜予胸外按壓。人工通氣。留神率<60/分時，不能維持機體最低有效循環(huán)血量時開頭胸外按壓更為適宜。2、按壓方法：有雙手拇指法和單手雙指法，可依據(jù)需要與其它復(fù)蘇人員協(xié)作時選用。3、操作要領(lǐng)嬰兒仰臥于硬墊上，呈“鼻吸氣位〔用拇指法時〕或一側(cè)〔用雙指法時協(xié)調(diào)，又不相互影響操作。按壓部位為胸骨下1/3突。1/31～2cm每次按壓包括按壓和放松兩步，按壓時間稍短于放松時間，使回心血量充分充盈，以到達(dá)最大輸出量。按壓過程中，著力的拇指或雙指不得離開胸骨按壓處，以維持正確的按壓部位和把握穩(wěn)定的壓力。胸外按壓必需與人工正壓通氣協(xié)作，但避開同時施行，兩者3：1231903030的處理：①假設(shè)心率>60/分，可停頓胸外按壓，連續(xù)以40～60/分的呼>100/分，消滅自主呼吸后漸漸撤除正壓人工呼吸，移至生兒室做連續(xù)護(hù)理。②假設(shè)心率仍<60/分，檢查實施步驟的有效性，必要時改用氣管插管正壓通氣，復(fù)查心率。如心率持續(xù)<60/分，連續(xù)人工通氣及胸外按壓同時應(yīng)用腎上腺素。610〔聽診時暫停操作〕如有臍帶搏動可觸模臍帶計心率不必停頓操作。<五>藥物的應(yīng)用嫻熟和準(zhǔn)時地執(zhí)行ABC〔<2‰〕經(jīng)過充分的正壓人腎上腺素和擴(kuò)容劑。碳酸氫鈉、納絡(luò)酮、升壓藥等不屬于復(fù)蘇用藥，只用于復(fù)蘇后有指征的患兒。使用何種藥物必需嚴(yán)格把握用藥的指征，給藥途徑、劑量和留意事項。腎上腺素1、用藥指征：3030<60/分，即應(yīng)用腎上腺素。2、給藥途徑：選擇能使腎上腺素輸送到心肌的最近，最快途徑，目前推舉靜脈給藥和氣管內(nèi)給藥，肌肉和皮下注射因起效慢不主見使用。靜脈給藥〔包括臍靜脈和外周靜脈，是復(fù)蘇用藥的最正確途徑，通常使用臍靜脈，血管簡潔找管徑粗，能快速插入臍導(dǎo)管，導(dǎo)管〔勿插入過深輕輕抽吸注射器消滅回血即可注入0.5～１ml內(nèi)?！?.5F5F生理鹽水注入導(dǎo)管，關(guān)閉三通管防止液體流失和空氣進(jìn)入〕0.01mg/kg3、用藥劑量：為0.10.3ml/k5分鐘可重復(fù)，或考慮其它緣由，〔0.1mg/kg〕有害無益，可降低存活率和使神經(jīng)系統(tǒng)惡化。〔2〕0.1mg/kg，但其安全性尚無爭論。目前0.03～0.1mg/kg〔1：100000.31.0ml/k，如無效盡快改用靜脈給藥。4、注射速度：快速給藥。擴(kuò)容劑1、用藥指征：有低血容量的體征〔蒼白、低灌注、脈弱、對復(fù)蘇無反響〕或有失血的依據(jù)〔胎盤裂開、早剝或臍帶失血〕2、擴(kuò)容劑的選擇：爭論證明，晶體液和膠體液治療低血壓同樣有效，但從經(jīng)濟(jì)便捷血訂正貧血。3、劑量和用法：10ml/kg。經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢輸入〔時>10分鐘道有困難可經(jīng)骨髓注射。碳酸氫鈉在室息中發(fā)生的酸中毒，在恢復(fù)有效通氣和充分的循環(huán)血容量后物。1、用藥指征：在建立有效正壓人工通氣和恢復(fù)有效循環(huán)后復(fù)蘇仍延長并證明有嚴(yán)峻代謝性酸中毒才考慮使用碳酸氫鈉治療。2、用藥劑量和途徑：劑量：2mmo1/kg，5%3.3ml/kg5%葡葡糖液〔時間>5。3、留意事項：僅在保障通氣的狀況下使用。注射速度宜緩慢1mmo1/kmi。必需經(jīng)血液循環(huán)良好的大靜脈給藥，不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。再次需要使用碳酸氫鈉必需依據(jù)動脈血氣或血清電解質(zhì)而定。納洛酮納洛酮是一種純麻醉性鎮(zhèn)痛劑拮抗劑，不推舉為產(chǎn)房分娩有呼吸抑制的生兒最初復(fù)蘇用藥。1、用藥指征4絡(luò)酮逆轉(zhuǎn)麻醉劑的中毒效應(yīng)。2、用藥劑量和用法：0.1mg/kg，承受靜脈或肌肉注射給藥，靜脈給藥比納絡(luò)酮。3、留意事項：對納絡(luò)酮用于治療母親類鴉片藥引起生兒嚴(yán)峻呼吸抑制方面的爭論尚未有報道。0.1mg/kg，尚缺乏爭論。納絡(luò)酮不能用于疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮的母親分娩的生兒，可能會導(dǎo)致嚴(yán)峻驚厥。吸并轉(zhuǎn)至生兒室進(jìn)一步評價和治療。多巴胺1適應(yīng)癥選用適當(dāng)?shù)膭┝亢洼斪⑺俣取?、用藥劑量和留意事項：2～5ug.kg1.min1，依據(jù)病情需要可適當(dāng)增加為5～10ug.kg1min115～20ug.kg1.min1。連續(xù)靜脈輸注。地調(diào)整劑量，以取得療效，穩(wěn)定在正常范圍后漸漸停頓輸注。大劑量多巴胺可引起心動過速，心律紊亂和高血壓，甚至嚴(yán)峻20ug.kg1.min1，血壓它血管活性藥。三、特別狀況的復(fù)蘇處理1、經(jīng)過正壓人工呼吸，心率和膚色已恢復(fù)正常，但生兒仍肌張力差，無自主呼吸，考慮以下緣由：大腦損傷、先天性神經(jīng)性肌肉疾病，母親分娩前注射麻醉冷靜藥物通過胎盤影響胎兒。后的穩(wěn)定治療和護(hù)理。2、正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣，緣由有：氣道機械性堵塞糞并插入氣管導(dǎo)管吸引氣管內(nèi)胎糞。②后鼻孔閉鎖可用口腔氣道或經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管使空氣進(jìn)入而得以緩解。Robin〔用自行呼吸。④其它罕見畸形：喉蹼、水囊淋巴管瘤，先天性甲狀腺腫大，如氣管導(dǎo)管不能通過氣道可進(jìn)展氣管切開術(shù)。肺功能損傷①氣胸：常見胎糞吸入或肺部畸形引起，可經(jīng)X如氣胸造成嚴(yán)峻呼吸窘迫可用針頭或胸導(dǎo)管插入胸腔抽出氣體緩解病癥?！部捎兴[液、乳糜液或血液〕可經(jīng)X造成呼吸窘迫可進(jìn)展胸腔穿刺抽出液體緩