中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的用藥規(guī)律及規(guī)律研究

中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的用藥規(guī)律及規(guī)律研究

椎動(dòng)脈疾?。╟sa）是指頸部退行性肌腱、后端或鉤狀關(guān)節(jié)后骨干炎，增加生物壓，刺激椎動(dòng)脈和椎動(dòng)脈神經(jīng)叢，從而影響椎動(dòng)脈。受到椎動(dòng)脈壁神經(jīng)叢的刺激，椎動(dòng)脈病情惡化，椎動(dòng)脈硬化，腦供血不足，導(dǎo)致頭暈、頭暈、頭暈、視力模糊、耳鳴、惡心、嘔吐和其他癥狀。為了更好地了解中醫(yī)藥治療CSA的用藥規(guī)律,本文對(duì)2000-2011年間各類醫(yī)學(xué)期刊所載用于治療CSA的方劑及個(gè)案驗(yàn)方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析整理,旨在研究這些方劑的用藥規(guī)律,以便在臨床治療CSA用藥選擇方面更具有目的性。1對(duì)象和方法1.1csa治療的相關(guān)方以“椎動(dòng)脈型頸椎病”、“中藥”為檢索詞,在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索出2000-2011年間治療椎動(dòng)脈型頸椎病所有內(nèi)服及外用的中藥方劑,從中篩選出對(duì)于治療CSA效果顯著的方劑。1.2內(nèi)容和方法的研究對(duì)檢索出方劑所用藥物的功效進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),并列舉頻數(shù)居前的代表藥物。分析內(nèi)服及外用方劑中的用藥規(guī)律及差異。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用頻數(shù)分析、列聯(lián)表分析、卡方檢驗(yàn),顯著性水平α=0.05(雙側(cè))。統(tǒng)計(jì)軟件:SPSS13.0。2結(jié)果2.1劑量用藥分布共有104首方劑納入研究,內(nèi)服方70首,共用藥110味,用藥合計(jì)頻數(shù)820,每首方劑平均用藥11.71味;外用方劑34首,共用藥72味,用藥合計(jì)頻數(shù)357,每首方劑平均用藥10.5味。2.2治療csa的對(duì)藥品類型70首內(nèi)服方劑所用藥物的功效類別構(gòu)成及其常用藥物詳見(jiàn)表1。續(xù)表1由表1所示,治療CSA的內(nèi)服方劑中以使用補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥、平肝息風(fēng)藥等類別藥物為主。補(bǔ)益藥又以補(bǔ)血活血的藥物使用為最,活血化瘀藥中以活血行氣通絡(luò)的藥物為主。平肝息風(fēng)藥中以息風(fēng)止痙的藥物為主。2.3csa的體外配方34首外用方劑所用藥物的功效類別構(gòu)成及其常用藥物詳見(jiàn)表2。由表2所示,治療CSA的外用方劑中以使用祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、解表藥等類別藥物為主,活血化瘀藥中以活血通絡(luò)的藥物為主,祛風(fēng)濕藥多使用祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛藥物為主;解表藥使用解肌散寒止痛的藥物為主。2.4口服與室外一、三藥間比較表1兩類方劑補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥等使用較多的類別藥物使用頻數(shù)及其列聯(lián)表分析結(jié)果詳見(jiàn)表3。由表3所示,內(nèi)服與外用方劑兩組間的比較,內(nèi)服方劑中補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥使用頻數(shù)較多,外用方劑中活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥使用頻數(shù)較多,并且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)服、外用方劑中解表藥、清熱藥、行氣藥的使用兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3天麻湯、天麻鉤藤飲研究結(jié)果表明,補(bǔ)益、祛風(fēng)濕、活血化瘀等類別藥物是治療CSA方劑的主要組成藥物。大多的內(nèi)服方劑雖名稱各異,但多為半夏白術(shù)天麻湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、天麻鉤藤飲等代表方劑加減化裁而成。CSA屬于中醫(yī)眩暈和痹證范疇,中醫(yī)認(rèn)為本癥由積勞傷頸,感受外邪,內(nèi)損肝腎,風(fēng)、痰、瘀使清竅被蒙和失養(yǎng)所致?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云“上虛則?！?氣虛清陽(yáng)不展,血虛腦失所養(yǎng);《素問(wèn)·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肝腎不足,陰不制陽(yáng),肝陽(yáng)上亢;飲食勞倦傷脾,聚濕生痰,痰濁中阻或上擾清竅;跌撲損傷,久病血瘀,瘀血阻竅,氣血不通,腦絡(luò)閉阻,腦失所養(yǎng)等是本病發(fā)生的關(guān)鍵所在。在治療CSA方面或從氣血治,或從肝治,或從腎治,或從痰瘀治,在治法上有補(bǔ)腎、平肝、補(bǔ)益氣血、活血化瘀、豁痰祛瘀等。半夏白術(shù)天麻湯源自《醫(yī)學(xué)心悟》,原治風(fēng)痰眩暈。方中以半夏燥濕化痰,降逆止嘔,以天麻化痰息風(fēng),而止頭痛,兩者合用,為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。以白術(shù)為臣,健脾燥濕,與半夏、天麻配伍,祛濕化痰、止眩之功益佳。佐以茯苓健脾滲濕,與白術(shù)相合,尤能治痰之本;橘皮理氣化痰;生姜可調(diào)和脾胃?，F(xiàn)代藥理研究表明半夏具有降低全血黏度,明顯抑制紅細(xì)胞聚集和提高紅細(xì)胞變形能力的作用,白術(shù)有抗氧化和抗凝血作用;天麻主要成分天麻素具有改善腦循環(huán)、解痙、擴(kuò)張腦血管的作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的名方,功能補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。方中重用黃芪以大補(bǔ)元?dú)?取氣旺血行之義,故為君藥;當(dāng)歸活血通絡(luò),補(bǔ)血養(yǎng)血;川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀。諸藥合用,使氣旺血行,祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪能夠改善微循環(huán),改善血液流變,并具有增強(qiáng)機(jī)體抗氧化、提高機(jī)體抗脂質(zhì)過(guò)氧化及清除氧自由基作用,能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率;桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍具有抑制血小板聚集及抗凝作用,改善血流瘀滯,恢復(fù)正常的血液供應(yīng)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可使椎-基底動(dòng)脈缺血減輕,改善椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)的缺血,從而使患者的眩暈等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失。天麻鉤藤飲出自胡光慈所著《雜病證治新義》,具有平肝息風(fēng)、清熱安神、補(bǔ)益肝腎之功效。主治肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。現(xiàn)代藥理研究表明,天麻鉤藤飲方中有多味中藥可直接擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;鉤藤具有擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、降壓、增加血液流速并降低血管阻力的作用;天麻的主要成分天麻素具有改善血液流變學(xué)指標(biāo),促進(jìn)細(xì)胞能量代謝,增強(qiáng)抗損傷能力,拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性及維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性的作用。內(nèi)服方劑中補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥使用頻數(shù)較多;外用方劑中祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥使用頻數(shù)較多,并且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。解表藥和祛風(fēng)濕藥具有辛香走散、祛除風(fēng)寒濕邪的功效,故將兩類藥物合稱為祛風(fēng)寒濕藥。外用及內(nèi)服方劑雖然在解表藥應(yīng)用方面無(wú)差異,但祛風(fēng)寒濕藥比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明內(nèi)服方劑多選用補(bǔ)虛、祛邪之藥,旨在補(bǔ)虛培正,祛邪外出;外用方劑多選用祛邪、散瘀的藥物,旨在祛除局部之邪濁,通暢局部的痹阻。4常用、標(biāo)準(zhǔn)的抗菌藥經(jīng)上述研究認(rèn)為,治療CSA方劑的主要組成藥物有補(bǔ)益藥、祛風(fēng)寒濕藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥等類別藥物。補(bǔ)益藥為內(nèi)服方劑中使用最多的一類藥物,而外用藥物使用較少。兩類方劑所用補(bǔ)益藥中,均以補(bǔ)益氣血為主,補(bǔ)陰藥較少,補(bǔ)陽(yáng)藥的使用更少;當(dāng)歸、白芍等為常用補(bǔ)血藥,黃芪、白術(shù)為使用最多的補(bǔ)氣藥,熟地為使用最多的補(bǔ)陰藥,杜仲等為常用的補(bǔ)陽(yáng)藥;祛風(fēng)濕藥為外用方劑中使用最多的一類藥物,威靈仙、羌活、桑枝、桑寄生是兩類方劑的常用藥物,而外用方劑中則多選用透骨草、伸筋草、川烏、草烏等性猛力峻之藥,內(nèi)服方劑中祛風(fēng)除濕藥多選用桑寄生、秦艽、木瓜等性緩力平之品;內(nèi)服、外用方劑都較常用的解表藥有葛根、桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)等;活血祛瘀藥中以川芎、丹參、紅花、牛膝等藥在兩類方劑中使用為多,內(nèi)服方劑還常選雞血藤、桃仁等藥,外用方劑則常用乳香、沒(méi)藥等品;內(nèi)服藥中常配伍平肝息風(fēng)藥、