張懷亮教授治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗(yàn)

張懷亮教授治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗(yàn)

硬皮病是指僅限于皮膚和內(nèi)臟器官傷口的鈣化或硬化，最終出現(xiàn)萎縮的疾病。其發(fā)病率在結(jié)締組織疾病中僅次于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡,目前尚無特效療法。西藥主要采用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,但因其副作用大而難以獲得滿意療效;中醫(yī)藥在整體辨證基礎(chǔ)上探索治療,具有很好的前景,副作用也較小。張懷亮教授出身中醫(yī)世家,為河南省第二批中醫(yī)藥高級(jí)人才師承指導(dǎo)老師,全國(guó)第五批名老中醫(yī),從醫(yī)30余年,擅長(zhǎng)治療中醫(yī)腦病及內(nèi)科疑難雜癥,對(duì)內(nèi)科疾病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。張教授臨床治療硬皮病常采用中醫(yī)中藥辨證論治,多從調(diào)理氣血入手,以調(diào)暢氣機(jī)為先,兼以補(bǔ)益氣血、活血化瘀、平補(bǔ)陰陽,肺、脾、腎三臟同治,從整體調(diào)理,取得了良好效果?，F(xiàn)將張懷亮教授治療硬皮病經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。1調(diào)暢專業(yè)以養(yǎng)血?dú)庥财げ僦嗅t(yī)學(xué)“皮痹”“脈痹”“痹病”范疇,若累及內(nèi)臟器官,則屬“心痹”“腎痹”“肺痹”等?！吨T病源候論》曰:“痹者……其狀肌肉頑厚……由氣血虛則受風(fēng)濕而成此病,日久不愈,入于經(jīng)絡(luò),搏于陽經(jīng),亦變?nèi)硎肿悴浑S?！彼伢w脾腎陽虛,衛(wèi)表不固,腠理疏松,外邪乘虛而入,滯于經(jīng)絡(luò)、肌腠、血脈之間,氣血凝滯閉塞不通,肌膚筋脈失養(yǎng);或陰液虧虛,虛熱灼津漸致皮膚腫脹、硬化、萎縮。《素問·痹論》曰:“夫痹之為病,不痛何也……痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒,故具此五者則不痛也。”由此可見,痹病的發(fā)生和氣血流通不暢直接相關(guān),而氣血運(yùn)行要以氣機(jī)調(diào)暢為前提條件。外邪阻于肌膚,痹阻不通,凝滯氣血,久而成瘀。張教授認(rèn)為:氣滯血瘀是該病的主要病機(jī)。氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,氣機(jī)逆亂則血行無序。氣機(jī)調(diào)暢對(duì)機(jī)體正常的生命活動(dòng)至關(guān)重要,先天之氣、水谷精微以及精血、津液都必須經(jīng)過升降出入才能布散、濡養(yǎng)全身,各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和相互聯(lián)系也需要通過氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)和完成。若因外邪阻滯或者臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)不暢,失去其推動(dòng)、溫煦及防御的作用,進(jìn)而影響氣血的流通和濡潤(rùn),則會(huì)引起臟腑官竅、肌膚、筋脈失養(yǎng),氣血不暢,久之成瘀,氣滯痰凝,痰瘀互結(jié)而生本病。肌膚失養(yǎng),則皮膚干燥硬結(jié),毛發(fā)干枯;不通則痛,不榮則痛,出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛、變形;氣血失調(diào),肺失宣發(fā)肅降,脾失健運(yùn),肝失調(diào)達(dá),則生咳喘、胸悶、納呆嘔惡之癥。張教授在臨床治療硬皮病的過程中,常以調(diào)暢氣機(jī)為首法,治從少陽入手,以柴胡之升散、黃芩之降泄來通調(diào)三焦之氣機(jī),半夏、陳皮、厚樸、木香等燥濕化痰、理氣散結(jié),大劑量黃芪益氣行血,共起調(diào)暢氣機(jī)、疏理三焦之效。醫(yī)之用藥如將之用兵,此調(diào)暢氣機(jī)之法如行軍之先鋒,氣機(jī)暢達(dá),一可使氣血通暢、筋脈濡養(yǎng),二可使藥力直達(dá)病所、增強(qiáng)藥效。2氣陰失血,血清陰血經(jīng)并病《金匱要略》曰:“經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò)……緩中補(bǔ)虛,大黃蟲丸主之?！睆埥淌谡J(rèn)為:該病多因氣機(jī)不暢,營(yíng)衛(wèi)不和,氣血虧虛,導(dǎo)致氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)不通,筋脈失養(yǎng)而發(fā)本病;氣機(jī)郁滯,日久易生痰瘀,痰瘀結(jié)聚,瘀滯于皮膚脈絡(luò)甚至臟腑,進(jìn)一步加重氣血陰陽失調(diào)。因此,張教授指出:在硬皮病的治療中應(yīng)配合補(bǔ)益氣血、活血化瘀之法,使氣機(jī)暢行無阻,氣血充足,氣行則血行。他還常配伍黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎等補(bǔ)益氣血、活血化瘀,加干姜、細(xì)辛、白芥子、絲瓜絡(luò)等溫經(jīng)通絡(luò)化痰,加桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、行氣散血、通絡(luò)行滯。若日久氣滯痰凝,或脾失健運(yùn)內(nèi)生痰濕者,可加半夏、瓜蔞、陳皮等燥濕化痰、理氣散結(jié)。3養(yǎng)血養(yǎng)源,注重健脾、質(zhì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！痹摬⊥庖蚨酁楦惺茱L(fēng)寒濕邪,正所謂“正氣內(nèi)存,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”。硬皮病的癥狀演變多為皮膚、肌肉、血脈、筋骨,甚至臟腑的虛損。明代汪綺石在《理虛元鑒》中言:“治虛有三本,肺、脾、腎是也,肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根,治肺、治脾、治腎,治虛之道畢矣?！逼⑽笧楹筇熘尽庋?脾胃虛弱,則氣血生化乏源;肺主皮毛,朝百脈主治節(jié),肺氣虛,則不能發(fā)揮“熏膚充身澤毛,若霧露之溉”的作用;腎主藏精納氣,腎陰腎陽為一身陰陽之根本,病變?nèi)站煤膫珰?傷害先天之本,陰寒內(nèi)生則會(huì)加重臟腑虛損、肌膚失榮之癥。因此,張教授在治療該病時(shí),強(qiáng)調(diào)注重健脾、補(bǔ)腎、潤(rùn)肺相結(jié)合,以黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、麥冬等補(bǔ)脾潤(rùn)肺,益氣生血,取培土生金之意;以熟地黃、山茱萸、枸杞子、黨參、炙紫菀滋補(bǔ)肺腎,行金水相生之治;由于該病多因寒邪凝滯經(jīng)脈,血脈瘀滯,故可酌加桂枝、制附子或制川烏、莪術(shù)以散寒化瘀通絡(luò);氣血瘀滯,痰瘀互結(jié)易日久化熱,可在調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀、溫補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上輔以滋陰清熱,加黃芩、黃柏、知母、牡丹皮等藥以達(dá)平補(bǔ)陰陽之效。4消皮充藥治療皮充血患者,女,70歲,2007年6月16日初診。主訴:周身皮膚及面部硬結(jié)8a,并加重伴胸悶、氣短4a。患者8a前因四肢皮膚出現(xiàn)硬結(jié),先后在多家醫(yī)院住院治療,診斷為硬皮病,給予秋水仙堿等免疫抑制劑治療,效果不佳,病情逐漸加重,并于4a前出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽咯痰等癥狀,就診時(shí)仍在進(jìn)行免疫抑制劑及激素治療。現(xiàn)癥:周身皮膚及面部散在硬結(jié),面部有發(fā)緊感,皮膚干燥晦暗,胸悶,氣短,咳嗽,咯白色黏痰,口咽干,乏力,四肢厥冷,納差不欲食,二便正常,舌淡紅,苔薄白,脈滑。生化檢查示:ESR75mm/h。西醫(yī)診斷:①系統(tǒng)性硬皮病;②肺間質(zhì)纖維化。中醫(yī)診斷:皮痹,屬氣滯痰凝、瘀血阻絡(luò)。治以理氣化痰、活血通絡(luò)為主,佐以補(bǔ)腎健脾。處方:柴胡10g,黃芩12g,半夏15g,陳皮10g,茯苓15g,枸杞子30g,桂枝10g,白芍15g,炒萊菔子30g,山茱萸30g,生龍骨、生牡蠣各30g,炙甘草9g。7劑。服藥后,患者胸悶、咳嗽、咯痰減少,面部發(fā)緊感減輕,手足發(fā)冷有所改善,皮膚硬結(jié)如前。守上方,加枳實(shí)10g、白芥子15g、炮穿山甲6g、絲瓜絡(luò)15g、川芎10g,7劑。每日1劑,水煎,分早晚溫服。服藥后,患者咯痰消失,胸悶、咳嗽明顯減輕,面部發(fā)緊、口咽干明顯好轉(zhuǎn),膚色變潤(rùn),皮膚硬結(jié)較治療前變軟,活