針灸推拿結合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察

針灸推拿結合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察摘要：目的探討針灸推拿結合體外沖擊波在肩周炎的臨床治療中的應用價值。方法選取2014年1月一2015年2月我院收治的肩周炎患者，通過針灸推拿結合體外沖擊波綜合治療方法以觀察臨床療效。結果治愈率為34.48%，總有效率為98.28%。結論針灸推拿結合體外沖擊波共同作用，可有效治療肩周炎癥狀，長期觀察無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。關鍵詞：針灸推拿；體外沖擊波；肩周炎肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，俗稱凍結肩、五十肩。是一組表現(xiàn)為肩痛和運動功能障礙的癥候群［1］。是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。我院采用針灸推拿結合體外沖擊波治療肩周炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1一般資料所有58例臨床病例資料均來自我科2014年1月一2015年2月期間所收治的患者，男女比例約為5：6,其中年齡最大者55歲，最小者45歲；病程最短者2個月，最長者1年；左側肩周炎20例，右側肩周炎38例。臨床表現(xiàn)為肩部隱痛或酸痛，夜間為甚，活動受限，外展、內收、后伸時疼痛加重。1.2診斷標準參照"中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］中有關肩周炎的診斷標準：1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。2）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙。3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。4）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。1.3納入標準：符合診斷標準，愿意配合治療的患者。1.4排除標準：1）納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準的病例者。2）有明顯頸椎病、骨折及韌帶斷裂。3）有肩關節(jié)結核、腫瘤者。4）由膽囊炎、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等內科疾病引起的肩部疼痛患者。5）納入病例在試驗過程中發(fā)生嚴重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受治療者，中止試驗并予以剔除。6）不能堅持治療，或未按規(guī)定接受治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者，予以剔除。2治療方法1針刺治療取穴遵循局部取穴配合遠端取穴原則。局部取肩三針：肩前（腋前紋頭直上1.5寸）、肩骼、肩貞，并加取肩井、肩髑，遠端取穴以手陽明經、手少陽經穴為主，取膈會、臂膈、天井、手五里、手三里?；颊叨俗?，暴露針刺部位并標記、消毒，以華佗牌針灸針（0.30X50mm）直刺，以得氣為度，平補平瀉后，接上G一6805型電針治療儀，選用疏密波脈沖電流，頻率為5Hz，2—5mA，強度以患者耐受為度，留針30rain，并用神燈照射患處，每日1次，10次為1療程，共治療2個療程。2雷火灸治療患者取側臥位，使用雷火灸專用艾條（生產許可證號：湘食藥監(jiān)械生產許（2010）第A040（更））兩斗式灸具盒。點燃艾條后，每孔各插入艾條一炷，蓋好灸具蓋，將兩斗式灸具盒垂直于患肢臂臑穴，溫灸30min。注意距離，以免燙傷。每日1次，10次為1療程，共治療2個療程。2.3推拿治療每日針灸結束后，患者取坐位，術者運用雙手拿法從肩至肘關節(jié)反復操作3—5遍、揉法操作3—5遍，以放松患側肩背部、上肢的肌肉。運用滾法沿上臂手三陽經操作3—5遍。肩部諸穴再用一指禪推法按摩5—10min，并探尋其他敏感點加以刺激3—5min。在患者能承受的范圍內活動、拔伸肩關節(jié)3—5min。最后用搓法和抖法疏通肩關節(jié)、上臂的經絡氣血，理筋整復。每日1次，每次30min，10次為1療程，共治療2個療程。4體外沖擊波治療治療前進行痛點（或扳機點）定位（注意避開神經和血管），作好標記；痛點處涂以耦合劑，要求皮膚和耦合劑間無空氣，設定沖擊基礎參數(shù)，治療壓力1.5-5.0pa，沖擊頻率7.5-20hz，沖擊次數(shù)1700-3000次。治療前要向患者交代治療時有輕度疼痛，要保持初始治療時的姿勢，防止因疼痛而移動肢體，導致治療失敗。治療時先以單次沖擊方式試行沖擊，再根據(jù)部位和患者的耐受程度在允許范圍內修正沖擊強度、頻率及次數(shù)，并改為連續(xù)沖擊方式。治療應遵循先輕后重、先低壓后高壓、先低頻后高頻等原則。多數(shù)患者在治療部位有明顯的脹痛感，若感覺不明顯，則表示定位不準，需再次調整，重新定位。治療部位有時產生局部紅腫現(xiàn)象，無需處理，即可自愈。治療間隔5-7天，一般需治療3-5次，最多不超過10次。3治療結果1療效標準治療2個療程后評判療效。治愈：肩關節(jié)疼痛消失，肩關節(jié)功能完全恢復；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關節(jié)功能基本恢復；有效：肩部疼痛減輕，肩關節(jié)活動改善，但尚存在活動受限；無效：癥狀與體征無明顯改善。2結果58例患者中，治愈20例占34.48%，顯效25例占43.1%，有效12例占20.69%，無效1例占1.72%，總有效率為98.28%。討論最早有關肩周炎的描述出現(xiàn)于晉代的《針灸甲乙經》中："肩痛不可舉。引缺盆痛、云門主之”。中醫(yī)認為肩周炎屬于痹癥范疇。是由于年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，加之感受風寒濕邪及勞累傷損等因素所致。如《素問.痹論》："風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！本镁訚竦?、風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用?？傊嗅t(yī)認為年老體弱，氣血不足、肝腎虧虛是肩周炎發(fā)病的內因，風寒濕邪及勞累傷損等因素為其外因。五旬之人，肝血腎精不足，氣血虛衰，筋腱失于濡養(yǎng)，腠理空疏，易于感受風寒濕邪。外邪侵入經絡，凝滯關節(jié)，使氣血運行不暢，阻滯不通，而產生疼痛；筋肉拘攣不利，而致活動障礙。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用而出現(xiàn)屈伸不利。而勞逸失度或積勞成傷，造成肌筋疲勞或磨損，肩部活動漸少，而致氣滯血凝，脈絡閉阻，產生關節(jié)痹痛。中醫(yī)認為肩周炎是正氣不足或體虛失養(yǎng)，感受風寒濕邪，寒凝氣滯，致使肩部經絡阻滯，氣血不通，筋肉失于濡養(yǎng)。與手三陽經、手太陰經關系密切。針刺旨在補虛瀉實，清熱溫寒，可以疏通經絡，調和陰陽，扶正祛邪。刺激肩周局部的腧穴可以調和氣血，祛風散寒，活血止痛。"經脈所過，主治所及”，上肢遠端取穴，可以激發(fā)經絡之氣，疏通經絡，潤筋骨利關節(jié)。研究表明，針刺可以提高機體痛閾，起到止痛效果，而且可以擴張血管，改善局部血液循環(huán)，使局部代謝增強，促進炎性介質的吸收。雷火灸利用藥物燃燒時產生的熱力，紅外線輻射力和藥化因子、物理因子，通過脈絡和腧穴的循經感傳共同達到溫通經脈，調節(jié)人體功能的作用。雷火灸強大的火熱力及紅外線輻射力，直接作用于肩關節(jié)，起到祛風散寒、活血化瘀、舒筋通絡止痛等功效。雷火灸可以使血管擴張，血流加速，抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用，能調整人體免疫功能，使組織變軟，促進局部的新陳代謝，消除無菌性炎癥和水腫，緩解肌肉痙攣，松解粘連，從而起到活血化瘀，溫通經脈，解痙止痛的作用。推拿具有行氣活血，疏通經絡，滑利關節(jié)之功，可以有效地緩解肌肉痙攣，消除肌肉緊張，松解粘連，促進血液循環(huán)，有效地促進受損組織炎性介質的吸收，達到鎮(zhèn)痛和改善肢體活動功能的效果。沖擊波是一種機械波，在能量轉換和傳遞過程中，引起介質的壓縮和膨脹，在不同密度組織之間產生能量梯度差及扭拉力，從而松解軟組織及神經根的粘連，緩解肌肉痙攣；同時使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，能減輕神經根及軟組織的水腫、促進無菌性炎癥的消散，使疼痛減輕或消失，而達到治療效果。綜上所述，針灸推拿結合體外沖擊波治療本病，可以相輔相成，疏通經絡，溫經散寒，祛瘀止痛，松解肩部軟組織粘連，共同促進局部無菌性炎