腰椎疾病的評(píng)估與治療

腰椎疾病的評(píng)估與治療2014.11xx腰椎臨床解剖及生物力學(xué)腰椎解剖及生物力學(xué)1腰背痛2腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定3腰椎疾病的術(shù)前及術(shù)后康復(fù)42014.11xx腰椎解剖及生物力學(xué)五個(gè)腰椎，10個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、髂腰韌帶解剖異變：腰椎骶化、骶椎腰化

2014.11xx腰椎解剖圖2014.11xx腰椎解剖及生物力學(xué)根據(jù)脊柱的形態(tài)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)，脊柱一般被分為前、中、后三柱。前柱包括：前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3；中柱包括：椎體及椎間盤后1/3及后縱韌帶；后柱包括：椎體附件及其韌帶。

2014.11xx腰椎解剖及生物力學(xué)L1~4的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面均為垂直的，伴矢狀面上的偏向——胸椎的關(guān)節(jié)突是在冠狀面的，這種從冠狀面到矢狀面的移行能說明胸腰段的高處風(fēng)險(xiǎn)傷，胸椎作為一個(gè)整體（有肋骨的限制）在腰椎上屈曲，上腰椎會(huì)聚集高屈曲應(yīng)力。

2014.11xx腰椎解剖及生物力學(xué)左圖為正常；右圖為腰椎側(cè)移，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的腰椎滑脫。腰骶角—骶骨上關(guān)節(jié)面傾向前內(nèi)的角度。—使重力產(chǎn)生切向和垂直關(guān)節(jié)面的兩個(gè)分力。典型的40度的腰骶角會(huì)產(chǎn)生64%的切向應(yīng)力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向應(yīng)力增加到82%的重力。2014.11xx腰椎解剖及生物力學(xué)淺層肌肉：豎脊肌、背闊肌、腹部肌肉。。。深層肌肉：多裂肌、腹橫肌多裂肌

多裂肌起于骶髂部，骶髂后韌帶，腰椎，乳突，胸椎橫突，下部4個(gè)頸椎關(guān)節(jié)突，止于上一個(gè)脊椎棘突。多裂?。ㄎ挥诩慌c橫突間）多裂肌在腰部最發(fā)達(dá)對(duì)維持脊柱矢狀面和冠狀面的平衡有重要的作用。腹橫肌

腹橫肌起于胸腰筋膜，環(huán)繞腹部止于椎體橫突和棘突

當(dāng)其收縮時(shí)形成桶裝穩(wěn)定脊柱2014.11xx腰椎解剖及生物力學(xué)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)20~25%的軸向負(fù)荷腰椎屈曲及后伸均會(huì)增加小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受壓增強(qiáng)椎間盤退變時(shí)關(guān)節(jié)負(fù)重達(dá)到70%腰椎的中立位置：伸屈之間腰椎的運(yùn)動(dòng)方向：后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面受力負(fù)荷位置及運(yùn)動(dòng)方向2014.11xx腰背痛肌肉韌帶拉傷肌肉痙攣扳機(jī)點(diǎn)髂嵴綜合征節(jié)段性功能不全硬脊膜痛腰椎滑脫骶髂關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛椎間盤源性疼痛腰椎間盤突出癥椎體痛2014.11xx腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定功能評(píng)定物理檢查特殊檢查量表體態(tài)評(píng)定脊柱的形態(tài)：后凸、側(cè)彎、階梯畸形步態(tài)：脊柱or下肢2014.11xx腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量2014.11xx腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定脊柱活動(dòng)度的測(cè)量方法：卷尺測(cè)量法、角度尺測(cè)量2014.11xx腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定脊柱活動(dòng)度的測(cè)量方法：屈曲測(cè)量法2014.11xx腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定屈肌群動(dòng)作：患者仰臥于床上，雙手交叉置于頭頸后側(cè)或雙上肢置于身體兩旁，努力抬頭，使雙側(cè)肩胛骨離開床面。2014.11xx腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定伸肌群：患者俯臥，雙下肢伸直，兩手交叉于頸后，檢查者用手固定患者雙腿，囑其抬起上身?；颊呋顒?dòng)過程中，檢查者再用一手對(duì)患者背部適當(dāng)加壓，使其抗阻力背伸?；顒?dòng)過程中，出現(xiàn)腰背疼痛者為陽性，提示患者有肌肉和椎間關(guān)節(jié)疾患。2014.11xx腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定側(cè)屈肌群：膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直側(cè)臥于檢查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。2014.11xx腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定核心肌力（多裂?。核闹С稚眢w，保持骨盆中立位，伸一側(cè)上肢；伸一側(cè)下肢；伸一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢。2014.11xx腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定下腰痛功能評(píng)定Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex)

Oswestry評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2014.11xx腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（Lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是下背痛（Lowerbackpain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性損傷導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出擠壓、刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體癥。2014.11xx腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療療效肯定。術(shù)式有很多，常規(guī)開放手術(shù)包括全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)以及椎間盤鏡微創(chuàng)術(shù)等。腰椎間盤突出癥診療評(píng)分表腰椎椎管狹窄癥2014.11xx腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時(shí)常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長(zhǎng)腰椎椎管狹窄癥2014.11xx手術(shù)治療：術(shù)式包括全椎板切除、椎管開門形成術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)等。腰椎管狹窄的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。腰椎疾病的術(shù)前及術(shù)后康復(fù)2014.11xx常見的腰椎疾病治療腰椎間盤突出腰椎退行性病變腰肌勞損治療方案2014.11xx保守治療手術(shù)治療保守治療2014.11xx控制疼痛功能訓(xùn)練預(yù)防與保護(hù)物理治療藥物控制腰背肌訓(xùn)練平衡訓(xùn)練日常生活保護(hù)預(yù)防與保護(hù)2014.11xx日常生活保護(hù)坐姿預(yù)防與保護(hù)2014.11xx手術(shù)治療2014.11xx腰椎間盤突出手術(shù)治療腰椎間盤突出手術(shù)治療*保護(hù)期康復(fù)0~4周*早期康復(fù)4~6周*中期康復(fù)6~10周*后期康復(fù)10~14周保護(hù)期康復(fù)0~4周2014.11xx*預(yù)防傷口感染*患者及家屬教育早期應(yīng)避免過度負(fù)重扭轉(zhuǎn)腰部*日常正確的體位*日?；顒?dòng)訓(xùn)練預(yù)防訓(xùn)練保護(hù)期恢復(fù)日常訓(xùn)練2014.11xx正確的坐臥姿勢(shì)*佩戴保護(hù)下正確的日常生活姿勢(shì)正確的坐姿保護(hù)期恢復(fù)日常訓(xùn)練2014.11xx正確臥姿保護(hù)期恢復(fù)日常訓(xùn)練2014.11xx日?；顒?dòng)訓(xùn)練*保護(hù)下家庭日常活動(dòng)，適度的行走早期康復(fù)4~6周2014.11xx日常注意事項(xiàng)日常生活保護(hù)疼痛管理腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練日常生活保護(hù)2014.11xx避免抬舉重物避免奔跑或腰椎過度屈伸避免長(zhǎng)時(shí)間久坐坐位時(shí)調(diào)整腰椎位置日常生活保護(hù)腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練2014.11xx保護(hù)性肌肉訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練腰背肌等張收縮腹肌等張收縮上肢主動(dòng)活動(dòng)下肢遠(yuǎn)端主動(dòng)活動(dòng)保護(hù)性肌肉訓(xùn)練2014.11xx非負(fù)重下腰背肌訓(xùn)練神經(jīng)牽拉2014.11xx疼痛管理2014.11xx藥物治療物理治療中期康復(fù)6~10周2014.11xx日常注意事項(xiàng)日常生活保護(hù)疼痛管理腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練日常生活保護(hù)2014.11xx避免奔跑或腰椎過度屈伸避免長(zhǎng)時(shí)間久坐日常生活保護(hù)腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練2014.11xx腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練負(fù)荷下肌力訓(xùn)練平衡訓(xùn)