失眠與焦慮抑郁

失眠與抑郁/焦慮

不僅僅是癥狀，兩者關(guān)系更為緊密內(nèi)容概念失眠與抑郁/焦慮的關(guān)系抑郁/焦慮障礙中的失眠失眠伴抑郁/焦慮的篩查失眠伴抑郁/焦慮的治療內(nèi)容概念失眠焦慮障礙抑郁障礙患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，形式有睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠維持障礙、睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時(shí)間縮短、日間殘留效應(yīng)1以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)，臨床表現(xiàn)從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵可有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀3焦慮障礙又稱(chēng)焦慮癥或焦慮性疾病，是一組以焦慮為主要臨床相的精神障礙；包括驚恐障礙、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫障礙、廣泛性焦慮障礙等2失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專(zhuān)家組.失眠定義、診斷及藥物治療專(zhuān)家共識(shí)（草案）中華神經(jīng)科雜志.2006,39:141-143吳文源等,編著.中國(guó)焦慮障礙防治指南.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:1-2江開(kāi)達(dá)等,編著.抑郁障礙防治指南.第一版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007:14睡眠障礙是焦慮、抑郁主要的軀體癥狀1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁過(guò)度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

(頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮抑郁心境沒(méi)有快樂(lè)感自卑自責(zé)無(wú)價(jià)值感罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀疲倦各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙軀體癥狀

NREM–丘腦視前區(qū)/下丘腦前部/,腦干中縫背核(5-TH)REM–藍(lán)斑(NE)/腦橋背外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑郁心境睡眠障礙與5-HT,NE,DA相關(guān)的癥狀VMPFC腹內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)A杏仁核PFC前額皮層BF基底前腦

NA伏隔核T丘腦S紋狀體疲勞PSG記錄的睡眠結(jié)構(gòu)REM睡眠REM睡眠睡眠小時(shí)數(shù)睡眠小時(shí)數(shù)正常人失眠患者覺(jué)醒睡眠階段睡眠階段覺(jué)醒NREMREM正常人和抑郁癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)AwakeMovementREMStage1Stage2Stage3Stage4Time(hrs)

0

2

4

6

8AwakeMovementREMStage1Stage2Stage3Stage4正常人群RushAJ,etal.BiologicalPsychiatry1998;44:3-14

Time(hrs)

0

2

4

6

8

抑郁癥

抑郁癥患者的多導(dǎo)睡眠圖的特點(diǎn)

睡眠連續(xù)性異常，90％存在睡眠中斷

總體睡眠時(shí)間

睡眠效率

S3、S4時(shí)間,

REM潛伏期(REMLatency,RL)：第一個(gè)REM睡眠過(guò)早出現(xiàn)

REM期，快速眼球運(yùn)動(dòng)的密度增加，AmericanPsychiatricAssociation.DSM-IV-TR.2000內(nèi)容概念失眠與抑郁/焦慮的關(guān)系抑郁/焦慮障礙中的失眠失眠伴抑郁/焦慮的篩查失眠伴抑郁/焦慮的治療內(nèi)容FordDE,KamerowDB.JAMA.1989(Sept);262(11):1479-1484原發(fā)性失眠15%精神疾病50%其他疾病,藥物等25%其他睡眠相關(guān)疾病10%

失眠常伴有其他疾病作為孤立癥狀出現(xiàn)的原發(fā)性失眠僅占總失眠人數(shù)的10%–20%。共病性失眠占總失眠人數(shù)的80%–90%。NationalInstitutesofHealthStateoftheScienceConferenceStatement.Sleep.2005;28:1049-1057.國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)(ISCD2）：精神疾病是慢性失眠的第一位原因；一般人群中失眠是抑郁癥發(fā)病的預(yù)測(cè)因子；行為治療加精神藥物以及催眠藥物聯(lián)合治療2005年7月13-15日在美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究所的會(huì)議上提倡：重視失眠與精神狀況關(guān)系可以促進(jìn)更有效治療失眠；失眠不僅是晚上的問(wèn)題，也是白天問(wèn)題失眠常共病其他精神疾病失眠常共病其他精神疾病歐洲一項(xiàng)大型研究顯示：1/3～1/4符合DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)的失眠障礙患者共病精神疾病另一項(xiàng)法國(guó)大規(guī)模人口學(xué)研究顯示失眠最常見(jiàn)的共病是焦慮和抑郁障礙RachelManber,AndreaS.InsomniaandDepression:AMultifacetedInterplayCurrentPsychiatryReports2009,11:437-442焦慮抑郁與無(wú)失眠者比較，失眠患者罹患抑郁障礙和焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)失眠者的9.82倍和17.35倍。無(wú)失眠失眠失眠患者易罹患抑郁和焦慮障礙9.82倍17.35倍TaylorDJ,Lichstein

KL,etal.EpidemiologyofInsomnia,Depression,andAnxiety.Sleep2005Nov1;28(11):1457-64Martin等對(duì)老年社區(qū)人群中的抑郁危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析，共納入20項(xiàng)符合研究要求的研究，含研究起始時(shí)23,058例社區(qū)50歲以上的受試者，其中共隨訪20,678例，并有1,694例（8%）出現(xiàn)抑郁。分析顯示睡眠障礙在五個(gè)顯著抑郁危險(xiǎn)因素（喪親，睡眠障礙，殘疾，抑郁史，女性）中位第二位，從存在危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)抑郁障礙的時(shí)間間隔中位數(shù)為24個(gè)月。MartinG.Cole,Nandini

Dendukuri.Riskfactorsfordepressionamongelderlycommunitysubjects:asystematicreviewandmeta-analysis.AmJPsychiatry2003;160:1147-1156睡眠障礙是抑郁障礙的危險(xiǎn)因素威斯康星隊(duì)列研究：

睡眠障礙是抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測(cè)因素Szklo-CoxeM,etal.AmJEpidemiol.2010;171(6):709-720.基線自我報(bào)告失眠癥狀數(shù)受試者人數(shù)抑郁發(fā)生率（%）校正RRa95%CI03073.581.00參照值11543.901.120.43,2.932598.472.620.92,7.493或43511.433.23*1.09,9.57555名參加WisconsinSleepCohort研究的基線無(wú)抑郁或未使用抗抑郁藥者平均隨訪4年;a:校正性別、年齡和長(zhǎng)期疾病，線性趨勢(shì)P=0.02;*P=0.03自我報(bào)告睡眠癥狀：難以入睡；夜間多次醒；早醒；醒后難以入睡。威斯康星隊(duì)列研究

PSG證實(shí)失眠是抑郁的危險(xiǎn)因素Szklo-CoxeM,etal.AmJEpidemiol.2010;171(6):709-720.睡眠障礙引起抑郁癥患病率的上升ChangPP,etal.AmJEpidemiol.1997;146:105-114.研究隨訪40（年）抑郁癥累積患病率(%)05101540203525300510154020352530失眠無(wú)失眠P=0.0005失眠是否

總?cè)藬?shù)例數(shù)1372388776患者比例失眠是抑郁癥患者常見(jiàn)主訴季建林,張虹.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2002;16(9):605-608漢密爾頓抑郁量表(HDRS)包含3項(xiàng)關(guān)于睡眠的評(píng)價(jià)睡眠障礙：抑郁癥診斷的核心癥狀MendlewiczJ.WorldJBiolPsychiatry.2009:1-7.睡眠障礙--精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)9條診斷標(biāo)準(zhǔn)之一蒙哥馬利和阿斯伯格抑郁癥等級(jí)量表(MADRS)第4項(xiàng)為睡眠質(zhì)量的評(píng)估失眠癥狀患者的焦慮障礙共病率高P<0.0001P=0.0144P<0.0001P<0.0001%SunderajanP,etal.CNSspectrums.2010;15(6):394-404.慢性失眠是發(fā)展為焦慮的標(biāo)志性特征（危險(xiǎn)因素）患者組焦慮OR值(95%CI)-/--HUNT-1+/-1.6(1.1-2.3)-/HUNT-2+3.4(3.1-3.8)HUNT-1+/HUNT-2+4.9(3.8-6.4)研究介紹研究背景評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)HUNT-1：挪威健康普查1984-6年N=85,100HUNT-2：挪威健康普查1995-7年N=92,936兩次調(diào)查均參加者為46,559名綜合HUNT-1和HUNT-2分析的隊(duì)列研究N=25,130慢性失眠定義為：在最近一個(gè)月中幾乎大部分夜間均出現(xiàn)失眠焦慮評(píng)定：HADS-A評(píng)分≥8分抑郁評(píng)定：HADS-D評(píng)分≥8分-/-:兩次調(diào)查中均無(wú)慢性失眠HUNT-1+/-：僅在第一次調(diào)查中有慢性失眠患者組-/HUNT-2+：僅在第二次調(diào)查中有慢性失眠患者組HUNT-1+/HUNT-2+：兩次調(diào)查中均有慢性失眠患者組結(jié)果HUNT-2調(diào)查中患者的焦慮與僅HUNT-1中出現(xiàn)失眠，僅HUNT-2中出現(xiàn)失眠及兩次調(diào)查中均出現(xiàn)失眠相關(guān)顯示失眠可作為預(yù)測(cè)患者出現(xiàn)焦慮風(fēng)險(xiǎn)的特征性標(biāo)記NeckelmannD,MykletunA,DahlAA.Chronicinsomniaasariskfactorfordevelopinganxietyanddepression.Sleep2007Jul1;30(7):873-80Year失眠程度越高患焦慮障礙的比例越高ISI：失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表。無(wú)失眠：ISI評(píng)分0–7；輕度失眠：ISI評(píng)分8–14中度失眠：ISI評(píng)分15–21，中重度失眠：ISI評(píng)分15–289.7%38.7%48.4%51.6%患者比例%不同程度失眠患者患GAD的比例BrenesGA,MillerMEetal.InsomniainolderadultswithgeneralizedanxietyDisorder.AmJGeriatrPsychiatry2009Jun;17(6):465-72失眠和焦慮抑郁的關(guān)系慢性失眠是焦慮抑郁重要的危險(xiǎn)因素；睡眠障礙是焦慮抑郁的核心癥狀之一1-41.RiemannDetal.BiolPsychol.2001;57:67-103.2.AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.

4thed,textrev(DSM-IV-TR?).2000:597-661.3.FavaGAetal.JAffectDisord.1990;19:149-152.4.CzeislerCA,RichardsonGS.Clin

Ther.1991;13:663-679.內(nèi)容概念失眠與抑郁/焦慮的關(guān)系抑郁/焦慮障礙中的失眠失眠伴抑郁/焦慮的篩查失眠伴抑郁/焦慮的治療內(nèi)容NESDA研究人群分析：

抑郁焦慮患者睡眠障礙發(fā)生率明顯升高vanMillJG,etal.JClinPsychiatry.2010;71(3):239-246.

目前罹患抑郁障礙和焦慮障礙者以及緩解的抑郁和焦慮障礙者均與失眠(ORS=1.42-3.23)和睡眠維持時(shí)間過(guò)短(ORS=1.41-2.53)顯著相關(guān)，其中目前罹患抑郁和焦慮障礙者與失眠和睡眠維持時(shí)間過(guò)短更為相關(guān)失眠評(píng)分量表（IRS）均值合并抑郁和焦慮癥無(wú)抑郁癥

和焦慮癥抑郁癥或焦慮癥病史焦慮癥

抑郁癥

分析參加荷蘭抑郁和焦慮研究（NESDA）的2619受試者中失眠和睡眠時(shí)間與抑郁癥或焦慮癥的關(guān)系總體，P<0.001vanMillJG,HoogendijkWJetal.Insomniaandsleepdurationinalargecohortofpatientswithmajordepressivedisorderandanxietydisorders.JClinPsychiatry2010Mar;71(3):239-46焦慮障礙中的失眠睡眠障礙在焦慮障礙患者中很常見(jiàn)75%廣泛性焦慮患者存在失眠1特殊及社交恐懼患者所體驗(yàn)的預(yù)期焦慮可能影響其睡眠2驚恐發(fā)作患者通常會(huì)出現(xiàn)入睡及睡眠維持的問(wèn)題2失眠往往是急性創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的特征2廣泛性焦慮患者睡眠障礙常見(jiàn)的類(lèi)型為1入睡困難睡眠維持困難睡不安穩(wěn)BrenesGA,MillerMEetal.Insomniainolderadultswithgeneralizedanxietydisorder.AmJGeriatrPsychiatry2009Jun;17(6):465-72MellmanTA.Sleepandanxietydisorders.Psychiatr

ClinNorthAm.2006Dec;29(4):1047-58焦慮障礙中失眠出現(xiàn)的特征失眠出現(xiàn)于焦慮障礙之前39%失眠與焦慮障礙同時(shí)出現(xiàn)44%失眠出現(xiàn)于焦慮障礙之后18%BrenesGA,MillerMEetal.InsomniainolderadultswithgeneralizedanxietyDisorder.AmJGeriatrPsychiatry2009Jun;17(6):465-72抑郁障礙中的睡眠相關(guān)癥狀睡眠紊亂睡眠障礙是抑郁障礙的軀體癥狀，是抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中九大癥狀標(biāo)準(zhǔn)之一1

。65%抑郁患者出現(xiàn)睡眠困難2

，41%抑郁患者符合DSM-IV失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)3。嗜睡40%的青年抑郁障礙患者和10%的老年抑郁障礙患者伴有睡眠過(guò)度4

。江開(kāi)達(dá)等,編著.抑郁障礙防治指南.第一版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007:RachelManber,AndreaS.InsomniaandDepression:AMultifacetedInterplay.CurrentPsychiatryReports2009,11:437–442StanerL.Comorbidityofinsomniaanddepression.SleepMedRev.2010Feb;14(1):35-46NuttD,WilsonS,PatersonL.Sleepdisordersascoresymptomsofdepression.DialoguesClin

Neurosci2008;10(3):329-36抑郁障礙常見(jiàn)的失眠類(lèi)型STAR*D研究：全美18家初級(jí)和23家專(zhuān)科診所的3743例診斷為非精神病性抑郁癥患者的失眠發(fā)生率為84.7%夜間覺(jué)醒是最常見(jiàn)的失眠類(lèi)型27.1%失眠患者存在所有3種類(lèi)型的失眠SunderajanP,GaynesBNetal.Insomniainpatientswithdepression:aSTAR*DReport.CNS

Spectr2010Jun;15(6):394-404抑郁障礙中失眠出現(xiàn)的特征失眠出現(xiàn)于抑郁障礙之前29%失眠與抑郁障礙同時(shí)出現(xiàn)29%失眠出現(xiàn)于抑郁障礙之后41%RachelManber,AndreaS.InsomniaandDepression:AMultifacetedInterplay.CurrentPsychiatryReports2009,11:437–442失眠癥狀導(dǎo)致患者抑郁癥狀更嚴(yán)重SunderajanP,etal.CNSspectrums.2010;15(6):394-404.分值P<0.0001P<0.0001P<0.0001HRSD:HamiltonRatingScaleforDepressionIDS-C30:30-itemInventoryofDepressiveSymptomatology–Clinician-ratedQIDS-SR16:QuickInventoryofDepressiveSymptomatologyself-report睡眠障礙：抑郁癥治療的常見(jiàn)殘留癥狀之一KurianBT,etal.ExpertRevNeurother.2009Jul;9(7):975-84.抑郁癥患者中殘留癥狀發(fā)生率（%）215例接受氟西汀20mg治療8周，其中108例獲得臨床治愈的患者中44%存在睡眠障礙BenjiTKurian等綜述了抑郁癥治療中常見(jiàn)的殘留癥狀及治療方案等伴失眠的抑郁和焦慮障礙患者的不良后果*******p<0.001*p<0.001WPAI=工作生產(chǎn)力和活動(dòng)損傷問(wèn)卷BolgeSC,etal.

PrimCareCompanionJClinPsychiatry.2010;12(2)伴CINA的焦慮和抑郁患者SF-8評(píng)分顯著降低，軀體和精神健康狀況均下降伴CINA的焦慮和抑郁患者工作受損程度高CINA=慢性睡眠維持型失眠持續(xù)睡眠障礙有效預(yù)測(cè)抑郁復(fù)發(fā)DombrovskiAY,etal.DepressAnxiety.2008;25(12):1060-1066.接受人際心理治療和SSRI治療獲得痊愈的患者中，持續(xù)失眠的患者2年內(nèi)的抑郁復(fù)發(fā)率達(dá)65%，而無(wú)持續(xù)失眠者僅為13%盡早改善抑郁癥的睡眠障礙，改善預(yù)后Writer:Earlyreliefofsleepdisturbanceinadepressedpatient,inadditiontoalleviatingothersymptoms,shouldpromotecompliancewithmedicationandpsychologicaltreatments,andincreasedaytimeperformanceandoverallfunctioning；sleepdisturbanceisacoresymptomindepression,andshouldbetreatedearlyenoughinthelong-termmanagementofdepression.盡早改善睡眠障礙以及緩解其它癥狀，能夠提高患者對(duì)藥物及心理治療的依從性，提高日間功能及總體功能；睡眠障礙是抑郁癥的核心癥狀，在長(zhǎng)期治療中應(yīng)該及早治療!MendlewiczJ.WorldJBiolPsychiatry.2009;10(4):269-75.失眠與抑郁/焦慮——密切的雙向的關(guān)系20%失眠患者存在抑郁癥狀1入睡困難型失眠患者中焦慮癥狀非常常見(jiàn)2抑郁或抑郁癥狀可能是導(dǎo)致失眠的最大危險(xiǎn)因素1焦慮癥狀可預(yù)測(cè)未來(lái)的失眠3伴有失眠的抑郁焦慮障礙的患者社會(huì)工作功能受損更明顯StanerL.Comorbidityofinsomniaanddepression.SleepMedRev.2010Feb;14(1):35-46TaylorDJ,Lichstein

KL,etal.EpidemiologyofInsomnia,Depression,andAnxiety.Sleep2005Nov1;28(11):1457-64RachelManber,AndreaS.InsomniaandDepression:AMultifacetedInterplayCurrentPsychiatryReports2009,11:437-442內(nèi)容概念失眠與抑郁/焦慮的關(guān)系抑郁/焦慮障礙中的失眠失眠伴抑郁/焦慮的篩查失眠伴抑郁/焦慮的治療內(nèi)容提問(wèn)技巧睡眠問(wèn)題：入睡困難：表達(dá)焦慮、恐懼；早醒：表達(dá)抑郁；睡眠過(guò)多：表達(dá)對(duì)現(xiàn)實(shí)的回避；不實(shí)、多夢(mèng)：表達(dá)現(xiàn)實(shí)沖突軀體癥狀：植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀+疼痛疲乏：尤其與失眠無(wú)關(guān)日常生活：吃、喝、拉、撒、誘因：應(yīng)激事件MaineHealth,TrainingModule1UsingthePHQ-9forDiagnosisandManagementofDepression.2006.易患抑郁障礙的人群既往史：有抑郁癥病史、有慢性疾病、致死性、致殘性疾病婚姻史：未婚、喪偶、離異生育史：不育、不孕家族史：有抑郁癥或雙相障礙醫(yī)療資源服務(wù)占用率高者改善臨床識(shí)別的關(guān)鍵：核心癥狀的識(shí)別多種軀體癥狀，軀體疾病療效不佳高壓力人群有焦慮障礙家族史兒童期或青春期焦慮障礙病史，嚴(yán)重害羞、早年有不良教育方式應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)傷事件包括受虐共病精神障礙，尤其是抑郁癥女性工作/學(xué)習(xí)情況女性受教育程度低失業(yè)低收入未婚離異喪偶家庭情況吳文源等,編著.中國(guó)焦慮障礙防治指南.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:6易患焦慮障礙的人群抑郁/焦慮中睡眠紊亂的評(píng)估大多數(shù)抑郁和焦慮患者常伴有睡眠問(wèn)題。有數(shù)據(jù)顯示。睡眠紊亂是抑郁癥(MDD)、廣泛性焦慮障礙(GAD)以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的主要癥狀，失眠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和功能活動(dòng)。因此，對(duì)抑郁和焦慮障礙進(jìn)行睡眠評(píng)估必不可少。精神評(píng)定量表?xiàng)l目標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分精神障礙HAMD量表4入睡困難0-2MDD5夜間睡眠紊亂0-2MDD6早醒0-2MDDHAMA量表4入睡困難或夢(mèng)魘后難以入睡0-4PD;GAD;PTSDJonathanDavidson,etal.ImprovingSleepDisturbanceswithSSRITherapyinMajorDepressionandAnxietyDisorders.2003APA漢密爾頓量表：界值分漢密爾頓焦慮量表，HAMA-17>21,顯著焦慮>14,<21有明顯焦慮<14,>7可能有焦慮<7無(wú)焦慮漢密爾頓抑郁量表，HAMD-17>24,顯著抑郁>17,<24有明顯抑郁>7,<17可能有抑郁<7無(wú)抑郁141790秒詢問(wèn)篩查抑郁癥狀靈敏度96％，特異度57-67％BallengerJC,DavidsonJRT,LecrubierYetal.Aproposedalgorithmforimprovedrecognitionandtreatmentofthedepression/anxietyspectruminprimarycare[J],PrimaryCareCompanionJClinPsychiatry.2001,3:44-52.問(wèn)題陽(yáng)性過(guò)去幾周（或幾月）是否感到無(wú)精打采、傷感，或?qū)ι畹臉?lè)趣減少了？是除了不開(kāi)心之外，是否比平時(shí)更悲觀或想哭？是經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上并不需要那么早醒來(lái)）？每月1次以上為陽(yáng)性近來(lái)是否經(jīng)常想到活著沒(méi)意思？“經(jīng)常”或“是”如果回答皆為陽(yáng)性，則建議需作進(jìn)一步精神檢查或轉(zhuǎn)診專(zhuān)科醫(yī)師診治90秒詢問(wèn)篩查焦慮癥狀

SempleD,SmythR.Oxfordhandbookofpsychiatry(2nd)[M].Oxford:OxfordUniversityPress,2009:50-51.如果回答陽(yáng)性（即是或有）有2項(xiàng)或以上，則需進(jìn)一步作精神檢查或轉(zhuǎn)診專(zhuān)科醫(yī)師以明確診斷。

問(wèn)題陽(yáng)性你認(rèn)為你是一個(gè)容易焦慮或緊張的人嗎？是（了解是否有焦慮性人格或特質(zhì)）最近一段時(shí)間，你是否比平時(shí)更感到焦慮或忐忑不安？是（了解是否有廣泛性焦慮）是否有一些特殊場(chǎng)合或情景更容易使得你緊張、焦慮？是（了解是否有恐懼）你曾經(jīng)有過(guò)驚恐發(fā)作嗎，即突然發(fā)生的強(qiáng)烈不適感或心慌、眩暈、感到憋氣或呼吸困難等癥狀？有（了解是否有驚恐）內(nèi)容概念失眠與抑郁/焦慮的關(guān)系抑郁/焦慮障礙中的失眠失眠伴抑郁/焦慮的篩查失眠伴抑郁/焦慮的治療內(nèi)容失眠治療的專(zhuān)家共識(shí)精神障礙中常常有繼發(fā)失眠癥狀，應(yīng)該按專(zhuān)科原則治療控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀1抑郁癥患者產(chǎn)生繼發(fā)失眠時(shí)，優(yōu)先選擇抗抑郁治療，可加用非苯二氮卓類(lèi)藥物作為輔助1焦慮障礙產(chǎn)生繼發(fā)失眠時(shí)，日間加用抗焦慮藥物治療十分有效1有些慢性、長(zhǎng)期失眠的患者失眠只是表象，根本上是焦慮或抑郁的一個(gè)癥狀，所以，要盡量從病史中找出焦慮或抑郁等情緒障礙的表現(xiàn)，給予抗焦慮或抗抑郁的藥物治療，有時(shí)還要請(qǐng)精神心理科的專(zhuān)家來(lái)會(huì)診以明確診斷，這樣才能收到事半功倍的效果2失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專(zhuān)家組:失眠定義、診斷及藥物治療專(zhuān)家共識(shí)(草案)中華神經(jīng)科雜志2006;39:141-143李舜偉.解讀《失眠定義、診斷及藥物治療專(zhuān)家共識(shí)》.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7(12):801-802帕羅西汀聯(lián)合用藥治療伴失眠的抑郁障礙的療效PSQI減分值*5.7*9,71.66.0*P=0.000與組B比較帕羅西汀聯(lián)合非苯二氮卓類(lèi)藥物治療可更有效改善患者的睡眠質(zhì)量

一項(xiàng)研究納入229例抑郁障礙患者隨機(jī)分入2組：A:帕羅西汀+唑吡坦治療組B:帕羅西汀治療組。結(jié)果顯示兩組的PSQI/HAMD/HAMA以及SF-36評(píng)分均明顯改善.簡(jiǎn)明健康量表SF-36JiJL,etal.Effectsofparoxetinewithorwithoutzolpidemondepressionwithinsomnia:amulti-centerrandomizedcomparativestudy.Zhonghua

yi

xue

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zhi2007;87(23):1585-9帕羅西汀治療抑郁癥和焦慮障礙,改善睡眠紊亂方法:數(shù)據(jù)來(lái)源于帕羅西汀治療MDD,PD,GAD,PTSD的短期研究28項(xiàng)(n=7651)睡眠紊亂的評(píng)估：抑郁癥:HAM-D項(xiàng)

4,5,6評(píng)定；焦慮障礙（PD\GAD):HAM-A第4項(xiàng)評(píng)定評(píng)估帕羅西汀治療抑郁癥和PTSD的短期研究中急性失眠的發(fā)生率JonathanDavidson,etal.ImprovingSleepDisturbanceswithSSRITherapyinMajorDepressionandAnxietyDisorders.2003APA結(jié)果一：帕羅西汀有效改善抑郁癥患者的失眠評(píng)價(jià)帕羅西汀治療抑郁癥患者失眠的療效(15項(xiàng)研究n=3636)，用HAMD量表睡眠因子評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，在治療第2、4、8周和研究終點(diǎn)時(shí)，帕羅西汀組顯著優(yōu)于安慰劑組*-0.5-1.0-1.5-2.5-3.0-3.5-2.0第1周第2周第4周第3周第6周第8周第12周終點(diǎn)帕羅西汀安慰劑調(diào)