ctmri顱腦影像看片課件

顱腦影像董晟制作顱腦檢查技術(shù)顱腦檢查技術(shù)頭顱平片〔診斷價(jià)值很有限〕腦血管造影采用DSA技術(shù)用于診斷腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形血管閉塞和了解腦瘤供血情況腦CT平掃；增強(qiáng)；CTA腦MRI2023/9/252頭顱平片腦血管造影CTMRIMRI2023/9/253正常腦CT橫斷位圖像蝶鞍層面顱底層面2023/9/254正常腦CT橫斷位圖像鞍上池層面三腦室前部層面2023/9/255三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面正常腦CT橫斷位圖像2023/9/256側(cè)腦室頂部層面腦室上層面正常腦CT橫斷位圖像2023/9/257正常腦CT橫斷位圖像骨窗2023/9/258正常腦MRI表現(xiàn)橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像清晰而逼真地顯示腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦脊液顱神經(jīng)和脂肪無(wú)骨骼偽影的干攏

MRI矢狀位腦干、中腦、橋腦、延髓垂體柄和垂體垂體正常高度為2-8mm2023/9/259正常腦MRI表現(xiàn)T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI2023/9/2510矢狀位冠狀位正常腦MRI表現(xiàn)2023/9/2511顱腦根本病變影像表現(xiàn)平片〔顱內(nèi)腫瘤定位征、顱高壓征〕腦血管造影〔顱內(nèi)占位病變使腦血管受壓移位、聚集或者別離，牽直或者扭曲〕CTandMRI病灶顯示CT異常密度或MRI異常信號(hào)病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)腦水腫〔brainedema〕占位效應(yīng)〔spaceoccupingeffect〕腦積水〔hydrocephalus〕腦萎縮〔brainatrophy〕2023/9/2512顱內(nèi)腫瘤2023/9/2513膠質(zhì)瘤〔Glioma〕起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞〔一〕星形細(xì)胞瘤〔astrocytoma〕Ⅰ級(jí)分化良好，良性Ⅱ級(jí)良惡性交界性腫瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí)分化不良，惡性2023/9/2514膠質(zhì)瘤的MRI和CT表現(xiàn)CTMRI病理中心低密度T1低T2高壞死環(huán)形增強(qiáng)環(huán)形增強(qiáng)多血管性周圍水腫T1T2延長(zhǎng)血管源性水腫2023/9/2515膠質(zhì)瘤〔Glioma〕良性星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)均勻無(wú)水腫無(wú)強(qiáng)化CT低密度MRIT1低信號(hào)T2高信號(hào)2023/9/2516膠質(zhì)瘤〔Glioma〕惡性星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)不均勻性血管源性水腫增強(qiáng)不規(guī)那么血管2023/9/2517膠質(zhì)瘤〔Glioma〕惡性星形細(xì)胞瘤〔Ⅳ級(jí)〕特點(diǎn)三帶－低密度中心、環(huán)形增強(qiáng)、水腫CT增強(qiáng)CT密度不均勻弧形、輪狀分葉、水腫不規(guī)則厚環(huán)壞死、出血壞死、出血"囊狀"、鈣化中心不增強(qiáng)2023/9/2518膠質(zhì)瘤〔Glioma〕C+左額葉團(tuán)片狀低密度影，周圍見低密度水腫帶，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化2023/9/2519星形細(xì)胞瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上顯示星形細(xì)胞瘤多種表現(xiàn)2023/9/2520良性星形細(xì)胞瘤(29-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI右側(cè)丘腦區(qū)可見類圓形異常信號(hào)灶，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，于CET1WI未見明顯強(qiáng)化。周圍水腫不明顯。2023/9/2521惡性星形細(xì)胞瘤瘤(45-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI左額葉可見一類圓形異常信號(hào)灶，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，周圍可見大片狀水腫高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。2023/9/2522少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔Oligodendroglioma〕CTMRI等、低、高密度T1等、低輕或中度強(qiáng)化輕或中度強(qiáng)化占位效應(yīng)相對(duì)輕占位效應(yīng)相對(duì)輕水腫輕微水腫輕微鈣化（70％）T2高、低信號(hào)囊變少見囊變少見顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腫瘤2023/9/2523少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔Oligodendroglioma〕T1WIT2WICET1WI右額葉可見一團(tuán)片狀異常信號(hào)灶，于T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，周圍水腫不明顯，增強(qiáng)后病灶未見明顯強(qiáng)化。2023/9/2524髓母細(xì)胞瘤〔medulloblastoma〕CTMRI小腦蚓部高密度或等密度腫塊T1WI呈低或等信號(hào)T2WI呈等或高信號(hào)密度不均信號(hào)強(qiáng)度不均勻鈣化、囊變、壞死、出血腫瘤周圍輕度水腫增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化四腦室受壓、腦積水四腦室受壓、腦積水2023/9/2525髓母細(xì)胞瘤(14-years-oldmale)CT平掃：小腦蚓部可見一類圓形軟組織腫塊影，密度均勻，邊界清晰。呈等稍高密度影，第四腦室受壓。2023/9/2526髓母細(xì)胞瘤(14-years-oldmale)CT增強(qiáng)：小腦蚓部圓形軟組織腫塊影，增強(qiáng)后病灶明顯均勻，邊界清晰，第四腦室受壓。2023/9/2527髓母細(xì)胞瘤MRI四腦室區(qū)可見類圓形異常信號(hào)影，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)，四腦室不清。T1WICET1WI2023/9/2528T1WICET1WI髓母細(xì)胞瘤MRI〔接上〕四腦室區(qū)可見類圓形異常信號(hào)影，于T1WI上呈低信號(hào)，于增強(qiáng)T1WI上病灶有強(qiáng)化。2023/9/2529腦膜瘤〔meningioma〕腦外腫瘤腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞好發(fā)部位依次為矢狀竇旁大腦凸面大腦鐮嗅溝鞍結(jié)節(jié)蝶骨嵴小腦橋腦角小腦幕斜坡2023/9/2530腦膜瘤X線表現(xiàn)頭顱平片鄰近顱骨可見顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收有骨質(zhì)增生、硬化顱板增厚等改變血管造影血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強(qiáng)化即為“腫瘤染色〞2023/9/2531腦膜瘤CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結(jié)節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15%

增強(qiáng)腫瘤常明顯均勻強(qiáng)化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū)

，邊界清楚腦外起源征象白質(zhì)坍陷征、腦膜強(qiáng)化顱骨增生、硬化，破壞或變薄2023/9/2532腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI上等信號(hào)T2WI上多為等、低信號(hào)，少數(shù)高信號(hào)鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號(hào)可不均勻血供豐富者可見點(diǎn)、條狀扭曲流空血管影增強(qiáng)明顯強(qiáng)化腫瘤包膜呈低信號(hào)環(huán)影腦膜強(qiáng)化，腦膜尾征〔duraltailsigh〕2023/9/2533T1WIT2WICET1WI腦膜瘤(50-year-oldfemale)右側(cè)額部可見類圓形異常信號(hào)影，于T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化，鄰近腦膜可見強(qiáng)化。2023/9/2534垂體瘤〔Pituitaryadenoma〕平片蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻增強(qiáng)瘤體均勻強(qiáng)化壞死囊變區(qū)為低密度，不強(qiáng)化冠狀位腫瘤呈啞鈴狀〔束腰征〕垂體卒中〔腫瘤出血〕腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度微腺瘤〔＜1cm〕2023/9/2535垂體瘤X線表現(xiàn)平片和分層表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨質(zhì)吸收、薄、破壞分層攝影顯示更清楚2023/9/2536垂體瘤CT表現(xiàn)平鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻增強(qiáng)掃描整個(gè)瘤體均勻強(qiáng)化向下生長(zhǎng)致鞍底下陷腫瘤向上生長(zhǎng)使鞍上池閉塞束腰征體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化壞死囊變區(qū)仍呈低密度腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度視力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)麻痹頭痛、腦膜刺激垂體卒中2023/9/2537垂體瘤MRI表現(xiàn)MRI矢狀位和冠狀位成像可顯示垂體瘤形態(tài)、大小可顯示鞍內(nèi)外生長(zhǎng)情況可顯示殘存正常垂體腫瘤壞死囊變，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)囊液成份不一時(shí)表現(xiàn)液—液平視交叉受壓變形、海綿竇閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈包繞、蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)情況2023/9/2538垂體瘤CT2023/9/2539垂體瘤MRI2023/9/2540聽神經(jīng)瘤〔Acousticneurinoma〕小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜〔Schwann〕細(xì)胞臨床病癥聽神經(jīng)受壓病癥眩暈、耳鳴、耳聾2023/9/2541聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片內(nèi)聽道擴(kuò)大、變短，局部骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ橋小腦角圓形、類圓形等密度影密度均勻或不均勻低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)瘤體周圍多有低密度水腫帶增強(qiáng)CT瘤體實(shí)質(zhì)局部有明顯強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強(qiáng)化2023/9/2542聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRIT1WI上呈等或略低信號(hào)在T2WI上呈高信號(hào)腫瘤壞死囊變時(shí)信號(hào)更高出血與腫瘤囊性形成液-液平增強(qiáng)實(shí)質(zhì)局部強(qiáng)化而囊變不強(qiáng)化MRI能顯示小聽神經(jīng)瘤2023/9/2543瘤體呈略高密度內(nèi)聽道擴(kuò)大聽神經(jīng)瘤CT2023/9/2544T1WIT2WICET1WI聽神經(jīng)瘤MRI左橋小腦角可見不規(guī)那么形異常信號(hào)影，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)T1WI上病灶明顯不均勻強(qiáng)化。2023/9/2545轉(zhuǎn)移瘤〔Metastatictumorofthebrain〕多見血行轉(zhuǎn)移多發(fā)、皮髓質(zhì)交界處CT平掃高、等、低、混雜密度瘤周水腫明顯小腫瘤，大水腫增強(qiáng)結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化MRIT1低信號(hào)、T2高信號(hào)增強(qiáng)多樣化2023/9/2546T1WIT2WICET1WI轉(zhuǎn)移瘤〔Metastatictumorofthebrain〕兩側(cè)頂葉于T1WI上見片狀低密度影，于T2WI上呈高信號(hào)，周圍可見大片狀低密度水腫帶。增強(qiáng)T1WI上呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化灶。2023/9/2547腦梗死〔Cerebralinfarction〕腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死病理缺血壞死、液化壞死組織去除膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成囊變、軟化2023/9/2548腦梗死〔Cerebralinfarction〕CT24小時(shí)低密度區(qū)2～3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)繼而低密度最后囊腔形成增強(qiáng)：不均勻、腦回狀、條狀強(qiáng)化MRIT1低信號(hào)、T2和FLARE高信號(hào)DWI、PWI可檢出早期腦梗死區(qū)別新舊梗死灶2023/9/2549腦梗死CT圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見小片低密度影。圖二：右側(cè)半卵圓區(qū)可見大片狀低密度影，密度不均勻。圖三：右側(cè)枕葉可見片狀密度影，密度均勻，邊界清晰。圖一圖二圖三2023/9/2550T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見斑片狀異常信號(hào)影，于T1WI上呈稍低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，于DWI上呈高信號(hào)。2023/9/2551穿支動(dòng)脈堵塞引起深部腦組織小面積梗死CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干5-10mm小片狀低密度區(qū)MRIT1低信號(hào)；T2高信號(hào)比CT敏感，F(xiàn)LARE和DWI更佳腔隙性腦梗死〔Lacunarinfarction〕2023/9/2552腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影

MRI梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號(hào)出血性腦梗死〔Hemorrhagenicinfarction〕2023/9/2553腦出血〔Intracranialhemorrhage〕部位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊多見CT表現(xiàn)新鮮血腫長(zhǎng)圓形或不規(guī)那么高密度影CT值50-60HU，占位效應(yīng)破入腦室，少至大量及腦室鑄型血腫吸收，密度降低、周邊開始環(huán)狀強(qiáng)化，周圍為低密度水腫第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙狀殘腔2023/9/2554腦出血〔Intracranialhemorrhage〕2023/9/2555腦出血MRI表現(xiàn)MR信號(hào)強(qiáng)度反映血腫內(nèi)血紅蛋白變化〔含氧血紅蛋白→脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白→含鐵血黃素〕細(xì)胞外正鐵血紅蛋白高信號(hào)含鐵血黃素沉著低信號(hào)2023/9/2556T1WIT2WI腦出血MRI左顳葉可見一類圓形異常信號(hào)灶，于T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)2023/9/2557顱腦損傷〔Braintrauma〕檢查方法CT為主顱腦損傷硬膜外血腫〔epiduralhematoma〕硬膜下出血〔subduralhematoma〕腦挫裂傷〔lacerationandcontusionofbrain〕彌漫性軸索損傷〔diffuseaxonalinjury,DAI〕2023/9/2558顱腦損傷〔Braintrauma〕CT急性期呈均勻高密度影〔CT值40-100HU〕隨時(shí)間延長(zhǎng)血腫吸收，密度降低、范圍縮小硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下雙凸形，較局限硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形，薄而