vsd負壓引流的術(shù)后護理課件

VSD負壓引流的術(shù)后護理

2023/9/25VSD負壓封閉引流技術(shù)VSD(vacuumsealingdrainage)中文全稱是負壓封閉引流術(shù)。負壓封閉式引流是用VSD材料＋半透性生物膜＋三通接管＋負壓吸引器進行負壓吸引的技術(shù)。是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部吸引的全新方法。VSD能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，對于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果，是外科治療技術(shù)的革新。2023/9/25材料：用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術(shù)。

使用方法

〔1〕徹底清創(chuàng)或去除皮膚感染組織?！?〕將VSD負壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合?！?〕用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。〔4〕負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最正確負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定〔-0.06MPa~-0.017MPa〕VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意?！?〕持續(xù)負壓吸引7～21天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，可行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。

2023/9/25【特點】1〕可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。

2〕生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染時機。

3〕全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。2023/9/25【VSD的指征】1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3骨筋膜室綜合征；4開放性骨折可能或合并感染者；5關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6急慢性骨髓炎需開窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染。9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。2023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/25【優(yōu)點】1治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。2有效地防止交叉感染VSD是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進行，負壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時去除，使引流區(qū)內(nèi)達零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用3高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創(chuàng)面血運采用持續(xù)負壓吸引的方法，變被動引流為持續(xù)主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的上下根本符合生理條件的要求，故不影響血運。更重要的是，持續(xù)負壓吸引促進了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力。4防止死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了剩余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的成效。2023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/252023/9/25【缺點】1.骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)那么，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。局部使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負壓來代償封閉不嚴(yán)密的缺乏。2.對于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3.費用較貴。2023/9/25

觀察和護理

2023/9/25護理常規(guī)

〔1〕觀察局部皮膚、VSD敷料及引流情況，保護創(chuàng)面，保持有效引流，引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時先用鉗子夾信引流管，再關(guān)閉負壓源進行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚枯燥。在使用VSD期間，需觀察負壓源地負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有無大量新鮮血液被吸出，如果都正常，那么無需做特殊處理。

〔2〕觀察受壓部位皮膚情況，定時更換患者臥位，患肢可用護理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，阻斷負壓源，影響引流效果?！?〕觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。2023/9/25〔4〕觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔(dān)憂疾病預(yù)后情況，以及經(jīng)濟顧慮，應(yīng)積極與患者溝通，進行心理疏導(dǎo)，講述VSD治療技術(shù)的根本原理和提供成功案例圖片資料展示給患者，使之建立信心，正確面對疾病，積極配合治療。〔5〕密切觀察患者生命體征、意識的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。由于每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應(yīng)及時補充營養(yǎng)需要及蛋白，。〔6〕疼痛的護理：由于骨折合并嚴(yán)重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在對患者護理觀察中要評詁疼痛時間、性質(zhì)，予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，指導(dǎo)解決的方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠?！?〕進行疾病健康宣教，為患者介紹VSD治療技術(shù)的目的及本卷須知，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進食富含高蛋白質(zhì)，高維生素類飲食從而促進創(chuàng)面早日愈合。2023/9/25負壓維持時間一次負壓密封引流可維持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更換，對于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時間應(yīng)在7～14天。植皮后用VSD加壓打包，負壓狀態(tài)需維持12～21天。

2023/9/25特殊情況處理VSD敷料干結(jié)變硬，如前48小時變硬可以從引流管內(nèi)緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。如48小時后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動，那么不需處置。最常見的漏氣部位為引流管或固定針的系膜處，以及三通接頭處，皮膚褶皺處，邊緣有液體滲出處。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面是否有活動出血，并正確處理。

2023/9/25引流管情況有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料負壓源，甚至使負壓鼓起，不見管型，這時刻逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。術(shù)后注意保持引流管的通暢及保持負壓通暢。

2023/9/25敷料情況VSD敷料鼓起,不見管形,常見的原因除了引流管堵塞外,還應(yīng)考慮負壓源異常.如中心負壓壓力缺乏或表頭損壞,引流管受壓迫、打折等。VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需處理。

2023/9/25術(shù)后功能鍛煉肢體功能的恢復(fù)是護理的重要任務(wù)，根據(jù)患者的具體情況盡快指導(dǎo)，結(jié)合按摩和理療,協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，指?dǎo)下肢骨折患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動、腕關(guān)節(jié)作輕度背伸和提肩活動，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺進行指導(dǎo)運動量增加多少及運動方式的變換調(diào)整。做到即不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復(fù)。另外，由于VSD后創(chuàng)面愈合加快，療程縮短，有效地防止了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

2023/9/25使用VSD時應(yīng)注意以下事項1、早期合理應(yīng)用：對有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴(yán)重感染威脅的，經(jīng)濟情況不佳的患者，不應(yīng)盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。

2023/9/253、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是暢通引流的關(guān)鍵：密切觀察負壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應(yīng)給予處理；如負壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機損壞、中心負壓源障礙或壓力不夠；負壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負壓狀態(tài)中斷。中斷引流時間過長，可能會造成半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時觀察引流是否通暢，假設(shè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，那么提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時防止引流管彎曲打折或受壓?？筛鶕?jù)引流的具體情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負壓吸引較理想，如無條件可用電動吸引，但噪音較大。如引流物不多，使用負壓引流瓶較方