衛(wèi)生公共基礎(chǔ)知識

《衛(wèi)生公共基礎(chǔ)知識》考試大綱第一章衛(wèi)生法律法規(guī)第一節(jié)衛(wèi)生法中的法律責(zé)任一、法律責(zé)任的概念法律責(zé)任,即行為人由于違法行為、違約行為或者由于法律規(guī)定而應(yīng)承受的某種不利的法律后果。衛(wèi)生法上的法律責(zé)任即由于行為人違反衛(wèi)生法的有關(guān)規(guī)定而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果，包括民事責(zé)任，行政責(zé)任和刑事責(zé)任。二、衛(wèi)生法中的法律責(zé)任的內(nèi)容（一）衛(wèi)生法中的民事責(zé)任衛(wèi)生法中的民事責(zé)任，是指自然人、法人或其他組織等平等主體間因違反衛(wèi)生法中有關(guān)民事方面的法律規(guī)范所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。（二）衛(wèi)生法中的行政責(zé)任衛(wèi)生法中的行政責(zé)任，是指自然人、法人或其他組織因違反衛(wèi)生法中有關(guān)行政管理方面的法律規(guī)范，尚未構(gòu)成犯罪所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。（三）衛(wèi)生法中的刑事責(zé)任衛(wèi)生法中的刑事責(zé)任，是指自然人、法人或其他組織違反刑事法律規(guī)定，后果嚴(yán)重構(gòu)成犯罪者所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。第二節(jié)傳染病防治法律制度一、法定傳染病的分類根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，傳染病分為甲、乙、丙三類進(jìn)行管理。（一）甲類傳染病強(qiáng)制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。（二）乙類傳染病嚴(yán)格管理傳染病，包括傳染性非經(jīng)典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、百日咳、白喉、猩紅熱、淋病、梅毒、血吸蟲病、瘧疾等26種。（三）丙類傳染病監(jiān)測管理傳染病，包括流行性腮腺炎、風(fēng)疹、麻風(fēng)病、包蟲病、絲蟲病、手足口病等11種。二、傳染病防治方針與管理原則防止為主、防治結(jié)合、分類管理、依托科學(xué)、依托群眾三、傳染病防止、監(jiān)測預(yù)警與疫情匯報（一）傳染病的防止衛(wèi)生行政部門的防止工作；疾病防止控制機(jī)構(gòu)的防止工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防止工作；其他有關(guān)的防止工作。（二）傳染病的監(jiān)測預(yù)警建立和健全傳染病的監(jiān)測預(yù)警制度，是貫徹“防止為主”，提高對傳染病的監(jiān)測預(yù)警能力的重要措施。（三）傳染病的匯報傳染病疫情匯報人：義務(wù)疫情匯報人和責(zé)任疫情匯報人。疫情匯報必須遵照屬地管理原則。匯報時限、方式（平常疫情匯報；傳染病爆發(fā)、流行時的疫情匯報；有關(guān)部門的疫情匯報和通報）。四、傳染病疫情控制措施及醫(yī)療救治（一）傳染病疫情控制措施傳染病的匯報；傳染病疫情信息公布制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隔離治療措施；疾控機(jī)構(gòu)的疫情控制措施；政府的隔離措施；切斷傳染病傳播途徑；疫區(qū)宣布及封鎖。（二）醫(yī)療救治對病人、病原攜帶者，予以隔離治療；對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的親密接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀測和采用其他必要的防止措施；對被傳染病污染的有關(guān)醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理。五、傳染病防治監(jiān)督（一）衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理職責(zé)（二）衛(wèi)生部門及其監(jiān)督管理人員的職責(zé)（三）采用臨時控制措施的規(guī)定（四）衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督六、有關(guān)機(jī)構(gòu)及其人員的法律責(zé)任地方各級人民政府、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、疾病防止控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等違反《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，應(yīng)對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員依法予以行政處分。第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律制度一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者也許發(fā)生的、對公眾健康導(dǎo)致或者也許導(dǎo)致重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病,尚有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類型重大損失的傳染病疫情；群體性不明原因的疫??；重大食物中毒和職業(yè)中毒；其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防止與應(yīng)急準(zhǔn)備突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的制定；突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警機(jī)制；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急儲備制度；急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。四、匯報與信息公布（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的匯報制度國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應(yīng)急匯報規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息匯報系統(tǒng)。（突發(fā)事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)既有需要匯報的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門匯報；接到匯報的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府匯報，并同步向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門匯報；縣級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到匯報后2小時內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府匯報；設(shè)區(qū)的市級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到匯報后2小時內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府匯報。省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到匯報1小時內(nèi)，向國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門匯報；國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門在接到匯報后應(yīng)當(dāng)立即向國務(wù)院匯報。）（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息公布國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)向社會公布突發(fā)事件的信息。必要時，可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門向社會公布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件的信息。五、應(yīng)急處理政府對突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理職責(zé)；突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的應(yīng)急處理職責(zé)；突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處理職責(zé)；公安機(jī)關(guān)的強(qiáng)制執(zhí)行職責(zé)；其他政府部門的職責(zé)。六、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定的法律責(zé)任行政法律責(zé)任；刑事法律責(zé)任第四節(jié)藥物管理法律制度一、藥物管理概述二、藥物生產(chǎn)經(jīng)營的管理(一)藥物生產(chǎn)企業(yè)管理(二)藥物經(jīng)營企業(yè)管理(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理(四)藥物流通監(jiān)督管理三、藥物管理(一)藥物原則管理(二)藥物注冊管理(三)新藥管理(四)仿制藥物管理(五)處方藥與非處方藥分類管理(六)嚴(yán)禁生產(chǎn)和銷售假藥、劣藥三、有關(guān)法律責(zé)任（一）行政責(zé)任對于違反藥物管理法律法規(guī)的藥物生產(chǎn)企業(yè)、藥物經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以處以警告、罰款、沒收藥物和違法所得、責(zé)令停產(chǎn)、停業(yè)整頓、吊銷許可證等行政懲罰。（二）民事責(zé)任藥物生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律規(guī)定，給藥物使用者導(dǎo)致?lián)p害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。（三）刑事責(zé)任生產(chǎn)、銷售假藥罪；生產(chǎn)、銷售劣藥罪；非法提供麻醉藥物、精神藥物罪；受賄罪；失職罪。第五節(jié)醫(yī)療事故處理法律制度一、醫(yī)療事故的概念與分級（一）概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過錯導(dǎo)致患者人身損害的事故。（二）分級根據(jù)對患者人身導(dǎo)致的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者明顯人身損害的其他后果的。二、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件與排除（一）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1．醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；3．醫(yī)療事故的直接行為人在診斷護(hù)理中存在主觀過錯；4．患者存在人身損害后果；5．醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。（二）不屬于醫(yī)療事故的狀況1.在緊急狀況下為急救垂?；颊呱捎镁o急醫(yī)學(xué)措施導(dǎo)致不良后果的；2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3.在既有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防備的不良后果的；4.無過錯輸血感染導(dǎo)致不良后果的；5.因患方原因延誤診斷導(dǎo)致不良后果的；6.因不可抗力導(dǎo)致不良后果的。三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機(jī)構(gòu)的設(shè)置與分工醫(yī)患雙方協(xié)商處理醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織初次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定程序的啟動衛(wèi)生行政部門啟動：衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)重大醫(yī)療過錯行為的匯報后，對不能鑒定與否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。當(dāng)事人申請：發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本狀況、有關(guān)事實、詳細(xì)祈求及理由等。當(dāng)事人委托：醫(yī)患雙方協(xié)商處理醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。2.成立鑒定專家組3.搜集材料4.聽取陳說答辯5.作出結(jié)論第六節(jié)醫(yī)療侵權(quán)法律制度一、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任概述二、醫(yī)療侵權(quán)的歸責(zé)原則過錯責(zé)任原則為主，特殊狀況下實行過錯推定原則（如下狀況：醫(yī)方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診斷規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。），嚴(yán)格責(zé)任原則。三、侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的醫(yī)方義務(wù)與侵權(quán)法律責(zé)任告知義務(wù)及其法律責(zé)任；診斷義務(wù)及其法律責(zé)任；醫(yī)藥有關(guān)制品質(zhì)量保證義務(wù)及其法律責(zé)任；病歷資料填寫、保管及提供義務(wù)與法律責(zé)任；對患者隱私的保護(hù)義務(wù)；不實行不必要檢查的義務(wù)；緊急狀況下的救治義務(wù)。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免除賠償責(zé)任事由（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診斷規(guī)范的診斷假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）醫(yī)務(wù)人員在急救生命垂危的患者等緊急狀況下已經(jīng)盡到合理診斷義務(wù)（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診斷（四）其他法定理由四、患方的法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。五、醫(yī)療損害賠償范圍（一）對直接受害人的賠償范圍醫(yī)療費(fèi)；誤工費(fèi)；護(hù)理費(fèi)；交通費(fèi)；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；營養(yǎng)費(fèi)；殘疾賠償金；殘疾輔助器具費(fèi)；精神損害費(fèi)（二）對間接受害人的賠償范圍喪葬費(fèi)；死亡賠償金；被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；精神損害費(fèi)第二章醫(yī)學(xué)倫理道德第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以醫(yī)德為研究對象的科學(xué)，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和重要準(zhǔn)則，在處理醫(yī)學(xué)實踐中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問題而形成的學(xué)說體系，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)互相交叉的新興學(xué)科。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象是醫(yī)學(xué)實踐中所有的醫(yī)德現(xiàn)象。詳細(xì)研究對象重要波及醫(yī)患之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)際之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)社之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)科研道德現(xiàn)象、生命道德現(xiàn)象五大課題。（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容醫(yī)德基本理論；醫(yī)德規(guī)范體系；醫(yī)德實踐規(guī)律和醫(yī)德現(xiàn)實難題。第二節(jié)醫(yī)德基本原則與規(guī)范一、醫(yī)德基本原則（一）醫(yī)德基本原則的概念醫(yī)德基本原則是醫(yī)德規(guī)范體系中居統(tǒng)帥和主導(dǎo)地位的最高規(guī)范，簡稱醫(yī)德原則。它是某一醫(yī)學(xué)發(fā)展階段及特定社會背景之中的醫(yī)德基本精神的集中反應(yīng)，是醫(yī)德規(guī)范體系構(gòu)建基礎(chǔ)和直接根據(jù)，是調(diào)整多種醫(yī)德關(guān)系都須遵照的主線準(zhǔn)則和最高規(guī)定。（二）我國現(xiàn)代醫(yī)德基本原則防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)。（三）醫(yī)德基本原則內(nèi)涵1.知情同意2.醫(yī)療最優(yōu)化3.醫(yī)療保密4.生命價值（四）生命倫理四原則1.尊重原則2.不傷害原則3.有利原則4.公正原則二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的概念醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是在醫(yī)療活動中應(yīng)遵守的倫理原則或準(zhǔn)則，它是在醫(yī)德原則的指導(dǎo)下，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系及醫(yī)務(wù)人員與社會關(guān)系的行為準(zhǔn)則或詳細(xì)規(guī)定，也是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)的詳細(xì)原則，簡稱醫(yī)德規(guī)范。（二）醫(yī)德規(guī)范的作用1.醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則體系中的構(gòu)成主體2.醫(yī)德規(guī)范是進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評價的直接尺度3.醫(yī)德規(guī)范是實行醫(yī)院管理的重要根據(jù)4.醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的重要內(nèi)容（三）醫(yī)德規(guī)范的重要內(nèi)容1.以人為本，救死扶傷2.鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精3.平等交往，一視同仁4.舉止端莊，語言文明5.廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)遵法6.誠實守信，保守醫(yī)密7.互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作8.樂于奉獻(xiàn)，熱心公益第三節(jié)醫(yī)療人際關(guān)系倫理一、醫(yī)患關(guān)系倫理（一）醫(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系1.醫(yī)患關(guān)系的概念醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療實踐活動中基于病人健康利益所構(gòu)成的的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。2.醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系分為技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系，非技術(shù)關(guān)系包括道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、價值關(guān)系和法律關(guān)系。3.醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系和契約關(guān)系4.醫(yī)患關(guān)系特性（1）醫(yī)患雙方目的的共同性（2）醫(yī)患雙方信息的不對稱性（3）醫(yī)患雙方利益的一致性。（二）醫(yī)患關(guān)系模式1.醫(yī)患關(guān)系模式概念醫(yī)患關(guān)系模式是指在醫(yī)療實踐活動中形成的描述和概括醫(yī)患關(guān)系的原則樣式。2.常見醫(yī)患關(guān)系模式（1）維奇模式：純技術(shù)模式，權(quán)威模式，契約模式。（2）布朗斯坦模式：老式模式，人本模式。（3）薩斯—荷倫德模式：積極——被動型，指導(dǎo)——合作型，共同參與型。（三）醫(yī)患沖突1.醫(yī)患沖突的原因（1）社會方面的原因（2）醫(yī)院管理方面的原因（3）醫(yī)務(wù)人員方面的原因（4）患者方面的原因2.醫(yī)患友好的倫理訴求（1）完善友好醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計（2）完善友好醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)院規(guī)章建立（3）強(qiáng)化醫(yī)師職業(yè)倫理精神（四）醫(yī)患溝通1.醫(yī)患溝通概念醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病的有關(guān)問題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過有效的多途徑的信息交流，科學(xué)地引導(dǎo)病人及家眷認(rèn)定治療方案及配合治療，使醫(yī)患雙方形成互信理解的合作關(guān)系的過程。2.醫(yī)患溝通的倫理意義（1）實踐“人是目的”的倫理價值（2）發(fā)揮道德情感的專遞作用（3）推感人道主義精神的發(fā)展（4）增進(jìn)醫(yī)患雙方道德境界的提高3.倫理在醫(yī)患溝通中的作用（1）奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)（2）營造醫(yī)患溝通的良好氣氛（3）提供醫(yī)患溝通的行為準(zhǔn)則4.醫(yī)患溝通的倫理考量（1）溝通缺失，醫(yī)患之間彼此失去信任（2）溝通簡樸，患者知情同意權(quán)得不到實現(xiàn)（3）溝通不暢，患者對健康期望值過高5.醫(yī)患溝通的倫理準(zhǔn)則（1）尊重（2）有利（3）公正（4）誠信6.醫(yī)患溝通的倫理目的（1）增進(jìn)醫(yī)患互信（2）體現(xiàn)人文關(guān)懷二、醫(yī)際關(guān)系倫理醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療實踐中醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。醫(yī)際關(guān)系的內(nèi)容：醫(yī)生與醫(yī)生的關(guān)系，醫(yī)生與護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)技人員的關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員與管理、后勤人員的關(guān)系。（一）醫(yī)際關(guān)系的重要特點(diǎn)1.醫(yī)際關(guān)系的協(xié)同性2.醫(yī)際關(guān)系的平等性3.醫(yī)際關(guān)系的綜合性4.醫(yī)際關(guān)系的同一性（二）醫(yī)際沖突的重要原因1.醫(yī)德滑坡2.管理問題3.利益沖突4.老式觀念的作用5.社會不正之風(fēng)的影響（三）醫(yī)際友好的倫理訴求1.人格上的互相尊重2.工作上互相支持3.學(xué)術(shù)上堅持真理三、醫(yī)社關(guān)系倫理醫(yī)社關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員與社會之間、醫(yī)療衛(wèi)生部門與社會有關(guān)部門之間的群體性關(guān)系。（一）醫(yī)社沖突的重要原因1.供需矛盾2.行為異常3.生存環(huán)境與生活習(xí)慣的影響4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展引起的醫(yī)療實踐中的難題5.社會改革與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的影響（二）醫(yī)社友好的倫理訴求1.社會公益第一原則2.互惠互利原則3.社會效益優(yōu)先原則第四節(jié)臨床診斷倫理一、一般臨床診斷倫理（一）臨床診斷的道德規(guī)定1.既要關(guān)注疾病，又要關(guān)懷病人2.既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動病人的主體性3.既要維護(hù)病人利益，又要兼顧社會公益4.既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會服務(wù)（二）臨床診斷倫理原則1.及時診斷原則2.精確診斷原則（三）臨床治療倫理原則1.生命至上原則2.有效原則3.自主原則4.擇優(yōu)原則二、臨床診斷的道德規(guī)定（一）問診的道德規(guī)定1.舉止端莊、態(tài)度和藹2.語言得當(dāng)，通俗易懂3.耐心傾聽，對的引導(dǎo)4.專心致志，慎言守密（二）體檢的道德規(guī)定1.全面系統(tǒng)，認(rèn)真仔細(xì)2.關(guān)懷體貼，減少痛苦3.尊重患者，注意保密（三）輔助檢查的道德規(guī)定1.綜合考慮、合理選擇2.知情同意、盡職盡責(zé)3.科學(xué)分析、切忌片面三、臨床治療的道德規(guī)定（一）藥物治療的道德規(guī)定1.對癥下藥，因人施治2.合理配伍，適時調(diào)整3.藥以致用，藥盡其用4.忠于職守，從嚴(yán)管理（二）手術(shù)治療的道德規(guī)定1.高度重視，充足準(zhǔn)備2.嚴(yán)厲認(rèn)真，精益求精3.齊心合力，親密配合4.嚴(yán)密觀測，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（三）康復(fù)治療的道德規(guī)定1.高度同情，理解尊重2.體諒寬容，耐心協(xié)助（四）心理治療的道德規(guī)定1.真誠相待，取信病人2.全面理解，統(tǒng)籌治療3.明確診斷，靈活施治4.重視修養(yǎng)，寬容謙讓（五）急救治療的道德規(guī)定1.分秒必爭，全力以赴2.常備不懈，從容冷靜3.集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作4.優(yōu)化技能，強(qiáng)化功底5.人性服務(wù)，呵護(hù)心靈6.膽大心細(xì)，堅守慎獨(dú)第五節(jié)臨終關(guān)懷與死亡的倫理一、臨終關(guān)懷倫理（一）臨終關(guān)懷的概念指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的患者提供緩和極端痛苦，維護(hù)生命尊嚴(yán)，協(xié)助臨終者安寧走完生命最終歷程，對于臨終者家眷提供包括居喪在內(nèi)的生理和心理關(guān)懷的一系列立體化社會衛(wèi)生保健服務(wù)。（二）臨終關(guān)懷的倫理原則1.照護(hù)為主的原則2.全方位服務(wù)的原則3.人道主義原則4.適度治療原則5.重視心理需要的原則（三）臨終關(guān)懷的倫理意義1.臨終關(guān)懷符合生命價值論和公益論原則，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)義務(wù)論和公益論的統(tǒng)一2.臨終關(guān)懷是現(xiàn)實社會發(fā)展的客觀規(guī)定3.臨終關(guān)懷是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)4.臨終關(guān)懷避開了安樂死的道德難題二、安樂死倫理（一）安樂死概念在病人身患無法治愈的疾病、已瀕臨不可逆轉(zhuǎn)的死亡且備受病痛折磨，為消除其肉體和精神痛苦，應(yīng)其規(guī)定，應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段使其無痛苦地結(jié)束生命的死亡方式。（二）安樂死的倫理紛爭1.贊成安樂死的觀點(diǎn)（1）符合病人自身利益（2）尊重病人死亡方式的選擇（3）體現(xiàn)了生命價值原則（4）有助于衛(wèi)生資源的合理分派2.反對安樂死的觀點(diǎn)（1）安樂死有悖老式醫(yī)德（2）安樂死侵犯人的權(quán)利（3）安樂死有礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展（4）安樂死會引起一系列的社會問題到目前為止，全球僅荷蘭和比利時安樂死已合法化。三、死亡倫理（一）死亡原則心肺死亡原則和/或腦死亡原則目前世界各國一元死亡原則和二院死亡原則兩種形式并存。有的國家采用一元的心肺死亡原則，即心肺死亡是判斷死亡的唯一條件，如我國；有的國家采用一元的腦死亡原則，如芬蘭，將腦死亡作為確定為判斷死亡的唯一條件。但多數(shù)國家采用兩個原則并存的形式。（二）確立腦死亡原則的倫理意義1.有助于科學(xué)地鑒定死亡，更好地維護(hù)生命的尊嚴(yán)2.有助于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理運(yùn)用3.有助于器官移植的開展4.有助于道德和法律責(zé)任確實定第六節(jié)公共衛(wèi)生倫理一、公共衛(wèi)生倫理的概述（一）公共衛(wèi)生，是防止疾病、延長人的壽命和增進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)，又稱公共健康，概念的提出是針對老式重視個體健康而言。（二）公共衛(wèi)生工作特點(diǎn)1.工作對象的群體性2.工作成果的記錄性3.工作過程的公眾性。（三）公共衛(wèi)生工作道德特點(diǎn)1.道德目的的超前性2.道德目的的社會性3.道德目的評估的滯后性（四）公共衛(wèi)生工作者的道德責(zé)任1.自覺的以大衛(wèi)生觀指導(dǎo)職業(yè)活動2.以健康教育為工作重點(diǎn)3.以維護(hù)公共衛(wèi)生和實現(xiàn)防止保健為最終工作目的二、公共衛(wèi)生工作的倫理原則（一）效用原則（二）公正原則（三）互助原則（四）尊重原則第七節(jié)醫(yī)學(xué)科研倫理一、醫(yī)學(xué)科研倫理（一）醫(yī)學(xué)科研基本特點(diǎn)1.研究對象的特殊性2.研究對象的差異性3.研究過程的復(fù)雜性4.研究內(nèi)容的廣泛性5.研究成果的兩重性（二）醫(yī)學(xué)科研倫理概念醫(yī)學(xué)科研倫理又稱醫(yī)學(xué)科研道德，是指醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域中醫(yī)德現(xiàn)象的總和，是調(diào)整多種科研利益關(guān)系，處理多種倫理問題所必須遵照的行為準(zhǔn)則。（三）醫(yī)學(xué)科研倫理意義1.推進(jìn)醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的重要精神力量2.處理醫(yī)學(xué)科研利益關(guān)系的重要規(guī)范3.把握醫(yī)學(xué)科研方向的重要思想保障4.進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研評價的重要原則（四）醫(yī)學(xué)科研中的倫理矛盾1.研究主體與研究對象之間的利益矛盾2.研究對象的權(quán)益與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的利益矛盾3.研究者群體內(nèi)部的利益矛盾（五）醫(yī)學(xué)科研的倫理準(zhǔn)則1.熱愛科學(xué)2.實事求是3.獻(xiàn)身事業(yè)4.勇于創(chuàng)新5.團(tuán)結(jié)協(xié)作二、人體試驗倫理（一）人體試驗概念人體試驗是指以人為受試對象，用人為的試驗手段，有控制地對受試者進(jìn)行科學(xué)考察和研究的活動過程。（二）人體試驗的倫理意義1.人體試驗是醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)和發(fā)展手段2.人體試驗是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究和動物試驗之后，常規(guī)臨床應(yīng)用之前不可缺乏的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)試驗的最終階段（三）人體試驗的道德原則1.合法目的原則2.知情同意原則3.維護(hù)受試者利益的原則4.社會需要原則（四）人體試驗的國際法規(guī)1.《紐倫堡法典》2.《赫爾辛基宣言》。三、動物試驗倫理（一）動物試驗概念動物試驗指為了獲得有關(guān)生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的新知識或處理詳細(xì)臨床問題的新手段，在試驗室內(nèi)使用試驗動物進(jìn)行的科學(xué)研究。（二）動物試驗的倫理原則1.科學(xué)與倫理并重的試驗設(shè)計與試驗過程原則2.取代、減量與精確化原則四、波及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理（一）人類胚胎干細(xì)胞研究倫理人類胚胎干細(xì)胞是指從人的初期胚胎中提取的一種細(xì)胞，它具有“發(fā)育全能性”的功能，能分化成人體的200多種細(xì)胞，形成機(jī)體的任何組織器官。1.人類胚胎干細(xì)胞研究的意義（1）細(xì)胞分化機(jī)制的研究（2）人胚胎發(fā)育及疾病發(fā)生發(fā)展的有關(guān)研究（3）新藥研制和開發(fā)（4）癌癥的治療（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療等多種疾病的治療2.人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則（1）尊重原則（2）知情同意原則（3）安全和有效原則（4）防止商品化原則。（二）克隆技術(shù)研究倫理克隆技術(shù)指在人工干預(yù)和控制條件下實現(xiàn)使生物無性繁殖的過程及成果。1.克隆技術(shù)研究的倫理意義（1）有助于生命科學(xué)的基礎(chǔ)研究（2）有助于人類醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展2.克隆技術(shù)研究的倫理問題（1）變化生物的多樣性問題（2）胚胎克隆問題（三）人類基因研究和應(yīng)用倫理1.人類基因研究和應(yīng)用中的倫理問題（1）基因隱私問題（2）基因歧視問題（3）變化人類的多樣性問題2.人類基因研究和應(yīng)用中的倫理原則（1）無傷與有利原則（2）知情同意原則（3）保密原則（4）公正原則第八節(jié)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成與行為規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)概念：是醫(yī)務(wù)人員通過自我教育、自我磨煉，把社會主義醫(yī)學(xué)道德基本原則的規(guī)范轉(zhuǎn)化為個人醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)的過程。醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)原則：主體性原則；實踐性原則；自律與他律相統(tǒng)一原則。醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的措施：躬親實踐，勤于學(xué)習(xí)，堅持內(nèi)省，積善成德，批評和自我批評的措施。醫(yī)德境界含義：醫(yī)務(wù)人員從一定的醫(yī)德觀念出發(fā)，在醫(yī)德修養(yǎng)過程中所形成的醫(yī)德修養(yǎng)水平和醫(yī)德品質(zhì)狀況。醫(yī)德境界的層次：以醫(yī)謀私的醫(yī)德境界；以醫(yī)謀生的醫(yī)德境界；以醫(yī)為業(yè)的醫(yī)德境界；為醫(yī)奉獻(xiàn)的醫(yī)德境界。二、醫(yī)學(xué)道德評價醫(yī)學(xué)道德評價概念：人們根據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德原則對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療衛(wèi)生部門的醫(yī)療行為作出的道德價值和藹惡的判斷。醫(yī)學(xué)道德評價作用：對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)的形成有導(dǎo)向作用；對醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展有推進(jìn)作用；對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革有增進(jìn)作用；對醫(yī)學(xué)人際關(guān)系有協(xié)調(diào)作用。醫(yī)學(xué)道德評價原則：與否有助于病人疾病的緩和或根除；與否有助于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善；與否有助于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；與否有助于群體健康水平的提高及社會文明的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)道德評價根據(jù)：醫(yī)學(xué)動機(jī)和醫(yī)學(xué)效果的統(tǒng)一；醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)手段的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)道德評價方式：社會輿論，內(nèi)心信念，老式習(xí)俗。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范以人為本，踐行宗旨；遵紀(jì)遵法，依法執(zhí)業(yè)；尊重患者，關(guān)愛生命；優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患友好；廉潔自律，遵守醫(yī)德；嚴(yán)謹(jǐn)求實，精益求精；樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。第三章醫(yī)學(xué)心理第一節(jié)心理學(xué)基礎(chǔ)一、認(rèn)知過程認(rèn)知過程是人腦對客觀事物的現(xiàn)象和本質(zhì)的反應(yīng)過程。它包括感知覺、記憶、思維、想像和語言等。（一）感覺1.感覺的概念2.感覺的分類3.感覺的特性（二）知覺1.知覺的概念2.知覺的基本特性3.知覺的分類4.錯覺（三）記憶1.記憶的概念和基本過程2.記憶的分類3.遺忘的概念和規(guī)律（四）思維1.思維的概念和特性2.思維的分類3.思維的過程（五）想象1.想象的概念和特點(diǎn)2.想象的分類3.表象的概念和特點(diǎn)（六）注意1.注意的概念和基本特性2.注意的功能與外部體現(xiàn)3.注意的分類4.注意品質(zhì)二、情緒和情感過程（一）情緒與情感的概念（二）情緒和情感的聯(lián)絡(luò)與區(qū)別（三）情緒情感的作用（四）情緒情感分類（五）情緒的認(rèn)知理論三、意志過程（一）意志的概念（二）意志行動的基本特性（三）意志的品質(zhì)四、需要與動機(jī)（一）需要1.需要的概念2.需要的分類3.需要的層次理論（二）