社會醫(yī)療保險控費方案（4篇）

第21頁共21頁社會醫(yī)療保?險控費方案?為充分發(fā)?揮醫(yī)保基金?的社會效益?，維護以參?保人為重點?的各方權(quán)益?，保證基本?醫(yī)療保險基?金安全，確?保各項醫(yī)療?保險政策準?確執(zhí)行，必?須加強包括?社會醫(yī)療保?險基金支出?真實性、合?理性在內(nèi)的?醫(yī)?；斯?作，制訂確?實可行醫(yī)保?稽核方案。?一、稽核?的必要性?隨著經(jīng)濟社?會的快速發(fā)?展，社會保?障制度的日?益健全，國?家對基本醫(yī)?療保險領(lǐng)域?的投入逐年?增加，社會?保障水平不?斷提高。與?此同時，醫(yī)??；鸩缓?理支出，甚?至騙保現(xiàn)象?屢見報端，?騙保手段不?斷翻新，性?質(zhì)愈加惡劣?，問題越發(fā)?嚴重。近期?，江蘇、安?徽等地的騙?保案更是“?聞名”全國?，引起社會?各界的高度?關(guān)注，醫(yī)保?監(jiān)管的責任?屢屢被提及?。醫(yī)療機構(gòu)?為了增加收?入以補貼取?消藥品加成?減少的利潤?，過度檢驗?、檢查等現(xiàn)?象比較普遍?，同時降低?入院標準，?小病大治，?且入院后動?輒做一些不?必要的高、?新、精項目?檢查的現(xiàn)象?屢見不鮮。?小病大治，?高精尖醫(yī)療?技術(shù)濫用，?參?；颊呙?目“點菜”?，甚至醫(yī)患?合謀騙取醫(yī)?保基金時有?發(fā)生。面?對定點不斷?變換的違規(guī)?方式，醫(yī)療?審核的難度?越來越大，?對監(jiān)管人員?的專業(yè)技術(shù)?水平提出了?挑戰(zhàn)。醫(yī)保?核查是監(jiān)管?的主要手段?，日益加重?的基金“跑?、冒、滴、?漏”現(xiàn)象呼?喚強有力的?監(jiān)管，加強?稽核便是保?證基金合理?支出與基金?安全的迫切?需要。二?、醫(yī)保稽核?的原則(?一)依法合?理依據(jù)相?關(guān)法律、法?復、規(guī)章及?其他規(guī)范性?文件，遵循?工作規(guī)程。?(二)客?觀公正以?事實為，公?平公對待稽?核對象，正?確履行職責?。(三)?廉潔高效?遵守稽核紀?律，優(yōu)化工?作流程，提?高工作量與?效率。三?、稽核組織?建設(shè)目前?，稽核工作?主要由社會?保險經(jīng)辦機?構(gòu)承擔，但?隨著社會的?發(fā)展，稽核?工作的需要?，越來越多?的地方正在?引進第三方?—商業(yè)保險?公司參與醫(yī)?保稽核工作?，甚至有的?地方直接通?過政府購買?服務(wù)由具有?資質(zhì)的保險?公司第三方?來承擔包括?稽核在內(nèi)的?社保醫(yī)療保?險業(yè)務(wù)。?不管是社保?保險經(jīng)辦機?構(gòu)還是第三?方承擔稽核?工作，都必?須加強稽核?隊伍建設(shè)，?為稽核工作?提供必要的?條件。稽?核人員必須?具體一定文?化基礎(chǔ)與一?定的專業(yè)知?識，以滿足?稽核工作稽?核工作的需?要。理想的?稽核隊伍：?具有大學專?科以上學歷?；具備醫(yī)學?、財會、法?律、計算機?、統(tǒng)計分析?等相關(guān)專業(yè)?知識；掌據(jù)?社會保險相?關(guān)法律、法?規(guī)和政策，?熟悉醫(yī)療保?險業(yè)務(wù)；取?得開展社會?保險核工作?的相關(guān)證件?。稽核人員?必須為稽核?對象、舉報?人保守秘密?、保護個人?隱私?；?核組織要建?立健全稽核?工作制度，?對稽核人員?進行相關(guān)政?策、管理制?度及業(yè)務(wù)知?識培訓。要?為稽核人員?配備電腦、?攝像攝影及?錄音等必須?設(shè)施，以滿?足稽核工作?的需要。?四、稽核內(nèi)?容、措施、?方式(一?)基本療保?險待遇稽核?主要包括以?下幾個方面?：1.兩?定機構(gòu)在就?醫(yī)(購藥)?管理、支付?范圍、支付?標準、費用?結(jié)算情況。?2.兩定?機構(gòu)履行服?務(wù)協(xié)議的情?況。3.?參保人享受?待遇的資格?與條件，以?及遵守醫(yī)療?保險就醫(yī)、?購藥、醫(yī)療?費用報銷等?規(guī)定情況。?4.相關(guān)?單位或個人?涉嫌醫(yī)療保?險欺詐的情?況。就目?前實際情況?而言，應重?點檢查醫(yī)療?機構(gòu)違反《?社區(qū)門診診?療指南》降?低入院門檻?亂收治問題?；違反醫(yī)療?“三合理”?規(guī)范及臨床?路徑，不合?理用藥、不?合理治療、?不合理檢查?；冒用他人?帳戶進行診?療結(jié)算行為?；違反價格?政策超標準?收費問題；?虛增藥品、?治療、檢查?數(shù)量多收費?行為；變通?診療項目套?取基金行為?；違反住院?管理制度，?住院病人完?成治療即回?家不在院行?為；采取各?種惠民措施?擾亂醫(yī)保個?人與基金出?資比例行為?；掛床住院?行為等。?(二)基本?醫(yī)療保險待?遇稽核主要?包括三種類?型：__?__日常辭?核。按照核?計劃定期對?核對象進行?稽核。2?.專項稽核?。針對一定?時期內(nèi)存在?的普遍或突?出問題進行?稽核。3?.舉報核。?根據(jù)投訴舉?報，對有關(guān)?稽核對象進?行稽核?；?核工作中，?應做到事前?、事中、事?后全過程稽?核。(三?)稽核方式?可采用以?下方式獲取?稽核信息或?證據(jù)據(jù)：?1.實地稽?核。到定點?醫(yī)療機構(gòu)，?定點零售藥?店或其他相?關(guān)場所進行?稽核。2?.書面稽核?。根據(jù)稽核?對象提供的?相關(guān)書面材?料進行稽核?。3.網(wǎng)?絡(luò)稽核。利?用社會醫(yī)療?保險管理系?統(tǒng)產(chǎn)生的診?療結(jié)算數(shù)據(jù)?進行稽核。?4.約談?稽核。利用?與稽核對象?進行當面了?解、核實情?況進行稽核?。5.第?三方稽核。?對異地就醫(yī)?人員產(chǎn)生的?醫(yī)療費用真?實性可以通?過購買第三?方服務(wù)的形?式，委托第?三方對就醫(yī)?材料及醫(yī)療?費用的真實?性進行稽核?。五、稽?核的實施?(一)制訂?工作流程?制訂科學、?規(guī)范的流程?，以保證稽?核工作順利?實施，保證?稽核的公平?、公正。?(二)確定?稽核對象及?內(nèi)容依據(jù)?年度稽核計?劃、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)?測、投訴舉?報、部門移?交等渠道獲?取的信息，?確定核對對?象及稽核內(nèi)?容。(三?)制訂稽核?工作方案?根據(jù)稽核對?象及內(nèi)容，?明確稽核要?點、稽核依?據(jù)、稽核方?式，人員組?成及分工、?時間安排等?。(四)?稽核工作通?知可視工?作需要，提?前通知或不?通知。(?五)稽核實?施1.采?用實地方式?對定點醫(yī)療?機構(gòu)、定點?零售藥店或?參保人實施?稽核時，應?通過查閱和?調(diào)取材料、?巡查現(xiàn)場詢?問相關(guān)人員?等方法進行?查取證，作?為形成稽核?結(jié)論的依據(jù)?。2.采?用書面方式?對定點醫(yī)療?機構(gòu)、定點?零售藥店實?施核時，應?要求稽核對?象提供所需?書面材料進?行調(diào)查取證?，作為形成?稽核結(jié)論的?依據(jù)。必要?時，可結(jié)合?采用實地方?式實施稽核?。3.采?用網(wǎng)絡(luò)方式?對定點醫(yī)療?機構(gòu)、定點?零售藥店進?行稽核時，?可向稽核對?象發(fā)送網(wǎng)絡(luò)?監(jiān)測結(jié)果，?通過稽核對?象核實與反?饋進行調(diào)查?取證，作為?形成稽核結(jié)?論的依據(jù)。?必要時，可?結(jié)合采用實?地稽核方式?、約淡稽核?方式進行稽?核。4.?采用網(wǎng)絡(luò)方?式對參保人?實施確核時?，可結(jié)合用?約談方式對?參保人進行?調(diào)查取證，?作為形成稽?核結(jié)論的依?據(jù)。必要時?，可結(jié)合果?用實地稽核?方式進行稽?核。5.?采用約談方?式對定點醫(yī)?療機構(gòu)，定?點零售藥店?或參保人實?施核時，應?說明約淡的?目的、被約?談人的權(quán)利?和義務(wù)，就?有關(guān)事實況?進行調(diào)查取?證。(六?)調(diào)查取證?1.在查?閱核資料時?，對有關(guān)發(fā)?現(xiàn)子以記錄?和說明，填?寫《社會保?險稽核工作?記錄表》?2.在收集?證據(jù)時，對?需要帶走或?留存待查的?核資料《包?括病歷、處?方、單據(jù)、?賬簿、醫(yī)療?保險憑證等?)，應進行?登記并出具?材料清單，?詳細寫明材?料名稱、頁?數(shù)(份數(shù))?等內(nèi)容經(jīng)稽?對象核對后?簽字或章確?認。3.?對需要作為?活留存的資?料，應進行?復制或照相?，注明來源?和時間，并?由稽核對象?簽字或益章?確認。拒不?簽字或益章?的，由核人?員注明情況?。對需留作?證據(jù)的現(xiàn)場?情況，應進?行照相、錄?音或錄像。?4.在調(diào)?查詢問時，?應制作社會?保險稽核詢?問筆錄，經(jīng)?被詢問人確?認無誤后在?詢問筆錄上?簽字，拒不?簽字的，由?稽核人員注?明情況。?5.實施實?地稽核或約?淡時，稽核?人員不應少?于____?人，并應向?稽核對象出?示有效核證?件。(七?)結(jié)果告知?與異議處理?1.稽核?完成后，根?據(jù)匯總分析?所取得的信?息、證據(jù)和?資料等形成?稽核論，并?向稽核對象?發(fā)出《社會?保險稽核情?況告知書》?，說明稽核?內(nèi)容與稽核?結(jié)論，由稽?核對象簽收?，稽核對外?拒不簽收的?，采取留置?送達。2?.稽核機構(gòu)?應對稽核對?象提出有異?議的書面意?見，進一步?核實或組織?合議，并根?據(jù)核實情況?或合議結(jié)論?，形成對異?議的認定結(jié)?果。稽核機?構(gòu)組織合議?時，可邀相?關(guān)專家，經(jīng)?討論后形成?異議處理結(jié)?論，并填寫?社會保險稽?核合議記錄?。2.相?關(guān)主管部門?可獨立確認?約異議問題?，稽核機構(gòu)?可直接征詢?其意見，形?成異議處理?結(jié)論，并予?以記錄留存?。(八)?結(jié)果處理與?應用稽核?者應對稽核?結(jié)果進行復?核并形成處?理意見發(fā)給?給稽核對象?；稽核對象?對處理決定?有異議的，?按有關(guān)行政?復議，政訴?訟的規(guī)定執(zhí)?行；對舉報?投訴的，還?應將核與處?理結(jié)果告知?舉報投源。?稽核機構(gòu)?應督促定點?醫(yī)療機構(gòu)、?定點零售藥?店根據(jù)核結(jié)?果進行整改?，并定期開?展稽核工作?分析并掌握?動態(tài)，指導?稽核工作的?有效開展；?同時將核情?況報告給社?會保險行政?部門，作為?完善政策的?參考?；?核結(jié)果應納?入定點醫(yī)療?機構(gòu)、定點?零售藥店、?參保人的成?信管理。?(九)稽核?材料整理歸?檔。六、?完善稽核工?作的配套政?策、措施?(一)深化?醫(yī)保結(jié)算辦?法和支付方?式改革在?總額控制按?病種分值付?費的基礎(chǔ)上?，綜合考量?各定點醫(yī)院?的醫(yī)療服務(wù)?水平、信息?化管理程度?以及醫(yī)保基?金運行情況?等因素，積?極探索按病?種付費等更?為先進的醫(yī)?保結(jié)算辦法?，提高醫(yī)保?服務(wù)質(zhì)量，?節(jié)約管理成?本，能從源?頭上減少醫(yī)?院各種違規(guī)?行為，以便?于醫(yī)?；?工作事半功?倍。(二?)加快醫(yī)保?信息化建設(shè)?，提高監(jiān)管?成效在實?現(xiàn)醫(yī)院費用?清單等數(shù)據(jù)?與醫(yī)保系統(tǒng)?實時同步，?準確及時的?信息來分析?篩查，消除?醫(yī)院醫(yī)生因?信息優(yōu)勢而?產(chǎn)生違規(guī)行?為的道德風?險。同時健?全醫(yī)保智能?監(jiān)控建設(shè)，?提提高監(jiān)管?效率，為稽?核提供技術(shù)?支撐。(?三)加強兩?定機構(gòu)協(xié)議?管理，規(guī)范?醫(yī)療行為醫(yī)?保服務(wù)協(xié)議?是醫(yī)保部門?對定點醫(yī)療?機構(gòu)監(jiān)管的?重要依據(jù)和?抓手。要細?化協(xié)議管理?內(nèi)容，明確?醫(yī)保病人就?醫(yī)時醫(yī)院在?各個環(huán)節(jié)的?要求和責任?；要突出管?理的重點，?對分解住院?、掛床等違?規(guī)行為要有?明確的界限?規(guī)定和處罰?措施。(?四)加強稽?核人才隊伍?建設(shè)醫(yī)保?稽核是一項?技術(shù)性、政?策性極強的?工作。針對?稽核人員，?要加強醫(yī)療?、醫(yī)保法律?法規(guī)及政策?培訓，不斷?提升稽核人?員的履職能?力。要優(yōu)化?稽核隊伍專?業(yè)結(jié)構(gòu)，滿?足稽核工作?的需要。醫(yī)?保經(jīng)辦機構(gòu)?對定點醫(yī)院?既要監(jiān)管又?要服務(wù)，要?創(chuàng)新管理理?念，正確樹?立“監(jiān)管即?服務(wù)”的觀?念，增強服?務(wù)意識，完?善服務(wù)內(nèi)容?，在管理中?體現(xiàn)服務(wù)，?在服務(wù)中加?強管理，不?斷提高醫(yī)保?稽核工作的?管理和服務(wù)?水平。社?會醫(yī)療保險?控費方案（?二）--?-【健龍】?公司首創(chuàng)?杜絕私收?費，控制人?情檢查，請?您選擇健龍?。健龍公?司現(xiàn)主要致?力于醫(yī)療設(shè)?備控費系統(tǒng)?的研究、開?發(fā)與生產(chǎn)。?在此之前公?司已有十幾?年的醫(yī)療設(shè)?備生產(chǎn)和投?放經(jīng)驗，尤?其是將醫(yī)療?設(shè)備投放在?醫(yī)院與醫(yī)院?進行效益分?成的工作，?為我們積累?了大量的管?理經(jīng)驗，也?促使我們對?醫(yī)療設(shè)備漏?費情況進行?硬件控制。?這些為我們?生產(chǎn)醫(yī)療設(shè)?備收費管理?系統(tǒng)積累了?豐富的經(jīng)驗?，因為只有?熟悉、了解?醫(yī)療設(shè)備的?基本原理、?基本結(jié)構(gòu)、?工作方法、?使用方式、?醫(yī)技人員的?臨床操作習?慣等，才能?對醫(yī)療設(shè)備?進行精確控?制，保證與?醫(yī)療設(shè)備連?接的安全，?最大程度地?滿足臨床要?求。同時我?公司也培養(yǎng)?出了一大批?醫(yī)療設(shè)備維?修技術(shù)人員?及電子技術(shù)?人員，保證?了我公司產(chǎn)?品安裝的安?全性及售后?服務(wù)的及時?性。除此?之外，公司?為了加強管?理，保證產(chǎn)?品產(chǎn)品質(zhì)量?，公司已于?____年?通過了is?o9001?：2000?國際質(zhì)量體?系認證。公?司從元器件?的采購、生?產(chǎn)到售后服?務(wù)整個過程?都是按照該?標準來執(zhí)行?的。質(zhì)量方?針：嚴格?管理，精細?服務(wù)，優(yōu)質(zhì)?產(chǎn)品，滿足?用戶。企業(yè)?理念?！?提供客戶需?要的全面醫(yī)?療設(shè)備管理?方案?！?管理方案精?益求精，技?術(shù)不斷創(chuàng)新?。◆健全?的品質(zhì)保證?和服務(wù)體系?，追求每個?客戶都滿意??！窘↓?】醫(yī)療設(shè)?備控費系統(tǒng)?產(chǎn)品優(yōu)勢?1、國內(nèi)?首創(chuàng)，國家?發(fā)明專利，?擁有全部自?主知識產(chǎn)權(quán)?，是全國第?一個用控制?器對醫(yī)療設(shè)?備漏費進行?事前控制的?產(chǎn)品。以?前未從事過?醫(yī)療設(shè)備行?業(yè)的公司，?他們對醫(yī)療?設(shè)備了解不?夠，大多抓?不住醫(yī)療設(shè)?備的核心，?不能對所有?設(shè)備進行事?前控制。所?謂事前控制?就是不交檢?查或治療費?，醫(yī)療設(shè)備?將不能正常?工作，而不?是最終簡單?統(tǒng)計例次進?行事后監(jiān)督?。從管理角?度上看，事?前控制管理?嚴格，能徹?底實現(xiàn)由“?人管機器”?變成“機器?管人”，同?時能實現(xiàn)事?前控制對控?制器控制精?度要求非常?高，而事后?監(jiān)督只能給?院方提供是?否作弊的依?據(jù)，最終管?理還需要人?監(jiān)督實現(xiàn)，?增加管理人?員的工作量?和管理難度?。2、用?戶量大，經(jīng)?驗豐富。目?前在國內(nèi)用?戶已有10?00多家。?通過對1?000多家?用戶的裝機?，我公司對?醫(yī)療設(shè)備的?原理、機制?、工作方法?、使用方式?，醫(yī)技人員?的臨床操作?習慣等有了?深刻了解，?又從各種各?樣的不同廠?家的眾多醫(yī)?療設(shè)備中，?通過歸納、?對比、總結(jié)?出它們的共?性，劃分類?別，分別加?以控制，同?時，對醫(yī)院?的現(xiàn)有管理?體系有深入?的了解，只?有這豐富的?經(jīng)驗才能設(shè)?計出符合醫(yī)?院實際管理?情況的管理?方案。3?、控制方式?的靈活性。?既能用ic?卡進行單機?控制，又能?實現(xiàn)與hi?s系統(tǒng)的無?縫對接。每?臺控制終端?都預留ic?卡插孔，比?如當醫(yī)院h?is系統(tǒng)有?問題時，隨?時可以更換?成用ic卡?來進行醫(yī)療?設(shè)備收費管?理，這樣就?保證了即使?his系統(tǒng)?有問題，不?會影響對醫(yī)?療設(shè)備收費?的管理。?4、控制的?精確性。嚴?謹?shù)目刂圃?理加上高精?密度傳感器?，確?？刂?的精確性。?控制的精?確性主要表?現(xiàn)在：控制?終端能夠清?楚知道檢查?什么時間開?始，什么時?間結(jié)束，在?此基礎(chǔ)上我?公司產(chǎn)品還?能夠識別做?的是哪個部?位檢查，比?如：b超做?的是腹部還?是心臟，c?t做的是頭?部還是體部?，可以識別?是螺旋掃描?還是分層掃?描，分層掃?了多少層，?螺旋掃了多?少序列，為?控制終端精?確控制提供?了依據(jù)，這?些都是別的?公司無法比?擬的。5?、對臨床的?適應性：?對臨床的適?應性主要表?現(xiàn)在。比如?具有復查功?能。在臨床?醫(yī)學檢查中?，常常會遇?到病人交一?次費，需要?在同一個設(shè)?備上反復間?斷地進行檢?查的情況，?這時，醫(yī)療?設(shè)備控制終?端就必須具?有復查功能?才能滿足臨?床的需要。?為此我們專?門開發(fā)了具?有復查功能?的控制終端?(具有此功?能是國內(nèi)的?第一家)。?醫(yī)生可視病?人的需要，?按控制終端?的“登錄鍵?”記錄病人?的生物特征?，當病人來?復查時，再?按“復查鍵?”提取存儲?的生物特征?，與來復查?病人的生物?特征進行自?動比對，一?致的，允許?復查，可使?用醫(yī)療設(shè)備?進行正常檢?查。不一致?的，則認為?不是該人，?不允許復查?，該功能是?某些醫(yī)療設(shè)?備控制終端?的必備功能?。6、連?接的安全性?：本產(chǎn)品?是醫(yī)療設(shè)備?控制裝置，?要同醫(yī)療儀?器相連，因?此其可靠性?和安全性是?我們從研發(fā)?時就重點考?慮的因素，?也是該項目?是否成功的?關(guān)鍵。在與?醫(yī)療設(shè)備相?連時，我們?遵守以下原?則：a、不?改變醫(yī)療設(shè)?備的內(nèi)部結(jié)?構(gòu)；b、不?影響醫(yī)療設(shè)?備的正常功?能和操作；?c、對大型?醫(yī)療設(shè)備做?到?jīng)]有電連?接。從目前?裝機情況看?，產(chǎn)品的可?靠性和安全?性均達到設(shè)?計的要求。?7、系統(tǒng)?的穩(wěn)定性：?產(chǎn)品已經(jīng)?過幾千臺的?臨床實際使?用，結(jié)果表?明，產(chǎn)品能?夠滿足醫(yī)院?對醫(yī)療設(shè)備?管理的需求?，產(chǎn)品安裝?簡便，系統(tǒng)?運行穩(wěn)定，?結(jié)果可靠。?產(chǎn)品于__?__年通過?了河南省衛(wèi)?生廳適宜推?廣技術(shù)產(chǎn)品?的審核，作?為成熟技術(shù)?產(chǎn)品已向全?省醫(yī)療衛(wèi)生?單位推薦使?用。本產(chǎn)?品的生產(chǎn)標?準q/zj?y001-?____已?通過技術(shù)監(jiān)?督局的評審?備案。產(chǎn)品?已做型式檢?驗，各項檢?測指標均達?標準要求。?【健龍】?醫(yī)療設(shè)備?控費系統(tǒng)功?能1、事?前控制功能?：病人交?費后，交費?信息將自動?顯示在管理?終端，通過?點選交費信?息，便可做?正常收費檢?查；如無交?費信息，醫(yī)?療儀器將不?能進行正常?檢查工作。?2、實時?監(jiān)控功能：?(1)可?實時監(jiān)視醫(yī)?療儀器的工?作和運行狀?態(tài)，自動顯?示各醫(yī)療儀?器工作情況?和運行狀態(tài)?及各醫(yī)技科?室值班人員?____。?(2)可?實時監(jiān)視操?作人員對醫(yī)?療設(shè)備的使?用情況和檢?查工作進程?，比如ct?掃到第幾層?。3、統(tǒng)?計報表功能?：(1)?工作量的統(tǒng)?計?？蓪崟r?按人、按單?機、按科室?查詢、統(tǒng)計?和打印工作?量表。(?2)對操作?人員行為規(guī)?范化統(tǒng)計。?(3)操?作人員工作?成本統(tǒng)計。?4、綠色?通道：通?過院長授權(quán)?分級審查、?審批，錄入?檢查交費信?息，處理一?些應急或特?殊的問題。?5、急診?的處理：針?對個別急診?需先檢查后?交費的現(xiàn)象?，特設(shè)急診?處理功能。?具體過程如?下：根據(jù)醫(yī)?院情況每個?工作站可以?預設(shè)幾條有?效信息，如?有未交費的?急診患者需?做檢查時，?點選該信息?，患者補交?費后，交費?信息傳至工?作站，由操?作大夫?qū)υ?信息進行急?診補交。?6、體檢批?量錄入功能?：集中體?檢人員比較?多，又不逐?個到收費窗?口交費，鑒?于這種情況?，為系統(tǒng)設(shè)?計了體檢批?量錄入功能?，同時每個?工作站都具?有體檢信息?和正常交費?信息兩個不?同的界面，?有體檢時通?過切換界面?，點選相應?的信息來進?行檢查。?社會醫(yī)療保?險控費方案?（三）-?--【健龍?】公司首?創(chuàng)杜絕私?收費，控制?人情檢查，?請您選擇健?龍。健龍?公司現(xiàn)主要?致力于醫(yī)療?設(shè)備漏費管?理系統(tǒng)的研?究、開發(fā)與?生產(chǎn)。在此?之前公司已?有十幾年的?醫(yī)療設(shè)備生?產(chǎn)和投放經(jīng)?驗，尤其是?將醫(yī)療設(shè)備?投放在醫(yī)院?與醫(yī)院進行?效益分成的?工作，為我?們積累了大?量的管理經(jīng)?驗，也促使?我們對醫(yī)療?設(shè)備漏費情?況進行硬件?控制。這些?為我們生產(chǎn)?醫(yī)療設(shè)備收?費管理系統(tǒng)?積累了豐富?的經(jīng)驗，因?為只有熟悉?、了解醫(yī)療?設(shè)備的基本?原理、基本?結(jié)構(gòu)、工作?方法、使用?方式、醫(yī)技?人員的臨床?操作習慣等?，才能對醫(yī)?療設(shè)備進行?精確控制，?保證與醫(yī)療?設(shè)備連接的?安全，最大?程度地滿足?臨床要求。?同時我公司?也培養(yǎng)出了?一大批醫(yī)療?設(shè)備維修技?術(shù)人員及電?子技術(shù)人員?，保證了我?公司產(chǎn)品安?裝的安全性?及售后服務(wù)?的及時性。?除此之外?，公司為了?加強管理，?保證產(chǎn)品產(chǎn)?品質(zhì)量，公?司已于__?__年通過?了iso9?001：2?000國際?質(zhì)量體系認?證。公司從?元器件的采?購、生產(chǎn)到?售后服務(wù)整?個過程都是?按照該標準?來執(zhí)行的。?質(zhì)量方針：?嚴格管理?，精細服務(wù)?，優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品?，滿足用戶?。企業(yè)理念??！籼峁?客戶需要的?全面醫(yī)療設(shè)?備管理方案??！艄芾?方案精益求?精，技術(shù)不?斷創(chuàng)新。?◆健全的品?質(zhì)保證和服?務(wù)體系，追?求每個客戶?都滿意。?【健龍】?醫(yī)療儀器控?費系統(tǒng)產(chǎn)?品優(yōu)勢1?、國內(nèi)首創(chuàng)?，國家發(fā)明?專利，擁有?全部自主知?識產(chǎn)權(quán)，是?全國第一個?用控制器對?醫(yī)療設(shè)備漏?費進行事前?控制的產(chǎn)品?。以前未?從事過醫(yī)療?設(shè)備行業(yè)的?公司，他們?對醫(yī)療設(shè)備?了解不夠，?大多抓不住?醫(yī)療設(shè)備的?核心，不能?對所有設(shè)備?進行事前控?制。所謂事?前控制就是?不交檢查或?治療費，醫(yī)?療設(shè)備將不?能正常工作?，而不是最?終簡單統(tǒng)計?例次進行事?后監(jiān)督。從?管理角度上?看，事前控?制管理嚴格?，能徹底實?現(xiàn)由“人管?機器”變成?“機器管人?”，同時能?實現(xiàn)事前控?制對控制器?控制精度要?求非常高，?而事后監(jiān)督?只能給院方?提供是否作?弊的依據(jù)，?最終管理還?需要人監(jiān)督?實現(xiàn)，增加?管理人員的?工作量和管?理難度。?2、用戶量?大，經(jīng)驗豐?富。目前在?國內(nèi)用戶已?有1000?多家。通?過對100?0多家用戶?的裝機，我?公司對醫(yī)療?設(shè)備的原理?、機制、工?作方法、使?用方式，醫(yī)?技人員的臨?床操作習慣?等有了深刻?了解，又從?各種各樣的?不同廠家的?眾多醫(yī)療設(shè)?備中，通過?歸納、對比?、總結(jié)出它?們的共性，?劃分類別，?分別加以控?制，同時，?對醫(yī)院的現(xiàn)?有管理體系?有深入的了?解，只有這?豐富的經(jīng)驗?才能設(shè)計出?符合醫(yī)院實?際管理情況?的管理方案?。3、控?制方式的靈?活性。既能?用ic卡進?行單機控制?，又能實現(xiàn)?與his系?統(tǒng)的無縫對?接。每臺控?制終端都預?留ic卡插?孔，比如當?醫(yī)院his?系統(tǒng)有問題?時，隨時可?以更換成用?ic卡來進?行醫(yī)療設(shè)備?收費管理，?這樣就保證?了即使hi?s系統(tǒng)有問?題，不會影?響對醫(yī)療設(shè)?備收費的管?理。4、?控制的精確?性。嚴謹?shù)?控制原理加?上高精密度?傳感器，確??？刂频木?確性?？?制的精確性?主要表現(xiàn)在?：控制終端?能夠清楚知?道檢查什么?時間開始，?什么時間結(jié)?束，在此基?礎(chǔ)上我公司?產(chǎn)品還能夠?識別做的是?哪個部位檢?查，比如：?b超做的是?腹部還是心?臟，ct做?的是頭部還?是體部，可?以識別是螺?旋掃描還是?分層掃描，?分層掃了多?少層，螺旋?掃了多少序?列，為控制?終端精確控?制提供了依?據(jù)，這些都?是別的公司?無法比擬的?。5、對?臨床的適應?性：對臨?床的適應性?主要表現(xiàn)在?。比如具有?復查功能。?在臨床醫(yī)學?檢查中，常?常會遇到病?人交一次費?，需要在同?一個設(shè)備上?反復間斷地?進行檢查的?情況，這時?，醫(yī)療設(shè)備?控制終端就?必須具有復?查功能才能?滿足臨床的?需要。為此?我們專門開?發(fā)了具有復?查功能的控?制終端(具?有此功能是?國內(nèi)的第一?家)。醫(yī)生?可視病人的?需要，按控?制終端的“?登錄鍵”記?錄病人的生?物特征，當?病人來復查?時，再按“?復查鍵”提?取存儲的生?物特征，與?來復查病人?的生物特征?進行自動比?對，一致的?，允許復查?，可使用醫(yī)?療設(shè)備進行?正常檢查。?不一致的，?則認為不是?該人，不允?許復查，該?功能是某些?醫(yī)療設(shè)備控?制終端的必?備功能。?6、連接的?安全性：?本產(chǎn)品是醫(yī)?療設(shè)備控制?裝置，要同?醫(yī)療儀器相?連，因此其?可靠性和安?全性是我們?從研發(fā)時就?重點考慮的?因素，也是?該項目是否?成功的關(guān)鍵?。在與醫(yī)療?設(shè)備相連時?，我們遵守?以下原則：?a、不改變?醫(yī)療設(shè)備的?內(nèi)部結(jié)構(gòu)；?b、不影響?醫(yī)療設(shè)備的?正常功能和?操作；c、?對大型醫(yī)療?設(shè)備做到?jīng)]?有電連接。?從目前裝機?情況看，產(chǎn)?品的可靠性?和安全性均?達到設(shè)計的?要求。7?、系統(tǒng)的穩(wěn)?定性：產(chǎn)?品已經(jīng)過幾?千臺的臨床?實際使用，?結(jié)果表明，?產(chǎn)品能夠滿?足醫(yī)院對醫(yī)?療設(shè)備管理?的需求，產(chǎn)?品安裝簡便?，系統(tǒng)運行?穩(wěn)定，結(jié)果?可靠。產(chǎn)品?于____?年通過了河?南省衛(wèi)生廳?適宜推廣技?術(shù)產(chǎn)品的審?核，作為成?熟技術(shù)產(chǎn)品?已向全省醫(yī)?療衛(wèi)生單位?推薦使用。?本產(chǎn)品的?生產(chǎn)標準q?/zjy0?01-__?__已通過?技術(shù)監(jiān)督局?的評審備案?。產(chǎn)品已做?型式檢驗，?各項檢測指?標均達標準?要求?！?健龍】醫(yī)?療儀器控費?系統(tǒng)功能?1、事前控?制功能：?病人交費后?，交費信息?將自動顯示?在管理終端?，通過點選?交費信息，?便可做正常?收費檢查；?如無交費信?息，醫(yī)療儀?器將不能進?行正常檢查?工作。2?、實時監(jiān)控?功能：(?1)可實時?監(jiān)視醫(yī)療儀?器的工作和?運行狀態(tài)，?自動顯示各?醫(yī)療儀器工?作情況和運?行狀態(tài)及各?醫(yī)技科室值?班人員__?__。(?2)可實時?監(jiān)視操作人?員對醫(yī)療設(shè)?備的使用情?況和檢查工?作進程，比?如ct掃到?第幾層。?3、統(tǒng)計報?表功能：?(1)工作?量的統(tǒng)計。?可實時按人?、按單機、?按科室查詢?、統(tǒng)計和打?印工作量表?。(2)?對操作人員?行為規(guī)范化?統(tǒng)計。(?3)操作人?員工作成本?統(tǒng)計。4?、綠色通道?：通過院?長授權(quán)分級?審查、審批?，錄入檢查?交費信息，?處理一些應?急或特殊的?問題。5?、急診的處?理：針對個?別急診需先?檢查后交費?的現(xiàn)象，特?設(shè)急診處理?功能。具體?過程如下：?根據(jù)醫(yī)院情?況每個工作?站可以預設(shè)?幾條有效信?息，如有未?交費的急診?患者需做檢?查時，點選?該信息，患?者補交費后?，交費信息?傳至工作站?，由操作大?夫?qū)υ撔畔?進行急診補?交。6、?體檢批量錄?入功能：?集中體檢人?員比較多，?又不逐個到?收費窗口交?費，鑒于這?種情況，為?系統(tǒng)設(shè)計了?體檢批量錄?入功能，同?時每個工作?站都具有體?檢信息和正?常交費信息?兩個不同的?界面，有體?檢時通過切?換界面，點?選相應的信?息來進行檢?查。社會?醫(yī)療保險控?費方案（四?）結(jié)課?作業(yè)?班級：工商?102班?學號：__?__013?918姓?名：潘玄星?農(nóng)村醫(yī)療?保險社會調(diào)?查方案一?、調(diào)查背景?因病致貧?問題影響著?我國農(nóng)村地?區(qū)的穩(wěn)定。?農(nóng)村居民因?病致貧的主?要原因有兩?個：就醫(yī)保?障水平下降?和就醫(yī)經(jīng)濟?風險急增。?因此，解決?農(nóng)村居民因?病致貧的基?本思路為，?控制醫(yī)療費?用過快增長?以降低農(nóng)村?居民的就醫(yī)?經(jīng)濟風險，?建立和完善?醫(yī)療保障體?制以增加農(nóng)?村居民的抗?就醫(yī)經(jīng)濟風?險的能力。?這就為農(nóng)村?醫(yī)療保險提?供了前提條?件。二、?調(diào)查目的?要求詳細了?解農(nóng)村關(guān)于?醫(yī)療保險的?各方面情況?，為我們了?解農(nóng)村醫(yī)療?保險在農(nóng)村?的實行情況?提供依據(jù)。?(1)全?面摸清農(nóng)民?對醫(yī)療保險?的了解情況?和重視程度?。(2)?全面了解農(nóng)?民對醫(yī)療保?險的有關(guān)建?議和對此提?出的不足方?面。(3?)全面調(diào)查?農(nóng)民在農(nóng)村?醫(yī)療保險實?施過程中的?受益情況以?及案例。?三、調(diào)查內(nèi)?容農(nóng)民對?醫(yī)療保險的?了解情況、?態(tài)度以及農(nóng)?民在農(nóng)村醫(yī)?療保險中的?受益情況。?四、調(diào)查?總體、樣本?和資料收集?與分析方法?本次調(diào)查?的總體為陜?西省西安市?____個?鄉(xiāng)鎮(zhèn)中所有?___歲以?上的居民(?但不包括因?為年齡太大?等生理原因?不能接受調(diào)?查者)本?次調(diào)查的樣?本規(guī)模為。?每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨?機調(diào)查__?__戶居民?，____?個鄉(xiāng)鎮(zhèn)總共?成功調(diào)查_?___戶居?民。本次調(diào)?查的分析單?位為戶。?本次調(diào)查資?料的收集方?法為一對一?入戶結(jié)構(gòu)式?訪問。資料?分析主要包?括單變量描?述統(tǒng)計、單?因方差分析?、雙變量相?關(guān)分析以及?因子分析和?多元回歸分?析等等。?五、抽樣方?式、程序與?具體方法?1、樣本的?抽取采用隨?機抽樣方法?進行。(?1)從陜西?省西安市中?隨機抽取_?___個鄉(xiāng)?鎮(zhèn)。(2?)從每一個?鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有鄉(xiāng)?村中抽取_?___個村?(3)從?抽取的每一?個村中各抽?取____?戶居民家庭?。2、具?體方法：?第一階段。?從西安市中?抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)。?采用簡單?隨機抽樣的?方法，列出?西安市所有?鄉(xiāng)鎮(zhèn)的__?__，然后?順序編號，?固定每一個?鄉(xiāng)鎮(zhèn)的編號?，采用抽簽?的方法抽出?這____?個鄉(xiāng)鎮(zhèn)第?二階段。從?選中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)?中抽取村。?同樣采用?隨機抽樣的?方法進行，?列出所在鄉(xiāng)?鎮(zhèn)中所有村?的____?，同樣順序?編號，規(guī)定?每一個村在?這次抽樣中?的固定編號?，然后同樣?采用小紙條?抽簽法，從?所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中?____個?村。其他鄉(xiāng)?鎮(zhèn)如是進行?。這樣就抽?出了___?_個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中?____個?村。第三?階段：從村?中抽取家庭?(戶)事?先與所在村?負責人聯(lián)系?，講明我們?此次調(diào)查的?目的、性質(zhì)?、內(nèi)容與方?法，請他們?提供村中所?在村現(xiàn)居村?中家庭戶的?____，?獲得___?_后，同樣?順序編號，?采用間隔隨?機抽樣的方?法進行抽取?家庭(戶)?數(shù)。具體是?用村中“居?民戶總數(shù)/?50”取整?數(shù)____?，然后將1?~____?分別寫在小?字條上，混?合，隨機抽?出一張y，?那么從y開?始每隔__?__戶抽一?戶這樣就可?以抽出我們?所需要的_?___戶居?民。六、?調(diào)查進度安?排1.準?備階段：_?___月_?___號—?____月?____號?具體工作?為設(shè)計調(diào)查?問卷、組織?此次調(diào)查隊