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文檔簡介
養(yǎng)老院老年公寓托養(yǎng)服務(wù)協(xié)議范文書實用協(xié)議合同,適合各養(yǎng)老院及老年公寓甲方:地址:乙方姓名(丙方親屬或擔(dān)保人):與休養(yǎng)人關(guān)系:地址:身份證號碼丙方(休養(yǎng)人)姓名:性別:出生日期:年月日戶籍地址:身份證號碼——養(yǎng)老院,是為老年人提供日間夜間照料,住養(yǎng),生活護理,托管等服務(wù)為一體的新型社會型養(yǎng)老機構(gòu)。現(xiàn)因乙、丙方提出申請入住本院;甲、乙、丙方就入住事宜,本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,在協(xié)商一致,乙、丙方已閱讀本協(xié)議、認(rèn)可并遵守的基礎(chǔ)上簽訂如下協(xié)議:丙方指定乙方在緊急情況下為自己的代理人,代理處理丙方在本合同項下的相關(guān)事務(wù),乙方對此表示同意。第一條:甲方根據(jù)乙、丙方自愿提出的申請,將丙方送甲方——養(yǎng)老院休養(yǎng),休養(yǎng)期從 年 月 日起,本協(xié)議無約定終止期限,如任何一方喪失履約能力的,經(jīng)協(xié)商,本協(xié)議可終止;乙方喪失履約能力,如他人自愿履行丙方義務(wù)的,可重新簽訂。第二條:甲方根據(jù)丙方的年齡、身體狀況、生活自理能力確定和變更對丙方的護理等級,并提供與收費等級相對應(yīng)的護理服務(wù);丙方在入住期間,甲方根據(jù)丙方的實際情況可能會調(diào)整住宿區(qū)域、護理級別和收費等級,乙、丙方在收到調(diào)整通知后,三方可協(xié)商變更護理等級和費用,乙、丙方如持有異議,應(yīng)在5日內(nèi)作出答復(fù),否則將視乙、丙方默許和同意甲方提出的條件,乙、丙方應(yīng)按調(diào)整后的費用標(biāo)準(zhǔn)支付費用;甲方可根據(jù)丙方的生活習(xí)慣、性格及特殊的身體條件,在大足區(qū)中心敬老院容許范圍內(nèi)統(tǒng)一安排。調(diào)整丙方的住宿房間,乙、丙方應(yīng)當(dāng)予以配合,但甲方不承擔(dān)監(jiān)護人的法定義務(wù)和責(zé)任;第四條:丙方申請入住本院時,應(yīng)如實向甲方陳述丙方的身體健康狀況、病史、心理生理特征、情感、思想、行為特征、家庭情況、有無精神智力障礙等,不得有所隱瞞;甲、乙、丙三方現(xiàn)場對丙方身體健康等作出評估(填寫健康評估表并三方簽字);丙方被托養(yǎng)期間,乙方不得擅自帶丙方外出,確需外出的,須向甲方辦理請假手續(xù)。外出期間,丙方生病或發(fā)生一切事故,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。丙方在無本院護工陪護下私自外出所產(chǎn)生的一切后果,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任;丙方請假期間發(fā)生傳染病、精神病癥的,必須治療痊愈后方可送回甲方老人院;丙方入住期間,須遵守院內(nèi)一切規(guī)章制度,實用協(xié)議合同,適合各養(yǎng)老院及老年公寓如出現(xiàn)自身的原因或不可預(yù)知及不可抗力造成的一切原因而發(fā)生的意外事故(如摔傷、自殘、自殺等)均屬乙、丙方責(zé)任,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。若因辱罵、斗毆、尋短見、自殺或其它無法預(yù)見意外事故,均與甲方無關(guān)。第五條:在丙方入住期間,乙方應(yīng)主動積極配合甲方解決丙方的相關(guān)問題,在遵守甲方相關(guān)管理規(guī)定的前提下常來院探望丙方,及時提供丙方所需的日常生活用品及零用錢,經(jīng)常與丙方溝通,滿足其精神需要;乙方在接到甲方通知后,乙方3天內(nèi)未提出異議的,視乙方同意甲方的處理辦法和意見,所產(chǎn)生的費用由乙方承擔(dān);第七條:乙、丙方應(yīng)按時交納本協(xié)議約定的各項費用,如不需續(xù)住,乙丙方需提前半月通知甲方;凡未按時交納費用者,視丙方不續(xù)住,乙方應(yīng)在已繳期限屆滿的當(dāng)日將丙方接出本院;丙方如有拖欠的相關(guān)費用,甲方按每天當(dāng)月費用的三倍收取滯納違約金;第八條:收費方式:當(dāng)月入住按實際天數(shù)收費;退費方式:每月25號前出院按實際天數(shù)退費,25號后出院一律不退費;請假結(jié)算方式:連續(xù)請假10天以上的,只退伙食費(每天--元),請假10天以下的一律不退費;當(dāng)月、跨月次數(shù)不累計總天數(shù);第十條:丙方在甲方入住期間,甲方發(fā)現(xiàn)丙方有下列任何一種情況的,甲方有權(quán)終止協(xié)議,乙方、丙方應(yīng)當(dāng)及時辦理離院手續(xù);乙方、丙方在接到甲方的退院通知后,應(yīng)在二天內(nèi)辦理退院手續(xù)并接走丙方,超出二天,應(yīng)每天按最初約定的收費標(biāo)準(zhǔn)的三倍收??;1.乙、丙方有意隱瞞丙方的實際身體狀況和病史;2.丙方患有精神疾病,病情不穩(wěn)或在發(fā)病期;.丙方患有傳染性疾??;.丙方有自殺、自殘、自傷傾向;.丙方不適合甲方的生活環(huán)境、生活習(xí)慣和管理要求;.丙方在中心敬老院期間身體狀況和病情發(fā)生變化,不適合再在甲方休養(yǎng);.乙、丙方不能履行義務(wù)或拖欠應(yīng)繳納費用半個月以上;.乙、丙方嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度,嚴(yán)重影響或干擾正常院內(nèi)秩序而不聽勸告者;.乙、丙方喪失履約能力,丙方因其它原因不宜繼續(xù)留在甲方休養(yǎng);實用協(xié)議合同,適合各養(yǎng)老院及老年公寓第十一條:丙方在入住期間,如因自身原因、身體條件本來就差,生理或病理等因素發(fā)生各種意外,導(dǎo)致自傷、跌傷、自殘、自殺、失蹤及老年癡呆做出的任何不可預(yù)知的行為和突發(fā)各種疾病等意外傷害和意外傷亡,以及自然災(zāi)害造成的各種意外,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任,乙方應(yīng)及時自行處理,所產(chǎn)生的一切費用由乙方承擔(dān);第十二條:因入住者往往存在不同程度的生理性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)炎退行性改變等,隨時易發(fā)生骨折,若因自身原因或因其它休養(yǎng)人員行動不慎等而發(fā)生的跌倒致各種損傷和傷亡,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任;丙方在入住期間,發(fā)生意外或自身病情需要和危及生命等特殊情況下,甲方有權(quán)在沒有乙方授權(quán)的情況下通知120急救中心急救處理,因此所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由乙方自行負(fù)責(zé),乙方及丙方家屬不得無理取鬧;第十三條有下列情況之一者,甲方不承擔(dān)責(zé)任:1、丙方休養(yǎng)人在突發(fā)疾病經(jīng)甲方采取救助措施后仍在緊急處置或轉(zhuǎn)院過程中出現(xiàn)意外(包括死亡);2、丙方休養(yǎng)人因疾病需要就醫(yī),甲方將其送入醫(yī)院就診,乙方不及時到場或未繳納醫(yī)療費用導(dǎo)致丙方休養(yǎng)人得不到及時搶救而發(fā)生意外;3、因其它不可抗拒的因素發(fā)生意外情況;第十四條因下列情況出現(xiàn)意外由乙方、丙方負(fù)責(zé):1、丙方休養(yǎng)人吸煙、酗酒、私自用火用電;2、丙方休養(yǎng)人私自食用本院指派食品以外的食品及飲料;3、丙方休養(yǎng)人使用蚊香滅蚊,私自使用電器;4、丙方休養(yǎng)人私自保管、服用藥物或不按藥品說明書服用藥物;5、丙方休養(yǎng)人私自藏匿易燃、易爆及有毒物品;6、丙方休養(yǎng)人不聽管理人員勸阻而發(fā)生爭吵及互毆行為;7、丙方休養(yǎng)人損壞我院一切物品。第十六條:丙方休養(yǎng)人在入住期間,應(yīng)遵守甲方的各項規(guī)章制度,服從工作人員的安排,并與其他休養(yǎng)人和睦相處,如與其他休養(yǎng)人在本院發(fā)生矛盾糾紛或爭執(zhí),應(yīng)及時反映到院辦公室,由院辦公室人員調(diào)解,凡由于私自過激行為造成的一切后果及傷害,均由雙方休養(yǎng)人及其親屬負(fù)責(zé)承擔(dān),與甲方無關(guān);第十七條:丙方享受本協(xié)議約定的權(quán)利是以乙方和丙方完全履行本協(xié)議的約定為前提條件,如乙方或丙方未履行本協(xié)議約定的義務(wù),丙方及乙方則不能享受本協(xié)議約定的權(quán)利;一:丙方在本院休養(yǎng)期間,無論任何原因或應(yīng)丙方要求需到醫(yī)院就診,如需甲方臨時派護工陪同或協(xié)實用協(xié)議合同,適合各養(yǎng)老院及老年公寓助到醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)及檢查,丙方需支付甲方服務(wù)費:兩小時內(nèi)(30元)、四小時內(nèi)(60元)、八小時內(nèi)(150元)、24小時(350元),面包車按每次10元收取(主城區(qū)內(nèi)),主城區(qū)外按每公里1元計算。三:凡在本院入住老人,房間內(nèi)每月用電量每人基數(shù)為25度,超出部分應(yīng)按實際房間入住人數(shù)均攤,價格為每度電0.55元計算;(空調(diào)房
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