火針治療斑禿60例

火針治療斑禿60例

黃斑是一種非疤痕性炎癥性脫落。通常，頭部會(huì)出現(xiàn)明顯的圓形斑點(diǎn)。本研究通過(guò)觀察斑禿患者和正常人血清中相關(guān)指標(biāo)的變化,以期為斑禿病因?qū)W提供理論依據(jù);并且通過(guò)對(duì)火針治療斑禿臨床療效觀察,進(jìn)一步闡明火針治療斑禿的作用機(jī)制。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組治療前斑塊情況比較本研究所有病例均來(lái)源于天津市公安醫(yī)院針灸理療科門診患者,課題觀察時(shí)間2011年5月至2012年9月,共69例。將全部入選患者按就診順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為火針組和毫針組,火針組35例,脫落2例;毫針組34例,脫落3例?；疳樈M33例,男14例,女19例;平均年齡32歲;平均病程21星期;治療前斑塊單發(fā)9例,多發(fā)24例,平均面積10.60cm2。毫針組31例,男14例,女17例;平均年齡36歲;平均病程21星期;治療前斑塊單發(fā)6例,多發(fā)25例,平均面積10.22cm2。兩組性別、年齡、病程、治療前斑塊數(shù)量、治療前斑塊面積、治療前伴隨甲病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。另隨機(jī)選擇非斑禿患者30例作為正常組,年齡18~45歲,來(lái)源于公安醫(yī)院體檢科健康查體者。1.2正常皮膚正常根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之禿發(fā)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①突然或短期內(nèi)頭發(fā)片狀脫落,單發(fā)或多發(fā),甚至頭發(fā)全部脫落(全禿),眉毛、腋毛、陰毛、胡須及毳毛脫落(普禿);②脫發(fā)區(qū)皮色正常,無(wú)明顯炎癥反應(yīng);③脫發(fā)區(qū)皮膚未見萎縮及瘢痕。1.3影像學(xué)檢查①患者為其他類型的禿發(fā),如先天性禿發(fā)、假性禿發(fā)、全禿、普禿、瘢痕性禿發(fā)等;②有重要器官器質(zhì)性疾患或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者,包括高血壓、心血管系統(tǒng)疾病及精神病患者;③伴有多毛、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病可能影響療效觀察評(píng)價(jià)者;④伴有糖尿病皮膚破潰久治不愈及血友病有出血傾向的患者。2治療方法2.1乙醇燈外測(cè)量首先患者取俯臥位,取背俞穴和督脈背部穴位(肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大椎、至陽(yáng)、命門),用75%乙醇消毒皮膚,術(shù)者右手持中粗火針,左手持乙醇燈,將中粗火針于乙醇燈外焰上,先加熱針體,再加熱針尖,針身的燒針長(zhǎng)度與刺入的深度相等,待針身燒至通紅后,對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入1~1.5cm;然后患者仰臥位,取任脈腹部穴位和胃經(jīng)腹部腧穴(中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、外陵、水道),操作同前;最后患者坐位,取阿是穴(斑禿區(qū)),用75%乙醇消毒皮膚,多頭火針燒紅后,采用速刺疾退法,每次0.5s,從脫發(fā)區(qū)邊緣向脫發(fā)區(qū)中心散刺,刺破即可,無(wú)需過(guò)深,盡量令瘀血流出至其自止。每星期治療1次,14次為1個(gè)療程。2.2直線針群取穴同火針組,常規(guī)消毒皮膚后,用毫針進(jìn)行針刺。除操作中針具不用火針外,其他與火針組相同。3治療效果3.1分布密度、粗糙度、白色、競(jìng)發(fā)區(qū)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈:毛發(fā)停止脫落,脫發(fā)全部長(zhǎng)出,其分布密度、粗細(xì)、色澤與健發(fā)區(qū)相同。顯效:毛發(fā)停止脫落,脫發(fā)再生達(dá)70%以上,其分布密度、粗細(xì)、色澤接近健發(fā)區(qū)。有效:毛發(fā)停止脫落,脫發(fā)再生達(dá)30%以上,包括毳毛及白發(fā)長(zhǎng)出。無(wú)效:脫發(fā)再生不足30%或仍繼續(xù)脫落。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3結(jié)果3.3.1患者的血清中細(xì)胞因子水平3.3.1.兩組血清il-10水平比較患者治療前血清IFN-uf067、IL-12水平與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);血清IL-10水平與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。經(jīng)線性相關(guān)回歸分析,IFN-uf067與IL-10、IFN-uf067與IL-12差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);IL-10與IL-12,二者相關(guān)。3.3.1.2例血清免疫系列陽(yáng)性率患者治療前血清IgG、IgA、IgM、C3、C4陽(yáng)性率與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。3.3.1.正常組與正常組比較患者治療前血清TGA、TMA水平陽(yáng)性率與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T3、T4陽(yáng)性率與正常組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。3.3.2兩組臨床指標(biāo)的比較3.3.2.兩組治療前后并發(fā)癥比較火針組治療前后脫發(fā)面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);毫針組治療前后脫發(fā)面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療后脫發(fā)面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),火針組脫發(fā)面積更小。詳見表4。3.3.2.兩組治療后的毛發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間兩組長(zhǎng)出毳毛時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組毳毛變黑時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表5。3.3.2.臟器策略壓力治療前火針組甲狀腺功能異常6例,治療后好轉(zhuǎn)5例,好轉(zhuǎn)率為83.3%;毫針組甲狀腺功能異常3例,治療后好轉(zhuǎn)1例,好轉(zhuǎn)率為33.3%。兩組好轉(zhuǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.3.3兩組臨床治療效果的比較3.3.3.組療效比較兩組治療3次后有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);火針組單發(fā)和多發(fā)斑塊在治療3次后有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);毫針組單發(fā)和多發(fā)斑塊在治療3次后有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表6。3.3.3.兩組治療4周、10周和14周的療效兩組治療4星期、10星期、14星期后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表7。4討論4.1斑充血il-10、tga、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tg、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、tgm、斑充質(zhì)變化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)斑禿發(fā)病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與遺傳、情緒、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)。臨床上斑禿患者常伴毒性彌漫性甲狀腺腫、糖尿病、腎上腺功能減退、自身免疫性溶血性貧血等自身免疫性疾病,考慮本病的發(fā)生與自身免疫密切相關(guān)。本課題研究發(fā)現(xiàn),斑禿患者的IL-10、TGA、TGM與正常組存在顯著性差異。IL-10主要由Th2細(xì)胞產(chǎn)生,具有抑制巨噬細(xì)胞的抗原提呈功能,抑制Th1型細(xì)胞免疫應(yīng)答,抑制IFN-uf067、IL-2、TNF等細(xì)胞因子的合成,是免疫系統(tǒng)中顯示抑制作用的重要因子。因此斑禿的發(fā)病與IL-10密切相關(guān),但具體是有利還是不利還需要進(jìn)一步證明。斑禿患者甲狀腺功能檢查結(jié)果表明,斑禿的自身抗體發(fā)生率高,說(shuō)明可能有體液自身免疫機(jī)制的參與。臨床上,斑禿病合并甲狀腺疾病的病例已有報(bào)道,在使用抗甲狀腺藥物治療后,脫發(fā)的癥狀明顯緩解。甲狀腺功能的異常,可導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的紊亂,因此影響斑禿的病情,但是兩者的確切關(guān)系尚有待進(jìn)一步的研究。免疫系列的陽(yáng)性率較低,可能與本課題所選擇的病例以輕型(總面積<20%)為主。因此斑禿的發(fā)病與自身免疫密切相關(guān),其具體機(jī)制還需繼續(xù)研究。4.2火針治療斑充病的療效觀察火針和毫針治療斑禿都有較好的療效,遠(yuǎn)期效果相當(dāng),但火針起效更快,療程更短。具體表現(xiàn)在二者均能縮小患者斑禿的面積,且火針療效更優(yōu);二者均能促進(jìn)毳毛的生長(zhǎng)以及變黑,火針見效更快。目前斑禿臨床內(nèi)治以辨證分型中藥處方為主要治療方法,外治多用梅花針叩刺或局部外涂中成藥,也有用針刺、穴位注射等方法。但療程一般較長(zhǎng),患者長(zhǎng)期心理壓力過(guò)大易衍生它病。近年來(lái),火針治療皮膚科痤瘡、帶狀皰疹、尋常疣、神經(jīng)性皮炎等疾病已有報(bào)道,但并無(wú)火針治療斑禿的報(bào)道。我們觀察了火針治療18例斑禿患者,取得良好療效?；疳樦饕ㄟ^(guò)溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、激發(fā)臟腑功能以平衡陰陽(yáng)氣血,起到標(biāo)本同治的效果?；疳樛ㄟ^(guò)腧穴將熱直