長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室35課件

導(dǎo)論

學(xué)習(xí)：4學(xué)時(shí)9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》導(dǎo)論 8/8/2023長(zhǎng)春中1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位重要是臨床各科的基礎(chǔ)全方位應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位重要8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的對(duì)象內(nèi)科疾病以內(nèi)科方法治療的疾病9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的對(duì)象內(nèi)科疾病8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中3如何研究中醫(yī)理論指導(dǎo)9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》如何研究中醫(yī)理論指導(dǎo)8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教4研究的方面發(fā)病機(jī)理診斷辨證論治規(guī)律轉(zhuǎn)歸預(yù)后康復(fù)預(yù)防調(diào)攝9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》研究的方面發(fā)病機(jī)理8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡述中醫(yī)內(nèi)科疾病的發(fā)病機(jī)理及證候、診斷、辨證論治規(guī)律、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、康復(fù)調(diào)攝等問(wèn)題的一門(mén)臨床學(xué)科。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研6教學(xué)體例根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)，確定教學(xué)的內(nèi)容和講課體例――幾代人的努力完善，還在完善中。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》教學(xué)體例根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)，確定教學(xué)的內(nèi)容和講課體例――幾7一、概述包括病名、別名、來(lái)源與沿革等。什么是病?病是內(nèi)、外病因作用于人體，造成人體失去健康（不健康）的狀態(tài)。即機(jī)體內(nèi)的水火、氣血、陰陽(yáng)失去了相對(duì)的平衡而發(fā)生的違和狀態(tài)。因每一疾病均有其內(nèi)在的發(fā)生、發(fā)展的變化規(guī)律，故病名則是針對(duì)疾病本質(zhì)的高度概括，且有其限定的外延。別名，指對(duì)本病古今醫(yī)家提出的其它名稱。中風(fēng)、厥。來(lái)源，限定于最先提出病名的醫(yī)家論述。沿革部分，簡(jiǎn)潔地?cái)⑹鲈摬〉臍v史與發(fā)展概況。I9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》一、概述包括病名、別名、來(lái)源與沿革等。8/8/2023長(zhǎng)春中8二、病象病象（中醫(yī)獨(dú)具）即疾病的外在表現(xiàn)，即廣義的癥，也包括檢體所見(jiàn)之體征?！鞍Y者，病之征驗(yàn)也"，“有諸內(nèi)，必形諸外"，癥即是內(nèi)在疾病的外在表象（病為內(nèi)，癥為外）。它包括了自覺(jué)癥狀、他覺(jué)癥狀，也包括了檢體所見(jiàn)，以及儀器檢查等內(nèi)容。它能為疾病的診斷、鑒別、辨證、演變規(guī)律和分析病機(jī)等提供主要的依據(jù)。癥有主次之異及不同組合等變化，臨床診斷就是尋找這種變化規(guī)律，從而確定診療決策。（主線與輔線）9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》二、病象病象（中醫(yī)獨(dú)具）即疾病的外在表現(xiàn)，即廣義的癥，也包括9三、病位病位即指病人患病的具體部位。但病位有標(biāo)本傳變之異，且又與整體狀態(tài)聯(lián)系在一起。因此，病位對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這一注重以五臟為核心的整體辨證理論與實(shí)踐來(lái)說(shuō)，意義十分重要。（引經(jīng)藥）9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》三、病位病位即指病人患病的具體部位。但病位有標(biāo)本傳變之異，且10四、病性病性是病人所患疾病的性質(zhì)。內(nèi)科病證雖有陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱之分，但在實(shí)際臨床中往往是互相交錯(cuò)的，如上實(shí)下虛、陰陽(yáng)錯(cuò)雜、表里相兼、寒熱真假等。故古稱內(nèi)科為雜病、大方脈科等，即源于此。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》四、病性病性是病人所患疾病的性質(zhì)。內(nèi)科病證雖有陰陽(yáng)、表里、11四、病類(lèi)病類(lèi)即指疾病的分類(lèi)。類(lèi)有共性之意，所以病類(lèi)的劃分是依據(jù)病象、病位、病性等，找出共性的一面，以利于臨床的辨證與論治。如喘分虛實(shí)，水腫分陰陽(yáng)，咳嗽分內(nèi)外等等，這些都是從不同方面去探究疾病的變化規(guī)律。

9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》四、病類(lèi)病類(lèi)即指疾病的分類(lèi)。類(lèi)有共性之意，所以病類(lèi)的劃分是12六、病病程即指疾病的發(fā)生到向愈的時(shí)間。病程的長(zhǎng)短說(shuō)明了機(jī)體內(nèi)在的正邪相爭(zhēng)與病情狀態(tài)，也是醫(yī)生判斷病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸的依據(jù)之一。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》六、病病程即指疾病的發(fā)生到向愈的時(shí)間。病程的長(zhǎng)短說(shuō)明了機(jī)體13七、病因病機(jī)《金匱》病因：千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)氣因也，二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》七、病因病機(jī)《金匱》病因：千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪14病因即發(fā)病的具體原因。內(nèi)科病證主要是內(nèi)外二因。內(nèi)因有七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)等，也包括了內(nèi)生病邪，如痰濁、瘀血、水飲與先天稟賦等。外因多指六淫邪毒與疫癘之氣。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》病因即發(fā)病的具體原因。內(nèi)科病證主要是內(nèi)外二因。8/8/20215病機(jī)即病理。指疾病發(fā)生、發(fā)展的原理。說(shuō)明疾病的正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的性質(zhì)及其相互之間的關(guān)系，在疾病發(fā)展過(guò)程中分析其表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)夾雜、氣血津液的變化等機(jī)理?！端貑?wèn)·至真要大論》日：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之”，其中列舉了病機(jī)十九條，從各種不同證候中提示了分析疾病機(jī)理的例子。診斷疾病，必須掌握病機(jī)，才能決定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》病機(jī)即病理。指疾病發(fā)生、發(fā)展的原理。說(shuō)明疾病的正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)16病機(jī)關(guān)鍵是指發(fā)病機(jī)理中最關(guān)緊要的部分，對(duì)于疾病的發(fā)展起決定作用的因素。中醫(yī)臨床辨證，首先要抓住病機(jī)關(guān)鍵。抓住了病機(jī)關(guān)鍵，就能提綱統(tǒng)目，辨證思維清晰，收效自然功倍9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》病機(jī)關(guān)鍵是指發(fā)病機(jī)理中最關(guān)緊要的部分，對(duì)于疾病的發(fā)展起決定作17八、診斷與鑒別

診斷是醫(yī)生診病后所作出的結(jié)論，即判斷病人所患疾病及其病情程度。臨床診斷主要依據(jù)病史、病象(癥狀、體征)與理化檢查。病史指病人患病的原因，發(fā)病的時(shí)間，伴隨的癥狀、程度，以及疾病演變規(guī)律的總稱。不是病人患病時(shí)間的先后羅列或敘述，而是需要運(yùn)用中醫(yī)理論分析、判斷其演變規(guī)律。（提煉）癥狀與體征是指病人通過(guò)醫(yī)生的望、聞、問(wèn)、切四診所見(jiàn)到的疾病的外在征象。它是疾病診斷的核心內(nèi)容。理化檢查是中醫(yī)四診的延伸，即運(yùn)用現(xiàn)代診療儀器對(duì)人體的內(nèi)在氣血、臟腑與組織器官及其排泄物的檢測(cè)。因其具有客觀性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)臨床的輔助診斷。鑒別是指已診斷的疾病與易于混淆的其它疾病的區(qū)別’。如心痛有表現(xiàn)胃痛者，當(dāng)與胃痛鑒別之；咳血與吐血，二者皆有血自口出，亦當(dāng)析而別之等等。臨床運(yùn)用好鑒別，自然能提高診斷的水平。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》八、診斷與鑒別診斷是醫(yī)生診病后所作出的結(jié)論，即判斷病人所患18九、辨證論治證，是指患病時(shí)出現(xiàn)的互有聯(lián)系的一群癥狀，也稱信息群。是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，體現(xiàn)了疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理變化的本質(zhì)。辨證是指將四診收集到的資料，通過(guò)分析綜合，辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，診斷為某種性質(zhì)的證。論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》九、辨證論治證，是指患病時(shí)出現(xiàn)的互有聯(lián)系的一群癥狀，也稱信19治則，即治療原則，亦即法則。它的確立必須立足于病機(jī)關(guān)鍵與辨證結(jié)果，指出該病的治療方向。內(nèi)科治則主要包括治病宜早、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、臟腑補(bǔ)瀉、異法方宜、正治反治等，臨床需結(jié)合具體病證而定。治法，是具體的治療方法。它上承治則，下啟方藥。治法主要分內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法多本古人之汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法，八法之變可生眾法；外治法古人有八十七法之多，諸如涂、敷、針、灸、蒸、熏、浴、刮等，亦常在內(nèi)科疾病的治療中取得獨(dú)特的療效。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》治則，即治療原則，亦即法則。它的確立必須立足于病機(jī)關(guān)鍵與辨證20方藥，即方劑、藥物。“可準(zhǔn)之謂法，不易之謂方”，“方以類(lèi)聚”，也就是說(shuō)方為承法而組、合藥而妙用的充分體現(xiàn)。方有大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)7類(lèi)。組方之法必備君、臣、佐、使之妙道充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)之特色。用藥必重性味歸經(jīng)、升降浮沉、炮炙諸法。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》方藥，即方劑、藥物?！翱蓽?zhǔn)之謂法，不易之謂方”，“方以類(lèi)聚”21十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后轉(zhuǎn)歸，是疾病、證候轉(zhuǎn)化與歸宿的一般規(guī)律。預(yù)后：是疾病最終結(jié)果亦即善惡的預(yù)測(cè)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后轉(zhuǎn)歸，是疾病、證候轉(zhuǎn)化與歸宿的一般規(guī)律。8/22十一、預(yù)防與調(diào)護(hù)調(diào)護(hù)，指調(diào)攝與護(hù)理。有道是“三化醫(yī)治，七分調(diào)養(yǎng)“，可見(jiàn)調(diào)護(hù)歷來(lái)為中醫(yī)學(xué)所重視。內(nèi)容包括生活起居，勞逸結(jié)合，情志調(diào)節(jié)，飲食節(jié)制等。預(yù)防：是預(yù)防疾病的發(fā)生或已患疾病防止惡化、傳變的措施，即“未病先防”、“已病防變”之義。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》十一、預(yù)防與調(diào)護(hù)調(diào)護(hù)，指調(diào)攝與護(hù)理。有道是“三化醫(yī)治，七分調(diào)23十二、小結(jié)小結(jié)，為各病證教學(xué)內(nèi)容的扼要總結(jié)，特別要指出本病證的重點(diǎn)，難點(diǎn)與疑點(diǎn)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》十二、小結(jié)小結(jié)，為各病證教學(xué)內(nèi)容的扼要總結(jié)，特別要指出本病證249/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》25怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)？？9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》怎樣學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)？？8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科261、基礎(chǔ)知識(shí)西醫(yī)三大支柱中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。越多越好。復(fù)習(xí)。經(jīng)絡(luò)、腧穴診斷學(xué)(脈學(xué)、舌診等)中藥(四百味)方劑(湯頭歌)9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》1、基礎(chǔ)知識(shí)8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》272、閱讀可讀性強(qiáng)、有巨大興趣、臨床家之書(shū)。*所以：醫(yī)不三世、不服其藥(不讀其書(shū))、研究生平，晚年多可信，有文字之醫(yī)，要注意。一段話。出自王三尊《醫(yī)權(quán)初編》9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》2、閱讀可讀性強(qiáng)、有巨大興趣、臨床家之書(shū)。8/8/2023長(zhǎng)28夫《石室秘錄》一書(shū)，乃從《醫(yī)貫》中化出。觀其專于補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、舒肝，即《醫(yī)貫》之好用地黃湯、補(bǔ)中益氣湯、枳術(shù)丸、消遙散之意也。彼則補(bǔ)脾腎而不雜，此又好脾腎兼補(bǔ)者也?！四俗x書(shū)多而臨床證少，所謂文字之醫(yī)是也。惟恐世人不信，枉以神道設(shè)都教。吾懼其十中必殺人之二三也。何則、病之虛者，雖十中七八，而實(shí)者豈無(wú)二三，彼只有補(bǔ)無(wú)瀉，虛者自可取效，實(shí)者即可立斃…醫(yī)貴切中病情，最忌迂遠(yuǎn)牽扯。凡病畢竟直取者多，隔治者少，彼者用隔治棄直取，是以伐衛(wèi)致楚為奇策，而仗義執(zhí)言為無(wú)謀也。何舍近而求遠(yuǎn)，尚奇而棄正哉。予業(yè)醫(yī)之初，亦執(zhí)補(bǔ)正則邪去之理，與隔治玄妙之法，每多不應(yīng)。后改為直治病本，但使無(wú)虛虛實(shí)實(shí)之誤，標(biāo)本緩急之差，則效如桴鼓矣。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》夫《石室秘錄》一書(shū)，乃從《醫(yī)貫》中化出。觀其專于補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、29可讀：古典：臨證指南醫(yī)案、醫(yī)學(xué)衷中參西錄、內(nèi)經(jīng)知要、血證論、醫(yī)林改錯(cuò)現(xiàn)代：壺天散墨、醫(yī)案助讀、任繼學(xué)、施今墨、張琪、朱良春等9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》可讀：8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》303、多思病因與病機(jī)的關(guān)系每一種病的特點(diǎn)相似疾病的鑒別一藥用于多病(異病同治)，一病用多方治療(同病異治)---支撐點(diǎn)與其它學(xué)科知識(shí)互補(bǔ)。金匱、溫病、傷寒9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》3、多思病因與病機(jī)的關(guān)系8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)314、活學(xué)活用方劑的借用，大黃牡丹皮湯、四妙勇安湯、升陷湯、9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》4、活學(xué)活用方劑的借用，大黃牡丹皮湯、四妙勇安湯、升陷湯、8325、勇于實(shí)踐中醫(yī)的存在得益于療效，是長(zhǎng)處、離開(kāi)臨床—空抓住實(shí)踐機(jī)會(huì)：課間實(shí)習(xí)、畢業(yè)學(xué)習(xí)(夜間、休息日)模擬實(shí)戰(zhàn)不可作文字之醫(yī)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》5、勇于實(shí)踐中醫(yī)的存在得益于療效，是長(zhǎng)處、離開(kāi)臨床—空8/833座右銘不吃苦中苦，難為人上人349/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》座右銘不吃苦中苦，難為人上人8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中34復(fù)習(xí)9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》復(fù)習(xí)8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》35病因1．

六淫2．

七情七情太過(guò)，氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。3．

飲食4．

內(nèi)生五邪5．

痰飲6．

瘀血7．

勞逸太過(guò)8．

外傷：槍彈、金刃、跌打、持重努傷、燒燙、凍傷、蟲(chóng)獸、食物中毒、藥物中毒。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》病因1．

六淫8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研36氣病證候—虛病因：勞傷過(guò)度，久病失養(yǎng)而耗傷元?dú)庹?，皆屬氣虛。表現(xiàn)：少氣懶言，語(yǔ)聲低微，自汗，心悸怔忡、頭暈耳鳴，倦怠乏力，食少，小便清或頻，脈虛弱或虛大等。內(nèi)臟下垂及陽(yáng)虛。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》氣病證候—虛病因：勞傷過(guò)度，久病失養(yǎng)而耗傷元?dú)庹撸詫贇馓摗?7氣病證候—實(shí)病因：多由痰火、食滯、濕熱、郁結(jié)等所致或外感治療不當(dāng)而引起。表現(xiàn)：胸悶脘痞，痰多喘滿，氣粗，腹脹，大便秘結(jié)，脈弦滑或弦數(shù)等。氣實(shí)可化火9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》氣病證候—實(shí)病因：多由痰火、食滯、濕熱、郁結(jié)等所致或外感治療38氣虛治療氣虛者，其補(bǔ)氣主要是補(bǔ)肺、腎、脾之氣，因脾胃為元?dú)馍?，脾胃虛衰則元?dú)獠蛔?，其它臟腑亦因元?dú)獠蛔愣撊?。肺為脾之子，脾氣不足，最易?dǎo)致肺氣出入升降失常，加重病情的發(fā)展。腎為先天之本，主藏精氣，又為氣化之司，故腎氣不足，則可引起一系列水液氣化失調(diào)的病證。因此，氣虛的治療，一般是根據(jù)氣虛的不同病機(jī)，以補(bǔ)肺脾腎之氣為主。補(bǔ)脾胃氣虛，常用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯；補(bǔ)肺氣常用補(bǔ)肺湯；補(bǔ)腎氣常用大補(bǔ)元煎、金匱腎氣丸等。如果出現(xiàn)兼有痰火等虛中挾實(shí)證候，則須根據(jù)情況，分清主次，視其輕重緩急進(jìn)行治療。

9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》氣虛治療氣虛者，其補(bǔ)氣主要是補(bǔ)肺、腎、脾之氣，因脾胃為元?dú)馍?9氣實(shí)的治療至于氣實(shí)證，主要因氣郁、氣滯、氣逆以及外邪侵犯所致，與肝、肺、脾三臟關(guān)系較為密切，故多采用泄肝、理脾、宣肺、降逆、散寒、化結(jié)等法。一般氣實(shí)之證多較復(fù)雜，故當(dāng)分別其與臟腑的關(guān)系，針對(duì)性治療。如肺氣郁阻者宜開(kāi)，胃氣積滯者宜導(dǎo)，肝火上逆者宜降，肝氣郁結(jié)者宜疏，膽氣壅滯者宜和，肝膽火盛者宜泄，氣滯而痛者宜調(diào)。如濕、食、痰、火夾雜為患，則當(dāng)分清輕重緩急進(jìn)行調(diào)治。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》氣實(shí)的治療至于氣實(shí)證，主要因氣郁、氣滯、氣逆以及外邪侵犯所致40血病證候—出血病機(jī)：風(fēng)、火、燥、熱損傷脈絡(luò)；過(guò)食辛辣刺激食物或肥甘之品積久化熱；七情過(guò)極，變生內(nèi)火；素有血病，恣情縱欲，耗傷腎陰，虛火傷絡(luò)；跌打損傷，強(qiáng)力負(fù)重。表現(xiàn)：咳、吐、尿、便、崩9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》血病證候—出血病機(jī)：8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教41血病證候—瘀血病機(jī)：邪毒內(nèi)侵；出血后處理不當(dāng)；產(chǎn)后惡露不下；挫傷脈絡(luò)；內(nèi)生疾病血行不暢；表現(xiàn)：疼痛、痛處固定、針刺樣、煩熱，口干不飲、眼瞼黑、唇色暗、皮膚紫斑、或有血絲紅縷、甚則甲錯(cuò)、舌質(zhì)暗、或有瘀斑、脈細(xì)澀。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》血病證候—瘀血病機(jī)：8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教42血病證候—血虛病機(jī)：出血過(guò)多；生血不足；表現(xiàn)：面色蒼白、唇舌、爪甲色淡無(wú)華、頭暈，心悸怔忡、氣微而短、疲倦乏力，或手足發(fā)麻，脈細(xì)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》血病證候—血虛病機(jī)：8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教43出血的治療凡由火熱引起出血者，以瀉熱止血為大法。如肝膽火熱內(nèi)熾出血，用龍膽瀉肝湯之類(lèi)；血熱妄動(dòng)出血，用犀角地黃湯之類(lèi)；胃火內(nèi)熾出血，用《金匱》瀉心湯之類(lèi)；陰虛火旺咯血，用沙參麥門(mén)冬湯之類(lèi)；腸風(fēng)下血，用槐花散之類(lèi)；熱在下焦尿血，用小薊飲子之類(lèi)；如因脾不統(tǒng)血或氣不攝血致出血者，法當(dāng)益氣攝血，可用歸脾湯或補(bǔ)中益氣湯之類(lèi)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》出血的治療凡由火熱引起出血者，以瀉熱止血為大法。如肝膽火熱內(nèi)44瘀血的治療瘀血的治療，視病情而定。如瘀血內(nèi)結(jié)，可行血破瘀，用桃仁承氣湯或抵擋湯之類(lèi)，如瘀血阻滯，可行氣活血，或活血化瘀，用血府逐瘀湯之類(lèi)；因寒滯經(jīng)脈而血瘀者，可溫經(jīng)活血，用溫經(jīng)湯之類(lèi)；因正虛無(wú)力推動(dòng)血行而瘀者，又當(dāng)扶正祛瘀同用。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》瘀血的治療瘀血的治療，視病情而定。8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)45血虛的治療主要是補(bǔ)氣養(yǎng)血，用人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯。婦人血虛，多用四物湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯之類(lèi)。若精血雙虧，則應(yīng)佐以益腎填精之品。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》血虛的治療主要是補(bǔ)氣養(yǎng)血，用人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯。婦人血虛46風(fēng)—外風(fēng)特點(diǎn)：病起急驟，身熱而渴，或兼咳嗽，肢體酸痛，或骨節(jié)紅腫，游走不定，或皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹作癢，或口歪舌強(qiáng)等。辨證論治：①風(fēng)寒：如感冒傷風(fēng)，證見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒或發(fā)熱無(wú)汗，鼻塞，苔薄白，脈浮緊等，治以疏風(fēng)散寒，用蔥豉湯或荊防敗毒散之類(lèi)。②風(fēng)熱；風(fēng)熱外感，多犯上焦，見(jiàn)頭脹，咽喉腫痛，發(fā)熱不惡寒，或少汗惡風(fēng)，目赤脹痛羞明，咳吐黃痰，也可見(jiàn)頭面紅腫痛，乳蛾，鼻淵；如風(fēng)熱傷絡(luò)，則為咳血，小便色黃，脈洪數(shù)等。治以疏風(fēng)清熱，用桑菊飲或銀翹散之類(lèi)。③風(fēng)濕：風(fēng)濕為患，表現(xiàn)為肌表經(jīng)絡(luò)的證候可為頭痛而重，骨節(jié)疼痛，走竄不定，濕疹、水皰等；表現(xiàn)為腸胃的證候則為腸鳴腹痛，泄瀉，清稀如水等。治以散風(fēng)化濕，在肌表經(jīng)絡(luò)者用羌活勝濕湯之類(lèi)，在腸胃可用藿香正氣散之類(lèi)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》風(fēng)—外風(fēng)特點(diǎn)：病起急驟，身熱而渴，或兼咳嗽，肢體酸痛，或骨節(jié)47風(fēng)—內(nèi)風(fēng)特點(diǎn)：多系肝陽(yáng)肝火、陰血虧虛所產(chǎn)生，或因情志、起居、飲食失節(jié)而誘發(fā)，根據(jù)病情輕重不同，多有頭目眩暈，抽搐震顫，癲狂，或卒中，口眼歪斜、語(yǔ)言謇澀，半身不遂等。辨證論治：病情輕者，主要表現(xiàn)為頭目眩暈，心緒不寧，手足顫動(dòng)；重者可突然出現(xiàn)昏迷，口眼歪斜，角弓反張，半身不遂等證。熱極生風(fēng)，必兼熱盛癥狀；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，必兼肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢的癥狀；血虛生風(fēng)，必兼血虛內(nèi)燥癥狀。凡熱極生風(fēng)者，宜平肝熄風(fēng)，用羚羊鉤藤湯之類(lèi)，酌情可加用安宮牛黃9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》風(fēng)—內(nèi)風(fēng)特點(diǎn)：多系肝陽(yáng)肝火、陰血虧虛所產(chǎn)生，或因情志、起居、48火—實(shí)火特點(diǎn)：多由外感，病程短，多有壯熱，面紅耳赤，口渴心煩，喜冷飲，甚者狂躁、譫語(yǔ)、昏迷，小便短赤，大便秘結(jié)，唇焦，苔黃燥或起刺，脈洪數(shù)等。辨證論治：①心火熾盛：主證為面紅耳赤，五心煩熱，口燥唇裂，舌碎糜破，甚則喜笑無(wú)常，譫語(yǔ)，神昏，吐血等。治以清瀉心火，用瀉心湯等。②肝膽火盛：主證為脅痛耳聾，少寐多夢(mèng)，頭昏目赤，口苦，筋痿，或淋濁、溺血等。治以清泄肝膽，用龍膽瀉肝湯等。③肺火壅盛：主證為氣粗鼻煽，咳吐稠痰、煩渴欲飲，大便燥結(jié)，或鼻血、咳血等。治以清肅肺熱，用《千金》葦莖湯或?yàn)a白散等。④胃火熾盛：主證為煩渴引飲，牙齦腐爛而痛或出血，嘔吐嘈雜，消谷善饑等。治以清瀉胃熱，用清胃散等。⑤大腸火熱：大便秘結(jié)不通，或暴瀉黃赤，肛門(mén)灼熱等。治以瀉下積熱，用大承氣湯等。⑥小腸火熱：主證為少腹墜痛，血淋熱濁等。治以清心降火，用導(dǎo)赤散之類(lèi)。⑦脾火內(nèi)熾：主證為口舌干燥，煩渴易饑等。治以清脾瀉火，用瀉黃散等。⑧膀胱有火：主證為癃閉淋瀝，遺溺渾濁、尿血腹痛等。治以清利火熱，用八正散之類(lèi)。⑨火熱人心，蒙蔽清竅：主證為神昏、譫語(yǔ)、抽搐等。治以清心開(kāi)竅，用安宮牛黃丸、至寶丹等。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》火—實(shí)火特點(diǎn)：多由外感，病程短，多有壯熱，面紅耳赤，口渴心煩49火—虛火特點(diǎn)：多因內(nèi)傷而起，病勢(shì)緩慢，病程長(zhǎng)，證見(jiàn)潮熱盜汗，午后顴紅，虛煩失眠，口干咽燥，干咳無(wú)痰，或痰中帶血，耳鳴健忘，腰酸遺精，舌質(zhì)紅絳少津或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。辨證論治：①腎虛火動(dòng)：腎陰不足，相火妄動(dòng)，主證為虛熱骨蒸及其它陰虛證候。治以滋陰降火，用知柏地黃丸之類(lèi)，骨蒸者用清骨散之類(lèi)。②脾胃虛火：主證為渴喜熱飲，懶言惡食等。治以甘溫除熱，用補(bǔ)中益氣湯或黃芪建中湯之類(lèi)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》火—虛火特點(diǎn)：多因內(nèi)傷而起，病勢(shì)緩慢，病程長(zhǎng)，證見(jiàn)潮熱盜汗，50濕—外濕特點(diǎn)：多與氣候環(huán)境有關(guān)，如陰雨連綿，或久處?kù)F露潮濕，均易發(fā)生濕?。挥制⑽杆厝?，也容易感受外濕。其臨床表現(xiàn)多有身重體酸，關(guān)節(jié)疼痛，甚者屈伸不利，難以轉(zhuǎn)側(cè)，其痛常限于一處不移，苔白微膩，脈濡緩等。①寒濕：全身疼痛，以關(guān)節(jié)痛為重，行動(dòng)不便，無(wú)汗，便溏，或見(jiàn)四肢浮腫。苔白膩，脈濡緩。治以蠲痹通絡(luò)，用蠲痹湯之類(lèi)。②風(fēng)濕：見(jiàn)風(fēng)證辨證論治。③濕熱：發(fā)熱心煩，口渴自汗，四肢關(guān)節(jié)腫痛，胸滿黃疸，小便黃赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱化濕，如蒼術(shù)白虎湯之類(lèi)；以關(guān)節(jié)腫痛為主者，用桂枝白虎湯之類(lèi)；以黃疸為主者，用茵陳五苓散之類(lèi)。④暑濕：嘔吐泄瀉，發(fā)熱汗出，胸悶腹?jié)M，不思飲食，苔白滑，脈虛濡。治以芳香化濕，用藿香正氣散之類(lèi)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》濕—外濕特點(diǎn)：多與氣候環(huán)境有關(guān)，如陰雨連綿，或久處?kù)F露潮濕，51痰特點(diǎn)：胸部痞悶，脅肋脹痛，咳嗽痰多，惡心嘔吐，腹瀉，心悸，眩暈，癲狂，皮膚麻木，關(guān)節(jié)痛或腫脹，皮下結(jié)節(jié)或腫，潰破流膿，久不收口，苔白滑或厚，脈滑。辨證論治：①風(fēng)痰咳嗽：即一般傷風(fēng)有表證咳嗽，治以宣肺化痰，杏蘇散之類(lèi)。②痰濕犯肺：咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，治以燥濕化痰，用二陳湯之類(lèi)。③痰熱伏肺：肺有伏熱，痰粘而黃，治以清熱化痰，用清金化痰湯之類(lèi)。④痰蒙心竅：卒然昏仆，痰涎壅塞，治以化痰開(kāi)竅，用稀涎散之類(lèi)。⑤痰核瘰疬：項(xiàng)下痰核瘰疬，治以消痰散結(jié)，用消核散之類(lèi)。⑥痰氣相搏：氣為痰滯，痰因氣結(jié)，痰涎壅塞，喘咳氣急，胸膈噎塞，治以降氣化痰，用蘇子降氣湯之類(lèi)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》痰特點(diǎn)：胸部痞悶，脅肋脹痛，咳嗽痰多，惡心嘔吐，腹瀉，心悸，52飲特點(diǎn)：臨床癥狀多隨飲停部位而異。如見(jiàn)嘔吐，腸鳴漉漉，是為痰飲，飲在腸胃；如咳唾引脅下作痛，心下痞硬，則為懸飲，飲停胸脅；如體重而腫，為溢飲，飲在四肢；如喘咳氣逆，不能平臥，為支飲，飲在膈上。①痰飲：證見(jiàn)脘腹脹滿，嘔吐清水，思水不欲飲，腸中水聲漉漉，苔白，脈弦滑。治以溫化痰飲，用苓桂術(shù)甘湯之類(lèi)。②懸飲：飲在脅，咳唾引痛，心下痞硬，發(fā)熱汗出，苔白或膩，脈弦。治以攻逐水飲，用十棗湯之類(lèi)。③溢飲：干嘔發(fā)熱而渴，面目四肢浮腫，身體疼重，苔白或微黃，脈浮而散。治以發(fā)汗逐飲，用大青龍湯或小青龍湯之類(lèi)。④支飲：咳逆倚息，短氣不能平臥，身體微腫，脈弦細(xì)，苔白。治以瀉肺逐飲，用葶藶大棗瀉肺湯之類(lèi)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》飲特點(diǎn)：臨床癥狀多隨飲停部位而異。如見(jiàn)嘔吐，腸鳴漉漉，是為痰53濕—內(nèi)濕內(nèi)濕之證，皆與脾胃有關(guān)，故以脾胃癥狀為主，如口淡乏味而膩，食欲不振，或食而不多，胸脘痞悶，噯氣泄瀉，肢軟無(wú)力，頭痛身重，苔自厚而膩，脈濡弱等。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》濕—內(nèi)濕內(nèi)濕之證，皆與脾胃有關(guān)，故以脾胃癥狀為主，如口淡乏味549/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》55心相關(guān)疾?。合嚓P(guān)疾病：心悸、心痛、健忘、失眠、遺精、癲狂、昏迷、氣喘、吐血、衄血、舌瘡、尿血等9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》心相關(guān)疾病：相關(guān)疾?。盒募隆⑿耐?、健忘、失眠、遺精、癲狂、昏56心陰虛病機(jī)：思慮過(guò)度，營(yíng)血虧虛，陰精暗耗，陰不斂陽(yáng)，心陽(yáng)浮越。主證：心悸、心痛、少寐，心嘈、舌質(zhì)淡紅，苔少而干。治療：滋陰養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》心陰虛病機(jī)：思慮過(guò)度，營(yíng)血虧虛，陰精暗耗，陰不斂陽(yáng)，心陽(yáng)浮越57痰火擾心病機(jī)：思則氣結(jié)，津液凝聚為痰或脾不健運(yùn)，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)入化火，痰熱內(nèi)擾，甚則上蒙心包，神不守舍。治療：清心豁痰方藥：黃連溫膽湯或礞石滾痰丸9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》痰火擾心病機(jī)：思則氣結(jié)，津液凝聚為痰或脾不健運(yùn)，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)58飲遏心陽(yáng)病機(jī)：水濕內(nèi)停，積久成飲，停于胸中，阻遏心陽(yáng)主證：心悸，眩暈，嘔吐，舌苔白膩，脈滑或沉緊。治療：溫陽(yáng)化飲方藥：小半夏湯或苓桂術(shù)甘湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》飲遏心陽(yáng)病機(jī)：水濕內(nèi)停，積久成飲，停于胸中，阻遏心陽(yáng)8/8/59心血瘀阻病機(jī)：勞倦傷心，心氣不振，氣滯脈中或痹證日久，內(nèi)舍于心，血脈痹阻，絡(luò)道不和。主證：心悸不寧，胸部刺痛或牽及兩脅肩，舌質(zhì)暗紅，并見(jiàn)紫色瘀點(diǎn)，苔少，或見(jiàn)面青，唇甲青紫，脈澀等。治療：活血化瘀通脈方藥：失笑散或血府逐瘀湯之類(lèi)。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》心血瘀阻病機(jī)：勞倦傷心，心氣不振，氣滯脈中或痹證日久，內(nèi)舍于60兼證 心脾兩虛—補(bǔ)益心脾—?dú)w脾湯心腎不交—交通心腎—黃連阿膠湯或交泰丸痰瘀互結(jié)—化痰祛瘀—黃連溫膽湯熱移小腸—清利實(shí)熱—導(dǎo)赤散或涼膈散之類(lèi)9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》兼證 心脾兩虛—補(bǔ)益心脾—?dú)w脾湯8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)61心陽(yáng)虛病機(jī)：思慮傷神，勞心過(guò)度，心氣不足主證：心悸、氣喘、心痛、舌淡苔白、脈細(xì)弱或虛大無(wú)力。治療：溫心陽(yáng)，益心氣。方藥：桂要、支加附子湯或養(yǎng)心湯等。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》心陽(yáng)虛病機(jī)：思慮傷神，勞心過(guò)度，心氣不足8/8/2023長(zhǎng)春62肝相關(guān)疾?。褐酗L(fēng)、眩暈、頭痛、痙、癇、昏厥、積聚、耳鳴、疝、吐血、衄血、驚恐、不寐、麻木、震顫等病證。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝相關(guān)疾?。褐酗L(fēng)、眩暈、頭痛、痙、癇、昏厥、積聚、耳鳴、疝、63肝氣郁結(jié)病機(jī)：郁怒傷肝，木失條達(dá)，肝氣橫逆，疏泄無(wú)權(quán)，氣機(jī)阻滯不暢，為痛為聚，血行瘀阻，經(jīng)脈痹塞，為癖為積。主證：脅痛、嘔逆、腹痛則瀉，便后不爽，積聚、苔薄、脈弦。治療：疏肝理氣，破積散聚方藥：柴胡疏肝散或血瘀丸9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝氣郁結(jié)病機(jī)：郁怒傷肝，木失條達(dá)，肝氣橫逆，疏泄無(wú)權(quán)，氣機(jī)阻64肝火上炎病機(jī)：肝膽疏泄無(wú)權(quán)，氣郁化火，火隨氣竄，或火性上炎，上擾巔頂。主證：脅痛，嘔吐，眩暈，頭痛，狂怒，耳聾，耳鳴、目赤，吐衄，舌邊光紅，苔黃或干膩，脈象弦數(shù)等。治療：清泄肝膽方藥：龍膽瀉肝湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝火上炎病機(jī)：肝膽疏泄無(wú)權(quán)，氣郁化火，火隨氣竄，或火性上炎65肝陽(yáng)妄動(dòng)病機(jī)：肝氣化火，陽(yáng)氣暴張，火隨氣竄，橫逆絡(luò)道，血隨氣升，上沖巔頂。主證：昏厥、痙攣、麻木、眩暈、頭痛、脈弦。舌體歪斜顫動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃等。治療：平肝熄風(fēng)方藥：羚羊鉤藤湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝陽(yáng)妄動(dòng)病機(jī)：肝氣化火，陽(yáng)氣暴張，火隨氣竄，橫逆絡(luò)道，血隨氣66寒滯肝脈病機(jī)：外感寒邪入侵厥陰肝經(jīng)，肝氣失宣，絡(luò)氣痹阻主證：少腹脹痛，睪丸墜脹，或陰囊收縮，舌潤(rùn)滑，苔白，脈象沉弦或遲。治療：溫經(jīng)暖肝方藥：暖肝煎9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》寒滯肝脈病機(jī)：外感寒邪入侵厥陰肝經(jīng)，肝氣失宣，絡(luò)氣痹阻8/867肝陰不足病機(jī)：腎陰不足，精不化血，血不養(yǎng)肝，肝陰不足，肝陽(yáng)上亢主證：眩暈、頭痛、，耳鳴、脅痛、肢麻震顫，雀目，舌質(zhì)紅干少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治療：柔肝滋腎，育陰潛陽(yáng)方藥：一貫煎或大補(bǔ)陰丸。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝陰不足病機(jī)：腎陰不足，精不化血，血不養(yǎng)肝，肝陰不足，肝陽(yáng)上68肝病兼證肝氣犯胃—泄肝和胃—四逆散合左金丸肝脾不和—調(diào)和肝脾—逍遙散肝膽不寧—養(yǎng)肝清膽寧神—酸棗仁湯痰熱內(nèi)擾—化痰清熱—黃連溫膽湯肝腎陰虛—滋陰降火—杞菊地黃丸肝火犯肺—清肝瀉肺—黛蛤散或?yàn)a白散9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肝病兼證肝氣犯胃—泄肝和胃—四逆散合左金丸8/8/2023長(zhǎng)69脾相關(guān)疾?。盒篂a、霍亂、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、鼓脹、痰飲、吐血、便血、崩漏。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》脾相關(guān)疾?。盒篂a、霍亂、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、鼓脹70脾陽(yáng)虛衰病機(jī)：胃病日久，飲食生冷肥甘，或過(guò)用寒涼藥物，及高年體弱或病后失養(yǎng)，脾陽(yáng)不足運(yùn)化無(wú)權(quán)。主證：面黃少華，脘冷或泛吐清水，腹脹，食入運(yùn)遲，喜熱飲，便溏、溲清、舌淡、苔白、脈濡弱。治療：溫運(yùn)中陽(yáng)方藥：理中湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》脾陽(yáng)虛衰病機(jī)：胃病日久，飲食生冷肥甘，或過(guò)用寒涼藥物，及高年71中氣不足病機(jī)：素體氣虛或因病久耗傷脾胃之氣，升清降濁無(wú)權(quán)。主證：食少納呆，腹脹便溏，聲低氣短，四肢乏力，腸鳴，消瘦，舌淡苔薄白，脈緩或濡細(xì)。治療：健脾益氣方藥：四君子湯，補(bǔ)中益氣湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》中氣不足病機(jī)：素體氣虛或因病久耗傷脾胃之氣，升清降濁無(wú)權(quán)。872寒濕困脾病機(jī)：涉水淋雨，坐臥濕地，或內(nèi)濕素盛，中陽(yáng)被遏，脾失運(yùn)化。主證：飲食不香，中脘飽悶，口甜而粘，頭身重困，便不實(shí)或泄瀉，舌苔白膩，脈濡細(xì)。治療：運(yùn)脾化濕方藥：胃苓湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》寒濕困脾病機(jī)：涉水淋雨，坐臥濕地，或內(nèi)濕素盛，中陽(yáng)被遏，脾失73濕熱內(nèi)蘊(yùn)主證：脘脅痞脹，不思飲食，身重體困，面目身黃，小便色赤不利，苔黃而膩，脈濡數(shù)?；蛞?jiàn)口渴，口苦，便溏，發(fā)熱。治療：清熱利濕方藥：茵陳蒿湯，四苓散。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》濕熱內(nèi)蘊(yùn)主證：脘脅痞脹，不思飲食，身重體困，面目身黃，小便色74脾病兼證脾胃不和—益氣運(yùn)中，調(diào)和脾胃—半夏瀉心湯脾腎陽(yáng)虛—健脾溫腎—理中湯全四神丸脾濕犯肺—燥濕化痰—二陳湯心脾兩虛—補(bǔ)益心脾—?dú)w脾湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》脾病兼證脾胃不和—益氣運(yùn)中，調(diào)和脾胃—半夏瀉心湯8/8/2075肺相關(guān)疾?。焊忻?、咳嗽、哮喘、肺癰、肺癆、咳血、失音、衄血、胸痛。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肺相關(guān)疾?。焊忻?、咳嗽、哮喘、肺癰、肺癆、咳血、失音、衄血、76陰虛肺燥主證：咳嗆氣逆，痰少質(zhì)粘，咳吐不利，痰中帶血，潮熱盜汗，午后顴紅，少寐失眠，口干咽燥，或音發(fā)嘎，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療：滋陰潤(rùn)肺方藥：百合固金湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》陰虛肺燥主證：咳嗆氣逆，痰少質(zhì)粘，咳吐不利，痰中帶血，潮熱盜77肺氣虧虛主證：咳而短氣，痰液清稀，倦怠懶言，聲音低怯，面色光白，畏風(fēng)形寒，或有自汗，舌淡苔薄白，脈虛弱。治療：補(bǔ)益肺氣方藥：補(bǔ)肺湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肺氣虧虛主證：咳而短氣，痰液清稀，倦怠懶言，聲音低怯，面色光78痰濁阻肺主證：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰粘稠，胸脅支滿疼痛，倚息不得臥，苔膩色黃，脈滑。治療：化痰降氣，滌痰去壅方藥：三子養(yǎng)親湯或葶藶大棗瀉肺湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》痰濁阻肺主證：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰粘稠，胸脅支滿疼痛，倚息79風(fēng)寒束肺主證：惡寒發(fā)熱，頭痛身楚，無(wú)汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄，苔薄白，脈浮緊?；蚩人灶l劇，氣急身重，痰粘色白量多，發(fā)熱惡寒，苔白滑，脈浮滑。治療：發(fā)散風(fēng)寒、或散寒化飲方藥：三拗湯或小青龍湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》風(fēng)寒束肺主證：惡寒發(fā)熱，頭痛身楚，無(wú)汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄80邪熱客肺主證：咳聲洪亮，氣喘息促，痰稠色黃，或咯吐腥臭膿血，咳是胸痛引背；鼻干或鼻衄鼻煽；或流膿涕，氣息覺(jué)熱；身熱，煩渴欲飲，咽喉腫痛；大便干結(jié)，小便赤澀不利；舌干質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)。治療：清肺泄熱方藥：瀉白散或《千金》葦莖湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》邪熱客肺主證：咳聲洪亮，氣喘息促，痰稠色黃，或咯吐腥臭膿血，81肺病兼證脾虛及肺—培土生金—四君子湯肺腎兩虧—滋陰養(yǎng)肺—生脈散9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》肺病兼證脾虛及肺—培土生金—四君子湯8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)82腎氣不固主證：面色淡白，腰脊酸軟，聽(tīng)力減退，小便頻數(shù)色清，甚則失禁，滑精早泄，尿后余瀝，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治療：固攝腎氣方藥：大補(bǔ)元煎9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎氣不固主證：面色淡白，腰脊酸軟，聽(tīng)力減退，小便頻數(shù)色清，甚83腎不納氣主證：短氣喘逆，動(dòng)則尤甚，咳逆汗出，小便常隨咳嗽而出，甚則痰鳴，面浮色白，舌淡苔薄，脈虛弱。治療：納氣歸腎方藥：人參胡桃湯或參蛤散之類(lèi)9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎不納氣主證：短氣喘逆，動(dòng)則尤甚，咳逆汗出，小便常隨咳嗽而出84腎陽(yáng)不足主證：面色淡白，腰酸腿軟，陽(yáng)萎，頭昏耳鳴，形寒尿頻，舌淡苔白，脈沉弱。治療：溫補(bǔ)腎陽(yáng)方藥：右歸丸或金匱腎氣丸9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎陽(yáng)不足主證：面色淡白，腰酸腿軟，陽(yáng)萎，頭昏耳鳴，形寒尿頻，85腎虛水泛主證：水溢肌膚，則為周身浮腫，下肢尤甚，按之如湯，腰腹脹滿，尿少，水泛為痰，則咳逆上氣，痰稀薄，動(dòng)則喘息，舌淡苔白，脈沉遲。治療：溫陽(yáng)化水方藥：真武湯或濟(jì)生腎氣湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎虛水泛主證：水溢肌膚，則為周身浮腫，下肢尤甚，按之如湯，腰86腎陰虧虛主證：形體虛弱，頭昏耳鳴，少寐健忘，腰酸腿軟，或有遺精，口干，舌紅少苔，脈細(xì)。治療：滋養(yǎng)腎陰方藥：六味地黃丸9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎陰虧虛主證：形體虛弱，頭昏耳鳴，少寐健忘，腰酸腿軟，或有遺87陰虛火旺主證：顴紅唇赤，潮熱盜汗，腰脊酸痛，虛煩不寐，陽(yáng)盛夢(mèng)遺，口咽干痛，或嗆咳，小便黃，大便秘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療：滋陰降火方藥：知柏地黃湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》陰虛火旺主證：顴紅唇赤，潮熱盜汗，腰脊酸痛，虛煩不寐，陽(yáng)盛夢(mèng)88腎病兼證腎虛土衰—補(bǔ)火生土—四神丸腎水凌心—溫化水氣—真武湯9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》腎病兼證腎虛土衰—補(bǔ)火生土—四神丸8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)89治療原則即治療疾病的法則。它是按照整體觀念和辨證論治精神制定的，對(duì)治療過(guò)程中的立法、處方、用藥等具有指導(dǎo)意義。其內(nèi)容可概括為整體論治、治病求本、動(dòng)中施治、醫(yī)護(hù)結(jié)合和八法運(yùn)用等。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》治療原則即治療疾病的法則。它是按照整體觀念和辨證論治精神制定90整體論治由于人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)以及形體諸竅構(gòu)成一個(gè)完整的有機(jī)體，同時(shí)又與自然界保持密切聯(lián)系。因此，人體任何局部的疾病往往影響到全身，治療時(shí)單純治療局部是不夠的，更應(yīng)該注意整體，從調(diào)理整體達(dá)到治療局部病變的目的。再者，治療中還應(yīng)該結(jié)合天時(shí)、地理、體質(zhì)等因素通盤(pán)考慮，采取因時(shí)、因地、因人制宜的方法，才能獲得更好的效果。

9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》整體論治由于人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)以及形體諸竅構(gòu)成一個(gè)完整的有機(jī)體91治病求本治病求本，是指對(duì)發(fā)病的根本原因予以治療。“本"和“標(biāo)"是相對(duì)而言的，如就正邪而言，正氣是本，邪氣是標(biāo)；就疾病先后而言，舊病、原發(fā)病是本，新病、續(xù)發(fā)病是標(biāo)。通過(guò)辨證分析能夠認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，看出標(biāo)與本，從而確定相應(yīng)的治療方法。運(yùn)用治病求本這一法則，必須掌握“正治與反治"、“治標(biāo)與治本”、“扶正與祛邪”以及“預(yù)防為主”等內(nèi)容。至方藥的加減增損，不應(yīng)于在治療中用一法一方守到底無(wú)論外感病或內(nèi)傷病，都有一定的階段性，既要熟悉某一階段的特點(diǎn)，又要知道其轉(zhuǎn)化的規(guī)律，從而能夠知常達(dá)變，隨證施治。

9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》治病求本治病求本，是指對(duì)發(fā)病的根本原因予以治療?！氨?和“標(biāo)92醫(yī)護(hù)結(jié)合疾病的治療效果與調(diào)護(hù)有極為密切的關(guān)系，因此，在治療疾病過(guò)程中，加強(qiáng)精神、飲食起居、服藥等方面的護(hù)理，至關(guān)重要。在臨床床上，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，在辨證施治的同時(shí)，采取必要的護(hù)理措施，可以提高療效

9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》醫(yī)護(hù)結(jié)合8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》93汗法汗法是開(kāi)泄肌腠，逐邪外出的一種治法。1．適用范圍：汗法除適用于一般外感初期外，還適用于水腫和瘡瘍病的初期以及斑疹將透的階段。2．運(yùn)用：(1)表實(shí)證：辛溫發(fā)汗，辛涼發(fā)汗。(2)虛人表證：滋陰發(fā)汗，助陽(yáng)發(fā)汗。3．注意和禁忌(1)凡劇烈吐下之后，以及淋家、瘡家、亡血家等，原則上都在禁汗之列。(2)發(fā)汗應(yīng)以汗出邪祛為度，不宜過(guò)量，以防汗出過(guò)多，損傷陽(yáng)氣，用量應(yīng)因時(shí)、因地、因人制宜。虛人表證尤需注意。(3)用發(fā)汗劑時(shí)，必須告訴病人，服藥后要避風(fēng)寒，暫禁油膩厚味。

9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》汗法汗法是開(kāi)泄肌腠，逐邪外出的一種治法。8/8/2023長(zhǎng)春94吐法吐法是引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)，使之從口涌吐而出的一種治法。1．適用范圍：吐法適用于痰涎壅盛，食積胃脘不化，惡心欲嘔，或誤食毒物尚留胃中等疾病。2．具體運(yùn)用：多用于病情嚴(yán)重急迫，必須迅速嘔出之實(shí)證。根據(jù)病情不同，可分別采用藥物或非藥物吐法。3．注意和禁忌(1)凡病情危篤，老弱氣衰者；諸失血者；諸喘息不安者；妊娠或產(chǎn)后，原則上都列為禁忌。(2)凡服用吐劑，一般以一吐為快，不宜反復(fù)使用。(3)凡用催吐劑時(shí)，應(yīng)告訴患者，吐后稍俟方可進(jìn)食。宜先進(jìn)糜粥，禁食生冷硬物，且要慎避風(fēng)寒。

9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》吐法吐法是引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)，使之從口涌吐而出的一種治法。895下法下法是攻逐體內(nèi)積滯、通泄大便的一種治法。1．適用范圍：常用于邪在腸胃，燥屎內(nèi)結(jié)，熱結(jié)于里，以及水結(jié)、蓄血、痰滯、蟲(chóng)積等疾病。2．具體運(yùn)用：下法主要用于里實(shí)證，因證候不同，可分別為寒下、溫下、逐下、潤(rùn)下、通瘀、攻痰、驅(qū)蟲(chóng)等具體治法。3．注意和禁忌(1)凡邪在表或邪在半表半里一般不可下；陽(yáng)明病腑未實(shí)不可下；年高津枯便秘，或素體虛弱、陽(yáng)氣衰微而大便艱難者，不宜用峻下法。婦女妊娠或行經(jīng)期間，皆應(yīng)慎用。(2)下法應(yīng)以邪去為度，不宜過(guò)量，以防正氣受傷。并告訴病人，如大便已通，或痰、瘀、蟲(chóng)積、水邪已去，則停服下劑。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》下法下法是攻逐體內(nèi)積滯、通泄大便的一種治法。8/8/202396和法和法是一方面祛邪，一方面扶正，達(dá)到祛邪而不傷正的一種和解治法。1．適用范圍：此法運(yùn)用范圍很廣，如少陽(yáng)證、太陽(yáng)少陽(yáng)及少陽(yáng)陽(yáng)明合病，肝胃不和，肝郁所致的月經(jīng)不調(diào)，肝木乘土的腹痛泄瀉等。2．具體運(yùn)用：適用于病在半表半里，或表里同病而汗、吐、下法又不能用的情況。具體治法有和而兼汗、和而兼下、和而兼溫、和而兼消、和而兼補(bǔ)等。3．注意和禁忌：凡病邪在表未入少陽(yáng)者、邪已入里之實(shí)證以及虛寒證，原則上都列為禁忌。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》和法和法是一方面祛邪，一方面扶正，達(dá)到祛邪而不傷正的一種和解97溫法溫法是祛除寒邪和補(bǔ)益陽(yáng)氣的一種治法，其主要作用在于回陽(yáng)救逆，溫中散寒，從而達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣而祛邪治病的目的。1．適用范圍：溫法適用于寒邪留滯或由熱證轉(zhuǎn)變?yōu)楹C的疾病。2．具體運(yùn)用：溫法主要用于里寒證，包括回陽(yáng)救逆和溫中散寒。3．注意和禁忌：凡熱伏于里，熱重厥深，形成真熱假寒者；內(nèi)熱火熾而見(jiàn)吐血、溺血、便血者；素體陰虛，舌質(zhì)紅、咽喉干燥者，挾熱下利，神昏氣衰，形瘦面黑，狀如槁木，陰液虛脫者，原則上都列為禁忌。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》溫法溫法是祛除寒邪和補(bǔ)益陽(yáng)氣的一種治法，其主要作用在于回陽(yáng)救98清法清法是治療一般熱證的一種方法，有退熱降火、保津除煩止渴的作用。1．適用范圍：凡熱證，不論熱在氣分或營(yíng)血，內(nèi)傷或外感，只要里熱熾盛，皆可用清法治療。2．具體運(yùn)用：因?yàn)闊嵊性跉夥?、在營(yíng)血的不同，故具體治法包括：辛涼清熱，苦寒清熱，清營(yíng)透熱，咸寒清熱，養(yǎng)陰清熱和清熱開(kāi)竅等。3．注意和禁忌：表邪未解，陽(yáng)氣被郁而發(fā)熱者禁用；體質(zhì)素虛，臟腑虛寒者禁用；因氣虛血虛而引起的虛熱慎用。陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證和命門(mén)火衰的虛陽(yáng)上浮者，皆不可誤用。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》清法清法是治療一般熱證的一種方法，有退熱降火、保津除煩止渴99補(bǔ)法補(bǔ)法是補(bǔ)益人體陰陽(yáng)氣血之不足，或補(bǔ)益某一臟之虛損的一種治法。1．適用范圍：適用于正氣不足、體力虛弱的病人，如氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛以及正氣虛弱而無(wú)力逐邪者。2．具體應(yīng)用：補(bǔ)法首先要照顧脾腎，因這兩臟為先后天之本。一般可分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)四大法。3。注意和禁忌：實(shí)證表現(xiàn)為虛證假象暑禁補(bǔ)；在運(yùn)用補(bǔ)劑時(shí)，為了防止因虛不受補(bǔ)而發(fā)生氣滯，應(yīng)在補(bǔ)藥中少佐理氣藥。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》補(bǔ)法補(bǔ)法是補(bǔ)益人體陰陽(yáng)氣血之不足，或補(bǔ)益某一臟之虛損的一種治100消法消法包括消散和消破兩個(gè)內(nèi)容，其作用與下法相似而又有不同。1。適用范圍：氣血痰食所形成的積聚凝滯等疾病。2。運(yùn)用：針對(duì)病因、病癥、病機(jī)的不同，有消堅(jiān)、磨積，行氣、利水，消瘀，消食導(dǎo)滯，消痰化飲，消水散腫等具體治法。注意和禁忌：氣滯中滿的腹脹及土衰不能制水的腫滿禁用；陰虛熱病見(jiàn)口渴不食，或因脾虛而有腹脹泄瀉者禁用；脾虛生痰或腎虛水泛為痰者禁用；婦人血枯而月經(jīng)停閉者禁用。9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》消法消法包括消散和消破兩個(gè)內(nèi)容，其作用與下法相似而又有不同。101治療方法內(nèi)治法外治法9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》治療方法內(nèi)治法8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》102內(nèi)治法湯散丸膏丹酒注射液9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》內(nèi)治法湯8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》103外治法貼涂敷熨熏浸洗蒸撲填導(dǎo)9/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》外治法貼8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》1049/26/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》8/8/2023長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科教研室》105E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!p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