神經(jīng)內(nèi)科管理手冊(cè)P

神經(jīng)內(nèi)科治理手冊(cè)13前 言為加強(qiáng)科室治理，編輯《神經(jīng)內(nèi)科治理手冊(cè)》 ,本治理手冊(cè)包括神經(jīng)內(nèi)科工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量與安全治理、日常工作流程、醫(yī)院感染治理診療標(biāo)準(zhǔn)與指南以及醫(yī)院文件規(guī)定等,工作任務(wù)清楚、職能職責(zé)明確、流程治理精細(xì)、診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)科室治理標(biāo)準(zhǔn)化、制度化標(biāo)準(zhǔn)化程序化,保證科室各項(xiàng)工作安全有效運(yùn)行治理手冊(cè)具有有用性、可操作性,對(duì)神經(jīng)內(nèi)科工作具有指導(dǎo)意義,在工作中將不斷完善與修訂,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。725主編:彭曉蘭副主編:黃曉明陳 琳編 者：陳湘軍何一偉 胡穎陽(yáng)利霞肖旺 邱碩 左舟主 審：何文明

神經(jīng)內(nèi)科２０１目 錄第一章 神經(jīng)內(nèi)科治理制................................... .１一、神經(jīng)內(nèi)科工作制度．..．．..．........．.....．.........．......．.．....．...．.．2二神經(jīng)內(nèi)科科研教學(xué)治理制..........．..... ．..3三神經(jīng)內(nèi)科設(shè)備治理制...................．.....．..... 4四神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科建設(shè)制.......................．.....． 5五神經(jīng)內(nèi)科安康教育制............................ 6７．．.8(一〕首診負(fù)責(zé)制....．.．．.....．.....．.....．..........．.．..．..． 89-１0１3-14

三值班與交接班制．............．..........． ..11四查對(duì)制.......．.........．......．..．....... 12．．六疑難病例爭(zhēng)論制．.................... 15〔七．．．.16１７〔)危急值報(bào)告制...............................．. 1８十死亡病例爭(zhēng)論制.......．.........................．. ．１9十一抗菌藥物分級(jí)治理制度...．......．.......． ..２０〔十二)技術(shù)工程準(zhǔn)入制度...．.....．.．.．.....．.．.....．..．.．.．...．...21十三臨床用血核查制.......．............． ..22(十四病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及治理制度................．..．.............．.23-２4(十五醫(yī)患溝通制度.．．....．............ ...25．．.26２7－28十患者入出院治理制度.．.......．....．............ 29十一處方制...................................... 30十二醫(yī)囑制度.......．...............．....．.... 31-32３3．．．．.3４十五、電子病歷應(yīng)用治理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕其次章．．.....３5\l“_TOC_250004“一神經(jīng)內(nèi)科科主任職.．...．........... 36\l“_TOC_250003“二神經(jīng)內(nèi)科主診醫(yī)師職.．...．....．............... 37３８四神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師職..............．.............． 39\l“_TOC_250002“五神經(jīng)內(nèi)科總住院醫(yī)師職.............．.................. 40\l“_TOC_250001“六神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師職................．.．........... 41\l“_TOC_250000“七神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師職......................．....． 42．．.4３九神經(jīng)內(nèi)科科教秘書(shū)職.............................. ...44十神經(jīng)內(nèi)科主班醫(yī)師職4５十一神經(jīng)內(nèi)科晚夜班值班醫(yī)師職責(zé)...．................... 4６．．．.4７８十四神經(jīng)內(nèi)科副護(hù)士長(zhǎng)任職資格與崗位職.................. 49５0．51十七、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)師任職資格與崗位職責(zé).．......．．....．． .．2十八神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護(hù)士任職資格與崗位職.........．............ 53十九神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士職............．..．....．.. ５4二十神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士主班工作職責(zé).................. ..．.55二十一神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士A班工作職５６－５８二十二神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士Ｐ班工作職....．......... .．5９二十三神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士N班工作職...........．... ....．.60.61第三章 神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量與安全治理.．..．62一質(zhì)量與安全治理小組成員組...．................. 63二質(zhì)量與安全治理小組工作制..．...................... 64三質(zhì)量與安全治理小組職責(zé)..........．.............. .６5四質(zhì)量與安全治理小組培訓(xùn)打算..．.................．． 66．.67-7０．．．7１七醫(yī)療安全與患者安全治理...........．............. 72-74．７5九患者十大安全目標(biāo)........．..．．．................. ．.７６十醫(yī)療安不大事報(bào)告制度....... .77-78〔63號(hào)..．７９十二醫(yī)療糾紛處理規(guī)定(長(zhǎng)醫(yī)附一【２0１６4號(hào)).． ８0-8３34號(hào)．８４十四、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療安全責(zé)任書(shū)、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)療安全責(zé)任狀第四章 8５８6二患者出院工作流..................... ．.87三患者外出檢查工作流程...........．..........．.. 8８四、電子醫(yī)囑處理流程.．.......．.．....．........．.....．...．....．.． ．89五口頭醫(yī)囑處理流....................．......... 90．．．.．91七ＩCU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出工作流....．............ 9２第五章神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案與處理流程．.........．.．.．..．..........． ．..9３．４-95．..．...９6三輸液反響防范與應(yīng)急處...................... 97四輸血反響防范與應(yīng)急處.....．...........． 98五用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處........．.......．.......... 9９六導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理...．........................ 10０七、跌倒防范與應(yīng)急處理......．.......．.．..............．..．．．..．.．.．..．.101．．0２１03

．．．十窒息防范與應(yīng)急處........．....... ．１0４十一、患者防范與應(yīng)急處理．.....．.......．..．..．..． 105－１０７１08十四、停水、停電防范與處理．...........．....．...．．.....．...． 109-110十五、足下垂應(yīng)急預(yù)案與處理流程十六、患者突發(fā)精神病癥(躁動(dòng)〕應(yīng)急預(yù)案與處理流程十七、糖尿病患者發(fā)生低血糖應(yīng)急預(yù)案與處理流程十八、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置預(yù)案十九、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案第六章神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染治理一、院感治理小組成員、職責(zé)二、醫(yī)院感染治理工作制度三、院感治理小組職責(zé)四、院感把握兼職人員職責(zé)五、醫(yī)務(wù)人員〔醫(yī)生、護(hù)士〕在院感治理中應(yīng)履行的職責(zé)第七章 神經(jīng)內(nèi)科診療標(biāo)準(zhǔn)一、神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)(一)腰椎穿刺術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)〔二〕GＣS〔三〕NIHSS(四)日常生活力氣Ｂarthel(五〕中國(guó)AＢCD2〔ＴIA(六)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表〔MMSE〕(七)側(cè)腦室穿刺引流術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(八〕高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)去除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程二、神經(jīng)內(nèi)科疾病診療常規(guī)與指南〔一〕2023〔二〕中國(guó)腦出血診治指南〔２014〕〔三〕中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2０14(四〕中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南(五〕中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入指南(六〕中國(guó)腦卒中血糖治理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)〔七)2023〔八)多發(fā)性硬化診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)〔九〕中國(guó)帕金森病治療指南(第三版〕(十〕中國(guó)發(fā)作性睡病診斷和治療指南三、神經(jīng)內(nèi)科急危重癥搶救流程(一)急性缺血性腦卒中救治流程〔二〕腦出血急性期搶救流程(三)顱內(nèi)高壓急救流程(四)腦疝搶救流程〔五〕呼吸、心跳驟停搶救流程〔六〕急性左心衰搶救流程〔七〕窒息搶救流程(八〕昏迷搶救流程(九)急性呼衰搶救流程四、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理常規(guī)(一〕神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)〔二〕癲癇護(hù)理常規(guī)〔三〕腦梗死護(hù)理常規(guī)(四)腦出血護(hù)理常規(guī)〔五〕蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)〔六)后循環(huán)缺血護(hù)理常規(guī)(七)面神經(jīng)炎護(hù)理常規(guī)(八〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病護(hù)理常規(guī)〔九)腰椎穿刺術(shù)腦脊液置換術(shù)護(hù)理常規(guī)(十〕數(shù)字減影腦血管造影〔ＤSＡ〕護(hù)理常規(guī)〔十一〕重癥監(jiān)護(hù)室一般護(hù)理常規(guī)(十二〕氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)〔十三)氣管插管護(hù)理常規(guī)〔十四〕昏迷護(hù)理常規(guī)(十五)腦疝護(hù)理常規(guī)〔十六)多重耐藥菌感染護(hù)理常規(guī)(十七)心肺復(fù)蘇根本生命支持護(hù)理常規(guī)〔十八〕有創(chuàng)呼吸機(jī)使用護(hù)理常規(guī)(十九〕神經(jīng)內(nèi)科壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)五、神經(jīng)內(nèi)科常用儀器設(shè)備操作規(guī)程(一〕輸液泵的使用(二)注射泵的使用〔三)心電圖機(jī)的使用(四〕心電監(jiān)護(hù)儀的使用(五)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀的使用(六)振動(dòng)排痰機(jī)的使用(七)除顫儀的使用(八〕有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用(九〕亞低溫治療儀的使用〔十〕的使用(十一)腦循環(huán)治療儀的使用第八章 其它(醫(yī)院文件、規(guī)定等〕第一章神經(jīng)內(nèi)科治理制度8一、神經(jīng)內(nèi)科工作制度一、臨床科室是醫(yī)院醫(yī)療臨床工作的核心和主體，是醫(yī)院治理的院理念，謹(jǐn)記“厚德、博學(xué)、儲(chǔ)能、求真”的校訓(xùn),堅(jiān)持“縱生為念，厚德載醫(yī)”的效勞宗旨，堅(jiān)持“一切以病人為中心，一切以病人利益院的公益本質(zhì)。法權(quán)益、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全治理的持續(xù)改進(jìn)作為工作重點(diǎn)。三、在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格科室醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政治理,依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé),結(jié)合科室和專業(yè)特點(diǎn),制定或修訂具備科室、專業(yè)特色的規(guī)章制度和各級(jí)人員崗位職責(zé)，制定不紊的開(kāi)展各項(xiàng)工作,不斷提高學(xué)(專)科水平。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的持續(xù)改進(jìn)。風(fēng)教育和監(jiān)管,將醫(yī)務(wù)人員從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)納人相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)中，杜絕利用工作和身份之便謀取不正值利益的大事。926具有本科室特色的人員培育打算,應(yīng)當(dāng)對(duì)人員的學(xué)術(shù)科研、專業(yè)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、可持續(xù)的人員梯隊(duì)。七、臨床科室必需對(duì)患者門〔負(fù)責(zé)，針對(duì)診療環(huán)節(jié)流程進(jìn)展質(zhì)量把握體系治理，保障為患者供給連續(xù)性診療效勞。八、臨床科室有責(zé)任和義務(wù)，參與擔(dān)當(dāng)并完成突發(fā)(公衛(wèi))大事、重大醫(yī)療保健、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援、技術(shù)指導(dǎo)和幫扶基層衛(wèi)生技術(shù)人員等指令性醫(yī)療任務(wù)。九、在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，臨床科室應(yīng)嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)療業(yè)務(wù)與行政主管部門的治理、指導(dǎo)和指令。核方法、考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲規(guī)定，并予以實(shí)施。十一、明確臨床科室主任為科室醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政治理工作的第一責(zé)任人,對(duì)科室各項(xiàng)工作與持續(xù)改進(jìn)全面負(fù)責(zé)。二、神經(jīng)內(nèi)科科研教學(xué)治理制度一、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制度的科研教學(xué)治理各項(xiàng)制度。以上課題。業(yè)務(wù)水平。健全教學(xué)制度，制定教學(xué)打算，包括每?jī)芍芤淮蔚慕虒W(xué)查房，每周一次的教學(xué)病歷或疑難病例爭(zhēng)論,每月兩次的專題講座及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每?jī)芍芤淮蔚拇笾v課，每?jī)芍芤淮蔚膶?shí)習(xí)生反響講課,出科考試,考核等。度，并檢查落實(shí),定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議，對(duì)教學(xué)進(jìn)展小結(jié)講課,不斷提高教學(xué)質(zhì)量。床臨床實(shí)踐操作水平。PPＴ的預(yù)備工作,交教務(wù)處審檢后才能進(jìn)展授課。他教學(xué)活動(dòng)。期間的請(qǐng)假制度。十二、按時(shí)完成實(shí)習(xí)生的出科考核及鑒定。三、神經(jīng)內(nèi)科設(shè)備治理制度士長(zhǎng)組成。應(yīng)全權(quán)負(fù)責(zé)。事項(xiàng),假設(shè)消滅特別應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知資產(chǎn)處修理。四、嚴(yán)禁非工作人員操場(chǎng)儀器。行。安全隱患。備準(zhǔn)時(shí)申請(qǐng)報(bào)廢。四、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科建設(shè)制度者要求為依據(jù)，選擇和確定學(xué)科方向。斷學(xué)習(xí)本專業(yè)和亞專業(yè)的學(xué)問(wèn)、技術(shù)，不斷提高自身水平和素養(yǎng)。的目標(biāo)。礙性疾病等方面的學(xué)科爭(zhēng)論方向。五、神經(jīng)內(nèi)科安康教育制度一、護(hù)理人員必需對(duì)住院患者及門診就診患者進(jìn)展一般衛(wèi)生學(xué)問(wèn)宣教及疾病安康教育?！舶鍒?bào)、宣傳欄、微信、安康教育處方)、視聽(tīng)教材〔多媒體、幻燈、投影、錄像、播送)、展覽〔模型、圖片、實(shí)物〕等,依據(jù)具體狀況選擇個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開(kāi)座談會(huì)及候診區(qū)域的宣教。院指導(dǎo)。具體是：醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)設(shè)施使用方法、一般衛(wèi)生學(xué)問(wèn)、專科疾病學(xué)問(wèn)、藥物學(xué)問(wèn)、飲食學(xué)問(wèn)、手術(shù)前后學(xué)問(wèn)、檢查學(xué)問(wèn)、出院指導(dǎo)等。其安康教育內(nèi)容應(yīng)依據(jù)患者疾病的不同階段、實(shí)際狀況進(jìn)行相應(yīng)的宣教,將安康教育融人到臨床護(hù)理工作中。四、門診患者安康教育主要內(nèi)容包括：(一)一般指導(dǎo)(療養(yǎng)環(huán)境、心理調(diào)適、體能熬煉、飲食養(yǎng)分等。(二〕保健學(xué)問(wèn)〔心腦血管疾病預(yù)防保健等)?！踩?常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治學(xué)問(wèn)。(四〕常用卒中、癲癇等急救學(xué)問(wèn)?！参濉硨？圃\療指導(dǎo)〔相關(guān)主題。依據(jù)安康教育對(duì)象需要及承受力氣制定適宜的打算;宣傳記錄相關(guān)內(nèi)容并存檔。六、神經(jīng)內(nèi)科出院患者隨訪制度一、建立出院病人出院信息登記檔案,內(nèi)容應(yīng)包括:姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系、門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷等根本期的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)。二、隨訪主要由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)治醫(yī)生所在的治療小組、責(zé)任護(hù)士完成，隨訪時(shí)間與出院記錄中的出院醫(yī)囑時(shí)間全都。首次隨訪時(shí)間要求出院后一周內(nèi)完成,原則上由負(fù)責(zé)患者治療組的副主任醫(yī)師具體實(shí)施。隨訪第一責(zé)任人為主管醫(yī)師。90四、隨訪形式近期可以承受書(shū)面隨訪、隨訪、書(shū)信、家訪等恢復(fù)狀況，指導(dǎo)病人如何用藥,如何康復(fù)，何時(shí)回院復(fù)診,病情變化后的處置意見(jiàn)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)及日?；顒?dòng)中的留意事項(xiàng)，為患者所在社區(qū)保健醫(yī)生供給治療建議等。大，病情簡(jiǎn)潔和危重病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病康復(fù)期的病人出院后隨疾病病情變化定期隨訪。七、科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪狀況每月至少檢查一次。對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)展隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)展催促。并對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題及合理化建議進(jìn)展整理分析,為院領(lǐng)導(dǎo)決策供給依據(jù)。八、各臨床科室每月底要將本月隨訪狀況以月報(bào)的形式上報(bào)相關(guān)部門,同時(shí)要把在隨訪中獲得的合理化建議及意見(jiàn)一并匯總上報(bào)。問(wèn)題提出整改意見(jiàn)做好持續(xù)改進(jìn)工作并形成書(shū)面材料上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。七、醫(yī)療核心制度〔一〕首診負(fù)責(zé)制度〔附：首問(wèn)負(fù)責(zé)制)一、第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)。二、首診醫(yī)師必需具體詢問(wèn)病史，進(jìn)展體格檢查、必要的關(guān)心見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)在患者床旁向接班醫(yī)師面對(duì)面交班，把患者的病情及需留意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。同時(shí)必需請(qǐng)示主治醫(yī)師以上人員親自觀看病情。如不是所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。全部癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)伴隨或安排醫(yī)務(wù)人員伴隨報(bào)，安排后再予轉(zhuǎn)院。五、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時(shí),有組織相關(guān)人員會(huì)診、打算患者收住科室等醫(yī)療行為的打算權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。六、急診首診醫(yī)師如遇“三無(wú)”患者時(shí),應(yīng)樂(lè)觀賜予搶救,并向〔正常上班時(shí)間〔非正常上班時(shí)間)請(qǐng)示匯報(bào)。附:首問(wèn)負(fù)責(zé)制度１.首問(wèn)責(zé)任是指第一位承受詢問(wèn)的醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)所提出問(wèn)題，應(yīng)負(fù)責(zé)具體急躁解答，或介紹到相關(guān)部門或教育到相關(guān)地點(diǎn)。2.首問(wèn)責(zé)任制度形式包括：面對(duì)面答復(fù)詢問(wèn)、答復(fù)詢問(wèn)、受理來(lái)信來(lái)訪。關(guān)地點(diǎn)。４.具體要求：(１)屬于本人職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題，要馬上賜予答復(fù)；(２)屬于本部門職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題而當(dāng)事人不能答復(fù)的,需馬上請(qǐng)示本部門領(lǐng)導(dǎo)，按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù);〔3〕不屬于本部門、本人職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題,不得推諉,要樂(lè)觀將提問(wèn)者指引到相關(guān)部門,直到有人接待;(4)對(duì)于來(lái)信來(lái)訪或其他不能馬上答復(fù)的問(wèn)題,確定要記錄首次接待時(shí)間,并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時(shí)答復(fù)。七、醫(yī)療核心制度〔二)分級(jí)護(hù)理制度體狀況和生活自理力氣，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別:特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。二、確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理力氣為依據(jù)，并依據(jù)患者的狀況變化進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。三、臨床護(hù)士依據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療打算，為患者供給標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)和常規(guī)疾病護(hù)理效勞。四、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作親熱觀看患者的生命體征和病情變化。確定實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施,并觀看、了解患者的反響。依據(jù)患者病情和生活自理力氣供給照看和幫助。４．供給康復(fù)和安康指導(dǎo)。五、分級(jí)護(hù)理原則(一〕特級(jí)護(hù)理：1．病情依據(jù):〔1〕病情危重,隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)展搶救的患者。(２〕重癥監(jiān)護(hù)患者。(3)各種簡(jiǎn)潔或者大手術(shù)后的患者。(４)嚴(yán)峻外傷和大面積燒傷的患者。(5)使用呼吸機(jī)關(guān)心呼吸,需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。〔6)(CＲ的患者?！?〕其他有生命危急，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要求：〔１)嚴(yán)密觀看病情變化和生命體征,監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心跳等?！?)依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。(3〕準(zhǔn)確測(cè)量２4〔4)施安全措施。(5〕保持患者的舒適和功能體位。(６)實(shí)施床旁交接班。(二〕一級(jí)護(hù)理:1.病情依據(jù):〔1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者?！?)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。(3)生活完全不能自理的患者且病情不穩(wěn)定的患者?！?)生活局部自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要求:(１)每小時(shí)巡察患者,觀看患者病情變化。(2〕依據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征。〔3)依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥措施?！玻础痴_實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和氣道護(hù)理、管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。對(duì)患者供給適宜的照看和康復(fù)、安康指導(dǎo)。(三〕二級(jí)護(hù)理：病情依據(jù)：〔1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。(2〕生活局部自理的患者。行動(dòng)不便的老年患者。2.護(hù)理要求:(1〕2(2〕依據(jù)患者病情,測(cè)量患者生命體征。依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。依據(jù)患者身體狀況,實(shí)施護(hù)理措施和安全措施?！玻怠硨?duì)患者供給適宜的照看和康復(fù)、安康指導(dǎo)。(四)三級(jí)護(hù)理:1．病情依據(jù)：〔1〕生活完全自理,病情穩(wěn)定的患者?！?〕生活完全自理，處于康復(fù)期的患者。2.護(hù)理要求:4(２〕依據(jù)患者病情,測(cè)量患者生命體征。(３)依據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、用藥?！?〕對(duì)患者供給適宜的照看和康復(fù)、安康指導(dǎo)。七、醫(yī)療核心制度〔三〕醫(yī)師值班和交接班制度一、24二、各科室原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師任二線值班,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師可參與三線值班，負(fù)責(zé)指導(dǎo)一、二線醫(yī)師工作。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)部批預(yù)備案后，方可單獨(dú)值班。爭(zhēng)論生、進(jìn)修醫(yī)師及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)的本院醫(yī)生一律不能單獨(dú)值班，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展醫(yī)療工作。三、值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)到崗，承受各級(jí)醫(yī)師交待的醫(yī)療工作。值班醫(yī)師下班前應(yīng)將需要交班的患者病情及處理事項(xiàng)記入交班本，并與上交班。各科室建立交班本將值班狀況記錄于交班本，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理狀況記于病程記錄,并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班本。上班值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班,聽(tīng)取值班醫(yī)師關(guān)于值班狀況的介紹，承受值班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)狀況的處理，并作好急、危、重患者病情觀看及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理的特別問(wèn)題時(shí)，上級(jí)醫(yī)師必需或醫(yī)務(wù)部。五、一線值班醫(yī)師不得擅自離開(kāi)工作崗位，夜間必需在值班室留宿，值班醫(yī)師接班后必需全面巡察病房，并應(yīng)在值班時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)病房班醫(yī)師在得到護(hù)士有關(guān)患者病情變化的報(bào)告后,夏天應(yīng)在三分鐘之內(nèi),冬天應(yīng)五分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁進(jìn)展診治。六、一線值班醫(yī)師如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必需向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作前方可調(diào)換值班醫(yī)師。二線值班醫(yī)師可住家1５分內(nèi)趕到醫(yī)院組織診治,三線班30七、每日晨會(huì),值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者狀況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者狀況及尚待處理的問(wèn)題。八、值班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)師交接班登記本，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)定期考核。七、醫(yī)療核心制度〔四〕查對(duì)制度一、開(kāi)具醫(yī)囑、處方或進(jìn)展治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者姓名、性別、〔二、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)展“三查七對(duì)”:擺藥后查;服藥、注射、處濃度、時(shí)間、用法、有效期。號(hào)，如不符合要求,不得使用。四、給藥前，留意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要留意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;賜予多種藥物時(shí),要留意配伍禁忌。五、輸血前,需經(jīng)兩人查對(duì),無(wú)誤后，方可輸入;輸血時(shí)須留意觀看,保證安全。七、醫(yī)療核心制度(五)三級(jí)醫(yī)師查房制度師的診療工作負(fù)責(zé)。療文件書(shū)寫(xiě)、質(zhì)量治理等方面。指導(dǎo)意見(jiàn),上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作,形成一個(gè)完整的診療體系。執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的打算，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)展學(xué)術(shù)探討。48324狀況隨時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師查房,上級(jí)醫(yī)師不得推諉。六、全部參與查房人員必需衣帽干凈、佩戴胸卡，態(tài)度嚴(yán)峻認(rèn)真。上級(jí)醫(yī)師站在病床右側(cè)，住院醫(yī)師攜病歷站在上級(jí)醫(yī)師后面或側(cè)面，其他醫(yī)師按病歷、醫(yī)療影像、各關(guān)心檢查報(bào)告及查房用具等,必要時(shí)請(qǐng)患者家屬離開(kāi)。公室進(jìn)展?fàn)幷摗Ｊ?、科主任、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師〕查房制度每周查房至少兩次,對(duì)危重疑難病人視狀況增加查房次數(shù)，對(duì)一般病情的醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等均應(yīng)參與。〔副主任醫(yī)師〕主要解決疑難、危重病例的診斷治療法，主持全科會(huì)診。抽查病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄，覺(jué)察缺陷、訂正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)施,不斷提高醫(yī)療水平。４.利用典型、特別病例,進(jìn)展教學(xué)查房,提高教學(xué)水平。,提高治理水平。十一、主治醫(yī)師查房制度1實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參與。案、手術(shù)方案、檢查措施。喊隨到,提出有效的切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)展晚查房。重點(diǎn)檢查與爭(zhēng)論，查明緣由。任醫(yī)師查房。系統(tǒng)講解,提凹凸級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。、檢查病歷及各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行狀況,治療效果,覺(jué)察問(wèn)題應(yīng)準(zhǔn)時(shí)訂正。特別藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。病人轉(zhuǎn)院時(shí)必需報(bào)醫(yī)務(wù)部〔非正常上班報(bào)總值班),并請(qǐng)示值班院領(lǐng)導(dǎo)。面意見(jiàn),幫助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房治理。十二、住院醫(yī)師查房制度向主管上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示匯報(bào)病情，同時(shí)與值班醫(yī)師交接班。2、有危重、疑難、特別病例和入院病例應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。方、化驗(yàn)檢查、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件。作要點(diǎn)、手術(shù)步驟、分析各項(xiàng)關(guān)心檢查結(jié)果的臨床意義。主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和治理方面的意見(jiàn)。告病歷,病情變化等并提出自己對(duì)診療意見(jiàn)和主要請(qǐng)上級(jí)解答的疑難問(wèn)題。并具體、準(zhǔn)確記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療的指導(dǎo)意見(jiàn),準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行。記錄。十四、科室大查房制度1、主持人:科主任或科主任指定負(fù)責(zé)人。３、參與人員:應(yīng)為全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。４、大查房?jī)?nèi)容:對(duì)全科病例進(jìn)展巡查，以疑難、危重病例為主;(２)抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量;(３)利用典型、特別病歷、進(jìn)展教學(xué)查房；方法或建議;5、相關(guān)問(wèn)題說(shuō)明：(2)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師必需參與科室大查房。(3〕主管醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報(bào)病歷，預(yù)備關(guān)心檢查結(jié)果、影像學(xué)資料等。七、醫(yī)療核心制度(六)疑難病例爭(zhēng)論制度一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)峻等均應(yīng)組織科內(nèi)會(huì)診爭(zhēng)論。二、爭(zhēng)論會(huì)由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參與，認(rèn)真進(jìn)展?fàn)幷?，盡早明確診斷,提出治療方案。三、主管住院醫(yī)師須事先做好預(yù)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言預(yù)備。病歷中并同時(shí)在疑難病例爭(zhēng)論記錄本中準(zhǔn)時(shí)記錄。記錄內(nèi)容包括：爭(zhēng)論日期、主持人及參與人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及爭(zhēng)論目的、參與人員發(fā)言、爭(zhēng)論意見(jiàn)等,確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。五、科室每月至少要進(jìn)展二次以上疑難病例爭(zhēng)論。七、醫(yī)療核心制度〔七)會(huì)診制度一、醫(yī)療會(huì)診包括:急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。到會(huì)診通知后，應(yīng)在1０分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。嚴(yán)峻并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)展全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或副高及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由住院醫(yī)師報(bào)告病歷、診治狀況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛爭(zhēng)論，明確診斷治療意見(jiàn),提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科幫助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由住院醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，寫(xiě)明會(huì)診要求和目的由上級(jí)醫(yī)師審批,送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診記錄。生大事、重大醫(yī)療糾紛或某些特別患者等應(yīng)進(jìn)展全院會(huì)診。全院會(huì)診由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意或由醫(yī)務(wù)部指定并打算會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要由其通知有關(guān)科室人員按時(shí)參與。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)部或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi),業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部主任原則上應(yīng)當(dāng)參與并作總結(jié)歸納，摘要記入病程記錄并執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn),如未能執(zhí)行,需經(jīng)科主任同意,并在病程記錄中說(shuō)明理由。衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診治理暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。七、醫(yī)療核心制度(八)危重患者搶救制度對(duì)于一般急診搶救由急診科和有關(guān)科室負(fù)責(zé)處理。者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部,以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)展搶救的責(zé)任,并視情節(jié)輕重賜予紀(jì)律處分。入搶救。院辦公室應(yīng)保證通訊系統(tǒng)暢通無(wú)阻。院內(nèi)其他相關(guān)科室應(yīng)全力幫助。調(diào)整。凡擅離職守，無(wú)特別緣由未按上述規(guī)定時(shí)限趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)，延誤急診搶救造成不良后果,視情節(jié)輕重賜予嚴(yán)峻處理。六、危重?fù)尵裙ぷ鞯闹鞒终邽椋?、科(副〕主任或副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。、科〔副)主任或副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶任須準(zhǔn)時(shí)協(xié)調(diào)高級(jí)職稱醫(yī)師參與搶救。全面完成各種記錄。對(duì)可能涉及到法律糾紛者,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。認(rèn)定后用于搶救。遍,并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生過(guò)失事故。人做好知情告知。器械用后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)展終末消毒。的后勤工作。。七、醫(yī)療核心制度〔九)危急值報(bào)告制度療,就可挽救患者生命,否則就有可能消滅嚴(yán)峻后果，失去最正確搶救時(shí)機(jī)。三、檢驗(yàn)科工作人員覺(jué)察“危急值”狀況時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常,操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò),檢驗(yàn)工程質(zhì)控、定試劑是否正常儀器傳輸是否有誤在確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)特別的狀況下，需馬上通知臨床科室人“危急值結(jié)果。 試驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序,并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上具體記錄(記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系、聯(lián)系時(shí)間(miｎ)、報(bào)告人、備注等工程)。病情。六、醫(yī)務(wù)部應(yīng)當(dāng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié),重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附:檢驗(yàn)科危急值工程一覽表2.Nａ≤1２0mｍol/L Na≥160ｍｍ2.PLT≤20＊10^9/L 或≥100０×１0^ol／L９/Ｌ3.Glu≤２．7mmoｌ/Ｌ或≥27.7８ｍ3. ＨGB< ６0ｇ／Lmoｌ/L4.APTT≤15ｓ或≥100s;Fbg濃４.Ca≤1.５ｍmoｌ/L或Cａ≥3.5m度< １.0g/L；PT≤9s或≥70s;TT>ｍｏl／L15０s5.患者首次檢測(cè)消滅cTnI≥0．5μｇ/L５.ｐH≤７.2或≥7.6生化免疫組1.生化免疫組1.Ｋ≤2．5mmol/L 或≥6.2mmol/Ｌ臨檢及細(xì)胞學(xué)1.NEＵＴ#≤０.５＊10＾9/Ｌ６.Ｃrea ≥531mmｏl/Ｌ7.BUN≥30mmol/LｐO２≤55mmHｇ穿插配備不合微生物組１.血培育陽(yáng)性2.腦脊液細(xì)菌涂片或培育陽(yáng)性３. 腦脊液真菌涂片或墨汁染色陽(yáng)性４. 腦脊液真菌培育陽(yáng)性組織標(biāo)本細(xì)菌涂片或培育陽(yáng)性組織標(biāo)本真菌涂片或培育陽(yáng)性傳染?。?臨床標(biāo)本抗酸染色陽(yáng)性或結(jié)核分枝桿菌培育陽(yáng)性;2．糞便懸滴及血清制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性或霍亂弧菌培育陽(yáng)性；３.HIV初篩檢測(cè)陽(yáng)性；4.發(fā)傳染病,特別是呼吸道傳染病(如H1Ｎ1流感〕檢測(cè)陽(yáng)性(十)死亡病例爭(zhēng)論制度124報(bào)揭露出后１周內(nèi)進(jìn)展?fàn)幷?。二、死亡病例?zhēng)論,由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參與，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部組織派人參與。三、死亡病例爭(zhēng)論由主管住院醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡緣由初步分析及死亡初步診斷等。死亡爭(zhēng)論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡緣由、死亡診斷以及閱歷教訓(xùn)。四、爭(zhēng)論記錄應(yīng)具體記錄在死亡爭(zhēng)論專用記錄本中，包括爭(zhēng)論日死亡的緣由、診斷是否合理、治療護(hù)理是否恰當(dāng)準(zhǔn)時(shí)、從中吸取哪些回憶性、借鑒性的總結(jié)分析和爭(zhēng)論,原則一年進(jìn)展≥2持,參與人員為醫(yī)院醫(yī)療工作相關(guān)科室人員。七、醫(yī)療核心制度(十一)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)治理制度依據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反響、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)依據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反響、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)使用三類進(jìn)展分級(jí)治理。一、分級(jí)原則〔一)非限制使用:經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。〔二)限制使用:與非限制使用抗菌藥物相比較非限制藥物使用。(三〕特別使用:不良反響明顯,不宜任憑使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)峻后果的抗菌藥物；上市的抗菌藥物者；藥品價(jià)格昂貴。二、分級(jí)治理〔一〕“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方〔醫(yī)囑〕?！捕场疤貏e使用”的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事治理委員會(huì)認(rèn)定的專家會(huì)診同意后,由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開(kāi)具處方〔醫(yī)囑)。(三)臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，依據(jù)感染部位、嚴(yán)峻程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥狀況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特別使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)把握。(四〕緊急狀況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但1七、醫(yī)療核心制度〔十二)技術(shù)工程準(zhǔn)入制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)治理,促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量,保障人民身體安康，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際狀況，特制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。本制度所指的技療技術(shù),且該技術(shù)、工程在本院首次應(yīng)用?！?〕第一類醫(yī)療技術(shù)，指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療工程，具體是指在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且根本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。安全性、有效性精準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)治理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技〔２〕問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以把握治理的醫(yī)療技術(shù)。限制度使用技術(shù)〔高難、高技術(shù)),指需要在限定范圍和具備確定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)〔3)第三類醫(yī)療技術(shù)探究使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的技術(shù),是指具有以下情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格治理的醫(yī)療技術(shù)。a．涉及重大倫理問(wèn)題；b.高風(fēng)險(xiǎn)；c.安全性、有效性尚需經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)爭(zhēng)論進(jìn)一步驗(yàn)證；d.需要使用稀缺資源;e.衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特別治理的醫(yī)療技術(shù)。二、各科室在開(kāi)展技術(shù)、工程前應(yīng)進(jìn)展可行性論證。內(nèi)容包相關(guān)設(shè)備；支持科室技術(shù)力氣;實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施；患者來(lái)源；否同意開(kāi)展上報(bào)醫(yī)務(wù)部,由醫(yī)療專家委員會(huì)負(fù)責(zé)具體審批。三、開(kāi)展的每一項(xiàng)技術(shù)、工程均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力氣、設(shè)備與設(shè)施的支持，重點(diǎn)為該工程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施是否完全、充止此項(xiàng)技術(shù);條件成熟重評(píng)估后，符合規(guī)定的,方可重開(kāi)展。四、工程負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)開(kāi)展技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)推想，定期上報(bào)“技術(shù)開(kāi)展?fàn)顩r表工程成為常規(guī)工程全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民安康不相適應(yīng)的技術(shù)。七、醫(yī)療核心制度(十三)臨床用血核查制度為了加強(qiáng)臨床用血治理,杜絕血液的鋪張和濫用,嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理地用血，特制訂本制度:一、Hb>10０ｇ/Ｌ,HＣｔ＞３０％且無(wú)其他明顯輸血指征，不得輸血。2023ＭLLTHbＳＡｇHＩＶ、抗HCＶ、梅毒等的血標(biāo)本，輸血后在輸血申請(qǐng)單上補(bǔ)上試驗(yàn)室檢查結(jié)果,或通知血庫(kù)。五、經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知輸血目的和輸血風(fēng)險(xiǎn)，并由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書(shū)20０0ＭL醫(yī)務(wù)部審批，取得同意前方可用血，并留意合理用血。七、醫(yī)療核心制度〔十四)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)及治理制度一、病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》二、治理制度科的病案需履行交接雙方簽字確認(rèn)手續(xù)。病歷。對(duì)有意違反或拒不執(zhí)行規(guī)定者，由病案科報(bào)病案治理委員會(huì)，病案治理委部門依法追究其刑事責(zé)任。為保證病案資料裝訂的整齊標(biāo)準(zhǔn),全院全部醫(yī)療文書(shū)紙張規(guī)格統(tǒng)一為紙大小。任何科室不得自行設(shè)計(jì)和使用型號(hào)、規(guī)格不一的紙張打印醫(yī)療文書(shū)。準(zhǔn)時(shí)登記并通知有關(guān)人員補(bǔ)寫(xiě)或重寫(xiě)。師工作量,病案首頁(yè)醫(yī)師簽名要保持字跡工整、清楚。６.醫(yī)療糾紛病歷封存:歷資料原則上封存病歷復(fù)印件,原件交病案科。名、科室、入院日期、醫(yī)患雙方當(dāng)事人的簽字及日期。證醫(yī)院工作整體協(xié)調(diào)全都。權(quán)供給此項(xiàng)效勞。48內(nèi)歸還，超期者按醫(yī)院規(guī)定懲罰。如遺失病厲,將依據(jù)醫(yī)院規(guī)定對(duì)其作出嚴(yán)峻處分。人作出罰款處理外，另視情節(jié)、性質(zhì)對(duì)其作出嚴(yán)峻處分?！布疵恐芩恼砩现懿v〕,如未按時(shí)送達(dá)，按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)展懲罰。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)要粘貼在住院病案首頁(yè)封面的內(nèi)側(cè)面。如未按時(shí)送達(dá)，按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)展懲罰。檔案工作條例》有關(guān)規(guī)定處理。和有關(guān)責(zé)任人,將依法追究其責(zé)任。三、病案復(fù)印制度無(wú)權(quán)供給此項(xiàng)效勞?！布?診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特別檢查(治療)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)中未經(jīng)許可的其它資料不予供給復(fù)印。定代理人、死亡患者近親屬或其法定代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法機(jī)關(guān)。當(dāng)申請(qǐng)人要求供給病歷復(fù)印時(shí)，須依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷治理規(guī)定》嚴(yán)格須加蓋醫(yī)務(wù)部公章?；颊弑救藶樯暾?qǐng)人的，應(yīng)當(dāng)供給本人有效身份證明。證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。死亡患者近親屬法定代理人為申請(qǐng)人的,應(yīng)當(dāng)供給患者死亡證明，死證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)人的,應(yīng)當(dāng)供給保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。法機(jī)關(guān)采集證據(jù)的法定證明、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證及相關(guān)工作證。四、病案借閱制度[200２]19３號(hào))文件規(guī)定,除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療效勞監(jiān)控人需病案借用。、再住院患者的病案借閱:由本院醫(yī)師到病案科辦理有關(guān)借閱手續(xù),并在借7２小時(shí)內(nèi)歸還。8歸還。３、醫(yī)療糾紛病案封存：由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)借調(diào)和歸還。案除經(jīng)科主任簽字同意外,還須報(bào)科研辦審批,方可辦理有關(guān)查閱手續(xù);甲科使用1上月病案的質(zhì)控查閱。6、上級(jí)有關(guān)部門檢查:由接待的主管部門負(fù)責(zé)借用和歸還。７、職稱晉升所需病案借用:由申請(qǐng)人辦理借出手續(xù),按期歸還。８、可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的病案，須經(jīng)所在科主任和病案科主任同意前方能查閱,查閱僅限在病案科。１０、凡屬我院的進(jìn)修醫(yī)師,須憑進(jìn)修醫(yī)師證準(zhǔn)時(shí)來(lái)病案科辦理有關(guān)借閱手續(xù)。11、任何人員調(diào)離本院，須到病案科辦理病歷歸還手續(xù)。七、醫(yī)療核心制度〔十五〕醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通制度主要是為了敬重病人對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán),有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院更好地為病人效勞，確保醫(yī)療質(zhì)量的安全,特制定本制度。一、在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中必需履行對(duì)患者的告知義務(wù)，并盡量做到“全面告知、準(zhǔn)確告知、通俗告知”,落實(shí)各種告知、談話、簽字、登記等制度。入院時(shí)溝通:病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí),應(yīng)依據(jù)疾病嚴(yán)峻程度院時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療狀況醫(yī)囑及出院后留意事項(xiàng)以及是否認(rèn)期隨診等內(nèi)容。三、溝通的主要方式;醫(yī)患告知制度實(shí)行多種形式進(jìn)展溝通，有床邊告知、辦公室告知、書(shū)面告知等。認(rèn)真、急躁、認(rèn)真地聽(tīng)取病人溝通和反響。六個(gè)溝通方式:〔１〕預(yù)防為主的針對(duì)性溝通:在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中主動(dòng)覺(jué)察可能消滅問(wèn)題的苗頭，并把這類患者和家屬作為溝通的重點(diǎn)對(duì)象，依據(jù)其具體要求有針對(duì)性的進(jìn)展溝通；(2〕交換對(duì)象溝通:在某醫(yī)師與某位患者及家屬溝通困難時(shí)〕集體溝通：對(duì)疑難危重患者、疑有潛在醫(yī)療糾紛隱患的患者,科主任應(yīng)組織相關(guān)專家和主管醫(yī)師一道集體與患者或家4〕先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,然后按統(tǒng)一的意見(jiàn)進(jìn)展溝通;對(duì)診斷尚不明確或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間先爭(zhēng)論。藥品等的目的、方法、預(yù)期效果、副作用、患者可能承受的不適以及潛在的危急等;估量需要支付的費(fèi)用;處于搶救狀態(tài)下的危重病人，患者或其法定代理人要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的；消滅醫(yī)療糾紛時(shí)的解決程序等。履行知情同意手續(xù)需書(shū)面簽字方式。告知工作原則上急診、C、Ｄ型病例需由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師告知,A型病例一般由主管醫(yī)師〔住院及以上職稱的醫(yī)師〕親自完成,不得安排他人替代。五、診療工作中由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、法定代理人行使知情同關(guān)系的戶籍資料等有關(guān)材料。醫(yī)院只對(duì)患者本人或其法定代理人進(jìn)展告知。八、患者知情同意及告知制度醫(yī)院醫(yī)療效勞工作開(kāi)展的實(shí)際狀況，制訂《長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院患者知情同應(yīng)向其法定代理人〔監(jiān)護(hù)人〕或授權(quán)托付人履行告知義務(wù)。須患者或患者法定代理人或授權(quán)托付人予以簽字確認(rèn)。其中,必需履行書(shū)面告知并由患者或患者法定代理人(監(jiān)護(hù)人〕或授權(quán)托付人簽字確認(rèn)手續(xù)的，包括以下情形:〔一)經(jīng)批準(zhǔn)在醫(yī)院首次開(kāi)展的技術(shù)、工程;性治療工程;轉(zhuǎn)院的;(四)人院、轉(zhuǎn)科制定的診療方案或因病情需要診療方案發(fā)生變化的;手術(shù)中需臨時(shí)轉(zhuǎn)變手術(shù)方案的；臨時(shí)打算實(shí)施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查的;非預(yù)期重返手術(shù)、非打算再手術(shù)的；(六)涉及社會(huì)倫理、器官摘除的；〔七〕涉及各類有創(chuàng)操作的;(八)存在潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或安全隱患，且可能造成不良后果的。行者必需符合病例分型、手術(shù)〔有創(chuàng)操作〕分級(jí)治理等規(guī)定,即:B、C、D知，必需由主刀醫(yī)師實(shí)施。書(shū)。〔同意權(quán)。患者授權(quán)托付時(shí)，應(yīng)由患者本人和受托付人共同簽署《授權(quán)托付書(shū)》;或授權(quán)托付人履行告知義務(wù)。九、患者病情評(píng)估治理制度省級(jí)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際狀況，制定本制度。一、治理組織設(shè)院、科二級(jí)治理組織，即:醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)對(duì)科室患者病情評(píng)估進(jìn)展監(jiān)管與評(píng)價(jià);科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理小組,負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施患者病情評(píng)估活動(dòng)進(jìn)展監(jiān)管與評(píng)價(jià)。二、治理要素的檢查；(二〕對(duì)醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)和全過(guò)程質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)管和把握;對(duì)科室患者安全目標(biāo)(附件１)的落實(shí)進(jìn)展監(jiān)管與督導(dǎo)。三、治理要求(一〕評(píng)估責(zé)任主體：在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。評(píng)估環(huán)節(jié)與目的：對(duì)全部住院患者診療過(guò)程的環(huán)節(jié)要素進(jìn)展評(píng)估，以保障患者生命安全和安康權(quán)益，重點(diǎn)環(huán)節(jié)為:1.入院前與出院后評(píng)估〔1)入院前:病情評(píng)估→明確入院指征出院后:出院隨訪評(píng)估→決策追蹤方法和診療變更(定期隨診、召回等〕２.入院后與出院前評(píng)估入院后：病史、根本狀況、體格檢查、關(guān)心檢查、病情輕重緩急判定評(píng)估→制定個(gè)體化針對(duì)性診療方案3.轉(zhuǎn)科前與轉(zhuǎn)科后評(píng)估(1〕轉(zhuǎn)科前：人院后至轉(zhuǎn)科前診療過(guò)程、病情轉(zhuǎn)歸—轉(zhuǎn)科指征轉(zhuǎn)科后：人院后至轉(zhuǎn)科前診療過(guò)程、病情轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)科目的、重履行手術(shù)前與手術(shù)后評(píng)估預(yù)備狀況〔含知情告知狀況〕等。(是否有非打算/〕手術(shù)指征或可能〕等。麻醉前與麻醉后評(píng)估醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊評(píng)估和應(yīng)急處置措施或預(yù)案、術(shù)前麻醉預(yù)備狀況〔含對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、開(kāi)展手術(shù)的麻醉方法的麻醉前爭(zhēng)論〕等。24６．搶救前與搶救后評(píng)估〔一搶救后：病情評(píng)估、生命體征變化評(píng)估、養(yǎng)分狀況評(píng)估、臨床診斷與后續(xù)處置方案評(píng)估、病情轉(zhuǎn)歸及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。1,ICＵ1５分鐘完成,特別狀況除外。2.13.患者進(jìn)人重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU)后應(yīng)馬上進(jìn)展評(píng)估，并在１5診療活動(dòng)?！参?評(píng)估治理:１.醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)展病情評(píng)估,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、出院前評(píng)估。不具備住院診療指征的、門診觀看治療即可到達(dá)良好收效的患者收住院治療。面臨的風(fēng)險(xiǎn)，記錄于門診病歷中，并取得患者簽字確認(rèn)。養(yǎng)分狀況等做效的診療方案并準(zhǔn)時(shí)告知患者或法定代理人(監(jiān)護(hù)人、授權(quán)托付人。、患者在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能確定的,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與患〔監(jiān)護(hù)人要的知情告知。、麻醉科、手術(shù)室實(shí)行患者病情評(píng)估制度,對(duì)臨床手術(shù)科室的患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前爭(zhēng)論中予以評(píng)估,準(zhǔn)時(shí)調(diào)整診療方案。患者相關(guān)狀況予以逐項(xiàng)評(píng)估。隨機(jī)評(píng)估兩種形式,準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案。精神心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)展必要的登記和記錄。十、患者入、出院治理制度—、入院治理制度〔一)患者須持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院證明手續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置前方可進(jìn)入病室(無(wú)衛(wèi)生處置者由病室當(dāng)值者處置)(二〕病室護(hù)士接到患者人院通知后,不得以任何理由予以推諉,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)預(yù)備床位及用物,填寫(xiě)好病歷表格及入院登記本片及患者信息牌。(三)對(duì)急診手術(shù)或危重病人須馬上做好搶救相關(guān)預(yù)備。(四)患者人室后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)具體介紹病室環(huán)境與有關(guān)制度、患法權(quán)利與義務(wù),了解病情及其心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，準(zhǔn)時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做好評(píng)估和記錄?！参逋ㄖ鞴茚t(yī)師準(zhǔn)時(shí)診查患者,進(jìn)展病情評(píng)估,履行知情告知,并做出準(zhǔn)時(shí)處理。二、出院治理制度〔一)患者出院由主管醫(yī)師依據(jù)病情開(kāi)具出院醫(yī)囑期預(yù)先通知患者及其法定代理人(監(jiān)護(hù)人)或授權(quán)托付人?！捕?患者住院期間余下的專用藥應(yīng)由科室退回藥房并辦理退費(fèi)〔三認(rèn)真認(rèn)真地做好出院指導(dǎo)并征求患者對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn),患者出包括在生活和工作中的留意事項(xiàng)等?！菜摹晨剖覒?yīng)建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程，并著重落實(shí)。(五按出院病歷排列挨次整理病歷,填寫(xiě)出院登記本,按病案治理相關(guān)規(guī)定按時(shí)送達(dá)病案室?！擦匙N各種卡片，做好床單位的終末料理和消毒工作?！财摺硨?duì)于病情不允許出院的患者或家屬自動(dòng)要求出院者，醫(yī)護(hù)醫(yī)院在征得家屬與單位同意后送回。十一、處方制度任同意，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科登記備案，將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。三、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方及處方權(quán)遵照毒、麻、限、劇藥治理制度的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)治理麻醉藥品的規(guī)定辦理。57醫(yī)師不得為本人及其家屬開(kāi)處方。月、日、科別，病員姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)診斷。六、處方一般用鋼筆或蘭色或園珠筆書(shū)寫(xiě),字跡要清楚不得涂改。如有涂改醫(yī)師必需在涂改處簽字應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章或特地急診處方。七、藥品及制劑名稱承受通用名，使用劑量應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要必需超過(guò)劑量時(shí)醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。毫克、毫升等國(guó)際單位為準(zhǔn)。計(jì)算片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位。注射劑以支、瓶為單位并注明含量。九、一般處方保存一年,到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。十、對(duì)違反規(guī)定亂開(kāi)處方、濫用藥品的狀況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配,情節(jié)嚴(yán)峻應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科檢查處理。十一、藥劑師應(yīng)定期對(duì)各科室的具有處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具的處方開(kāi)監(jiān)視醫(yī)師科學(xué)用藥合理用藥并賜予用藥指導(dǎo)。十二、本制度所指的處方含意包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開(kāi)具的各類處方及下達(dá)醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。十二、醫(yī)囑治理制度一、對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行過(guò)程中的行為進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn),有處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以下達(dá)電子醫(yī)囑。三、醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。住院病人的全部醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單中，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單等。醫(yī)囑單包括四、入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急診病人、危重病人的醫(yī)囑應(yīng)盡快開(kāi)出。例行查房的10后挨次要符合診療打算的要求。下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要準(zhǔn)確到分鐘。六、藥物醫(yī)囑需寫(xiě)明藥物的通用名稱、用量、用法、數(shù)量。靜脈輸液應(yīng)分組列出配方、使用挨次、輸液速度以及用藥途徑。七、醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，由護(hù)士逐項(xiàng)核對(duì)、執(zhí)行并注明執(zhí)行時(shí)間。八、醫(yī)生下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑后,全部檢驗(yàn)標(biāo)本采集前由護(hù)士貼上標(biāo)簽,相互溝通核實(shí)并記錄。〔要在申請(qǐng)單中注明有價(jià)值的病史、病癥、體征等信息資料，以利于檢查科室的醫(yī)生或其他有資格的工作人員依據(jù)相關(guān)信息資料給出正確的檢查報(bào)告。開(kāi)單醫(yī)生同時(shí)應(yīng)將某些重要臨床檢驗(yàn)及物理檢查的緣由、目的、結(jié)果及分析、評(píng)估、處理意見(jiàn)記錄在病程記錄中。體位、病重、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等。十一、臨時(shí)醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)挨次:一般先寫(xiě)三大常規(guī)等診斷性醫(yī)囑,然后再寫(xiě)用藥、處置等治療性醫(yī)囑。十二、病人出院時(shí)必需開(kāi)具出院醫(yī)囑,包括出院帶藥。十三、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏及重復(fù)。開(kāi)出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時(shí)必需向當(dāng)班護(hù)士做特別交待。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑。向開(kāi)出醫(yī)囑醫(yī)生查詢確認(rèn),如仍有疑問(wèn)或模糊不清的應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，直至確認(rèn)無(wú)疑后執(zhí)行。十五、如本班護(hù)士未能執(zhí)行的醫(yī)囑，必需向下一班護(hù)士交班并在護(hù)士交班本上注明。十六、護(hù)士在搶救病人生命的狀況下，應(yīng)依據(jù)心肺腦復(fù)蘇搶救程序等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人先進(jìn)展緊急處置,并準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。頭醫(yī)囑，其中在某些特別狀況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠馬上到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又需要馬上處理時(shí)可以執(zhí)行醫(yī)囑。平診狀況不允許使用口頭醫(yī)囑或醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行口頭或醫(yī)囑時(shí)要確定患者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容并復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容,經(jīng)開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)及雙人核查無(wú)誤前方可執(zhí)行6的醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑內(nèi)容。時(shí),必需在長(zhǎng)期醫(yī)囑中注明“術(shù)后醫(yī)囑”,術(shù)后醫(yī)囑開(kāi)出后，術(shù)前醫(yī)囑自動(dòng)停頓。下，可以取消該醫(yī)囑。已執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑不能取消。長(zhǎng)期醫(yī)囑已生效但沒(méi)有執(zhí)行需要取消則依據(jù)長(zhǎng)期醫(yī)囑的停頓進(jìn)展操作。二十、由兩種以上的藥物組成的一組醫(yī)囑，假設(shè)需要停頓或取消允許只取消或停頓其中的某一藥物。析，以便總結(jié)閱歷,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。十三、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度一、轉(zhuǎn)往外院凡因我院技術(shù)或設(shè)備條件限制,需轉(zhuǎn)至外院診治的患者,在病情允許轉(zhuǎn)送的前提下，經(jīng)科主任批準(zhǔn)同意前方可轉(zhuǎn)院。２.轉(zhuǎn)出科室應(yīng)正確評(píng)估病人在轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)記載。做好與病人或家屬〔監(jiān)護(hù)人〕的談話告知和簽字工作。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)供給書(shū)面的該病人住院期間的病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。如估量病人在轉(zhuǎn)院途中有可能加重病情或死亡者,應(yīng)留院搶救治療,待病情穩(wěn)定或危急過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。3.并由患者本人或家屬在病程記錄中寫(xiě)明“要求出院”或“自動(dòng)出院”字樣并簽名。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)書(shū)面供給當(dāng)病人住院期間的病歷摘要。轉(zhuǎn)院手續(xù)由病人家屬自行聯(lián)系解決,按自動(dòng)出院處理。二、轉(zhuǎn)入我院外院通過(guò)會(huì)診要求轉(zhuǎn)入我院的病人,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人狀況進(jìn)展診醫(yī)師同時(shí)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展評(píng)估，如估量病人在轉(zhuǎn)院途中有可能加重病情或死亡者，應(yīng)待病情穩(wěn)定或危急過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。室科主任同意并落實(shí)床位,經(jīng)批準(zhǔn)前方可轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)師聯(lián)系,以更多的了解病人診療信息。三、轉(zhuǎn)科1．凡因病情需要轉(zhuǎn)科的住院患者須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意,聯(lián)系好床位后才能轉(zhuǎn)科?；颊咿D(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，并做好交接工作。如系危重癥患者,轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按急診要求盡快解決床位過(guò)程中有導(dǎo)致生命危急者，應(yīng)待患者病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人科室應(yīng)準(zhǔn)時(shí)診治或搶救,并按時(shí)完成接班記錄。轉(zhuǎn)入科室應(yīng)依據(jù)入院患者接收,準(zhǔn)時(shí)開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,書(shū)寫(xiě)接科記錄。十四、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制制度一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的醫(yī)療小組為病人供給全一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的醫(yī)療小組為病人供給全方案都要由具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員〔副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師〕組成的醫(yī)療小組進(jìn)展?fàn)幷摯_認(rèn)。主任醫(yī)師擔(dān)當(dāng),帶著由假設(shè)干名下級(jí)醫(yī)師組成的醫(yī)療小組,對(duì)其所治理的病人負(fù)責(zé)，包括對(duì)病人的門診、人院、檢查、診斷、治療、出院后復(fù)診整個(gè)過(guò)程。審核住院病歷的內(nèi)涵質(zhì)量,對(duì)各項(xiàng)重要記錄的內(nèi)容須簽字認(rèn)可。化時(shí)應(yīng)隨時(shí)介紹病情，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)具體記錄主診醫(yī)師的介紹內(nèi)容以及病人或家屬的意見(jiàn)。六、主診醫(yī)師必需親自參與所管病人的病例爭(zhēng)論、院內(nèi)外會(huì)診以及各種重要治療變更的知情同意談話。七、建立主診醫(yī)師責(zé)任制評(píng)價(jià)指標(biāo)，至少包括有醫(yī)療數(shù)量、效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量〔醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、效勞質(zhì)量、出院病人平均費(fèi)用、藥費(fèi)比重等相關(guān)指標(biāo)。主診醫(yī)師要用“診療常規(guī)”指導(dǎo)臨床診療工作，用“臨床路徑”來(lái)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療小組的醫(yī)療行為。十五、電子病歷應(yīng)用治理標(biāo)準(zhǔn)第一章總則〔含中醫(yī)電子病歷,下同,,依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法華人民共和國(guó)電子簽名法其次條實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其電子病歷的建立、記錄、修改、使用、保存和治理等適用本標(biāo)準(zhǔn)。? 第三條電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、治理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式，包括門〔急〕診病歷和住院病歷。? 第四條電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而供給信息處理和智能化效勞功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。第五條 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥治理局負(fù)責(zé)指導(dǎo)全國(guó)電子病歷應(yīng)用治理工作。地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(含中醫(yī)藥治理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的電子病歷應(yīng)用監(jiān)視治理工作。其次章 電子病歷的根本要求?(一)具有特地的技術(shù)支持部門和人,負(fù)責(zé)電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作;(二〕建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程；〔三〕具備電子病歷的安全治理體系和安全保障機(jī)制；? 〔四〕具備對(duì)電子病歷創(chuàng)立、修改、歸檔等操作的追溯力氣;(五〕其他有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)性文件及省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的條件。? 第七條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷治理規(guī)〔2023年版《病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》適用于電子病歷治理。? 第八條電子病歷使用的術(shù)語(yǔ)、編碼、模板和數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)的要求,在保障信息安全的前提下，促進(jìn)電子病歷信息有效共享。? 第九條電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員供給專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段，并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限。操作人員對(duì)本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)。第十條有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)可以使用電子簽名進(jìn)展身份認(rèn)證,牢靠的電子簽名與手寫(xiě)簽名或蓋章具有同等的法律效力。?第十一條電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)承受權(quán)威牢靠時(shí)間源。第三章電子病歷的書(shū)寫(xiě)與存儲(chǔ)第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)展病歷書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)、完整、標(biāo)準(zhǔn)的原則。門〔急〕診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容包括(急〕診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。? 住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特別檢(特別治療)同意書(shū)、病危(重)通知單、醫(yī)囑單、關(guān)心檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、病理報(bào)告單等。? 第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者電子病歷賜予唯一患者身份標(biāo)識(shí)以確保患者根本信息及其醫(yī)療記錄的真實(shí)性全都性、連續(xù)性、完整性。第十四條電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)對(duì)操作人員進(jìn)展身份識(shí)別,并保存歷次操作印痕,標(biāo)記操作時(shí)第十五條醫(yī)務(wù)人員承受身份標(biāo)識(shí)登錄電子病歷系統(tǒng)完成書(shū)寫(xiě)、批閱、修改等操作并予以確認(rèn)后,系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員姓名及完成時(shí)間。? 第十六條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)、批閱、修改的權(quán)限和時(shí)限。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病,應(yīng)當(dāng)由具有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的上級(jí)醫(yī)務(wù)人員批閱、修改并予確認(rèn)。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員批閱、修改、確認(rèn)電子病歷內(nèi)容時(shí),電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)展身份識(shí)別、保存歷次操作痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的操作時(shí)間和操作人信息。第十七條電子病歷應(yīng)當(dāng)設(shè)置歸檔狀態(tài)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)病歷治理相關(guān)規(guī)定，在患者門〔急)改,特別狀況下確需修改的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后進(jìn)展修改并保存修改痕跡。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)因存檔等需要可以將電子病歷打印后與非電子化的資料合并形成病案保存。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)知情同意書(shū)、植入材料條形碼等非電子化的資料進(jìn)展數(shù)字化采集后納入電子病歷系統(tǒng)治理原件另行妥當(dāng)保存。? 第十九條門(急)診電子病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最終一次就診之日起不少于１５年；住院電子病歷保存時(shí)間自患者最終一次出院之日起不少于30年。第四章電子病歷的使用其次十條電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置病歷查閱權(quán)限,并保證醫(yī)務(wù)人員查閱病歷的需要,能夠準(zhǔn)時(shí)供給并完整呈現(xiàn)該患者的電子病歷資料。呈現(xiàn)的電子病歷應(yīng)當(dāng)顯示患者個(gè)人信息、診療記錄、記錄時(shí)間及記錄人員、上級(jí)審核人員的姓名等,打印的電子病歷紙質(zhì)版應(yīng)當(dāng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷治理專用章。其次十二條有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為患者供給醫(yī)學(xué)影像檢查圖像、手術(shù)錄像、介入操作錄像等電子資料復(fù)制效勞。第五章電子病歷的封存其次十三條依法需要封存電子病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其托付代理人、患者或者,病歷復(fù)制件可以是電子版;也可以對(duì)打印的紙質(zhì)版進(jìn)展復(fù)印，并加蓋病案治理章后進(jìn)展封存。?(一)儲(chǔ)存于獨(dú)立牢靠的存儲(chǔ)介質(zhì),并由醫(yī)患雙方或雙方代理人共同簽封(二)可在原系統(tǒng)內(nèi)讀取，但不行修改；? 〔三)操作痕跡、操作時(shí)間、操作人員信息可查詢、可追溯；(四)其他有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)性文件和省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的條件及要.? 其次十五條 封存后電子病歷的原件可以連續(xù)使用。電子病歷尚未完成，需要封存時(shí)，可以對(duì)已完成的電子病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員依據(jù)規(guī)定完成后，再對(duì)完成局部進(jìn)展封存。第六章附則其次十六條本標(biāo)準(zhǔn)所稱的電子簽名，是指《電子簽名法》其次條規(guī)定的數(shù)據(jù)電文中以電“牢靠的電子簽名”是指符合《電子簽名法》第十三條有關(guān)條件的電子簽名。?其次十七條本標(biāo)準(zhǔn)所稱電子病歷操作人員包括使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員，維護(hù)、治理電子病歷信息系統(tǒng)的技術(shù)人員?其次十八條本標(biāo)準(zhǔn)所稱電子病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng),對(duì)通過(guò)問(wèn)診、查體、關(guān)心檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得的有關(guān)資料進(jìn)展歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。其次十九條省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門可依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施細(xì)則。第三十條《電子病歷根本標(biāo)準(zhǔn)(試行〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2０１0〕2４號(hào))標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔20１0〕18號(hào))同時(shí)廢止。?第三十一條本標(biāo)準(zhǔn)自2023年41日起施行。其次章44神經(jīng)內(nèi)科崗位職責(zé)一、神經(jīng)內(nèi)科科主任職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政治理工作?？浦魅问潜究圃\療質(zhì)量與病人安全治理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施,并有反響記錄文件。檢查，按期總結(jié)匯報(bào)?？捎谩芭R床路徑”來(lái)標(biāo)準(zhǔn)診療行為。療法，進(jìn)展科研工作,準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷。4558執(zhí)行。嚴(yán)防并準(zhǔn)時(shí)處理醫(yī)療過(guò)失。并催促實(shí)施。九、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。十、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開(kāi)展人員技術(shù)力氣評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥當(dāng)安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)當(dāng)臨床教學(xué)。完成院長(zhǎng)指令性任務(wù)。十二、應(yīng)具備的根本條件和任職資格:?〔一〕工作資格：必需〔副主任醫(yī)師,具有自己的專業(yè)爭(zhēng)論方向和技術(shù)專長(zhǎng)。?〔二)工作力氣：對(duì)本專業(yè)臨床及行政治理工作，具有全面的組織治理力氣。(三)副主任幫助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。二、神經(jīng)內(nèi)科主診醫(yī)師職責(zé)主診醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)本組的醫(yī)療工作,對(duì)本組病人的全程醫(yī)療〔門診、入院、住院、出院、隨訪〕負(fù)責(zé)。明確疾病診斷；確定治療方案(手術(shù)或非手術(shù))；與本組病人溝通溝通,完成知情告知工作；〔由科主任簽字安排;意見(jiàn)；出院指導(dǎo)〔用藥、復(fù)查時(shí)間、生活留意事項(xiàng)等)；完成復(fù)診、隨訪等工作?！沧≡喝铡⑺幷急?、抗菌藥物使用等〕達(dá)標(biāo)。主診醫(yī)師在病歷首頁(yè)科主頁(yè)科主任欄目?jī)?nèi)簽字。三、全面負(fù)責(zé)組內(nèi)病人的醫(yī)療安全治理，對(duì)組內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療投訴、糾紛進(jìn)展接待處理。對(duì)組內(nèi)不能解決的，準(zhǔn)時(shí)按正常程序提交科室以上層面處理，但必順全程參與處理。四、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)工作,幫助下級(jí)醫(yī)師提高臨床技能;完成住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)生教學(xué)工作任務(wù)。五、負(fù)責(zé)本診療組的科研工作,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,樂(lè)觀開(kāi)展科研課題的選項(xiàng)、申請(qǐng)立項(xiàng)及爭(zhēng)論工作。和運(yùn)用。七、主診醫(yī)師依據(jù)科室安排帶著本組人員參與門診工作、科室值班〔一線班、二線班〕工作、科間會(huì)診工作等。治理工作，確保城職、城居醫(yī)保有關(guān)把握指標(biāo)達(dá)標(biāo)。九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)高值耗材治理規(guī)定,但凡申請(qǐng)購(gòu)置、領(lǐng)用有關(guān)高值耗材，主診醫(yī)師應(yīng)審批單上簽字后交由科主任簽字。十、主診醫(yī)師依據(jù)醫(yī)院績(jī)效工資實(shí)施方案，有組內(nèi)人員的績(jī)效工資安排建議權(quán)，并在科室經(jīng)濟(jì)治理小組爭(zhēng)論通過(guò)后，實(shí)行二次安排。三、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師職責(zé)論提高工作。二、定期查房并親自參與指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特別疑難和死亡病例的爭(zhēng)論會(huì)診，參與院外會(huì)診和病例爭(zhēng)論會(huì)。三、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有打算地開(kāi)展根本功訓(xùn)練。四、擔(dān)當(dāng)教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。五、定期參與門診工作。醫(yī)療質(zhì)量。七、催促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。八、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)爭(zhēng)論工作。九、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。四、臨床科室主治醫(yī)生職責(zé)教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理,并向科主任匯報(bào)。三、參與值班、門診、會(huì)診、出診等工作。四、主管病房的臨床病例爭(zhēng)論及會(huì)診,檢查,修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件,打算病員出院,審查出(轉(zhuǎn)〕院病歷。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防過(guò)失事故,幫助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房治理工作。六、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),開(kāi)展技術(shù)、療法,進(jìn)展科研工作,做好資料積存,準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷。七、擔(dān)當(dāng)臨床教學(xué)、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師等工作。五、神經(jīng)內(nèi)科總住院醫(yī)師職責(zé)和日常醫(yī)療行政治理工作。嚴(yán)防過(guò)失事故發(fā)生。三、負(fù)責(zé)組織和參與科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、治療、搶救工在時(shí)，代理上級(jí)醫(yī)師工作。日常治理工作。率、床位周轉(zhuǎn)率、病床使用率及醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)失的登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。六、負(fù)責(zé)各級(jí)醫(yī)師排班及填寫(xiě)各種手術(shù)通知單。題及醫(yī)療糾紛苗頭要準(zhǔn)時(shí)處理,并向科主任和醫(yī)務(wù)部報(bào)告。六、神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師職責(zé)確定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)當(dāng)住院、門診、急診的值班工作。對(duì)病員進(jìn)展檢查、診斷、治療,書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查執(zhí)行狀況,同時(shí)做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。24成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病程記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，準(zhǔn)時(shí)完成出院病員的出院記錄。三、向主治醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)報(bào)告診斷、治療上的存在問(wèn)題及病員病情的變化狀況,提出需要?？苹虺鲈旱囊庖?jiàn)。對(duì)需要特別觀看的重癥病員,用口頭方式向值班醫(yī)師床頭交班。伴隨診視。進(jìn)展各種重要的檢查和治療,嚴(yán)防過(guò)失事故。六、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，樂(lè)觀開(kāi)展技術(shù)、療法，參與科研工作，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷。意見(jiàn)，做好病員思想工作七、神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)間無(wú)寒、暑假,其他法定節(jié)日隨實(shí)習(xí)科室安排。二、在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)治理確定病不允許有因個(gè)人學(xué)習(xí)而損害病人安康的行為。史，體格檢查,并在次日查房前完成病歷,提出診斷和處理意見(jiàn)。四、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病人病情需要，填寫(xiě)化驗(yàn)單、x告準(zhǔn)時(shí)貼上.保持病史資料的完整、清楚。六、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)遵守病房、門診的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行２4小時(shí)負(fù)責(zé)制，并參與病房的夜間值班、節(jié)假日值班及危重病人的搶救值班。診醫(yī)師前往。對(duì)再入院或轉(zhuǎn)科者，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)復(fù)習(xí)以往的病歷，依據(jù)人院經(jīng)過(guò)和檢查結(jié)果,再寫(xiě)入院或轉(zhuǎn)科記錄。未經(jīng)允許不得擅自單獨(dú)進(jìn)展。九、實(shí)習(xí)醫(yī)師在完成治療工作的同時(shí)，亦應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)問(wèn),〕以及手術(shù)前皮膚預(yù)備等。報(bào)告、死亡病例爭(zhēng)論、教學(xué)查房等。因不負(fù)責(zé)任而造成過(guò)失或事故,應(yīng)視情節(jié)輕重賜予批判和處分。八、神經(jīng)內(nèi)科教研室主任職責(zé)一、在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)科的指導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作。所要求上報(bào)的有關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)時(shí)上報(bào)教學(xué)科。及帶實(shí)習(xí)內(nèi)容分降落實(shí)到每一位帶教教師，并依據(jù)課表編排出講課及帶實(shí)習(xí)的內(nèi)容表?；顒?dòng)。否經(jīng)過(guò)集體備課,是否符合大綱的要求。教教師的實(shí)踐技能操作方法,檢查同一內(nèi)容的帶教教師的教案是否標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一。〔進(jìn)展科內(nèi)試講,并填寫(xiě)試講登記表。教師的培育性講課全部要聽(tīng)。九、催促和檢查教研室教學(xué)秘書(shū)(教輔人員)的工作。展教學(xué)爭(zhēng)論。十一、在教學(xué)中制造條件使用現(xiàn)代化教學(xué)手段(使用電化教學(xué)、制作多媒體課件等。九、神經(jīng)內(nèi)科科研秘書(shū)職責(zé)一、在醫(yī)院教研室主任的領(lǐng)導(dǎo)下幫助教研室主任開(kāi)展工作。二、完本錢學(xué)期開(kāi)課年級(jí)開(kāi)課前的一切預(yù)備工作。與其它相關(guān)部門的聯(lián)系。四、認(rèn)真填寫(xiě)教學(xué)科下達(dá)的一切教學(xué)材料。并將每學(xué)期講課及帶實(shí)習(xí)教師名單和講課內(nèi)容表上報(bào)教學(xué)科。五、負(fù)責(zé)各項(xiàng)教學(xué)制度的催促執(zhí)行，幫助教研室主任組織集體備課、試講等教學(xué)工作，并將每次活動(dòng)內(nèi)容做好記錄。六、幫助教研室主任認(rèn)真組織協(xié)調(diào)課程完畢后進(jìn)展的考試或考察,對(duì)考試課程的成績(jī)做出分析，并將成績(jī)、分析結(jié)果(一式四份)存檔及上報(bào)教學(xué)科、臨床教學(xué)部、教務(wù)處。認(rèn)真組織畢業(yè)實(shí)習(xí)的出〔學(xué)部。講座內(nèi)容表(一式三份〕上報(bào)教學(xué)科及臨床教學(xué)部,準(zhǔn)確記載每年帶教教師的教學(xué)工作。八、幫助教學(xué)科做好對(duì)每位帶教教師的教學(xué)評(píng)估工作,并將結(jié)果上報(bào)教學(xué)科。九、治理教研室內(nèi)用于教學(xué)的各種儀器設(shè)備。十、教研室內(nèi)一切教學(xué)文件及各種教學(xué)活動(dòng)記錄的歸檔保存。作。十二、協(xié)調(diào)本教研室擔(dān)當(dāng)臨床見(jiàn)習(xí)相應(yīng)科室的一切教學(xué)活動(dòng)。十三、學(xué)年教學(xué)完畢后完成教學(xué)工作總結(jié)。十、神經(jīng)內(nèi)科主班醫(yī)師職責(zé)十、神經(jīng)內(nèi)科主班醫(yī)師職責(zé)8:０0~１7:30二、負(fù)責(zé)休班醫(yī)師主管病人的查房，重點(diǎn)巡察急危重、疑難、待診斷患者，同時(shí)巡察一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn);核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況；賜予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特別檢查的醫(yī)囑;詢問(wèn)、檢查患者飲食狀況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。三、收治入院病人，并制定初步診療打算,下醫(yī)囑，向患者或家屬交代病情，并書(shū)寫(xiě)首次病程記錄。如主管病人,按要求完成專業(yè)醫(yī)師組。四、疑難病例爭(zhēng)論時(shí),如主管醫(yī)師未在，主班醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄。五、院外或院內(nèi)會(huì)診時(shí)，如主管醫(yī)師未在,主班醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)伴隨，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。六、六、主班醫(yī)師在有特別狀況(急、危、重患者搶救、科室六、六、主班醫(yī)師在有特別狀況(急、危、重患者搶救、科室理由推諉或拒絕。重大醫(yī)療問(wèn)題和安全問(wèn)題須向醫(yī)務(wù)科、分管領(lǐng)導(dǎo)(正常工作日)或總值班〔非正常工作日〕匯報(bào)。工作無(wú)關(guān)人員，不得看電視或在談天。接班,把患者的病情及需留意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。十、履行住院醫(yī)師工作職責(zé)。十一、神經(jīng)內(nèi)科晚班值班醫(yī)師崗位職責(zé)一、值班時(shí)間:17:30~8:0０。10病房〔或門診〕接班，處理留下的急診、會(huì)診和病房中的重點(diǎn)病人，交接班,隨時(shí)處理各種病情變化并準(zhǔn)時(shí)記錄病程記錄應(yīng)向有關(guān)醫(yī)師口頭或床邊交班。要求至少巡查病房2、處理并書(shū)寫(xiě)病程記錄。急診要求接通知后１0按要求完成住院病歷和其它病歷文書(shū)；因?qū)I(yè)分組非主管醫(yī)師，向病人告知并介紹專業(yè)醫(yī)師組。病房值班護(hù)士，并確認(rèn)能保持聯(lián)系〔一、二線值班手機(jī)。題和安全問(wèn)題須向總值班匯報(bào)，并做好記錄。工作無(wú)關(guān)人員，不得看電視或在談天。八、晚班醫(yī)師交班前，應(yīng)將患者移交白班接班醫(yī)師，行床頭交八、晚班醫(yī)師交班前，應(yīng)將患者移交白班接班醫(yī)師，行床頭交錄。九、履行住院醫(yī)師工作職責(zé)。十二、神經(jīng)內(nèi)科二線值班醫(yī)師崗位職責(zé)實(shí)行二十四小時(shí)值班制，正常工作日按正常工作時(shí)間上班,非正常工作時(shí)間保證１５分鐘內(nèi)到位。作,假設(shè)不能解決可向科主任或院總值班反映。三、負(fù)責(zé)科內(nèi)的安全及巡察工作。五、假設(shè)與群體中毒、重大車禍或意外大事時(shí)必需在科內(nèi)和值班人員一起工作。六、節(jié)假日期間、值班期上下午及夜晚必需巡察科室。七、履行二線醫(yī)師職責(zé)。十三、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)任職資格與崗位職責(zé)一、任職資格3經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)治理崗位培訓(xùn),取得培訓(xùn)合格證書(shū)。德才兼?zhèn)?。二、崗位職?zé)在護(hù)理部主任和科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理行政和業(yè)務(wù)治理工作。依據(jù)護(hù)理部工作打算,制定科室工作打算并組織實(shí)施。準(zhǔn)時(shí)布置和完成各項(xiàng)工作，定期向科護(hù)士長(zhǎng)或不理不匯報(bào)。實(shí)施連續(xù)、無(wú)縫的護(hù)理責(zé)任包干制?！伯?dāng)日住院患者總數(shù)、入院患者、出院患者、危重患者、當(dāng)日手術(shù)患者、次日手術(shù)患者、特別堅(jiān)持與治療患者、心情不穩(wěn)定患者及需要特別護(hù)理患及簡(jiǎn)潔護(hù)理技術(shù)操作。負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量治理,把好護(hù)理環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量關(guān)。主持核心小組會(huì)議每月１次,組織質(zhì)控小組進(jìn)展質(zhì)量檢查果進(jìn)展講評(píng)、分析,促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)。６.組織病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理睬珍,樂(lè)觀開(kāi)展業(yè)務(wù)、技術(shù)及護(hù)理科研。參與科主任和/1病例會(huì)診、特別手術(shù)術(shù)前及死亡病例爭(zhēng)論。７．制定、實(shí)施本病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)打算，與護(hù)理部護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及層級(jí)培訓(xùn)打算相連接。負(fù)責(zé)安排護(hù)生在本病區(qū)的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，指導(dǎo)有閱歷和教學(xué)力氣的護(hù)師以上職稱人員擔(dān)當(dāng)教學(xué)工作。1反響。與相關(guān)部門做好溝通協(xié)調(diào)工作。護(hù)士進(jìn)展績(jī)效考核。指定專人保管和定期檢查本病區(qū)藥品、儀器、設(shè)備、器材、被服和辦公用品，遇到有損壞或遺失應(yīng)查明緣由，提出處理意見(jiàn)。催促護(hù)理員、衛(wèi)生人員及外勤人員做好相關(guān)工作。十四、神經(jīng)內(nèi)科副