肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌影像診斷概述膽管癌是肝臟第二常見的原發(fā)性惡性腫瘤，東南亞發(fā)病率最高，近年肝內(nèi)膽管癌的患病率和死亡率不斷增加多發(fā)生于中老年人，男性略多于女性好發(fā)于肝左葉CAl9-9對(duì)腫瘤診斷、評(píng)估腫瘤的切除性及預(yù)后具有一定意義手術(shù)治療是ICC患者的最佳治療方案危險(xiǎn)因素肝吸蟲（Opisthorchisviverini，Clonorchissinensis）*肝內(nèi)膽管結(jié)石（復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎）*原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）?病毒感染（人類免疫缺陷病毒,乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，EB病毒）異常和畸形（胰膽管合流異常與膽總管囊腫，囊性肝疾病[如Caroli病]）環(huán)境或職業(yè)性毒素（膠質(zhì)二氧化釷，二惡英、聚氯乙烯）膽道-腸引流術(shù)過量飲酒臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)與腫瘤在肝內(nèi)的部位、生長(zhǎng)方式和有無膽道梗阻有關(guān)早期無明顯癥狀，常在肝功異常時(shí)行影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)癥狀出現(xiàn)時(shí)常表現(xiàn)為長(zhǎng)期右上腹不適、腹痛、體重減輕可因瘤栓阻塞膽管或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、腫瘤自身壓迫膽管引起黃疸可有高熱，白細(xì)胞升高偶可觸及右上腹腫塊組織病理主要由惡性腫瘤細(xì)胞、纖維組織、凝固性壞死和粘蛋白構(gòu)成中央?yún)^(qū)主要由纖維組織構(gòu)成，惡性腫瘤細(xì)胞分布較稀疏，可出現(xiàn)局部鈣化；而惡性腫瘤細(xì)胞大量存在于病灶的外周部(CT早期環(huán)形強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)是惡性腫瘤細(xì)胞)腔內(nèi)生長(zhǎng)的多數(shù)乳頭狀腺癌因不含豐富的纖維組織，因此不產(chǎn)生延遲強(qiáng)化。不同分化程度的腺癌大多數(shù)可見多少不等的粘液成分形態(tài)學(xué)分類

據(jù)日本肝癌研究組提出的形態(tài)學(xué)分類系統(tǒng)，膽管癌可分為腫塊型、管周浸潤(rùn)型、膽管內(nèi)生長(zhǎng)型影像表現(xiàn)-腫塊型好發(fā)于肝左葉，引起肝段或肝葉萎縮；CT：稍低密度，界不清，不規(guī)則分葉狀；病灶內(nèi)及周圍膽管擴(kuò)張，部分腫塊內(nèi)見低密度的囊變壞死區(qū)，少數(shù)病灶內(nèi)高密度；肝臟包膜凹陷、皺縮。增強(qiáng)：動(dòng)脈早期周邊環(huán)形輕中度強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，造影劑逐漸向中央填充。門靜脈瘤栓少見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見；灶周異常灌注；灶周衛(wèi)星病灶。腫塊型MRT1WI上呈不均勻低信號(hào)，少數(shù)腫瘤在TlWI上可見斑點(diǎn)狀、片狀高信號(hào)影；T2WI上混雜高或稍高信號(hào)，部分中心可見局灶性星芒狀、條狀或片狀低信號(hào)DWI周邊高信號(hào)女，79歲，發(fā)熱，畏冷，腹痛5天男，47歲，發(fā)現(xiàn)肝占位1周管壁浸潤(rùn)型狹窄的邊緣不規(guī)則、不對(duì)稱縮小膽管，增強(qiáng)強(qiáng)化，淋巴結(jié)腫大和導(dǎo)管周圍軟組織病變，提示惡性狹窄遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；“軟藤狀”富含纖維組織，延遲強(qiáng)化Figure9.Periductalinfiltratingcholangiocarcinoma.(a)AxialT2-weightedMRimageshowsadilatedperipheralintrahepaticductwithaslightlyhyperintenselesionaroundtheduct(arrow).(b)Contrast-enhancedequilibriumphaseMRimageshowsperiductalenhancementaroundthedilatedintrahepaticduct(arrowheads).(c)Photographofthegrossspecimenrevealsaperiductalinfiltratingtumor(arrows)alongtheirregularlydilatedintrahepaticduct.

男，73歲，乏力，厭油，眼黃一周管內(nèi)生長(zhǎng)型彌漫明顯膽管擴(kuò)張伴有肉眼可見乳頭狀腫塊彌漫性和明顯膽管擴(kuò)張和不可見的腫塊局部膽管擴(kuò)張內(nèi)息肉樣腫塊輕度擴(kuò)張管內(nèi)脫落物樣軟組織病變局灶性狹窄病變伴近端膽管輕度擴(kuò)張一、彌漫的膽管擴(kuò)張伴多灶性乳頭狀或斑塊狀淺表擴(kuò)散腫塊Intraductalpapillaryneoplasmof

thebiliarytractwithmarkedmucin

production.(a,b)Contrast-enhancedCTscan(a)andT2-weightedMRimage(b)showamarkedlydilated

intrahepaticductwithmuralnodulesorirregularwallthickening(arrow).二、彌漫性和明顯導(dǎo)管擴(kuò)張和不可見的腫塊（微乳頭）BilIN-3.(a)Axialcontrast-enhancedCTscanshowsdiffuseductaldilatationinthelefthepaticlobethroughthecommonbileduct,withnovisibleintraductalmass.(b)Photomicrograph(originalmagnification,×40;H-Estain)showsmicropapillarytumorsthroughoutthebileducts.ThesefindingsarecompatiblewiththemicropapillaryformofBilIN-3(carcinomainsitu).Intraductalpapillarycholangiocarcinoma.(a)MRcholangiopancreatogramshowsanintraductalpolypoidmasswithlocalizedductaldilatation(arrow).(b)Photomicrograph(originalmagnification,×1;H-Estain)showsanintraductalgrowthtypemasswithfocalductaldilatation(arrowheads).三、局部導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)息肉樣腫塊四、輕度擴(kuò)張膽管內(nèi)脫落物樣軟組織病變Intraductalcholangiocarcinoma.(a)CTscanshowsasoft-tissuecomponentfillingamildlydilatedduct(arrow).(b)MRcholangiopancreatogramshowsthemildlydilatedductwithirregularitiesthatmimicimpactedstones(arrowheads).五、局灶性狹窄病變伴近端膽管輕度擴(kuò)張

BilINwithafocalductalstricture.(a)Axialcontrast-enhancedMRimageshowafocalstricture(arrow)withmildductaldilatation.(b)Photomicrograph(originalmagnification,×200;H-Estain)showsanintraepithelialcarcinoma,alsoknownascarcinomainsituorBilIN-3,withoutsubepithelialextension.鑒別診斷肝細(xì)胞癌（HCC）肝膿腫膽管炎肝血管瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝細(xì)胞癌（HCC）常有病毒性肝炎（乙肝）及肝硬化病史AFP（+）邊界清楚，病灶內(nèi)鈣化極少，可見假包膜；增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”；常有血管侵犯（癌栓形成）瘤周充血、肝門淋巴結(jié)腫大，區(qū)域內(nèi)膽管擴(kuò)張少見肝膿腫臨床發(fā)熱、白細(xì)胞增高病史；環(huán)形強(qiáng)化，常可見雙環(huán)或三環(huán)征；多膿腔、分隔強(qiáng)化；暈征。膽管炎病理：肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，內(nèi)見結(jié)石，灶區(qū)膽管上皮中度異型增生（BilIN2級(jí)），膽管周圍纖維組織明顯增生，伴大量急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，灶區(qū)壞死伴膿腫形成肝海綿狀血管瘤多見于30-60歲女性CT為低密度，MRIT2WI見“燈泡征”，邊界清楚，無包膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“早出晚歸”強(qiáng)化肝轉(zhuǎn)移癌原發(fā)腫瘤病史，老年人多見少數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌病灶內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，其特點(diǎn)為鈣化密度