第六章-休息與活動-課件x

第六章-休息與活動-課件x第一頁，共98頁。2011年4月19日，復旦大學博士于娟，因長期勞累患乳腺癌辭世2012年11月25日，殲-15總負責人羅陽，因勞累過度在工作中殉職2013年9月5日，李開復承認因“熬夜多壓力大”患淋巴癌在深圳，逝世平均年齡為51.2歲中關村平均死亡年齡53.34歲

……你知道嗎

休息和活動非常重要!第一頁第二頁，共98頁。學習目標1.掌握影響休息和睡眠因素，各種睡眠失調(diào)臨床表現(xiàn)并提供正確護理措施。2.熟悉休息、睡眠周期的構成及各階段主要特征。3.了解活動受限的原因及對機體的影響。4.了解患者活動的評估內(nèi)容及其護理。第二頁第三頁，共98頁。*

休息（rest）1第三頁第四頁，共98頁。休息的定義通過改變當前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。包括身體和心理兩方面的放松，通過休息，可以減輕疲勞和緩解精神緊張。第四頁第五頁，共98頁。Whyisrestimportant?休息對健康人的意義

保障機體健康的必要條件休息對患者的意義

使體力和精力盡快得到恢復，減少機體的能量消耗，加快受損組織的修復，縮短病程，提高療效，早日康復第五頁第六頁，共98頁。休息的條件環(huán)境適宜心理上的放松充足的睡眠生理上的舒適去除身體刺激源控制疼痛控制室內(nèi)溫濕度保持恰當姿勢和體位去除環(huán)境中的干擾因素適當通風提供所需的有關健康問題和并發(fā)癥的知識增強對個人診斷治療的參與鼓勵進行有規(guī)律的放松活動確保環(huán)境安全第六頁第七頁，共98頁。2.下列關于休息的理解不正確的是A.休息可以降低精神上的壓力B.—段時間內(nèi)相對減少活動C.休息就是睡覺D.從一種工作狀態(tài)轉為輕松、愉快的狀態(tài)中也是休息E.休息的方式因人而異第七頁第八頁，共98頁。睡眠1睡眠的生理2影響休息與睡眠的因素3臨床常見睡眠障礙4促進休息與睡眠的護理第八頁第九頁，共98頁。睡眠的定義是一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍的環(huán)境可相對的不作出反應。Whatissleep?Weshouldpaymoreattentiontosleep！第九頁第十頁，共98頁。睡眠的意義促進人體生長發(fā)育消除疲勞，恢復體力保護腦力，使精力充沛世界睡眠日：3月21日第十頁第十一頁，共98頁。睡眠是怎么產(chǎn)生的?PART1睡眠的生理睡眠中樞（腦干尾端）上行激動系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結構）大腦皮質睡眠中樞（腦干尾端）上行抑制系統(tǒng)（大腦皮質）上行激動系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結構）第十一頁第十二頁，共98頁。腦電圖(EEG)眼球運動肌張力變化非快速動眼期睡眠(non-rapideyemovement,NREM)or慢波睡眠（SWS)快速動眼期睡眠(rapideyemovement,REM)OR快波睡眠（FWS）睡眠時相PART1睡眠的生理第十二頁第十三頁，共98頁。全身代謝↓、腦血流量↓、神經(jīng)元活動↓交感神經(jīng)系統(tǒng)活動↓：呼吸平穩(wěn)\心率↓、血壓\體溫↓肌張力↓、無明顯眼球運動NREM睡眠時相特點PART1睡眠的生理第十三頁第十四頁，共98頁。NREM分期淺睡期持續(xù)0.5-7分鐘；睡眠最淺；易喚醒持續(xù)20-30分鐘；易被喚醒持續(xù)15-30分鐘；難以喚醒約持續(xù)10分鐘；極難喚醒；生長激素分泌↑；組織修復↑；夜尿和夢游；促進體力恢復ⅠⅡⅢⅣ過渡期熟睡期深睡期PART1睡眠的生理入睡期第十四頁第十五頁，共98頁。眼肌活躍，眼球迅速轉動，夢境往往在此階段出現(xiàn)除眼肌\中耳肌,其他肌張力↓，各感覺功能顯著↓腦代謝與腦血流量↑，大部分神經(jīng)元活動↑心輸出量↑、呼吸↑不規(guī)則、血壓↑、心率↑間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)陰莖勃起很難喚醒快波睡眠有利于精力恢復，對精神和情緒上的平衡十分重要。REM睡眠時相特點REM睡眠期腦活動&EEG表現(xiàn)與清醒時相似PART1睡眠的生理第十五頁第十六頁，共98頁。各期EEG變化第十六頁第十七頁，共98頁。REM與NREM睡眠比較

REMNREM喚醒域較高較低肌張力及姿勢調(diào)整肌張力較高肌松弛,約20min調(diào)整一次姿式眼球運動陣發(fā)性的眼球快速運動慢的眼球轉動或沒有腦電波去同步化快波Ⅰ–Ⅳ生理變化1.有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：心輸出量↑、呼吸↑不規(guī)則、血壓↑、心率↑2.肌張力、感覺功能進一步↓1.呼吸、心率↓且規(guī)則2.血壓、體溫↓3.肌肉漸松弛4.感覺功能↓合成代謝腦內(nèi)蛋白質合成加快人體組織愈合加快生長激素分泌↓分泌↑其他做夢第Ⅳ期發(fā)生夜尿和夢游功能個體精力的恢復個體體力的恢復第十七頁第十八頁，共98頁。8.對人體生長發(fā)育有積極意義的睡眠階段是A.NREM第一期 B.NREM第二期 C.NREM第三期D.NREM第四期 E.REM期9.對維持精神和情緒上的平衡最為重要的是A.REM期 B.NREM第一期 C.NREM第二期D.NREM第三期 E.NREM第四期第十八頁第十九頁，共98頁。16.李某，男，6歲，來院就診，家長主訴孩子經(jīng)常在睡眠中將小便尿在床上，請問此情況一般發(fā)生在睡眠周期的REM期 B.NREM第一期 C.NREM第二期D.NREM第三期 E.NREM第四期第十九頁第二十頁，共98頁。PART1睡眠的生理刺激睡眠周期第二十頁第二十一頁，共98頁。睡眠周期

睡眠是由幾個睡眠周期（sleepcycle）組成，平均每晚經(jīng)歷4-5個80-120分鐘、平均90分鐘的睡眠周期。PART1睡眠的生理第二十一頁第二十二頁，共98頁。正常睡眠的需求和形式PART1睡眠的生理對睡眠的需求因人而異第二十二頁第二十三頁，共98頁。3.每一睡眠周期平均為A.60分鐘 B. 70分鐘 C. 80分鐘D.90分鐘 E. 100分鐘4.關于睡眠時相周期錯誤的一項是A.每一個睡眠周期平均90分鐘B.成人平均每晚出現(xiàn)4?6個睡眠時相周期C.越接近睡眠后期，異相睡眠持續(xù)時間越長D.當睡眠者被喚醒，如繼續(xù)睡眠時，他將回到被喚醒的那個睡眠時相E.睡眠時相周期在白天小睡時也會出現(xiàn)第二十三頁第二十四頁，共98頁。促進患者休息與睡眠的護理Step1護理評估nursingassessementStep2護理診斷nursingdiagnosisStep3護理目標nursingplanningStep4護理措施nursingimplementationStep5護理評價nursingevaluation第二十四頁第二十五頁，共98頁。Step1評估的內(nèi)容睡眠形態(tài)影響睡眠的因素患者的期望第二十五頁第二十六頁，共98頁?！硇砸蛩啬挲g內(nèi)分泌變化疲勞節(jié)律移位食物和熱量攝入寢前習慣身體疾病晝夜性節(jié)律：是指人體根據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小時內(nèi)規(guī)律的運行它的活動晝夜性節(jié)律再同步化至少需要3天以上影響睡眠的因素第二十六頁第二十七頁，共98頁。睡眠量因年齡、個體健康狀況、職業(yè)等影響青少年：8-9h；成人：7-8h；50歲以上：7h疲勞、患病或不愿活動的人，睡眠時間較長體力勞動者比腦力勞動者需要的睡眠時間長肥胖者對睡眠的需要多于瘦者第二十七頁28第二十八頁，共98頁。各睡眠時相所占時間的比例亦隨年齡變化而變化

FWS的比例在嬰兒期大于兒童期深度睡眠的時間隨年齡增長而減少入睡期和淺睡期的時間隨年齡增長而增加老年人：早睡、早醒且中途覺醒較多隨著年齡增長，總的睡眠時間減少，先是SWS中的第Ⅳ期時間減少；中途醒來次數(shù)增多；SWS第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠時間增加第二十八頁29第二十九頁，共98頁?！睦硪蛩厥倏荚嚬ぷ鲏毫τ绊懰叩囊蛩氐诙彭摰谌?，共98頁?！h(huán)境因素通風光線溫濕度安靜床影響睡眠的因素第三十頁第三十一頁，共98頁?！幬镆蛩匕裁咚帯㈡?zhèn)痛藥、止痛藥，抑制REML-色氨酸能促進入睡咖啡、濃茶會使人興奮，干擾睡眠乙醇加速睡眠，但抑制REM影響睡眠的因素第三十一頁第三十二頁，共98頁。10.下列因素不會影響睡眠的是A.健康狀況 B.生活習慣 C.室內(nèi)音響為30dBD.心理因素 E.飲食因素第三十二頁第三十三頁，共98頁。“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側”?！娊?jīng)《關雎》失眠（insomnia）第三十三頁第三十四頁，共98頁。失眠（insomnia）是一種個體長期存在入睡和維持睡眠困難（多醒、多夢、睡不深）、早醒或低質量睡眠癥狀失眠是臨床癥狀,而非疾病患者呈現(xiàn)NREM第三、四期睡眠減少PART3睡眠失調(diào)第三十四頁第三十五頁，共98頁。按照ICD-10的失眠定義:A主訴入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠質量差B至少3次/W，持續(xù)至少1個月C日夜關注于失眠，過分擔心失眠的后果D睡眠的不滿意引起明顯的苦惱或影響社會及職業(yè)功能世界衛(wèi)生組織的失眠定義第三十五頁第三十六頁，共98頁。愈來愈多的人睡眠不足出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經(jīng)濟時代的驅動使白天短睡減少無論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會前進流行病學第三十六頁第三十七頁，共98頁。全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困難)我國最近統(tǒng)計高達40%,可能是經(jīng)濟快速發(fā)展帶來的文化變化日本發(fā)病率低但抗抑郁藥用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病學第三十七頁第三十八頁，共98頁。調(diào)查顯示,75%的美國人失眠流行病學房貸車貸就業(yè)槍擊案恐怖主義第三十八頁第三十九頁，共98頁。美國國家衛(wèi)生研究院(NIH,1983)失眠分類長期失眠短期失眠短暫失眠持續(xù)數(shù)d突發(fā)情景性緊張(住院&手術、乘飛機)持續(xù)1~3w,環(huán)境&緊張(失戀、考試)乘飛機遠程旅行時差變化持續(xù)3w以上焦慮、抑郁&慢性疼痛第三十九頁第四十頁，共98頁。失眠分類原發(fā)性失眠癥

是一種慢性綜合征，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒繼發(fā)性失眠精神緊張、環(huán)境不適、藥物等藥物依賴性失眠癥

是因原發(fā)性失眠癥濫用藥物而導致的結果第四十頁第四十一頁，共98頁。睡眠型呼吸暫停（sleepapnea）PART3睡眠失調(diào)以睡眠期間發(fā)生的自我限制、反復停頓為特征的一組綜合征，每次停頓大于等于10s，通常每小時停頓次數(shù)>20次第四十一頁第四十二頁，共98頁。睡眠型呼吸暫停（sleepapnea）分類

中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapnea,CSA）

阻塞性睡眠呼吸暫停（bostructivesleepapnea,OSA）

混合性睡眠呼吸暫停

PART3睡眠失調(diào)第四十二頁第四十三頁，共98頁。睡眠過度其癥狀是過度睡眠，而且對睡眠的要求控制不住，其睡眠周期仍然是正常的，唯一明顯的異常是睡眠總時數(shù)過多

嚴重時稱為發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺睡眠麻痹PART3睡眠失調(diào)第四十三頁第四十四頁，共98頁。睡眠障礙失眠發(fā)作性睡眠睡眠過度睡眠呼吸暫停其他：夢游癥、遺尿不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，是一種特殊的睡眠障礙，特點是不能控制的短時間嗜睡。表現(xiàn)為過多的睡眠，可持續(xù)幾小時或幾天難以喚醒以睡眠中反復停頓為特征的一組綜合征，每次停頓大于等于10s，通常每小時停頓次數(shù)>20次表現(xiàn)為難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)第四十四頁第四十五頁，共98頁。12.張女士，48歲，患有精神分裂癥，長期使用氯氮平片，原先未服用此藥物時睡眠良好，現(xiàn)病人停止用藥后，無法入睡，長達5天之久，請問病人可能出現(xiàn)的睡眠問題是A.原發(fā)性失眠癥 B.繼發(fā)性失眠癥 C.藥物依賴性失眠癥D.睡眠剝奪 E.睡眠過度第四十五頁第四十六頁，共98頁。18.李某，女，12歲，主訴白天經(jīng)常睡覺，可由清醒狀態(tài)直接進入快波睡眠，易喚醒，醒后又入睡，有時出現(xiàn)幻覺和幻聽，醒后常感到精力得到恢復。請問該患兒可能出現(xiàn)何種情況A.睡眠過度 B.發(fā)作性睡眠 C.夜驚D.夢魘 E.睡眠呼吸暫停第四十六頁第四十七頁，共98頁。創(chuàng)建良好的環(huán)境護理措施環(huán)境因素生理因素增進舒適控制生理失調(diào)建立休息和睡眠周期心理因素減輕或解除心理壓力行為治療技術藥物因素合理使用藥物PART4促進休息與睡眠的護理第四十七頁第四十八頁，共98頁。合理使用藥物抗失眠藥的選擇短效中效長效入睡困難睡眠維持困難&早醒PART4促進休息與睡眠的護理第四十八頁第四十九頁，共98頁。合理使用藥物

1.苯二氮卓類，迄今全球使用范圍最廣包括地西泮(Diazepam)（安定）、氯氮卓（利眠寧）、硝西泮(Nitrazepam)等sideeffects：耐受性和依賴性；老年人用藥

PayAttention：1.不宜飲酒和同時服用中樞抑制藥物2.不可飲用含咖啡因的飲料3.不可吸煙PART4促進休息與睡眠的護理第四十九頁第五十頁，共98頁。2.巴比妥類已不用于鎮(zhèn)靜催眠3.其他藥物唑吡坦(Zolpidem)，使用時戒酒合理使用藥物PART4促進休息與睡眠的護理第五十頁第五十一頁，共98頁。睡眠失調(diào)的護理睡眠過多控制飲食，減輕體重，限制睡眠時間，參加有益活動發(fā)作性睡病和夢游注意防護，防止意外睡眠性呼吸暫停正確臥位（側臥），避免壓迫，注意觀察，及時解除呼吸道梗阻遺尿睡前限制飲水，督促排尿第五十一頁52第五十二頁，共98頁。11.張女士，50歲，近半年常渾身燥熱、易怒，心悸，睡眠不好，來院就診，對其進行護理指導不正確的是“身體不適 B.放松心情 C.睡前喝杯熱牛奶D.必要時合理使用藥物 E.睡前喝濃茶第五十二頁第五十三頁，共98頁。21.常先生，60歲，來院就診，主訴自己常常難以人睡、睡眠中多醒或者早醒，醒后仍覺得疲乏。護士在指導病人服用地西泮等安定類藥物時，正確的是A.服藥期間可同時服用其他中樞抑制藥以增強藥效B.服用安定期間飲茶會降低藥效C.服藥期間吸煙可以增強鎮(zhèn)靜作用D.服藥期間飲酒可降低地西泮的中樞抑制作用E.由于其毒性較小，安全范圍大，病人可以長期服用第五十三頁第五十四頁，共98頁。30.張先生，55歲，身高170cm，體重100kg，主訴每晚睡覺都會打呼嚕，而且鼾聲如雷，經(jīng)常呼吸不暢被憋醒，針對病人的情況應采取的護理措施有A.限制睡眠的時間B.采取正確的睡眠姿勢，保持呼吸道通暢C.夜間加強觀察，隨時消除呼吸道梗阻D.控制飲食，減輕體重E.晚間限制飲水第五十四頁第五十五頁，共98頁。*

活動（activty）2第五十五頁第五十六頁，共98頁?；顒?活動受限的原因2活動受限對機體的影響3滿足患者活動的需要第五十六頁第五十七頁，共98頁。保持良好的肌張力，保持關節(jié)的彈性和靈活性，控制體重加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時還可以促進消化、預防便秘緩解心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生一、活動的意義第五十七頁58第五十八頁，共98頁?；顒邮芟薜某Ｒ娫?/p>

生理因素疼痛損傷無力殘障神經(jīng)功能障礙治療的需要

心理因素情緒精神疾病PART1活動受限的原因第五十八頁第五十九頁，共98頁。32.姜女士，50歲，因獲悉兒子車禍消息后昏倒，清醒后發(fā)現(xiàn)四肢無法活動。病人入院前無器質性疾病，制動的原因是A.神經(jīng)系統(tǒng)受損 B.醫(yī)護措施的限制 C.心理因素D.社會因素 E.疼痛第五十九頁第六十頁，共98頁。皮膚肌肉骨骼心血管呼吸消化泌尿心理活動受限對機體的影響第六十頁第六十一頁，共98頁。對骨骼肌肉組織的影響肌肉萎縮48h開始出現(xiàn)，主要原因是廢用和代謝改變骨質疏松攣縮：垂足、垂腕、髖關節(jié)外旋PART2活動受限對機體的影響第六十一頁第六十二頁，共98頁。對心血管系統(tǒng)的影響頭部供血不足長期臥床體位性低血壓深靜脈血栓肌肉無力眩暈心、腦、肺栓塞患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立，出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現(xiàn)

靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管管腔血栓形成的疾病心臟負荷加重PART2活動受限對機體的影響第六十二頁第六十三頁，共98頁。深靜脈血栓形成(DVT)PART2活動受限對機體的影響臥床時間越長，發(fā)生血栓的危險性越高肥胖、脫水、貧血、休克的臥床病人發(fā)生率更高第六十三頁第六十四頁，共98頁。對呼吸系統(tǒng)的影響長期臥床呼吸道分泌物蓄積無力進行深呼吸肺部感染墜積性肺炎呼吸性酸中毒缺氧、CO2潴留無力咳嗽、脫水呼吸運動受限第六十四頁第六十五頁，共98頁。對泌尿系統(tǒng)的影響尿道沖洗作用減少長期臥床排尿姿勢改變排尿困難機體活動量減少尿鈣磷濃度升高尿液潴留尿道結石尿路感染大量細菌繁殖致病菌上行第六十五頁第六十六頁，共98頁。對消化系統(tǒng)的影響

活動量減少長期臥床胃腸道的蠕動減慢

便秘營養(yǎng)不良攝入纖維素、水分減少患者不習慣床上排便食欲下降疾病消耗PART2活動受限對機體的影響第六十六頁第六十七頁，共98頁?；顒邮芟迣C體的影響（續(xù)）對皮膚的影響——壓瘡對心理-社會方面的影響自我價值感降低自我概念紊亂對事物缺乏興趣日常應激會加重情緒反應社會交往減少等PART2活動受限對機體的影響第六十七頁第六十八頁，共98頁。23.郝女士，60歲，3年前由于車禍高位截癱，近日病人呼吸道分泌物增多，黏稠不易咳出，此情況可誘發(fā)A.慢性支氣管炎 B.墜積性肺炎C.肺纖維化D.自發(fā)性氣胸 E.吸入性肺炎第六十八頁第六十九頁，共98頁。7.需絕對臥床休息的病人是A.心肌梗死 B.石膏固定 C.牽引D.甲狀腺術后 E.嗜睡5.長期臥床容易出現(xiàn)深靜脈血栓的是A.骨折病人B.牽引病人 C.昏迷病人D.脫水病人 E.心衰病人第六十九頁第七十頁，共98頁。15.劉先生，23歲，因車禍活動受限，攝乂線片提示:左髖關節(jié)脫位伴髖白骨折，若機體長期不活動對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，除外A.高血壓B.體位低血壓 C.肺栓塞D.淺靜脈血栓 E.下肢靜脈栓塞第七十頁第七十一頁，共98頁。滿足患者活動的需要（一）評估患者活動情況，制定護理護理計劃PART3滿足患者活動的需要肌力分為0級：完全癱瘓，肌力完全喪失1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級：肢體可移動位置但不能抬起3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱5級：肌力正常機體活動能力分為0度：完全能獨立，可自由活動1度：需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅2度：需要他人的幫助、監(jiān)護和指導3度：既需要有人幫助，也需要設備和器械4度：

完全不能獨立，完全依賴他人第七十一頁第七十二頁，共98頁。25.蔡先生，46歲，三周前因腦血管意外導致左側肢體癱瘓。病人神志清楚，說話口齒不清，體質虛弱，生活完全不能自理，不能參加活動。請評估該病人軀體活動能力為1度 B. 2度 C.3度 D. 4度 E.5度第七十二頁第七十三頁，共98頁。26.張先生，26歲，因外傷截去左下肢，行走時需使用拐杖，請評估病人活動功能為0度 B. 1度 C.2度D. 3度 E. 4度27.唐女士，65歲，半月前突發(fā)腦出血，右側肢體可在床面上移動位置，但不能抬起，其肌力為A.1級B. 2級 C.3級 D.4級 E.5級第七十三頁第七十四頁，共98頁。PART3滿足患者活動的需要滿足患者活動的需要（二）協(xié)助患者活動取合適的體位，進行翻身和床上移動關節(jié)活動范圍（range-of-motion,ROM）呼吸運動：深呼吸、有效咳嗽排泄活動：飲水、食物日常生活活動行走練習協(xié)助患者進行室外活動：保暖、控制時間第七十四頁第七十五頁，共98頁。PART3滿足患者活動的需要滿足患者活動的需要（三）健康教育說明活動和鍛煉的益處指導其選擇適宜的運動形式做好活動準備、防止運動損傷第七十五頁第七十六頁，共98頁。關節(jié)活動范圍（ROM）練習關節(jié)活動范圍是指關節(jié)運動時所通過的運動弧。關節(jié)活動范圍練習是指用以維持和恢復關節(jié)活動范圍的練習，對關節(jié)進行屈曲和伸展的運動，是維持關節(jié)可動性的有效的鍛煉方法。ROMexercise分為主動練習：全關節(jié)范圍練習（等張練習）被動練習主動輔助練習第七十六頁第七十七頁，共98頁。目的維持關節(jié)的活動性預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán)，有利關節(jié)營養(yǎng)供給修復關節(jié)喪失的功能維持肌張力第七十七頁第七十八頁，共98頁。禁忌癥急性關節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、脫臼有心血管疾病，慎重運動肌肉痙攣是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起，應在理療師的指導下進行練習第七十八頁第七十九頁，共98頁。各關節(jié)活動形式和范圍頸椎關節(jié)前屈（低頭）35°

后伸（仰頭）35°左右側屈各30°左右旋轉各75°第七十九頁第八十頁，共98頁。腰椎關節(jié)前屈45°過伸20°左右側屈30°前屈左右側屈第八十頁第八十一頁，共98頁。

肩關節(jié)屈曲前屈135°伸展后伸45°外展90°內(nèi)收45°內(nèi)旋135°外旋45°第八十一頁第八十二頁，共98頁。

肘關節(jié)屈曲150°伸展0°遠端尺橈關節(jié)前臂旋前80°前臂旋后100第八十二頁第八十三頁，共98頁。（手指關節(jié)）屈曲

掌指關節(jié)90°

近側指間關節(jié)120°

遠側指間關節(jié)60~80°

腕關節(jié)

掌屈80°

背伸70°

橈側偏屈50°尺側偏屈35°掌屈橈側偏屈背伸第八十三頁第八十四頁，共98頁。髖關節(jié)屈曲150°伸展0°外展45°內(nèi)收30°內(nèi)旋40°外旋60°屈曲外展內(nèi)旋第八十四頁第八十五頁，共98頁。膝關節(jié)屈曲135°過伸10°踝關節(jié)背曲25°跖曲45°跖曲第八十五頁第八十六頁，共98頁。1.讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者2.當抬起病人的手腳時，移動自己的重心3.依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾關節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關節(jié)活動范圍練習4.每個關節(jié)每次作5－10次節(jié)律地完整的ROM練習，每天作2－3次5.比較兩側關節(jié)活動的情況6.每個病人關節(jié)運動的范圍不同，應依其反應來完成運動7.運動結束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位8.記錄病人每日操作的次數(shù)實施要點第八十六頁第八十七頁，共98頁。1.正確運用人體力學的原理。2.操作者應盡量使用腿部的力量，以減少疲勞。3.操作者在完成每個關節(jié)的活動時，應觀察病人的反應。4.操作時關節(jié)前后應予以支托。5.幫助了解其原來的關節(jié)活動程度。6.當病人出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或有抵抗反應時，應停止操作。Payattention禁忌癥：急性關節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂第八十七頁第八十八頁，共98頁。33.王先生，50歲，1個月前因腦栓塞入院，護士對其進行ROM練習，每個關節(jié)每次最好做幾次完整的ROM練習1?2次 B.2?3次 C.3?5次D.4?6次 E.5?10次第八十八頁第八十九頁，共98頁。11.張女士，50歲，近半年常渾身燥熱、易怒，心悸，睡眠不好，來院就診，對其進行護理指導不正確的是“身體不適 B.放松心情 C.睡前喝杯熱牛奶D.必要時合理使用藥物 E.睡前喝濃茶第八十九頁第九十頁，共98頁。等張練習和等長練習目的：保持關節(jié)的活動和肌肉力量原理：肌纖維長度改變、張力不變(肌肉主動地收縮變短但張力不變的肢體活動)適用：一般的臥床病人等張練習第九十頁第九十一頁，共98頁。等張練習和等長練習目的：防止肌肉萎縮、促進靜脈血回流原理：肌纖維長度不變、張力改變(如使用石膏或牽引之病患)適用：骨折病人、手推墻運動(乳癌)、會陰肌肉