基于文獻(xiàn)的反流性食管炎中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

基于文獻(xiàn)的反流性食管炎中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

反流性食管炎（re）是指由胃和十二指腸中的內(nèi)容物引起的食管粘膜損傷。顯微鏡下，證實(shí)食管遠(yuǎn)側(cè)粘膜損傷。這是一種常見的臨床疾病和多樣疾病?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》將本病稱為“食管癉”。中醫(yī)藥在改善癥狀、抑制反流、殺滅幽門螺旋桿菌、提高生活質(zhì)量等方面均顯示了良好的療效。由于對(duì)RE中醫(yī)證候及辨證基本規(guī)律缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,降低了研究結(jié)果的可重復(fù)性及可信度。本研究借鑒循證醫(yī)學(xué)理念和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,通過對(duì)國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療RE并涉及中醫(yī)證型的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià),探索RE證候分布的客觀規(guī)律,以期為該病辨證標(biāo)準(zhǔn)的建立提供依據(jù)和可行的研究思路,為下一步開展橫斷面研究提供參考。數(shù)據(jù)和方法1.反流性食管炎中醫(yī)證候研究數(shù)據(jù)庫(kù)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM,1978年-2011年)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI,1979年-2011年),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(1998年-2011年)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP,重慶維普,1989年-2011年)所收集的有關(guān)反流性食管炎中醫(yī)證候研究的文獻(xiàn)。截止時(shí)間為2011年9月。2.選擇基準(zhǔn)2.1辨證分型文獻(xiàn)(1)文獻(xiàn)中對(duì)象須經(jīng)內(nèi)鏡明確RE診斷;(2)有關(guān)中醫(yī)治療RE涉及辨證分型的文獻(xiàn),包括專家經(jīng)驗(yàn)、病例報(bào)告、病例對(duì)照研究、辨證中藥治療、中醫(yī)辨證分型的研究;(3)文獻(xiàn)中須有明確的證候分型、各分型例數(shù)記載等;包括對(duì)某單一證型的研究。2.2慢性慢性疾病排除研究病例中合并萎縮性胃炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝、賁門失弛緩綜合征、膽囊系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能損害,上消化道腫瘤以及梗阻、消化道手術(shù)史、腹部手術(shù)等器質(zhì)性病變的文獻(xiàn)。3.方法3.1反流性食管炎由2名作者獨(dú)立檢索。(1)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)檢索條件:(標(biāo)題:中醫(yī)or證)and(缺省:反流性食管炎o(hù)r吐酸or食管癉);(2)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)標(biāo)準(zhǔn)檢索:主題:“反流性食管炎”,二次檢索“中醫(yī)”or“證”;(3)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù):檢索詞“反流性食管炎”,二次檢索關(guān)鍵詞“中醫(yī)”or“證”;(4)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)檢索式:(題名或關(guān)鍵詞)=(反流性食管炎+食管癉)×(中醫(yī)+證)。3.2文獻(xiàn)篩選和資料補(bǔ)錄(1)下載全部文獻(xiàn),導(dǎo)入Noteexpress軟件,進(jìn)行文獻(xiàn)查重、管理和分析;(2)無(wú)全文收入者,進(jìn)行手工檢索補(bǔ)錄;(3)對(duì)于同一研究從不同角度發(fā)表的文章,只選擇其中1篇;對(duì)于一稿多投或同一作者發(fā)表的臨床資料完全相同的數(shù)篇文章,只納入1篇;同一研究單位資料來(lái)源相同,分析后予以整合;對(duì)于綜述性文獻(xiàn),參考其參考文獻(xiàn)。(4)對(duì)于作者不同、單位不同,但文獻(xiàn)內(nèi)容數(shù)據(jù)相似的文章,與文章作者聯(lián)系確認(rèn)。3.3名詞語(yǔ)法規(guī)范方法3.4數(shù)據(jù)處理和嚴(yán)格管理用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用雙錄入,將最終數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.文獻(xiàn)研究的結(jié)果2.中醫(yī)病因病位由此可見,RE證候類型以肝胃郁熱和肝胃不和為主,主要病位在胃、肝、脾,病性以實(shí)證為主,存在虛實(shí)夾雜和單純虛證;病性證素中,實(shí)證證素以熱、氣滯、濕為主,虛證證素以陽(yáng)虛、陰虛多見。討論1.氣營(yíng)養(yǎng)性氣上,兼見“肝郁化熱”以和胃由此可見,RE病機(jī)多由肝氣郁結(jié),胃氣不和而發(fā)。其中有偏寒、偏熱和寒熱錯(cuò)雜之不同。屬熱者,多由肝郁化熱而致;屬寒者,可因寒邪犯胃,或素體脾胃虛寒而成;飲食停滯而泛酸噫腐者,為食傷脾胃之故。本研究得出RE證候類型以肝胃郁熱和肝胃不和最為多見,主病位在胃、肝、脾,病性以實(shí)證為主,寒熱有別,熱多寒少,這與古代文獻(xiàn)的論述和目前采用臨床橫斷面研究得出的RE證候分布規(guī)律基本一致。2.re的辨證論治3.中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有研究者將胃食管反流病與RE混為一談,須明確RE只是胃食管反流病臨床類型之一。對(duì)于其中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究,如采取病證結(jié)合為切入點(diǎn),應(yīng)確定為哪種疾病。(2)研究RE的中醫(yī)證候特點(diǎn),須排除其他疾病干擾。目前臨床上對(duì)本病辨證出現(xiàn)多種證型,原因可能是有些分型不單純是RE,還包括了其合并疾病的證候,如非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝、膽道系統(tǒng)疾病等其它消化系統(tǒng)疾病。因此,本研究采取了嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),盡可能排除混雜因素的影響,減小研究結(jié)果的偏倚。這也要求在今后進(jìn)行的前瞻性研究中,規(guī)范研究方法,減少系統(tǒng)誤差。(3)目前本病的中醫(yī)證候名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)范,雖已在2009年制訂了“胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(草案)”,但屬專家意見共識(shí),缺乏循證醫(yī)學(xué)支持,故普及采納率不高,且未明確將RE證型從胃食管反流病中單獨(dú)列出。目前文獻(xiàn)對(duì)于RE中醫(yī)臨床各型癥狀描述、計(jì)量分析并不多,發(fā)表文章證型判斷多依靠臨床經(jīng)驗(yàn),主觀性較大。中醫(yī)病、證和癥狀的規(guī)范,是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化的重要步驟,建立規(guī)范化的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)是證候深入研究和多中心協(xié)作研究的前提和基礎(chǔ)。而文獻(xiàn)研究是證候研究的基礎(chǔ),從文獻(xiàn)中挖掘證候信息,可為今后開展RE的前瞻性證候研究提供依據(jù)。因此,從病證結(jié)合入手,采取大規(guī)模臨床橫斷面調(diào)查,并采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),提取證候要素,分析臨床研究結(jié)果,是建立RE證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系的關(guān)鍵。3.3.1證型規(guī)范化:根據(jù)全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞2004》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容,將內(nèi)涵相同但表述不同的中醫(yī)證候名稱規(guī)范成統(tǒng)一的名稱,編寫《RE證候文獻(xiàn)數(shù)據(jù)整理規(guī)范》。3.3.2證候要素拆分:根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容分析證候的含義,并參考證候要素的相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)文獻(xiàn)中原始證候類型分解為證候要素,包括病位要素和病性要素2類。例如:“脾胃濕熱”分解為:脾、胃、濕、熱4個(gè)證候要素。對(duì)于不能確定的證候拆分,請(qǐng)教課題組內(nèi)3-5名專家后予以定奪。各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文章數(shù)分別為CBM123篇,CNKI255篇,萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)201篇,VIP204篇,總計(jì)783篇;經(jīng)查重,篩選與評(píng)價(jià),最終納入文獻(xiàn)37篇,報(bào)道病例數(shù)3078例。見表1-表2。37篇文獻(xiàn)報(bào)道證型26種,在3078例患者中,996(32.36%)例為肝胃郁熱證,832(27.03%)為肝胃不和證,其余證型分布不均;2639(85.74%)例為實(shí)證,329(10.69%)例為虛證,110(3.57%)例為虛實(shí)夾雜證。提取RE證候要素16個(gè),其中病位因素5個(gè),病性因素11個(gè)。RE臨床主要表現(xiàn)為反酸、燒心、噯氣,臨床上有寒熱之別,肝胃之分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”。劉完素承襲《素問》對(duì)酸為熱證之識(shí),認(rèn)為“酸者肝木之味也。由火盛制金,不能乎木,則肝木自甚,故為酸也。如飲食熱則易于酸矣……是以肝熱則口酸”。李東垣卻說(shuō):“酸者,收氣也,西方旺也,寒水乃金之子,子能令母實(shí),故用熱劑瀉其子,以瀉肺之實(shí)。若以病機(jī)之法,作熱攻之,誤矣。雜病醋心,濁氣不降,欲為中滿,寒藥豈能治乎”。一主乎熱,一言其寒,兩者看似相背,實(shí)則論述了RE病因的2個(gè)方面。故高鼓峰在《醫(yī)家心法·吞酸》中指出:“凡是吞酸,盡屬肝木曲直作酸也?！w寒則陽(yáng)氣不舒,氣不舒則郁而為熱,熱則酸矣;然亦有不因寒而酸者,盡是水氣郁甚,熏蒸濕土而成也,或吞酸或吐酸也。又有飲食太過,胃脘