慢性腎臟病患者不同分期中醫(yī)證候要素分布情況初探

慢性腎臟病患者不同分期中醫(yī)證候要素分布情況初探

慢性腎衰竭（kd）是各種腎衰竭的總結(jié)，已成為常見(jiàn)病和多樣疾病。目前,由于CKD的患病率高,知曉率低,其防治已成為世界范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題。西醫(yī)學(xué)對(duì)CKD的發(fā)病認(rèn)識(shí)的相對(duì)清楚,在治療上,對(duì)于CKD早期西醫(yī)以去除誘因及對(duì)癥治療為主,對(duì)于CKD晚期,維持透析及腎移植是其延長(zhǎng)壽命的唯一有效方法。中醫(yī)藥對(duì)CKD的防治有一定的優(yōu)勢(shì),但對(duì)CKD中醫(yī)證候的研究尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),研究成果也難以得到國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。本文運(yùn)用回顧性研究,收集451例CKD患者的病歷資料,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,初步探討CKD中醫(yī)常見(jiàn)癥狀、不同分期的證候要素及其分布情況,試圖為規(guī)范中醫(yī)臨床辨證提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1整合的權(quán)利不同,性別分布收集2002年9月~2010年9月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院住院及門(mén)診的CKD患者資料,共451例。其中1期84例,2期77例,3期80例,4期82例,5期128例;男221例,女230例,年齡11歲~94歲。其中原發(fā)性腎病158例,繼發(fā)性腎病244例,病因不詳者49例。1.2小鼠血清中g(shù)fgfgfgfgfgfg采用2002年美國(guó)腎臟病基金會(huì)《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》制訂的CKD診斷分期標(biāo)準(zhǔn),按腎小球率過(guò)濾(GlomerularFiltrationRateGFR)分為5期。GFR采用校正后的MDRD(ModificationofDietinRenalDisease)公式。1.3影像學(xué)檢查異常符合下列條件之一者:1)腎臟損傷(血、尿成分異常、或影像學(xué)檢查異常、或病理學(xué)檢查異常)≥3個(gè)月,有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率異常;2)GFR<60ml/(min·1.73m2)且≥3個(gè)月,有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)急性腎臟病;2)合并有內(nèi)科重大疾病:急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腦血管病;3)病歷資料不合格者。1.5觀察指標(biāo)1.5.1一般指標(biāo)1.5.2慢性腎炎癥狀診斷根據(jù)2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《國(guó)家中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎功能衰竭及慢性腎炎癥狀,并參照《中醫(yī)診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。共涉及到中醫(yī)癥狀54項(xiàng),病歷中出現(xiàn),但54項(xiàng)中醫(yī)癥狀未包括者單獨(dú)記錄。1.6統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果2.1不同時(shí)期的證書(shū)分布特征2.1.1中醫(yī)病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀出現(xiàn)頻率較高的是:疲乏無(wú)力、水腫、頭暈等,其次為食欲不振、脘腹脹滿(mǎn)、便溏等消化道癥狀。運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析可知,CKD1期突出的病機(jī)病性證素是氣虛,病位證素是腎、脾。其次,頭暈、口干、咽干,還提示陰虛證素的存在。在CKD的早期即出現(xiàn)腰痛、肢體麻木的癥狀,中醫(yī)理論提示早期即出現(xiàn)血瘀證素。見(jiàn)圖1。2.1.2陰虛證素比例加重常見(jiàn)癥狀出現(xiàn)頻率較大的仍是疲乏無(wú)力、水腫?？诟伞㈩^暈、咽干、尿少色黃等癥狀則表明此期陰虛證素比例加重。另外腰痛、肢體麻木癥狀,從中醫(yī)理論上看這些癥狀提示血瘀證素。見(jiàn)圖1。2.1.3血證素繼續(xù)上升期證素常見(jiàn)疲乏無(wú)力癥狀頻率升高,少氣懶言的出現(xiàn),提示氣虛明顯。而這一期陰虛證素繼續(xù)上升,成為此期主要的證素;此外,還出現(xiàn)畏寒肢冷的陽(yáng)虛證素。腰痛、肢體麻木表明血瘀證素的繼續(xù)存在。病位證素除腎還涉及到肝?？梢?jiàn)3期癥狀多樣,病機(jī)復(fù)雜。見(jiàn)圖1。2.1.4虛陰病證素出現(xiàn)疲乏無(wú)力頻率明顯升高,此期主要的病機(jī)病性證素為氣虛、陰虛,陽(yáng)虛、血瘀證素仍然存在,但本期比較明顯的出現(xiàn)惡心,提示濕濁這一證素出現(xiàn)。病位證素涉及肝、脾、腎。見(jiàn)圖1。2.1.5血虛證素出現(xiàn)在此期癥狀多樣化,畏寒肢冷癥狀頻率明顯上升,提示陽(yáng)虛證素加重,本期面色晦暗出現(xiàn),很大程度上表明血瘀證素在此期大大的提高,惡心、嘔吐頻率增高,提示濕證素的上升。胸水這一體征的出現(xiàn),提示水氣證的存在。面色萎黃提示可能有血虛證素的存在。此外,在本期還有一個(gè)典型的特點(diǎn),面色改變?cè)诖似谕怀觥?期為尿毒癥晚期,腎功能喪失的尿閉癥狀突出。見(jiàn)圖1。2.2患者的癥狀各有表現(xiàn)從總體水平看,CKD常見(jiàn)癥狀(出現(xiàn)頻率位于前10位的癥狀)依次為疲乏無(wú)力、水腫、食欲不振、腰膝酸軟、頭暈、惡心、口干、大便秘結(jié)、夜尿多、視物模糊等,主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。3網(wǎng)絡(luò)菌對(duì)克氏原螯蝦中醫(yī)癥狀的認(rèn)識(shí)CKD是以腎臟損傷(有或無(wú)GFR下降)為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病,中醫(yī)學(xué)無(wú)“慢性腎臟病”的病名,它是依據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)癥狀,可歸屬中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”、“腎風(fēng)”、“水腫”、“淋證”“腎著”等范疇。本病病因病機(jī)復(fù)雜,既有臟器受損之正虛,又有邪實(shí)之患。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓所在,辨證是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,辨別病位、病性等的過(guò)程。證候要素(簡(jiǎn)稱(chēng)證素)是中醫(yī)證候分解的最小單元,一般認(rèn)為一個(gè)中醫(yī)證候可分解為多個(gè)證素,如脾腎陽(yáng)虛,分解的證候要素就是脾、腎、陽(yáng)虛。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者從證素入手對(duì)疾病進(jìn)行研究。本研究通過(guò)對(duì)451例CKD患者的一般資料分析,可以得出:1)CKD各期的平均年齡分布:1期<2期<3期<5期<4期,基本符合疾病發(fā)展規(guī)律。2)發(fā)病原因不詳者占10.9%,臨床工作中發(fā)現(xiàn),一些CKD患者一發(fā)病即是腎衰。因此應(yīng)高度重視CKD的普查及宣教工作,加強(qiáng)本病的一級(jí)預(yù)防。本研究通過(guò)對(duì)451例CKD患者癥狀的頻次統(tǒng)計(jì)分析,可以得出:1)從總體看,CKD常見(jiàn)癥狀為疲乏無(wú)力、腰膝酸軟、水腫等癥狀,李靖等對(duì)CKD常見(jiàn)癥狀采用專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查的方法,其結(jié)果得出前10位的癥狀是疲乏無(wú)力、水腫、腰膝酸軟或冷痛、惡心嘔吐、面色等,與本研究結(jié)果基本一致。2)CKD癥狀多樣化,病因病機(jī)復(fù)雜,但總體來(lái)說(shuō)本虛標(biāo)實(shí),多數(shù)醫(yī)家對(duì)本病基本病機(jī)的認(rèn)識(shí)較為一致。3)CKD不同分期,證素有所不同。CKD早期脾腎氣虛,兼有血瘀。3期以肝腎氣陰兩虛為主,可兼有不同程度的陽(yáng)虛、血瘀證。4期以肝腎氣陰兩虛,兼脾腎陽(yáng)虛、血瘀證及濕濁證。5期表現(xiàn)復(fù)雜,為虛實(shí)夾雜,氣血陰陽(yáng)俱虛,陽(yáng)虛證表現(xiàn)突出,兼挾濕濁、水氣、血瘀證。CKD5期已經(jīng)是終末期,由于腎移植或血液凈化等治療方法的應(yīng)用,不排除在一定程度上對(duì)證素的影響,可能也是導(dǎo)致晚期癥狀多樣化的原因。4)本病本虛標(biāo)實(shí),本虛證從早期的氣陰兩虛逐漸發(fā)展到晚期的陰陽(yáng)俱虛,體現(xiàn)了中醫(yī)理論指導(dǎo)下的陰損及陽(yáng)的發(fā)展變化規(guī)律。標(biāo)實(shí)中的血瘀證貫穿本病的始終,表明血瘀證在本病的重要性,許多醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了其重要性,如著名腎病專(zhuān)家呂仁和教授認(rèn)為,血瘀在腎臟病的發(fā)病中極其重要,將絡(luò)病理論和癥瘕理論相結(jié)合,提出了“腎絡(luò)癥瘕”學(xué)說(shuō)。且在本病的早期即已發(fā)生,提示早期可適量的應(yīng)用活血化瘀藥,不能僅停留在“久病入絡(luò)”的理論。5)從CKD總體癥狀出現(xiàn)的頻率上看,CKD患者常常出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿(mǎn)、惡心、嘔吐、便溏等消化系統(tǒng)癥狀,有些甚至是首診癥狀,往往容易誤認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病,有學(xué)者報(bào)道了38例以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的慢性腎衰的臨床研究認(rèn)為,消化系統(tǒng)癥狀是慢性腎衰最早和最突