ankelos種植體修復(fù)無(wú)牙頜患者的短期臨床療效觀察

ankelos種植體修復(fù)無(wú)牙頜患者的短期臨床療效觀察

1983年，布倫馬教授提出，骨植物應(yīng)保持3.6個(gè)月的無(wú)負(fù)荷，以形成骨整合。在愈合過(guò)程中,任何大于100μm的微動(dòng),對(duì)種植體的骨整合形成負(fù)面的影響。因?yàn)?較大的微動(dòng)會(huì)使種植體-骨組織界面形成纖維組織,使骨重建的過(guò)程被阻滯,從而導(dǎo)致種植體的失敗。因此,傳統(tǒng)的種植義齒修復(fù),種植體需在無(wú)負(fù)荷下,形成骨性結(jié)合,才能進(jìn)行種植上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)。近年來(lái)有一些即刻修復(fù)的臨床報(bào)道,單牙即刻修復(fù)比較簡(jiǎn)單,而無(wú)牙頜的即刻修復(fù)往往比較復(fù)雜,因?yàn)樯喜拷饘僦Ъ芗靶迯?fù)體需在技工室當(dāng)天完成。Ankylos種植體的Syncone基臺(tái)的設(shè)計(jì),為臨床醫(yī)生完成無(wú)牙頜即刻負(fù)重的種植覆蓋義齒提供了簡(jiǎn)便、易行的操作方法。我院種植中心自2006年7月至2007年7月期間,通過(guò)對(duì)29例患者植入124枚Ankylos種植體,即刻采用Syncone基臺(tái)完成種植覆蓋義齒,收到了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1an研磨法選擇后牙區(qū)骨量、骨質(zhì)條件充分的上頜無(wú)牙頜患者5例,下頜無(wú)牙頜患者24例。其中男23例,女6例,年齡65～83歲,平均年齡74歲,共植入Ankylos種植體124枚。上頜共植入24枚種植體,下頜共植入100枚種植體。1.2材料表面種植體采用德國(guó)FRIADENT公司提供的Ankylos種植體及Syncone基臺(tái)。1.3種植體植入部位對(duì)于下頜無(wú)牙頜即刻負(fù)重的病例,術(shù)前先將下頜原義齒35～45位置的舌側(cè)基托及義齒頜面的舌側(cè)部分進(jìn)行磨除。局麻后,先暴露雙側(cè)頦孔,然后在下頜雙側(cè)頦孔近中3～5mm的部位做為雙側(cè)遠(yuǎn)中種植體的定點(diǎn)位置,定點(diǎn)時(shí)種植體盡可能在中線兩側(cè)對(duì)稱分布。將調(diào)磨后的無(wú)牙頜義齒就位,32,42,分別做為近中兩個(gè)種植體的定點(diǎn)位置。然后在平行桿指示下,逐級(jí)備洞,盡可能使制備的種植窩平行,常規(guī)方法植入種植體。對(duì)于骨質(zhì)較疏松的病例可采用級(jí)差備洞,以保證所有種植體的就位扭矩達(dá)到15Ncm以上,種植體植入深度應(yīng)低于牙槽嵴頂1～2mm。種植體植入后去除覆蓋螺絲,通過(guò)parallelgorge選擇Snycone基臺(tái)的聚合度和基臺(tái)的角度,且根據(jù)術(shù)區(qū)牙齦厚度不同,選擇基臺(tái)的穿齦高度。然后嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。上頜在13-17,23-17做為種植體的3個(gè)定點(diǎn),余步驟同下頜。1.4sleves聯(lián)合而投的聯(lián)合義齒將Snycone基臺(tái)的預(yù)成圓錐形外冠及Synconepolymerizationsleeves就位于基臺(tái),調(diào)磨原義齒,使它能順利就位,將自凝塑料調(diào)和至粘絲早期,填入義齒的舌側(cè),使義齒保持在最大咬合接觸的正中頜位,待樹(shù)脂凝固,將義齒從患者口中取出,使義齒與基臺(tái)的外冠通過(guò)塑料聚合完成,調(diào)頜、拋光,完成義齒。1.5術(shù)后預(yù)防術(shù)區(qū)感染常規(guī)給予抗生素3～5d,第一周取出義齒一次,第2周取出義齒兩次,術(shù)后兩周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或軟食,每天漱口液漱口3～5次,預(yù)防術(shù)區(qū)感染。3個(gè)月后印模,完成金屬支架的永久修復(fù)體。1.6種植體骨合相關(guān)病所檢察所有病例均于負(fù)重后2,4,8,12,24,48周復(fù)診,檢查種植體的臨床動(dòng)度、牙齦軟組織健康狀況,并進(jìn)行X線全景片檢查:了解種植體骨結(jié)合狀況。2種植體周測(cè)量29例患者124枚即刻負(fù)重的種植體在48周的觀察期內(nèi)無(wú)一枚種植體松動(dòng)或脫落,種植體周齦黏膜無(wú)炎癥,無(wú)種植體周圍炎發(fā)生。X線檢查:種植體周無(wú)透射影,種植體頸部未見(jiàn)骨吸收。種植即刻修復(fù)覆蓋義齒的固位力良好,咀嚼效率較高,患者對(duì)修復(fù)效果滿意。3銀行非微動(dòng)的種植體tps/sla80年代中期,種植體即刻受載受到口腔種植學(xué)界的關(guān)注,種植的即刻受載可以縮短種植修復(fù)的療程,最大程度減少患者的缺牙時(shí)間。如何保證即刻負(fù)重的種植體和骨組織之間產(chǎn)生良好的骨結(jié)合就成為種植即刻修復(fù)成功的關(guān)鍵。即刻負(fù)重與以下的因素有關(guān)①種植體理想的初期穩(wěn)定性;②理想的牙槽骨條件;③在愈合期,種植體-骨界面無(wú)微動(dòng)。3.1良好的種植體初期穩(wěn)定性能減小微動(dòng)和保障種植修復(fù)體的長(zhǎng)期成功率種植體系統(tǒng)設(shè)計(jì)的一個(gè)重要特點(diǎn),使種植體植入時(shí),能獲得初期穩(wěn)定性。與柱狀種植體相比,合理的螺紋設(shè)計(jì)具有較高的固位力,具有較好、長(zhǎng)期的臨床效果,另外,種植體表面的微結(jié)構(gòu)(微觀內(nèi)部鎖結(jié))對(duì)初期穩(wěn)定性的獲得也起到重要的作用。許多研究表明:粗糟表面比光滑表面的種植體具有較高骨細(xì)胞的附著、并能加快種植體的骨整合。因此,即刻負(fù)重的種植體,選擇粗糟、螺紋表面的種植系統(tǒng)。JAFFIN等報(bào)道:即刻負(fù)重的TPS/SLA表面的種植體成功率99%,即刻負(fù)重的機(jī)械光滑表面種植體的成功率較低,只有83%。本研究采用噴沙、漸進(jìn)性螺紋設(shè)計(jì)的Ankylos(FriadentGmbH,Mannheim,Germany)種植體,由于它能增加種植體與骨組織的接觸表面,臨床研究顯示:1枚長(zhǎng)度為11mm的Ankylos種植體能成功修復(fù)單個(gè)磨牙。小直徑(3.5mm)、長(zhǎng)14mm的種植體的總表面相當(dāng)于多個(gè)根的磨牙。因此,Ankylos種植體具有較好的初期穩(wěn)定性。3.2影響即刻負(fù)重的另一個(gè)重要指標(biāo)是種植床的骨質(zhì)當(dāng)在骨質(zhì)較差的部位,即刻負(fù)重種植體也可能失敗,尤其在下頜后牙區(qū)。故本研究下頜即刻負(fù)重的種植體植入骨質(zhì)較好的下頜前牙區(qū)。對(duì)于上頜無(wú)牙頜的即刻負(fù)重,種植體的定點(diǎn)一般選擇骨量較寬的雙尖牙區(qū)、磨牙區(qū)。3.3非微動(dòng)(夾板)是即刻負(fù)重成功的又一個(gè)重要的條件以往的學(xué)者采取桿-卡固位覆蓋義齒或種植體支持的臨時(shí)固定修復(fù)體的支架使種植體形成夾板。在下頜前牙區(qū)植入4枚種植體,在術(shù)后第3天采取桿卡覆蓋義齒完成即刻負(fù)重。臨床報(bào)道種植體的成功率大于88%。3.4即刻負(fù)重種植體的反應(yīng)在下頜前牙區(qū)植入4枚具有較高初期穩(wěn)定性的Ankylos種植體進(jìn)行覆蓋義齒修復(fù)可以成功地完成即刻負(fù)重。種植體之間的夾板作用是通過(guò)4°套筒冠基臺(tái)(Syncone)與精確、預(yù)成的基臺(tái)外冠而獲得。根據(jù)矯形學(xué)研究,術(shù)后骨折的無(wú)動(dòng)度的骨組織可以即刻負(fù)重,早期負(fù)重利于骨折的愈合。因?yàn)樵缙谪?fù)重利于血管的增加和骨折區(qū)的重塑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究:即刻負(fù)重的Ankylos種植體能形成成功的骨整合。種植體周的硬組織、軟組織的組織學(xué)、組織形態(tài)學(xué)的研究結(jié)果證實(shí):即刻負(fù)重、延期負(fù)重的Ankylos種植體的成功率無(wú)明顯區(qū)別。即刻負(fù)重種植體的骨界面比延期負(fù)重的種植體相比,具有明顯較高的骨密度。猴的即刻負(fù)重、延期負(fù)重的種植體比非負(fù)重的種植體界面骨密度較高。一些學(xué)者也提出:負(fù)重的種植體能刺激種植體-骨性界面的形成。人的即刻負(fù)重種植體切片顯示:種植體周圍無(wú)纖維組織形成,在種植體與周圍的牙槽骨之間形成較好的骨整合