廈門(mén)某醫(yī)院門(mén)診使用西藥房中藥注射劑的情況分析

廈門(mén)某醫(yī)院門(mén)診使用西藥房中藥注射劑的情況分析

中藥膠囊是中醫(yī)藥技術(shù)現(xiàn)代化的體現(xiàn)。這是在傳統(tǒng)中醫(yī)水處理法的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代科學(xué)方法制備的無(wú)菌制劑。相對(duì)其他中藥劑型,中藥注射劑具有生物利用度高、起效快的特點(diǎn),對(duì)臨床常見(jiàn)病及危重病癥發(fā)揮著重要作用。廈門(mén)市中醫(yī)院(簡(jiǎn)稱“我院”)是一所三級(jí)甲等中醫(yī)院,中藥注射劑廣泛用于臨床各科室。但其不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率也較高,在所有中藥劑型中引起的ADR中占60%~70%。為了解中藥注射劑在我院臨床的應(yīng)用情況,探討其在使用過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題,筆者回顧性分析了2011—2013年我院病區(qū)西藥房中藥注射劑的使用情況,為臨床合理用藥提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源資料來(lái)源于我院病區(qū)西藥房微機(jī)管理系統(tǒng)中的中藥注射劑使用數(shù)據(jù),包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等。以國(guó)藥準(zhǔn)字Z為界定中藥注射劑的依據(jù)。1.2同藥金額與用藥人數(shù)的同步采用MicrosoftExcel表,對(duì)2011—2013年各年度各類中藥注射劑的銷(xiāo)售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對(duì)銷(xiāo)售金額、用藥頻度(DDDs)及日均費(fèi)用(DDC)進(jìn)行排序。各藥品的限定日劑量(DDD)參照《中國(guó)藥典》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(17版)及藥品說(shuō)明書(shū)確定。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDC=某藥的總銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs值。DDDs值越大,說(shuō)明該藥的使用頻率越高;DDC越大,說(shuō)明該藥的日用金額越高。另外,銷(xiāo)售金額與DDDs的排序比(B/A)=金額排序位數(shù)/DDDs排序位數(shù),可反映購(gòu)藥金額與用藥人數(shù)是否同步:比值接近1時(shí),表明同步情況良好,藥物占有市場(chǎng)份額與應(yīng)用頻率均較高,兼有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益;比值高于1時(shí),說(shuō)明其在同類藥中價(jià)格相對(duì)低廉、市場(chǎng)份額相對(duì)較小但應(yīng)用頻率較高,社會(huì)效益好于經(jīng)濟(jì)效益;比值低于1時(shí)則相反。2中藥注射液銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及排序各年度中藥注射劑總銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1;各年度各類中藥注射劑銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2;各年度各種中藥注射劑銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及排序統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3;各年度各種中藥注射劑的DDC、DDDs及其排序比見(jiàn)表4。3討論3.1藥品銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)率由表1可見(jiàn),2011—2013年我院病區(qū)西藥房中藥注射劑銷(xiāo)售金額呈逐年遞增趨勢(shì),增長(zhǎng)率分別為36.1%、22.8%,大于藥品總銷(xiāo)售金額的增長(zhǎng)率,這與我院為“三甲”中醫(yī)院、中藥使用率要求達(dá)到一定比例(根據(jù)中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》)有關(guān)。構(gòu)成比3年中總體穩(wěn)定,分別為8.2%、10.1%、10.5%,高于文獻(xiàn)報(bào)道的某綜合性醫(yī)院2001—2006年的構(gòu)成比;低于文獻(xiàn)報(bào)道的某中醫(yī)院2002—2005年的構(gòu)成比。3.2銷(xiāo)售金額及品種數(shù)分布由表2可見(jiàn),3年中活血類中藥注射劑的銷(xiāo)售金額占40%以上?；钛愔兴幾⑸鋭o(wú)論是銷(xiāo)售金額還是品種數(shù)均居首位,主要原因是在我院使用范圍廣,幾乎涉及到每個(gè)科室,以心腦血管內(nèi)科、康復(fù)科為主,這2個(gè)科室床位數(shù)較多。排第2位的是補(bǔ)益類中藥注射劑,這與我收住慢性疾病患者較多有關(guān),中醫(yī)有“久病必虛”之說(shuō)。3.3退出臨床應(yīng)用由表3可見(jiàn),3年中我院病區(qū)西藥房中藥注射劑有進(jìn)有出,種類穩(wěn)定在17種左右,原因主要是部分藥品自身不良反應(yīng)問(wèn)題逐漸凸現(xiàn),臨床使用趨于謹(jǐn)慎,有些品種因嚴(yán)重安全問(wèn)題退出臨床應(yīng)用。從金額方面分析,排序前5位的中藥注射劑相對(duì)穩(wěn)定,其中變化最大的注射用雙黃連從2011年的第5位下降到2012、2013的14、16位,原因是注射用雙黃連等在臨床上發(fā)生的諸多不良反應(yīng)(占16.3%),包括嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。清熱解毒藥熱毒寧注射液代替注射用雙黃連,在臨床上被廣泛應(yīng)用于急性上呼吸道感染、小兒手足口病、輪狀病毒性腹瀉,在我院呼吸科兒科皮膚科使用量較多。注射用炎琥寧2011年尚排進(jìn)了前10位,2012年卻退出我院臨床使用,也是與其不良反應(yīng)較多、出現(xiàn)了過(guò)敏性休克有關(guān)。3.4dds的ddc和b/a由表4可見(jiàn),活血類中藥注射劑的DDDs居前3位,3年中基本保持穩(wěn)定,在臨床使用頻率高,B/A值大于1,在中藥注射劑使用中占主流,一定程度上表明當(dāng)前臨床對(duì)活血?jiǎng)┯盟幍恼J(rèn)可,與相關(guān)報(bào)道一致。但紅景天注射液的DDC高,B/A值卻小于1,應(yīng)提醒臨床關(guān)注是否存在不合理用藥現(xiàn)象。其中紅花黃色素注射液的DDDs從2012年起列第1位,主要適用于動(dòng)脈硬化造成的缺血性心血管疾病,如冠心病、心絞痛、心肌梗死等心腦血管疾病,適用于心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、腎內(nèi)科等。舒血寧注射液DDDs3年穩(wěn)居前2位,該藥是銀杏葉提取物,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用該藥對(duì)腦梗死患者的療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療,不但能夠收到有效的臨床治療效果,而且患者接受治療后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果,在我院心血管、腦病科、康復(fù)治療科、腎病風(fēng)濕科用量較大。舒血寧注射液為活血藥,其DDC排第14、15位,而DDDs列前2位,比紅花黃色素注射液更有提升空間。補(bǔ)氣藥注射用益氣復(fù)脈的DDC排在第1位,但其B/A卻小于1,表明其經(jīng)濟(jì)效益好于社會(huì)效益,提醒臨床醫(yī)師在保證藥物安全、有效的同時(shí)應(yīng)考量經(jīng)濟(jì)性?？蛋⑸湟?、艾迪注射液的DDC雖列第2、3位,但相對(duì)于昂貴的腫瘤化療藥,能輔助主藥提高療效、降低毒副作用。有報(bào)道表明,艾迪注射液能提高中晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量,還是值得聯(lián)合應(yīng)用。以上分析結(jié)果表明,我院中藥注射劑的臨床使用基本合理,但也有個(gè)別品種有過(guò)度集中使用的現(xiàn)象。用藥品種較集中在心血管,其主要原因是心腦血管疾病是人類健康的“第一殺手”,列疾病死因的第1位。心腦血管疾病患者的增加,導(dǎo)致對(duì)此類藥品需求量的增長(zhǎng),而治療心腦血管疾病的中藥注射劑具有處方來(lái)源可靠、高效、快速、副作用小等特點(diǎn),故臨床應(yīng)用較多。中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因與中藥注射劑提