辨證原理和普遍規(guī)律

辨證原理和普遍規(guī)律

綜合征關(guān)系研究是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容。以證明素為核心的辯證體系揭示了辯證法的基本原理和一般規(guī)律。準確辨識當(dāng)前病變的心、肝、脾、肺、腎等病位證素和氣滯、血瘀、寒、熱、痰、濕、氣虛、血虛、陰虛、陽虛等病性證素,是臨床辨證的根本目的。任何復(fù)雜的臨床表現(xiàn),任何復(fù)雜的證名,其根本在于證素的組合變化。臨床常見證素約有50項,因而只要把握50項左右證素的基本特征和組合規(guī)律,便抓住了辨證的核心和本質(zhì)。對證素的內(nèi)涵與外延認識,應(yīng)該包括證素的定義、證素的特征表現(xiàn)、證素之間的組合關(guān)系等。本文試從如下方面對痰證素進行研究。1痰飲之機,痰飲共同《內(nèi)經(jīng)》雖無“痰”字,但對痰的定義、臨床表現(xiàn)特點和治療原則均作概括,奠定了理論基礎(chǔ)。漢代張仲景提出“痰飲”病名,提出治則治法,確立方劑,極大地推進了痰飲理論的發(fā)展。宋·《仁齋直指方》明確指出“稠濁者為痰,清稀者為飲”,將痰飲分立。明·《景岳全書》倡“痰生百病”,逐步使痰的概念明確?！疤怠笔求w內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種質(zhì)稠濁而黏的病理產(chǎn)物。形成痰的原因很多,如外感六淫、飲食不當(dāng)、情志刺激、過逸少動等,影響肺、脾、腎等臟的氣化功能,以致水液未能正常輸布而停聚凝結(jié)成痰。痰證素是由痰濁內(nèi)阻或流竄所導(dǎo)致的病變,以咳吐痰多、胸悶、嘔惡、眩暈、體胖,或局部有圓滑包塊、苔膩、脈滑等為主要表現(xiàn)。2痰濁不全,有痰滯病痰證素的特征表現(xiàn)常見咳嗽痰多,痰質(zhì)黏稠,胸脘痞悶,嘔惡,納呆,或頭暈?zāi)垦?或形體肥胖,或神昏而喉中痰鳴,或神志錯亂而為癲、狂、癡、癇,或某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊等,舌苔膩,脈滑?！捌樯抵?肺為貯痰之器?！碧档纳膳c脾的運化功能失常,水濕不化而凝聚密切相關(guān);痰濁最易內(nèi)停于肺,而影響肺氣的宣發(fā)肅降,故痰阻肺的證素特征以咳嗽痰多、胸悶等為主。痰濁中阻,胃失和降,可見脘痞、納呆、泛惡嘔吐痰涎等特征表現(xiàn);痰的流動性小而難以消散,故常凝聚于某些局部而形成圓滑包塊;痰蒙清竅,則頭暈?zāi)垦?痰蒙心神則見神昏、神亂;痰泛于肌膚,則見形體肥胖;苔膩、脈滑等為痰濁內(nèi)阻心神、局部、清竅、肌膚等的表現(xiàn)特征。3粘液綜合征素與其他綜合征素的綜合關(guān)系3.1痰阻復(fù)合證素的表現(xiàn)特征痰常與寒、熱、濕、燥、風(fēng)、血瘀、水、氣滯、氣虛、血虛、陰虛、陽虛等病性相兼。痰與寒相兼,形成寒痰復(fù)合證素,以痰白量多清稀為特征表現(xiàn)。痰與熱相兼,形成熱痰復(fù)合證素,以痰黃黏稠,量少或痰色雖白而膠黏難出為特征表現(xiàn)。痰與濕相兼,形成痰濕復(fù)合證素,以痰多色白易咯為特征表現(xiàn)。痰與燥相兼,形成燥痰復(fù)合證素,以痰黏稠澀少,不易咯出,或帶血絲為特征表現(xiàn)。痰與風(fēng)相兼,形成風(fēng)痰復(fù)合證素,以痰白多泡沫為特征表現(xiàn)。此外,痰與血瘀相兼,形成痰瘀復(fù)合證素;痰與水相兼,形成痰水復(fù)合證素;痰與氣滯相兼,形成痰氣復(fù)合證素;痰與氣虛相兼,形成氣虛痰阻復(fù)合證素;痰與血虛相兼,形成血虛痰阻復(fù)合證素;痰與陰虛相兼,形成陰虛痰阻復(fù)合證素;痰與陽虛相兼,形成陽虛痰阻復(fù)合證素。其表現(xiàn)特征往往為兩個證素的表現(xiàn)特征共見。在病情復(fù)雜時,還會出現(xiàn)痰與多個病性證素相兼,其表現(xiàn)特征往往為兩個以上多個證素的表現(xiàn)特征共見。3.2痰阻情感表現(xiàn)臨床常見痰阻于肺、心、神(腦)、胃腸、經(jīng)絡(luò)、肌膚、胞宮等處,形成痰阻肺、痰阻心脈、痰蒙心神、痰阻肝、痰阻胃腸、痰阻胞宮、痰阻經(jīng)絡(luò)、痰停肌膚等,其表現(xiàn)特征除有痰的表現(xiàn)外,必兼有所停部位證素的表現(xiàn)特征。痰阻肺可見:咳嗽痰多,色白黏膩,咯吐不利,喉中痰鳴,胸滿悶塞,氣逆而喘,苔白厚膩,脈滑。痰阻心脈可見:心胸憋悶疼痛,痛引肩背內(nèi)臂,時作時止,心悸怔忡,體胖痰多,身重困倦,頭暈?zāi)垦?舌苔白膩,脈沉滑或沉澀。痰蒙心神可見:精神抑郁,表情淡漠,寡言呆滯;或多愁善感,語無倫次,喃喃自語;或突然昏仆倒地,不省人事,兩目上視,牙關(guān)緊閉,手足抽搐,伴有喉中痰鳴,口吐痰涎,移時蘇醒,一如常人,苔白膩,脈弦滑。痰阻肝可見:婦人咽中如有炙臠,苔膩脈滑?；蜓炗?步履不穩(wěn),頭脹頭痛,耳鳴,項強,頭搖,肢體震顫,手足麻木,語言謇澀,面赤舌紅,苔膩,脈弦細有力。痰阻胃腸可見:脘腹痞滿,納差,惡心嘔吐,泛吐痰涎,頭暈?zāi)垦?舌苔白膩,脈沉滑或弦。痰阻胞宮可見:月經(jīng)后期,量少甚至閉經(jīng),不孕,肥胖多毛,皮膚痤瘡,舌胖大苔滑膩,脈滑。痰阻經(jīng)絡(luò)可見:肢體麻木,或半身不遂,口眼歪斜,舌強語謇,口角流涎,頭暈?zāi)垦?舌苔白膩,脈弦滑。痰停肌膚可見:形體肥胖,或頸部癭瘤、瘰疬,神倦懶動,嗜睡,身重如裹,嗜食肥甘,口中黏膩或便溏,舌胖苔滑膩,脈濡滑。4痰證素的相關(guān)性本研究抽取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院病案室1998~2005年存檔的痰濁阻肺證病案233份,對面色淡白、發(fā)熱惡寒、自汗、胸脅脹悶、語聲重濁、咳嗽、舌質(zhì)淡白、舌苔白、脈浮等93項臨床常見癥狀應(yīng)用SPSS及SAS統(tǒng)計軟件進行分析處理,得出與痰阻肺復(fù)合證素相關(guān)性較高的23個特征表現(xiàn)。按相關(guān)性由高到低順序排列,痰多、脈弦、舌苔厚、痰易咯、脈滑、氣喘、舌質(zhì)淡白、舌苔膩、喉中痰鳴、胸脅脹悶、痰白、痰黃、舌質(zhì)紅絳、脈細、舌苔薄、舌苔白、咳嗽、胸脅疼痛、舌質(zhì)胖大、息粗、舌質(zhì)淡紅、痰少、痰黏稠等特征表現(xiàn)出現(xiàn)的機率較大,與傳統(tǒng)理論研究基本吻合。關(guān)于痰證素的臨床研究,本文僅就最為常見的痰阻肺復(fù)合證素作了初步探討。證素間的組合規(guī)則和重疊涵蓋關(guān)系復(fù)雜,希望能在遵循中醫(yī)理論體系和規(guī)律的前提下,根據(jù)古今文獻、名老中醫(yī)經(jīng)驗、臨床流行病學(xué)調(diào)查等資料,運用數(shù)