某院門(mén)診抗菌藥物處方篩選

某院門(mén)診抗菌藥物處方篩選

2004年10月9日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于廣泛應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)原則》。為配合上述《指導(dǎo)原則》的實(shí)施,促進(jìn)合理用藥,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)門(mén)診患者抗菌藥物使用的管理,本院感染管理科聯(lián)合藥劑科對(duì)2005年1,2月份門(mén)診西藥處方進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。1藥物治療處方抽取本院門(mén)診西藥房2005年1,2月份各1周的處方,篩選出應(yīng)用抗菌藥物的處方。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、汪復(fù)等主編的《實(shí)用抗感染治療學(xué)》、藥物說(shuō)明書(shū)及《處方管理辦法(試行)》,結(jié)合處方的診斷、患者年齡分析抗菌藥物在選藥、用法、用量、療程、聯(lián)合用藥等方面的情況。2不合理用藥類型共抽查處方21090張,其中抗菌藥物處方為6139張,占所查處方的29.11%。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。不合理用藥處方490張,占抗菌藥物處方的7.98%,不合理用藥類型見(jiàn)表2。1):青霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢噻肟及克林霉素靜脈滴注,1次/d;2):羅紅霉素0.3g,3次/d;3):克林霉素2.4g加入250mL溶媒中靜脈滴注;4):上呼吸道感染使用第三代頭孢菌素;婦科手術(shù)選用克拉霉素作為預(yù)防用藥;兒童給予喹諾酮類藥物3門(mén)診患者用藥時(shí)本因素?fù)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道,門(mén)診抗菌藥物使用率為25.01%~39.11%。我院本次調(diào)查抗菌藥物使用率為29.11%,處于中等水平,不合理用藥占7.98%。門(mén)診患者主要屬輕、中度感染,混合感染或單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染很少。本次調(diào)查抗菌用藥處方單一用藥占89.92%,符合一般的用藥原則。從處方劑型看,雖然抗菌用藥以口服劑型為主(67.05%),但注射劑的比率仍高達(dá)32.95%。從安全、有效、經(jīng)濟(jì)及減少因注射出現(xiàn)的交叉感染方面考慮,我院應(yīng)減少門(mén)診抗菌用藥注射劑使用比例。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院門(mén)診抗菌藥物使用存在如下問(wèn)題。3.1給藥方案不合理3.1.1藥物濃度檢測(cè)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類藥物如青霉素類、頭孢菌素類等以及克林霉素均屬時(shí)間依賴性抗菌藥物,藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)。藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的4~5倍,殺菌速率達(dá)飽和狀態(tài),藥物濃度繼續(xù)增高,其殺菌活性及速率并無(wú)明顯改變,此時(shí)其殺菌活性與藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間(T)長(zhǎng)短有關(guān),血和組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時(shí)細(xì)菌可迅速生長(zhǎng)繁殖。其用藥原則是將時(shí)間間隔縮短而不必每次大劑量給藥,一般3~4個(gè)半衰期給藥1次,即日劑量分3~4次給藥。本次調(diào)查中,青霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢噻肟及克林霉素靜脈滴注,每日給藥1次的處方占不合理用藥處方的65.71%,居不合理用藥類型的第1位;此給藥次數(shù)不合理現(xiàn)象在門(mén)診多個(gè)科室均有發(fā)現(xiàn),具有普遍性。3.1.2用藥依從性問(wèn)題某些疾病如慢性尿路感染、慢性前列腺炎等確實(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療,如果一個(gè)療程甚至幾個(gè)療程的抗菌藥物一次性給患者帶回家應(yīng)用,就無(wú)法了解其依從性、藥物療效、不良反應(yīng)及細(xì)菌是否耐藥等問(wèn)題?！短幏焦芾磙k法(試行)》明確規(guī)定,門(mén)診處方給藥量不能超過(guò)7d。而本調(diào)查中,此類處方占不合理用藥處方的22.25%,居不合理用藥類型的第2位。3.1.3克林氧化酶針劑的用量羅紅霉素半衰期為8.4~15.5h,每日給藥1~2次已經(jīng)足夠,對(duì)各類感染的推薦劑量為:成人0.15g,2次/d或0.3g,1次/d。本調(diào)查中處方羅紅霉素0.3g,3次/d,給藥劑量過(guò)大?？肆置顾蒯槃┑恼_用法是每次0.6g或1.2g,每日2次,且克林霉素0.6g至少應(yīng)加入100mL溶媒中。本調(diào)查中處方克林霉素2.4g加入250mL溶媒中靜脈滴注,濃度過(guò)高,容易引起神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心悸、呼吸驟停。3.2藥物的相互作用阿莫西林/克拉維酸具有廣譜抗厭氧菌作用,沒(méi)有必要再加用甲硝唑。阿奇霉素、克拉霉素均屬大環(huán)內(nèi)酯類,兩者作用位點(diǎn)相同,聯(lián)合應(yīng)用不能增加療效,反而造成藥品浪費(fèi)和增加不良反應(yīng)。阿奇霉素與甲砜霉素作用機(jī)制均為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,作用位點(diǎn)為細(xì)菌70S核糖體的50S亞單位,兩藥合用競(jìng)爭(zhēng)核糖體上的結(jié)合位置,產(chǎn)生拮抗作用,降低療效。人流術(shù)及放環(huán)術(shù)后可能感染的病原菌為革蘭陰性桿菌及脆弱類桿菌?？死顾貙俅蟓h(huán)內(nèi)酯類,主要作用于革蘭陽(yáng)性菌、支原體、衣原體,對(duì)革蘭陰性桿菌及脆弱類桿菌無(wú)作用,故人流術(shù)及放環(huán)術(shù)后不宜選用克拉霉素作為預(yù)防用藥。喹諾酮類藥物可引起幼齡動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨的損傷,不推薦用于兒童,本次調(diào)查中有1張?zhí)幏绞?0歲小兒使用了此類藥物?？咕幬锏牟缓侠硎褂糜卸喾矫娴脑?從醫(yī)務(wù)工作者自身考慮有以下幾方面:(1)對(duì)衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法(試行)》及醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)抗菌藥物的管理規(guī)定沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí);(2)少數(shù)醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證及引起各種感染可能的病原菌沒(méi)有很好掌握;(3)對(duì)某些抗菌藥物的商品名與化學(xué)名不清楚,造成同時(shí)使用同一類藥物。建議:(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視合理用藥。本次調(diào)查結(jié)果反饋給院長(zhǎng)后,引起院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,決定每月將不合理用藥名單在院周會(huì)上通報(bào),并采取一定的經(jīng)濟(jì)處罰。(2)充分發(fā)揮藥事委員會(huì)的作用,制定行之有效的管理措施。(3)加強(qiáng)臨床醫(yī)師的繼續(xù)教育,舉辦一系列有關(guān)感染性疾病的診治、抗菌藥物合理使用及耐藥菌知識(shí)的講座,使他們掌握相關(guān)知識(shí)。(4)加強(qiáng)對(duì)藥劑科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高其對(duì)處方用藥安全、